应激与应激相关障碍.ppt

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1、应激相关障碍应激相关障碍 Stress Related Disorder 重医大附一院心理卫生中心重医大附一院心理卫生中心 李李 静静雅安地震雅安地震阿坝州汶川县城阿坝州汶川县城四川汶川地震四川汶川地震 都江堰市向峨乡中学的学生遗体都江堰市向峨乡中学的学生遗体都江堰市向峨乡中学的学生遗体都江堰市向峨乡中学的学生遗体 孩子们的书包整齐排放孩子们的书包整齐排放孩子们的书包整齐排放孩子们的书包整齐排放n n新华网东京新华网东京4 4月月1717日电日电日本警察厅说，截日本警察厅说，截至当地时间至当地时间1717日日1818时，时，3 3月月1111日发生的日本大日发生的日本大地震及其引发的海啸已确认

2、造成地震及其引发的海啸已确认造成1380213802人死亡、人死亡、1412914129人失踪。人失踪。张紫妍张紫妍张紫妍张紫妍崔真实崔真实崔真实崔真实安在焕安在焕安在焕安在焕李恩珠李恩珠 那段时间实在是太累了，也让很多人受累那段时间实在是太累了，也让很多人受累了了.应激相关障碍应激相关障碍 Stress Related Disorder复习：复习：应激过程应激过程应激源应激源应激源应激源 中介因素中介因素中介因素中介因素 应激反应应激反应应激反应应激反应 反应结局反应结局反应结局反应结局应激相互作用系统整合模式图应激相互作用系统整合模式图应激相互作用系统整合模式图应激相互作用系统整合模式图生

3、生活活事事件件认知认知评价评价中枢神经系统中枢神经系统人格人格特征特征应对应对方式方式心心身身紧紧张张状状态态心理行为反应心理行为反应精精神神疾疾病病健康健康状态状态遗传遗传素质素质社会社会支持支持生理反应生理反应心心身身疾疾病病适应适应（健康）（健康）不适应不适应（疾病）（疾病）复习：复习：应激过程应激过程应激源应激源应激源应激源 中介因素中介因素中介因素中介因素 应激反应应激反应应激反应应激反应 反应结局反应结局反应结局反应结局应激相互作用系统整合模式图应激相互作用系统整合模式图应激相互作用系统整合模式图应激相互作用系统整合模式图生生活活事事件件认知认知评价评价中枢神经系统中枢神经系统人格

4、人格特征特征应对应对方式方式心心身身紧紧张张状状态态心理行为反应心理行为反应精精神神疾疾病病健康健康状态状态遗传遗传素质素质社会社会支持支持生理反应生理反应心心身身疾疾病病适应适应（健康）（健康）不适应不适应（疾病）（疾病）应激相关障碍应激相关障碍 Stress Related Disorder目的与要求目的与要求了解应激相关障碍的概念了解应激相关障碍的概念了解应激相关障碍的概念了解应激相关障碍的概念掌握应激相关障碍的临床类型、特点、诊断及鉴掌握应激相关障碍的临床类型、特点、诊断及鉴掌握应激相关障碍的临床类型、特点、诊断及鉴掌握应激相关障碍的临床类型、特点、诊断及鉴别诊断的基本要点别诊断的基本

5、要点别诊断的基本要点别诊断的基本要点 掌握应激相关障碍的治疗原则掌握应激相关障碍的治疗原则掌握应激相关障碍的治疗原则掌握应激相关障碍的治疗原则一、应激相关障碍的概念一、应激相关障碍的概念 应激相关障碍应激相关障碍应激相关障碍应激相关障碍（Stress Related Disorder Stress Related Disorder）是指一组在是指一组在是指一组在是指一组在严重或持久严重或持久严重或持久严重或持久的精神创伤下的精神创伤下的精神创伤下的精神创伤下直接直接直接直接引起的精引起的精引起的精引起的精神障碍，其临床特点和病程经过与神障碍，其临床特点和病程经过与神障碍，其临床特点和病程经过与

6、神障碍，其临床特点和病程经过与创伤性体验创伤性体验创伤性体验创伤性体验有密有密有密有密切联系，并伴有相应的情感反应，容易被人理解。切联系，并伴有相应的情感反应，容易被人理解。切联系，并伴有相应的情感反应，容易被人理解。切联系，并伴有相应的情感反应，容易被人理解。CCMD-3CCMD-3、ICD-10ICD-10、DSM-DSM-将其分为三大类：将其分为三大类：将其分为三大类：将其分为三大类：急性应激障碍急性应激障碍(Acute Stress Disorder)Acute Stress Disorder)创伤后应激障碍创伤后应激障碍(Post-traumatic Stress Disorder

7、PTSD)Post-traumatic Stress Disorder PTSD)适应障碍适应障碍(Adjustment Disorder)Adjustment Disorder)二、急性应激障碍二、急性应激障碍(Acute Stress Disorder)（一）定义（一）定义 急性应激障碍急性应激障碍急性应激障碍急性应激障碍(Acute Stress Disorder(Acute Stress Disorder）/急性急性急性急性心因性反应心因性反应心因性反应心因性反应是指以是指以是指以是指以急剧、严重急剧、严重急剧、严重急剧、严重的精神打击作为的精神打击作为的精神打击作为的精神打击作为直直

8、直直接原因接原因接原因接原因，患者在受刺激之后，患者在受刺激之后，患者在受刺激之后，患者在受刺激之后数分钟至数小时数分钟至数小时数分钟至数小时数分钟至数小时出现的出现的出现的出现的短暂短暂短暂短暂的精神障碍。的精神障碍。的精神障碍。的精神障碍。n n多数病人发病在时间上与精神刺激有关，症状与多数病人发病在时间上与精神刺激有关，症状与多数病人发病在时间上与精神刺激有关，症状与多数病人发病在时间上与精神刺激有关，症状与精神刺激的内容有关，其病程与预后也与及早消除精神刺激的内容有关，其病程与预后也与及早消除精神刺激的内容有关，其病程与预后也与及早消除精神刺激的内容有关，其病程与预后也与及早消除精神因

9、素有关。本症不包括癔症、神经症、心理因精神因素有关。本症不包括癔症、神经症、心理因精神因素有关。本症不包括癔症、神经症、心理因精神因素有关。本症不包括癔症、神经症、心理因素所致生理障碍和精神病性障碍。素所致生理障碍和精神病性障碍。素所致生理障碍和精神病性障碍。素所致生理障碍和精神病性障碍。（二）临床特点（二）临床特点1.1.强烈的精神应激事件强烈的精神应激事件2.2.精神运动性兴奋精神运动性兴奋3.3.精神运动性抑制精神运动性抑制4.4.其他：其他：意识障碍、意识障碍、片段的精神病性症状片段的精神病性症状 1.1.强烈的精神应激事件强烈的精神应激事件 作为发病的直接原因作为发病的直接原因日本地

10、震前后比较日本地震前后比较n n(1)(1)(1)(1)患者曾患者曾患者曾患者曾暴露暴露暴露暴露于创伤性事件，存在以下二者：于创伤性事件，存在以下二者：于创伤性事件，存在以下二者：于创伤性事件，存在以下二者：（1.11.11.11.1）患者亲自体验、目睹、或遭遇某一或数件涉）患者亲自体验、目睹、或遭遇某一或数件涉）患者亲自体验、目睹、或遭遇某一或数件涉）患者亲自体验、目睹、或遭遇某一或数件涉及到真正的（或几乎会招致）死亡或严重损伤，或者及到真正的（或几乎会招致）死亡或严重损伤，或者及到真正的（或几乎会招致）死亡或严重损伤，或者及到真正的（或几乎会招致）死亡或严重损伤，或者涉及到自己或他人躯体的

11、完整性会遭到威胁的事件。涉及到自己或他人躯体的完整性会遭到威胁的事件。涉及到自己或他人躯体的完整性会遭到威胁的事件。涉及到自己或他人躯体的完整性会遭到威胁的事件。（1.21.21.21.2）患者获悉严重的灾难性的精神打击。）患者获悉严重的灾难性的精神打击。）患者获悉严重的灾难性的精神打击。）患者获悉严重的灾难性的精神打击。（2 2 2 2）患者有强烈的害怕、失助、或恐惧反应）患者有强烈的害怕、失助、或恐惧反应）患者有强烈的害怕、失助、或恐惧反应）患者有强烈的害怕、失助、或恐惧反应。变化事件变化事件变化事件变化事件 LCU LCU 变化事件变化事件变化事件变化事件 LCULCU1.1.配偶死亡配

12、偶死亡配偶死亡配偶死亡 100100 2.2.离婚离婚离婚离婚 73733.3.夫妇分居夫妇分居夫妇分居夫妇分居 6565 4.4.坐牢坐牢坐牢坐牢 63635.5.亲密家庭成员丧亡亲密家庭成员丧亡亲密家庭成员丧亡亲密家庭成员丧亡 63 6.63 6.个人受伤或患病个人受伤或患病个人受伤或患病个人受伤或患病 5353（如火灾、（如火灾、（如火灾、（如火灾、地震地震地震地震、疾病疾病疾病疾病等）等）等）等）7.7.结婚结婚结婚结婚 50 8.50 8.被解雇被解雇被解雇被解雇 47479.9.复婚复婚复婚复婚 45 10.45 10.退休退休退休退休 45 45 .40.40.饮食习惯变异饮食习

13、惯变异饮食习惯变异饮食习惯变异 15 41.15 41.休假休假休假休假 131342.42.圣圣圣圣诞诞诞诞节节节节 12 12 43.43.微微微微小小小小的的的的违违违违法法法法行行行行为为为为(如如如如违违违违章章章章穿穿穿穿马马马马路路路路)1111 生活应激事件量表生活应激事件量表(SRRS)2.2.2.2.精神运动性兴奋精神运动性兴奋精神运动性兴奋精神运动性兴奋 表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定的盲目性有一定的盲目性有一定的盲目性有一定的盲目性,患

14、者激越、喊叫、过度乱动或情感患者激越、喊叫、过度乱动或情感患者激越、喊叫、过度乱动或情感患者激越、喊叫、过度乱动或情感爆发，话多，内容常常涉及心因与个人经历。爆发，话多，内容常常涉及心因与个人经历。爆发，话多，内容常常涉及心因与个人经历。爆发，话多，内容常常涉及心因与个人经历。3.3.3.3.精神运动性抑制精神运动性抑制精神运动性抑制精神运动性抑制 部分病人可以表现为精神运动性抑制，患者情部分病人可以表现为精神运动性抑制，患者情部分病人可以表现为精神运动性抑制，患者情部分病人可以表现为精神运动性抑制，患者情感迟钝，麻木，行为退缩，少言少语，甚至甚至木感迟钝，麻木，行为退缩，少言少语，甚至甚至木

15、感迟钝，麻木，行为退缩，少言少语，甚至甚至木感迟钝，麻木，行为退缩，少言少语，甚至甚至木僵僵僵僵 ：表现为表情呆滞，处于茫然状态，继而不动不：表现为表情呆滞，处于茫然状态，继而不动不：表现为表情呆滞，处于茫然状态，继而不动不：表现为表情呆滞，处于茫然状态，继而不动不语，呆若木鸡，对外界刺激无相应反应，呈木僵状语，呆若木鸡，对外界刺激无相应反应，呈木僵状语，呆若木鸡，对外界刺激无相应反应，呈木僵状语，呆若木鸡，对外界刺激无相应反应，呈木僵状态，称为心因性木僵。态，称为心因性木僵。态，称为心因性木僵。态，称为心因性木僵。4.4.4.4.其他：其他：其他：其他：意识障碍意识障碍意识障碍意识障碍：意识

16、朦胧状态，可出现定向障碍，：意识朦胧状态，可出现定向障碍，：意识朦胧状态，可出现定向障碍，：意识朦胧状态，可出现定向障碍，对周围事物不能清晰感知，自言自语，内容零对周围事物不能清晰感知，自言自语，内容零对周围事物不能清晰感知，自言自语，内容零对周围事物不能清晰感知，自言自语，内容零乱，表情紧张、恐怖，动作杂乱、无目的，或躁乱，表情紧张、恐怖，动作杂乱、无目的，或躁乱，表情紧张、恐怖，动作杂乱、无目的，或躁乱，表情紧张、恐怖，动作杂乱、无目的，或躁动不安、冲动毁物。事后不能全部回忆，称为心动不安、冲动毁物。事后不能全部回忆，称为心动不安、冲动毁物。事后不能全部回忆，称为心动不安、冲动毁物。事后不

17、能全部回忆，称为心因性意识模糊状态。因性意识模糊状态。因性意识模糊状态。因性意识模糊状态。4.4.4.4.其他：其他：其他：其他：片段的精神病性症状片段的精神病性症状片段的精神病性症状片段的精神病性症状分离性症状分离性症状分离性症状分离性症状 ：（1 1 1 1）麻木、脱离、或没有情感反应的）麻木、脱离、或没有情感反应的）麻木、脱离、或没有情感反应的）麻木、脱离、或没有情感反应的主观感觉；（主观感觉；（主观感觉；（主观感觉；（2 2 2 2）对他（或她）周围的认识能力有所减）对他（或她）周围的认识能力有所减）对他（或她）周围的认识能力有所减）对他（或她）周围的认识能力有所减低（例如，低（例如，

18、低（例如，低（例如，“发呆发呆发呆发呆”）；（）；（）；（）；（3 3 3 3）现实解体）现实解体）现实解体）现实解体 ；（；（；（；（4 4 4 4）人格）人格）人格）人格解体；（解体；（解体；（解体；（5 5 5 5）分离性遗忘）分离性遗忘）分离性遗忘）分离性遗忘 。（三）诊断（三）诊断(CCMD-3)1.1.以异乎寻常的和严重的精神刺激为原因。以异乎寻常的和严重的精神刺激为原因。（三）诊断（三）诊断(CCMD-3)2.2.2.2.症状标准：发病前突然遭受异乎寻常的应激性生症状标准：发病前突然遭受异乎寻常的应激性生症状标准：发病前突然遭受异乎寻常的应激性生症状标准：发病前突然遭受异乎寻常的

19、应激性生活事件，而无其它精神障碍的影响活事件，而无其它精神障碍的影响活事件，而无其它精神障碍的影响活事件，而无其它精神障碍的影响,至少有下列一项至少有下列一项至少有下列一项至少有下列一项:(1)(1)(1)(1)有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋,行为有一定的盲目性行为有一定的盲目性行为有一定的盲目性行为有一定的盲目性(2(2(2(2）有情感迟钝的精神运动性抑制）有情感迟钝的精神运动性抑制）有情感迟钝的精神运动性抑制）有情感迟钝的精神运动性抑制 (如反应性木僵如反应性木僵如反应性木僵如反应性木僵),),),)

20、,可有轻可有轻可有轻可有轻 度的意识障碍。度的意识障碍。度的意识障碍。度的意识障碍。2.2.2.2.严重度标准：社会功能严重受损。严重度标准：社会功能严重受损。严重度标准：社会功能严重受损。严重度标准：社会功能严重受损。3.3.3.3.病程标准：受刺激后数分钟至数小时发病病程标准：受刺激后数分钟至数小时发病病程标准：受刺激后数分钟至数小时发病病程标准：受刺激后数分钟至数小时发病,一般一般一般一般 持续数小时至一周，通常在一月内缓解。持续数小时至一周，通常在一月内缓解。持续数小时至一周，通常在一月内缓解。持续数小时至一周，通常在一月内缓解。4.4.4.4.排除标准：排除癔症、器质性精神障碍、精神

21、分排除标准：排除癔症、器质性精神障碍、精神分排除标准：排除癔症、器质性精神障碍、精神分排除标准：排除癔症、器质性精神障碍、精神分 裂症、心境障碍。裂症、心境障碍。裂症、心境障碍。裂症、心境障碍。（四）鉴别诊断（四）鉴别诊断 1.器质性精神障碍器质性精神障碍项目项目项目项目急性应激障碍急性应激障碍急性应激障碍急性应激障碍癔症癔症癔症癔症共同点共同点共同点共同点 在一定心因下诱发，可有精神运动性兴奋、精神运在一定心因下诱发，可有精神运动性兴奋、精神运在一定心因下诱发，可有精神运动性兴奋、精神运在一定心因下诱发，可有精神运动性兴奋、精神运 动性抑制、意识障碍、片段的精神病性症状。动性抑制、意识障碍、

22、片段的精神病性症状。动性抑制、意识障碍、片段的精神病性症状。动性抑制、意识障碍、片段的精神病性症状。不同点不同点不同点不同点癔症性格癔症性格癔症性格癔症性格 无无无无 有有有有症状多变且丰富多彩症状多变且丰富多彩症状多变且丰富多彩症状多变且丰富多彩 无无无无 有有有有暗示性、表演性、夸张性暗示性、表演性、夸张性暗示性、表演性、夸张性暗示性、表演性、夸张性 无无无无 有有有有刻板性重演刻板性重演刻板性重演刻板性重演 无无无无 有有有有2.2.2.2.癔症癔症癔症癔症项目项目项目项目急性应激障碍急性应激障碍急性应激障碍急性应激障碍精神分裂症精神分裂症精神分裂症精神分裂症共同点共同点共同点共同点 幻

23、觉、妄想幻觉、妄想幻觉、妄想幻觉、妄想不同点不同点不同点不同点精神刺激精神刺激精神刺激精神刺激直接原因直接原因直接原因直接原因 诱因之一诱因之一诱因之一诱因之一思维联想障碍思维联想障碍思维联想障碍思维联想障碍 无无无无 有有有有 病程病程病程病程时间短，常时间短，常时间短，常时间短，常一月内缓解一月内缓解一月内缓解一月内缓解1 1 1 1月月月月3.3.精神分裂症精神分裂症项目项目项目项目急性应激障碍急性应激障碍急性应激障碍急性应激障碍心境障碍心境障碍心境障碍心境障碍共同点共同点共同点共同点 焦虑、抑郁情绪焦虑、抑郁情绪焦虑、抑郁情绪焦虑、抑郁情绪不同点不同点不同点不同点精神刺激精神刺激精神刺

24、激精神刺激直接原因直接原因直接原因直接原因 诱因之一诱因之一诱因之一诱因之一昼重夜轻昼重夜轻昼重夜轻昼重夜轻无无无无有有有有睡眠障碍睡眠障碍睡眠障碍睡眠障碍入睡困难入睡困难入睡困难入睡困难 早醒早醒早醒早醒 病程病程病程病程时间短，常时间短，常时间短，常时间短，常一月内缓解一月内缓解一月内缓解一月内缓解2 2 2 2周周周周4.心境障碍心境障碍（五）治疗（五）治疗治疗原则：治疗原则：主要是应用心理治疗、药物治疗等方法处理症状，主要是应用心理治疗、药物治疗等方法处理症状，主要是应用心理治疗、药物治疗等方法处理症状，主要是应用心理治疗、药物治疗等方法处理症状，帮助患者正确认识疾病，提高患者应付技能

25、，学会帮助患者正确认识疾病，提高患者应付技能，学会帮助患者正确认识疾病，提高患者应付技能，学会帮助患者正确认识疾病，提高患者应付技能，学会自我治疗，树立自我战胜疾病的信心，以便防止反自我治疗，树立自我战胜疾病的信心，以便防止反自我治疗，树立自我战胜疾病的信心，以便防止反自我治疗，树立自我战胜疾病的信心，以便防止反复发作。主要包括：复发作。主要包括：复发作。主要包括：复发作。主要包括：1.心理治疗（重要意义）心理治疗（重要意义）2.药物治疗（对症治疗）药物治疗（对症治疗）及时、就近、简洁、紧扣重点及时、就近、简洁、紧扣重点 紧急事件应激晤谈紧急事件应激晤谈 (CISD)（Critical Inc

26、ident Stress Debriefing）应激人群的紧急干预应激人群的紧急干预1.心理治疗心理治疗n nCISD的目标的目标 公开讨论内心感受；支持和安慰；资源动公开讨论内心感受；支持和安慰；资源动员；帮助当事人在心理上员；帮助当事人在心理上(认知上和感情上认知上和感情上)消消化创伤体验。化创伤体验。CISD的时限：的时限：24242424至至至至48484848小时之内是最理想的干预时间小时之内是最理想的干预时间小时之内是最理想的干预时间小时之内是最理想的干预时间 6 6 6 6周之后效果甚微周之后效果甚微周之后效果甚微周之后效果甚微CISD的地点：的地点：帮助患者尽快脱离应激源，改变

27、与创伤有关的生活环境。帮助患者尽快脱离应激源，改变与创伤有关的生活环境。帮助患者尽快脱离应激源，改变与创伤有关的生活环境。帮助患者尽快脱离应激源，改变与创伤有关的生活环境。CISD 分三部分分三部分:情感渲泄情感渲泄 治疗师的支持和安慰治疗师的支持和安慰 调动资源调动资源 CISD 的时程的时程 全程需全程需35小时小时随访随访:紧急事件后数周或数月进行紧急事件后数周或数月进行n n2.药物治疗药物治疗三、创伤后应激障碍三、创伤后应激障碍 Post-traumatic Stress Disorder（PTSD）（一）定义（一）定义 创伤后应激障碍创伤后应激障碍创伤后应激障碍创伤后应激障碍(Po

28、st-traumatic Stress Post-traumatic Stress Disorder,PTSDDisorder,PTSD)/)/)/)/延迟性心因性反应延迟性心因性反应延迟性心因性反应延迟性心因性反应是由于受到是由于受到是由于受到是由于受到异乎寻常的异乎寻常的异乎寻常的异乎寻常的威胁性或灾难性威胁性或灾难性威胁性或灾难性威胁性或灾难性心理创伤，导致心理创伤，导致心理创伤，导致心理创伤，导致延迟延迟延迟延迟出现（数日至半年内）和长期持续出现（数日至半年内）和长期持续出现（数日至半年内）和长期持续出现（数日至半年内）和长期持续的精神障碍。的精神障碍。的精神障碍。的精神障碍。(二二)

29、流行病学流行病学 社区调查居民终生患病率社区调查居民终生患病率社区调查居民终生患病率社区调查居民终生患病率1-4%1-4%1-4%1-4%高危人群患病率高达高危人群患病率高达高危人群患病率高达高危人群患病率高达3-58%3-58%3-58%3-58%（战后复员军人，天灾人祸中的幸存者）（战后复员军人，天灾人祸中的幸存者）（战后复员军人，天灾人祸中的幸存者）（战后复员军人，天灾人祸中的幸存者）女性较男性发病率高女性较男性发病率高女性较男性发病率高女性较男性发病率高创伤性事件创伤性事件易感素质易感素质创伤后因素创伤后因素（三）发生机制（三）发生机制1.1.异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤：异乎寻常

30、的威胁性或灾难性心理创伤：是是是是PTSDPTSDPTSDPTSD的必要条件的必要条件的必要条件的必要条件 事件的性质主要是天灾人祸（事件的性质主要是天灾人祸（事件的性质主要是天灾人祸（事件的性质主要是天灾人祸（战争、虐待、强战争、虐待、强战争、虐待、强战争、虐待、强奸、暴力事件、绑架、重大交通事故）奸、暴力事件、绑架、重大交通事故）奸、暴力事件、绑架、重大交通事故）奸、暴力事件、绑架、重大交通事故）2.2.易感因素易感因素种群种群种群种群 NorrisNorrisNorrisNorris调查了调查了调查了调查了1000100010001000名成人，暴露于创伤性事件的白人名成人，暴露于创伤性

31、事件的白人名成人，暴露于创伤性事件的白人名成人，暴露于创伤性事件的白人多于黑人，年轻人的多于黑人，年轻人的多于黑人，年轻人的多于黑人，年轻人的PTSDPTSDPTSDPTSD患病率最高；患病率最高；患病率最高；患病率最高；GarrisonGarrisonGarrisonGarrison在在在在HugoHugoHugoHugo飓风飓风飓风飓风发生一年后调查了发生一年后调查了发生一年后调查了发生一年后调查了1264126412641264名名名名1111111117171717岁青少年，岁青少年，岁青少年，岁青少年，PTSDPTSDPTSDPTSD的患病率在的患病率在的患病率在的患病率在白人女生最

32、高（白人女生最高（白人女生最高（白人女生最高（6.2%)6.2%)6.2%)6.2%)，白人男生次之，白人男生次之，白人男生次之，白人男生次之(4.7%)(4.7%)(4.7%)(4.7%)，黑人男生和，黑人男生和，黑人男生和，黑人男生和女生分别为女生分别为女生分别为女生分别为3.8%3.8%3.8%3.8%和和和和1.5%1.5%1.5%1.5%。性别性别性别性别 女性的女性的女性的女性的PTSDPTSDPTSDPTSD患病率是男性的两倍。暴露于同一创伤性事件患病率是男性的两倍。暴露于同一创伤性事件患病率是男性的两倍。暴露于同一创伤性事件患病率是男性的两倍。暴露于同一创伤性事件后女性的后女性

33、的后女性的后女性的PTSDPTSDPTSDPTSD患病率明显高于男性。地震受灾者患病率明显高于男性。地震受灾者患病率明显高于男性。地震受灾者患病率明显高于男性。地震受灾者3 3 3 3个月内个月内个月内个月内PTSDPTSDPTSDPTSD发生率男性为发生率男性为发生率男性为发生率男性为13.5%13.5%13.5%13.5%，女性为，女性为，女性为，女性为24.7%24.7%24.7%24.7%。受教育程度低、儿童时期有行为问题、具有神经质倾向、受教育程度低、儿童时期有行为问题、具有神经质倾向、受教育程度低、儿童时期有行为问题、具有神经质倾向、受教育程度低、儿童时期有行为问题、具有神经质倾向

34、、内向性格、有精神障碍或物质滥用的家族史。内向性格、有精神障碍或物质滥用的家族史。内向性格、有精神障碍或物质滥用的家族史。内向性格、有精神障碍或物质滥用的家族史。其他公认的危险因素：既往有创伤暴露史、创伤其他公认的危险因素：既往有创伤暴露史、创伤其他公认的危险因素：既往有创伤暴露史、创伤其他公认的危险因素：既往有创伤暴露史、创伤性事件前后有其他负性生活事件、家境不好、身体性事件前后有其他负性生活事件、家境不好、身体性事件前后有其他负性生活事件、家境不好、身体性事件前后有其他负性生活事件、家境不好、身体健康状态欠佳。健康状态欠佳。健康状态欠佳。健康状态欠佳。心理素质、生物学素质心理素质、生物学素

35、质心理素质、生物学素质心理素质、生物学素质3.3.创伤后因素创伤后因素是否具备足够的安全感是否具备足够的安全感是否具备足够的安全感是否具备足够的安全感是否脱离创伤情境是否脱离创伤情境是否脱离创伤情境是否脱离创伤情境干预措施是否及时干预措施是否及时干预措施是否及时干预措施是否及时是否有足够的家庭和社会支持是否有足够的家庭和社会支持是否有足够的家庭和社会支持是否有足够的家庭和社会支持是否具备有效的应对的策略是否具备有效的应对的策略是否具备有效的应对的策略是否具备有效的应对的策略1.1.1.1.异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤异乎寻常的

36、威胁性或灾难性心理创伤2.2.2.2.反复出现闯入性的创伤体验反复出现闯入性的创伤体验反复出现闯入性的创伤体验反复出现闯入性的创伤体验3.3.3.3.持续的警觉增高持续的警觉增高持续的警觉增高持续的警觉增高4.4.4.4.持续的回避持续的回避持续的回避持续的回避5.5.5.5.其他其他其他其他(四四)、临床特点、临床特点2.2.反复出现闯入性的创伤体验（最特征性现）反复出现闯入性的创伤体验（最特征性现）不由自主地回想受打击的经历不由自主地回想受打击的经历不由自主地回想受打击的经历不由自主地回想受打击的经历 反复出现有创伤性内容的噩梦反复出现有创伤性内容的噩梦反复出现有创伤性内容的噩梦反复出现有

37、创伤性内容的噩梦 反复出现触景生情的精神痛苦反复出现触景生情的精神痛苦反复出现触景生情的精神痛苦反复出现触景生情的精神痛苦3.3.持续的警觉增高：持续的警觉增高：睡眠障碍：入睡困难或睡眠不深睡眠障碍：入睡困难或睡眠不深睡眠障碍：入睡困难或睡眠不深睡眠障碍：入睡困难或睡眠不深 易激惹易激惹易激惹易激惹 集中注意困难集中注意困难集中注意困难集中注意困难 过分地担惊受怕过分地担惊受怕过分地担惊受怕过分地担惊受怕4.4.持续的回避：持续的回避：避免回想避免回想避免回想避免回想;回避相似情景、人和物回避相似情景、人和物回避相似情景、人和物回避相似情景、人和物 5.5.5.5.其他其他其他其他 交往减少、

38、待人冷淡交往减少、待人冷淡交往减少、待人冷淡交往减少、待人冷淡 兴趣减少变窄兴趣减少变窄兴趣减少变窄兴趣减少变窄 对创伤的选择性遗忘对创伤的选择性遗忘对创伤的选择性遗忘对创伤的选择性遗忘 对未来失去信心对未来失去信心对未来失去信心对未来失去信心,焦虑，抑郁焦虑，抑郁焦虑，抑郁焦虑，抑郁1.1.遭受对每个人来说都是异乎寻常的创伤遭受对每个人来说都是异乎寻常的创伤性事件或处境（如天灾人祸）；性事件或处境（如天灾人祸）；（五）诊断（五）诊断(CCMD-3)2.2.2.2.反复重现创伤性体验（病理性重现），并至少有下反复重现创伤性体验（病理性重现），并至少有下反复重现创伤性体验（病理性重现），并至少有

39、下反复重现创伤性体验（病理性重现），并至少有下列列列列1 1 1 1项：项：项：项：不由自主地回想受打击的经历；不由自主地回想受打击的经历；不由自主地回想受打击的经历；不由自主地回想受打击的经历；反复出反复出反复出反复出现有创伤性内容的恶梦；现有创伤性内容的恶梦；现有创伤性内容的恶梦；现有创伤性内容的恶梦；反复发生错觉、幻觉；反复发生错觉、幻觉；反复发生错觉、幻觉；反复发生错觉、幻觉；反复发生触景生情的精神痛苦，如目睹死者遗物、旧地反复发生触景生情的精神痛苦，如目睹死者遗物、旧地反复发生触景生情的精神痛苦，如目睹死者遗物、旧地反复发生触景生情的精神痛苦，如目睹死者遗物、旧地重游，或周年日等情况

40、下会感到异常痛苦和产生明显的重游，或周年日等情况下会感到异常痛苦和产生明显的重游，或周年日等情况下会感到异常痛苦和产生明显的重游，或周年日等情况下会感到异常痛苦和产生明显的生理反应，如心悸、出汗、面色苍白等；生理反应，如心悸、出汗、面色苍白等；生理反应，如心悸、出汗、面色苍白等；生理反应，如心悸、出汗、面色苍白等；（五）诊断（五）诊断(CCMD-3)n n3.3.3.3.持续的警觉性增高，至少有下列持续的警觉性增高，至少有下列持续的警觉性增高，至少有下列持续的警觉性增高，至少有下列1 1 1 1项：项：项：项：入睡困入睡困入睡困入睡困难或睡眠不深；难或睡眠不深；难或睡眠不深；难或睡眠不深；易激

41、惹；易激惹；易激惹；易激惹；集中注意困难；集中注意困难；集中注意困难；集中注意困难；过过过过分地担惊受怕；分地担惊受怕；分地担惊受怕；分地担惊受怕；2.2.2.2.严重度标准：社会功能严重受损。严重度标准：社会功能严重受损。严重度标准：社会功能严重受损。严重度标准：社会功能严重受损。3.3.3.3.病程标准：精神障碍延迟发生（即在遭受创伤病程标准：精神障碍延迟发生（即在遭受创伤病程标准：精神障碍延迟发生（即在遭受创伤病程标准：精神障碍延迟发生（即在遭受创伤后数日至数月后），符合症状标准至少已后数日至数月后），符合症状标准至少已后数日至数月后），符合症状标准至少已后数日至数月后），符合症状标准至

42、少已3 3 3 3月。月。月。月。4.4.4.4.排除标准：排除器质性精神障碍、心境障碍、排除标准：排除器质性精神障碍、心境障碍、排除标准：排除器质性精神障碍、心境障碍、排除标准：排除器质性精神障碍、心境障碍、急性应激障碍、神经症等。急性应激障碍、神经症等。急性应激障碍、神经症等。急性应激障碍、神经症等。（六）鉴别诊断（六）鉴别诊断1.器质性精神障碍器质性精神障碍项目项目项目项目 PTSDPTSD 急性应激障碍急性应激障碍急性应激障碍急性应激障碍共同点共同点共同点共同点在严重或持久的精神创伤下直接引起的精神障碍，在严重或持久的精神创伤下直接引起的精神障碍，在严重或持久的精神创伤下直接引起的精神

43、障碍，在严重或持久的精神创伤下直接引起的精神障碍，其临床特点和病程经过与创伤性体验有密切联系，其临床特点和病程经过与创伤性体验有密切联系，其临床特点和病程经过与创伤性体验有密切联系，其临床特点和病程经过与创伤性体验有密切联系，并伴有相应的情感反应，容易被人理解。并伴有相应的情感反应，容易被人理解。并伴有相应的情感反应，容易被人理解。并伴有相应的情感反应，容易被人理解。不同点不同点不同点不同点起病时间起病时间起病时间起病时间 延迟出现延迟出现延迟出现延迟出现（数日至半年内）（数日至半年内）（数日至半年内）（数日至半年内）迅速发病迅速发病迅速发病迅速发病（数分钟至数小时）（数分钟至数小时）（数分钟

44、至数小时）（数分钟至数小时）症状症状症状症状 无意识障碍无意识障碍无意识障碍无意识障碍 可有意识障碍可有意识障碍可有意识障碍可有意识障碍病程病程病程病程3 3 3 3月，甚至终身月，甚至终身月，甚至终身月，甚至终身短，通常不超过一周，短，通常不超过一周，短，通常不超过一周，短，通常不超过一周，常一月内缓解常一月内缓解常一月内缓解常一月内缓解2.2.2.2.急性应激障碍急性应激障碍急性应激障碍急性应激障碍项目项目项目项目PTSDPTSD心境障碍心境障碍心境障碍心境障碍/焦虑症焦虑症焦虑症焦虑症共同点共同点共同点共同点 焦虑、抑郁情绪焦虑、抑郁情绪焦虑、抑郁情绪焦虑、抑郁情绪不同点不同点不同点不同

45、点 精神刺激精神刺激精神刺激精神刺激直接原因直接原因直接原因直接原因诱因之一诱因之一诱因之一诱因之一与创伤性事件直接相关的回忆与梦境与创伤性事件直接相关的回忆与梦境与创伤性事件直接相关的回忆与梦境与创伤性事件直接相关的回忆与梦境 有有有有 无无无无对与刺激相似或有关的情景的回避对与刺激相似或有关的情景的回避对与刺激相似或有关的情景的回避对与刺激相似或有关的情景的回避 有有有有 无无无无3.心境障碍心境障碍（七）治疗（七）治疗治疗原则：治疗原则：主要是应用心理治疗、药物治疗等方法处理症状，主要是应用心理治疗、药物治疗等方法处理症状，主要是应用心理治疗、药物治疗等方法处理症状，主要是应用心理治疗、

46、药物治疗等方法处理症状，帮助患者正确认识疾病，提高患者应付技能，学会帮助患者正确认识疾病，提高患者应付技能，学会帮助患者正确认识疾病，提高患者应付技能，学会帮助患者正确认识疾病，提高患者应付技能，学会自我治疗，树立自我战胜疾病的信心，以便防止反自我治疗，树立自我战胜疾病的信心，以便防止反自我治疗，树立自我战胜疾病的信心，以便防止反自我治疗，树立自我战胜疾病的信心，以便防止反复发作。主要包括：复发作。主要包括：复发作。主要包括：复发作。主要包括：1.心理治疗（重要意义）心理治疗（重要意义）2.药物治疗（对症治疗）药物治疗（对症治疗）PTSD的心理治疗的心理治疗精神分析精神分析认知认知-行为理论行

47、为理论人本主义人本主义家庭治疗家庭治疗森田疗法森田疗法其它其它n n2.药物治疗药物治疗三、适应障碍三、适应障碍 Adjustment Disorder适应障碍适应障碍(Adjustment Disorder )是指具有易感个性（病前多有敏感、胆小、情感不稳定的是指具有易感个性（病前多有敏感、胆小、情感不稳定的是指具有易感个性（病前多有敏感、胆小、情感不稳定的是指具有易感个性（病前多有敏感、胆小、情感不稳定的人格素质）的个体，在明显的生活环境改变或应激性生活事人格素质）的个体，在明显的生活环境改变或应激性生活事人格素质）的个体，在明显的生活环境改变或应激性生活事人格素质）的个体，在明显的生活环

48、境改变或应激性生活事件的影响下件的影响下件的影响下件的影响下,出现的反应性情绪障碍、适应不良性行为障碍出现的反应性情绪障碍、适应不良性行为障碍出现的反应性情绪障碍、适应不良性行为障碍出现的反应性情绪障碍、适应不良性行为障碍或社会功能受损，通常在遭遇生活事件后或社会功能受损，通常在遭遇生活事件后或社会功能受损，通常在遭遇生活事件后或社会功能受损，通常在遭遇生活事件后1 1 1 1个月内起病，病个月内起病，病个月内起病，病个月内起病，病程一般不超过半年程一般不超过半年程一般不超过半年程一般不超过半年。（一）定义（一）定义（二）临床特点（二）临床特点:（1 1 1 1）生活事件：）生活事件：）生活事

49、件：）生活事件：有明显的生活事件（不是灾难性的），尤其有明显的生活事件（不是灾难性的），尤其有明显的生活事件（不是灾难性的），尤其有明显的生活事件（不是灾难性的），尤其是生活环境和社会地位的变化如移民、退休、入学、是生活环境和社会地位的变化如移民、退休、入学、是生活环境和社会地位的变化如移民、退休、入学、是生活环境和社会地位的变化如移民、退休、入学、家庭变迁、变换工作等。家庭变迁、变换工作等。家庭变迁、变换工作等。家庭变迁、变换工作等。（2 2 2 2）主要表）主要表）主要表）主要表现为现为现为现为情情情情绪绪绪绪障碍障碍障碍障碍 （焦虑、抑郁、害怕等）（焦虑、抑郁、害怕等）（焦虑、抑郁、害怕

50、等）（焦虑、抑郁、害怕等）（3 3 3 3）同时可出现同时可出现同时可出现同时可出现适适适适应应应应不良不良不良不良的行为和生理功能的行为和生理功能的行为和生理功能的行为和生理功能障碍障碍障碍障碍（退缩、不注意卫生、生活无规律、失眠、食欲不振等）（退缩、不注意卫生、生活无规律、失眠、食欲不振等）（退缩、不注意卫生、生活无规律、失眠、食欲不振等）（退缩、不注意卫生、生活无规律、失眠、食欲不振等）（三）诊断（三）诊断 1.1.有明显的生活事件（不是灾难有明显的生活事件（不是灾难性的）性的）2.2.易感个性和生活事件对精神障碍均起着易感个性和生活事件对精神障碍均起着 重要作用。重要作用。3.3.3.