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1、 肾脏病知识讲座 肾内科1肾脏病知识讲座肾脏病知识讲座 肾脏的结构与功能肾脏的结构与功能肾脏疾病的临床表现肾脏疾病的临床表现肾脏的常见检查手段肾脏的常见检查手段 肾穿刺活体组织检查肾穿刺活体组织检查慢性肾脏病的治疗护理慢性肾脏病的治疗护理 2肾脏肾脏最主要的排泄器官最主要的排泄器官位置与外型：位置与外型：位于人腰后部脊柱两位于人腰后部脊柱两侧，左右各一个，侧，左右各一个，外外型像蚕豆，呈红褐色。型像蚕豆，呈红褐色。32、肾脏的结构：、肾脏的结构：肾脏肾脏肾动脉肾动脉肾静脉肾静脉肾盂肾盂 肾实质肾实质由由100多万个多万个肾单位肾单位构成构成肾肾单单位位肾小体肾小体肾小管肾小管肾小球肾小球肾小囊
2、肾小囊入球小动脉入球小动脉数十条毛细血管数十条毛细血管出球小动脉出球小动脉（外面包绕着毛细血管）（外面包绕着毛细血管）45肾脏的生理功能滤过重吸收分泌肾素EPO1-羟化酶前列腺素激肽某些激素的代谢场所内分泌内分泌代谢功能代谢功能排出代谢废物排出代谢废物调节水、电解质和酸碱调节水、电解质和酸碱平衡平衡 6肾脏疾病的常见临床表现肾脏疾病的常见临床表现 水肿水肿高血压高血压贫血贫血肾区疼痛肾区疼痛肾脏大小异常肾脏大小异常 尿液异常尿液异常7肾炎性水肿与肾病性水肿的鉴别肾炎性水肿与肾病性水肿的鉴别球-管失衡先发于眼睑的疏松组织指压凹陷不明显血压常可升高肾病性水肿肾病性水肿vs vs肾炎性水肿肾炎性水肿
3、8尿量异常尿量异常少尿少尿400ml/24小时或小时或17ml/小时小时肾前性肾前性肾前性肾前性肾性肾性肾性肾性肾后性肾后性肾后性肾后性无尿无尿2500ml/24小时或小时或2ml/min夜尿增多夜尿增多夜尿量1/2总尿量9血尿血尿（红细胞尿（红细胞尿 hematuria）镜下血尿：镜下血尿：清洁中段尿离心后清洁中段尿离心后 (10ml 1500转转/min 5min)3个红细胞个红细胞/HP。肉眼血尿：肉眼血尿：出血量超过出血量超过lmlL尿液尿液10蛋白尿蛋白尿蛋白尿：每天尿蛋白含量持续超过150mg，蛋白定性试验呈阳性反应。大量蛋白尿：若每天持续超过3.5g/1.73m2 或者50mg/
4、kg 11白细胞尿白细胞尿 指新鲜清洁中段尿离心尿液每个高倍镜视野白细胞超过5个，或者一小时新鲜尿液白细胞数超过40万或者12小时尿液中超过100万个。大量白细胞尿，多为泌尿系统感染如细菌、支原体、衣原体、病毒等。少量白细胞尿可见于各种肾炎，如狼疮性肾炎等。若考虑为感染所致，需及时留取尿培养。12白细胞尿白细胞尿 指新鲜清洁中段尿离心尿液每个高倍镜视野白细胞超过5个，或者一小时新鲜尿液白细胞数超过40万或者12小时尿液中超过100万个。大量白细胞尿，多为泌尿系统感染如细菌、支原体、衣原体、病毒等。少量白细胞尿可见于各种肾炎，如狼疮性肾炎等。若考虑为感染所致，需及时留取尿培养。13管型尿尿中管型
5、是由蛋白质、细胞或其碎片在肾小管内凝聚而成，包括细胞管型、颗粒管型、透明管型 管型尿：若12小时尿沉渣计数管型超过5000个，或镜检发现大量或其他类型管型 。14肾脏病常用检查手段肾脏病常用检查手段尿液检查肾功能检查肾脏影像学检查肾脏穿刺病理学检查肾脏免疫学检查15肾穿刺活体组织检查意义：确定肾脏病的病理类型 协助诊断 指导治疗 判断预后 肾脏病理.ppt 161718肾穿刺活检术护理 术前护理术前护理 1.1.术前向病人解释检查的目的和意义术前向病人解释检查的目的和意义 2.2.教会病人憋气及床上排尿教会病人憋气及床上排尿 可采用吸气后屏气，也可以采用呼气可采用吸气后屏气，也可以采用呼气后屏
6、气，坚持后屏气，坚持15-20秒秒/次以上，并保持体位勿动（有情况要举手示意）次以上，并保持体位勿动（有情况要举手示意）3.3.检查血常规、出血与凝血功能及肾脏检查血常规、出血与凝血功能及肾脏B B超超 4.4.术前肌注立止血术前肌注立止血 术后护理术后护理 1.1.穿刺回来需要卧床休息穿刺回来需要卧床休息6小时，如无异常可下床活动，为避免小时，如无异常可下床活动，为避免腰痛卧床期间可以腰痛卧床期间可以采用侧卧或曲腿等姿势。采用侧卧或曲腿等姿势。2.2.为了了解术后有无出血情况，需要留取次尿标本做常规镜检。为了了解术后有无出血情况，需要留取次尿标本做常规镜检。分别在术后第分别在术后第1、2、3
7、次次.嘱病人多饮水。嘱病人多饮水。3.3.监测生命体征监测生命体征q1h*4q1h*4 4.4.术后静脉用止血药三天术后静脉用止血药三天 5.5.肾穿后疼痛因人而异，一般在穿刺处有轻度的胀痛，一般肾穿后疼痛因人而异，一般在穿刺处有轻度的胀痛，一般3-5天消失天消失.如发生剧烈绞痛应立即通知医生护士。如发生剧烈绞痛应立即通知医生护士。6.6.术后应选择清淡、易消化的软食。保持大便通畅，避免增加腹术后应选择清淡、易消化的软食。保持大便通畅，避免增加腹腔压力，以免造成血肿。腔压力，以免造成血肿。7.7.可以散步，但肾穿刺后可以散步，但肾穿刺后4周避免做剧烈运动。周避免做剧烈运动。19什么是慢性肾脏病
8、什么是慢性肾脏病（Chronic kidney disease,CKDCKD）肾损害（病理，血，尿，影像学异常）肾损害（病理，血，尿，影像学异常）3个月个月 GFR60ml/min/1.73m2，持续时间，持续时间 3个月。个月。具有以上两条的任何一条者，就可以诊断为慢具有以上两条的任何一条者，就可以诊断为慢性肾脏病。从这个定义看，除了急性肾炎和急性肾脏病。从这个定义看，除了急性肾炎和急性尿路感染，绝大多数的性尿路感染，绝大多数的肾病肾病都可以归属慢性都可以归属慢性肾脏病的范围。肾脏病的范围。国际肾脏病学会与国际肾脏基金联盟联合提议国际肾脏病学会与国际肾脏基金联盟联合提议每年每年3月份的第月份
9、的第2个星期四定为个星期四定为“世界肾脏日世界肾脏日”，目的是唤起全球各界人士对，目的是唤起全球各界人士对CKD的高度关注。的高度关注。20慢性肾脏病的常见原因慢性肾脏病的常见原因 糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病 慢性肾炎慢性肾炎慢性肾炎慢性肾炎 多囊肾多囊肾多囊肾多囊肾高血压高血压高血压高血压 其它其它其它其它21慢性肾脏病的常见症状慢性肾脏病的常见症状22 CKD的分期1期2期 轻度异常3期 中度异常4期 重度异常5期 肾功能衰竭 肾小球滤过率(ml/min/1.73m2)90 60-8930-5915-290-14 相当于正常肾功能的程度(%)100%50-100%30-50%10-30%10
10、%临床症状 可有泡沫尿、血尿、血压上升夜尿次数增多，血压上升，贫血易疲劳，出现浮肿 食欲下降，恶心，胸闷，尿量减少 建议 及早到肾内科就诊，改善生活方式 饮食疗法，必要时药物治疗 药物疗法，继续 饮食治疗，接受 透前咨询教育 透析疗法（腹透、血透），肾移植CKD CKD 的分期的分期23？慢性肾病？慢性肾病=尿毒症吗尿毒症吗24 CKD1-4CKD1-4期的治疗包括：期的治疗包括：当慢性肾功能衰竭到CKD5期，则需考虑肾脏替代治疗：日常生活饮食治疗药物治疗腹膜透析血液透析肾脏移植251避免过度疲劳，推荐规律、正确的生活避免过度疲劳，推荐规律、正确的生活 请记住请记住不要勉强不要勉强自己的身体，
11、造成睡自己的身体，造成睡眠不足、过度劳累等眠不足、过度劳累等情况。情况。日常生活262避免情绪紧张避免情绪紧张 情绪紧张时，情绪紧张时，到达肾到达肾脏的血液量减少脏的血液量减少，肾脏的，肾脏的功能就降低了。所以请尽功能就降低了。所以请尽可能的避免情绪紧张。可能的避免情绪紧张。日常生活273 不要运动过度不要运动过度 适度地运动也为了维持适度地运动也为了维持体力，而过度的运动由于增体力，而过度的运动由于增加废物，会加废物，会加重加重肾脏负担。肾脏负担。什么程度的运动合适呢什么程度的运动合适呢?因为有因为有个人差异，个人差异，根据自根据自己身体素质选择相应的运动己身体素质选择相应的运动方式。方式。
12、日常生活28慢性肾脏病饮食疗法的基本原则慢性肾脏病饮食疗法的基本原则 摄取必要的营养摄取必要的营养 不加重肾脏负担不加重肾脏负担 保护残余肾功能保护残余肾功能结合自己的身体状态，结合自己的身体状态，安排合理的菜单很重要安排合理的菜单很重要!饮食治疗29蛋白质的选择蛋白质的选择 应选择含优质蛋白质的食物，如应选择含优质蛋白质的食物，如牛奶、鸡蛋、牛奶、鸡蛋、瘦肉瘦肉等，并控制蛋白质的摄入量。等，并控制蛋白质的摄入量。饮食治疗30蛋白质的摄入量蛋白质的摄入量饮食治疗31 治疗治疗原发病原发病，比如：，比如：高血压肾病高血压肾病控制血压；控制血压；糖尿病肾病糖尿病肾病控制血糖；控制血糖；治疗治疗合并
13、症合并症，比如：，比如：促进肠道排泄毒素等。促进肠道排泄毒素等。药物治疗32避免使用肾毒性药物避免使用肾毒性药物避免感染、纠正贫血、钙磷代谢紊乱等并发症避免感染、纠正贫血、钙磷代谢紊乱等并发症医生会为患者选择合适的药物，医生会为患者选择合适的药物，即达到治疗效果，又保护残余肾功能。即达到治疗效果，又保护残余肾功能。记得：不能根据自己的判断服药，要咨询专业人员，积极配合治疗。记得：不能根据自己的判断服药，要咨询专业人员，积极配合治疗。药物治疗33腹膜透析血液透析肾脏移植34？血液透析是如何进行的？血液透析是如何进行的含有废物的血液含有废物的血液进入透析器进入透析器透析器透析器经过净化的血液经过净
14、化的血液回输到身体回输到身体动静脉瘘动静脉瘘35是把肢体远端头静脉桡动脉分别游离结扎离断近心端吻合从而形成动静脉内瘘 36动静脉内瘘健康指导入院即开始术前准备：根据患者自身惯用肢体以及血管外科会诊结果选择进行保护的手术肢体。将要进行手术的肢体侧避免静脉穿刺、静脉术后锻炼指导术后当天:可以抬高患肢术后24小时后可以开始功能锻炼，用患侧手挤压握力圈，每日3-4次，每次15-25分钟，循序渐进，以达到血管充盈，增加血流量的目的。动静脉内瘘建立4-6周之后可以开始使用，老年人及血管条件不好的病人时间要长动静脉内瘘侧肢体不可测血压，静脉取血，静脉输液。动静脉内凄侧肢体不可提重物，不可做突然发力的动作，不
15、可用力，用力拧毛巾也有可能让内瘘闭塞。注意保护动静脉内瘘，因为内瘘脆弱所以不要磕碰在尖锐物品上如桌角，透析完毕后动静脉内瘘弹力绷带的包扎时间不能超过2个小时。轻触动静脉内瘘可触及震颤，听动静脉内瘘可以听到血管杂音，观察血压，过低的血压也可能造成瘘的阻塞。类似于这样的东西不要拿：水桶、菜篮、旅行箱。不要抱重物。3738血透治疗时间安排血透治疗时间安排39腹透通路腹透通路40？什么是肾移植？什么是肾移植 通过手术把一个他人健康的肾脏植入体内。手术之前要进行血型和组织配型等以便找到一个合适的肾脏。配型符合率越高，移植成功率越高。手术之后需要长期服用免疫抑制药才能让你的身体能够更好地接受移植的肾脏。41原来的肾脏原来的肾脏移植的肾脏移植的肾脏移植的肾脏移植的肾脏42积极应对肾衰竭积极应对肾衰竭43本次课题结束，谢谢logo44