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1、关于肾脏病基础知识现在学习的是第1页，共43页一、解剖特点现在学习的是第2页，共43页现在学习的是第3页，共43页肾脏大小肾脏长度cm=0.36年龄(岁)+5.2肾脏长度cm=0.14体重(kg)+4.6成人平均长度1012cm，宽5cm，厚4cm。现在学习的是第4页，共43页现在学习的是第5页，共43页肾肾单单位位肾脏的解剖肾脏的解剖现在学习的是第6页，共43页现在学习的是第7页，共43页现在学习的是第8页，共43页现在学习的是第9页，共43页现在学习的是第10页，共43页现在学习的是第11页，共43页二、生理功能现在学习的是第12页，共43页通过生成尿液，排泄体内的代谢产物；通过浓缩和稀释
2、作用，维持体内水、电解质和酸碱平衡；产生多种激素，参与调节钙磷代谢、血压、造血等生理活动。现在学习的是第13页，共43页儿童生理特点肾小球率滤过：较低，2岁达成人水平；肾小管：浓缩功能不足，易脱水，但稀释功能接近成人；酸碱平衡：保留HCO3-及泌H+、NH3功能差，易发生酸中毒；尿蛋白：100mg/m2/day，或尿蛋白/尿肌酐0.2。现在学习的是第14页，共43页年龄（岁）血清肌酐mol/L血清肌酐mg/dl235400.40.52840600.50.791850800.60.9儿童血清肌酐参考值现在学习的是第15页，共43页儿童每日尿量参考值少尿无尿新生儿1.0ml/kg/day0.5ml
3、/kg/day婴幼儿200ml/day50ml/day学龄前300ml/day50ml/day学龄期400ml/day5.72mmol/L)5.72mmol/L)肾脏疾病常见的综合征肾脏疾病常见的综合征现在学习的是第25页，共43页（三）高血压（三）高血压:1、学龄前、学龄前120/80mmHg,学龄期学龄期130/90mmHg，2、可以是患者就诊的主要症状，也可以隐匿存在，可以是患者就诊的主要症状，也可以隐匿存在，3、肾血管性高血压和肾实质性高血压，、肾血管性高血压和肾实质性高血压，4、容量依赖性高血压和肾素依赖性高血压。、容量依赖性高血压和肾素依赖性高血压。肾脏疾病常见的综合征肾脏疾病常见
4、的综合征现在学习的是第26页，共43页（四）无症状性尿异常（四）无症状性尿异常无症状性蛋白尿或血尿无症状性蛋白尿或血尿肾脏疾病常见的综合征肾脏疾病常见的综合征现在学习的是第27页，共43页（五）慢性肾衰竭综合征（五）慢性肾衰竭综合征肾小球滤过率下降，表现为贫血、夜尿增多、肾小球滤过率下降，表现为贫血、夜尿增多、ScrScr升高、高磷、低钙、双肾萎缩等。升高、高磷、低钙、双肾萎缩等。肾脏疾病常见的综合征肾脏疾病常见的综合征现在学习的是第28页，共43页肾功能不全的分期肾功能不全代偿期：GFR 5080ml/min，Scr正常，临床无症状。肾功能不全失代偿期：GFR 2050ml/min，Scr
5、186442mol/L，临床出现乏力、轻度贫血、纳差等症状。肾功能衰竭期：GFR 1020ml/min，Scr 451707mol/L，临床出现贫血、代酸、钙磷及其他电解质紊乱等表现。尿毒症期：GFR 707mol/L，酸中毒明显，全身症状严重。现在学习的是第29页，共43页（六）尿频排尿不适综合征（尿道综合症）：（六）尿频排尿不适综合征（尿道综合症）：以尿急、尿频、尿痛和排尿困难为主要症状，可有里急后重，排空尿后尿道酸以尿急、尿频、尿痛和排尿困难为主要症状，可有里急后重，排空尿后尿道酸痛，耻骨区隐痛，终末血尿，尿道分泌物过多也有压力性尿失禁的表现。而尿痛，耻骨区隐痛，终末血尿，尿道分泌物过多
6、也有压力性尿失禁的表现。而尿常规化验正常，中段尿培养无菌生长。常规化验正常，中段尿培养无菌生长。肾脏疾病常见的综合征肾脏疾病常见的综合征现在学习的是第30页，共43页四、肾脏疾病的防治原则四、肾脏疾病的防治原则现在学习的是第31页，共43页1、肾小球病理及免疫发病机制的研究和对慢性肾小球病理及免疫发病机制的研究和对慢性 肾衰竭机制以及有关病理生理研究肾衰竭机制以及有关病理生理研究2 2、降压治疗、降压治疗3 3、对症治疗、对症治疗4 4、红细胞生成素、活性维生素、红细胞生成素、活性维生素D D3 3、降脂、抗凝、降脂、抗凝 等的应用等的应用5 5、肾脏替代治疗、肾脏替代治疗 腹膜透析、血液透析
7、、肾移植腹膜透析、血液透析、肾移植6 6、中西医结合治疗、中西医结合治疗肾脏疾病的防治原则肾脏疾病的防治原则现在学习的是第32页，共43页肾脏科需重点掌握用药肾脏科需重点掌握用药肾脏疾病的防治原则肾脏疾病的防治原则现在学习的是第33页，共43页 肾脏科常用药肾脏科常用药 肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素 免疫抑制剂免疫抑制剂 降压药降压药 利尿剂利尿剂 抗凝剂抗凝剂 肾脏疾病的防治原则肾脏疾病的防治原则现在学习的是第34页，共43页激素血浆半衰期(分)生物半衰期(H)短效(8-12H)可的松氢化可的松30908-128-12中效(12-36H)强的松强的松龙 甲强龙60200 18012-3612
8、-36 12-36长效(36-54)地塞米松倍他米松100-300100-30036-5436-54糖皮质激素的半衰期(血浆和生物)Dr A.Clement,Dr P.Schrooten,全身性皮质类固醇疗法全身性皮质类固醇疗法P.20现在学习的是第35页，共43页T细胞G0G0G1SG1/0G2/M抗原激活抗原激活Anti-TCRCD3CD4/CD8CD45RBICAM-1LFA-1IL-2R细胞因子合成细胞因子合成IL-2反应反应DNA合成酶合成酶有丝分裂有丝分裂抗抗IL-2R毒素毒素甾类激素甾类激素CTLA-4-Fc融合蛋白融合蛋白环孢素环孢素AFK506甾类激素甾类激素雷帕雷帕霉素霉素
9、硫唑嘌呤硫唑嘌呤甲氨蝶呤甲氨蝶呤咪唑宾咪唑宾霉酚类霉酚类来氟米特？来氟米特？CTXX线线引自：临床小儿肾脏病学，刘光陵等主编，P251。现在学习的是第36页，共43页常规疗法：剂量22.5mg（kgd），总疗程812周，累积量200250mgkg。冲 击 疗 法：0.50.75g/m2，每 月 一 次，可 用6次；或812mg/kg/次2天，每半月重复，累积量150200mgkg 副作用：性腺损害，部分患儿特别是男孩易出现，成人后表现为少精或无精不孕。其他尚可能出现脱发，胃肠道反应，出血性膀胱炎及白细胞减少等。环磷酰胺（CTX）现在学习的是第37页，共43页1.环孢素A（CsA）：56mg/k
10、g/D2.FK506：0.10.15mg/kg/D3.霉酚酸酯(骁悉)：2030mg/kg/D4.来氟米特(爱诺华)：0.21mg/kg/D选择性细胞免疫抑制剂现在学习的是第38页，共43页高血压的药物治疗选择性选择性 1 受体受体阻滞剂：阻滞剂：美托洛尔美托洛尔(倍他乐克倍他乐克)，哮喘禁用哮喘禁用 利尿剂：利尿剂：氢氯噻嗪，氢氯噻嗪，螺内酯，痛风禁用螺内酯，痛风禁用ACEi/ARB制剂：制剂：依那普利，依那普利，缬沙坦缬沙坦(代文代文)钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂(CCB)：络活喜，波依定，孕妇禁用络活喜，波依定，孕妇禁用受体阻滞剂：受体阻滞剂：非选择性酚妥拉明，选择性非选择性酚妥拉明，选择性
11、1受体阻滞剂哌唑嗪受体阻滞剂哌唑嗪 血管直接扩张剂血管直接扩张剂/交感阻滞剂：交感阻滞剂：硝普钠，利血平，可乐定等硝普钠，利血平，可乐定等现在学习的是第39页，共43页利尿剂利尿剂每天剂量（mg）分服次数主要不良反应利尿剂利尿剂血钠降尿酸升双氢氯噻嗪Hydrochlorothiazide12.525qd降血钾血钙升血胆固醇、糖升氯噻嗪Chlortalidone12.525qd降血钾血钙升血胆固醇、糖升吲哒帕胺Indapamide1.252.5qd血钾降布美他尼Bumetanide0.54bid,tid血钾降呋噻米Furosemide40240bid,tid血钾降阿米洛利Amiloride510
12、qd血钾升螺内酯Spironolacton25100qd血钾升男性乳房发育氨苯蝶啶Triamterene25100qd血钾升现在学习的是第40页，共43页参考书目及网址：参考书目及网址：.肾脏病学肾脏病学（第（第2 2版），王海燕编著，版），王海燕编著，人民卫生出版社，人民卫生出版社，19971997。.实用肾脏病学实用肾脏病学（第（第1 1版），董德长编著，版），董德长编著，上海科技出版社，上海科技出版社，19991999。.实用内科学实用内科学（第（第1212版），陈灏珠编著，版），陈灏珠编著，人民卫生出版社，人民卫生出版社，2005 2005。.登录：登录：http:/www.kidney.org.twhttp:/www.kidney.org.tw泌尿系统疾病总论泌尿系统疾病总论现在学习的是第41页，共43页Thanks for your attention!现在学习的是第42页，共43页感谢大家观看现在学习的是第43页，共43页