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1、 质子泵抑制剂质子泵抑制剂不是想不是想用就能用用就能用 内 容 提 要质子泵抑制剂的药理作用质子泵抑制剂的适应症 l口服制剂使用的适应症胃食管反流病、消化性溃疡、胃食管反流病预防非甾体类抗炎药引起的胃粘膜损伤Zollinger-Ellison综合征（胃泌素瘤）与抗菌药物联合用于杀灭幽门螺杆菌消化不良（关于治疗消化不良的指南则建议，此类患者应进行为期1个月的经验性试验）质子泵抑制剂的适应症 l注射剂使用的适应症消化性溃疡出血、吻合口溃疡出血应激状态并发急性胃粘膜损害和非甾体类抗炎药引起的急性胃粘膜损伤预防重症疾病（脑出血、严重创伤等）应激状态及胃术后引起的上消化道出血等全身麻醉或大手术后以及衰弱
2、昏迷患者防治胃酸返流合并吸入性肺炎口服药物不适用时的替代疗法第一代：奥美拉唑、兰索拉唑奥美拉唑、兰索拉唑、泮泮托拉唑托拉唑质子泵抑制剂的种类 l第二代：雷贝拉唑、埃索美拉唑、艾普拉唑、右兰索拉唑无酸，无溃疡 第二代质子泵抑制剂：l临床抑酸效果更好l抑酸作用起效快l昼、夜均可维持较高的抑酸水平，防止夜间酸突破l疗效确切、个体差异小l与其他药物间的互相影响少l不良反应少 给药建议：早餐（每天第一次进餐）前15-60min服用非甾体类抗炎药相关溃疡防治规范 非甾体类抗炎药溃疡并发症预防建议风险等级危险因素预防建议高风险1.1.曾经特别是近期发生溃疡并发症2.2.存在2 2个以上危险因素停用非甾体类抗
3、炎药和阿司匹林，或选择COX-2COX-2抑制剂加高剂量PPI中风险年龄6565岁；高剂量NSAIDNSAID和阿司匹林治疗或联合两种以上NSAID;NSAID;有溃疡病史但无并发症；合并应用NSAIDNSAID和阿司匹林、抗凝剂或糖皮质激素单独选择性COX-2COX-2抑制剂或非选择性NSAIDNSAID加PPI低风险无危险因素可应用非选择性NSAIDNSAIDl注：NSAID为非甾体类抗炎药；COX-2为环氧合酶-2非甾体类抗炎药相关溃疡防治规范 名称用法用量用药疗程和停药指征H2-RAH2-RA类法莫替丁20mg 20mg 口服 BidBid雷尼替丁150mg150mg西咪替丁400mg
4、400mg1.PPI 1.PPI 48 48 周为一个疗程2.2.预防和治疗需长期服用 NSAIDNSAID的患者胃肠黏膜损伤；根据黏膜损伤情况减停 PPIPPI，但尚无明确的 疗程推荐。3.3.不推荐上消化道症状出现风险较低的患者常规预防性使用 PPIPPI或 H2-RA H2-RA 质子泵抑制剂奥美拉唑2040mg 2040mg 口服QDQD泮托拉唑40mg40mg兰索拉唑30mg30mg雷贝拉唑1020mg1020mg埃索美拉唑2040mg2040mg质子泵抑制剂是治疗非甾体类抗炎药的首选注：首选口服，不能口服才考虑静脉糖皮质激素相关的应激性溃疡防治规范 l目前对于使用糖皮质激素的人群是
5、否要应用PPI预防胃粘膜损伤，相关指南并没有直接证据。l但依据外源性糖皮质激素致溃疡作用的危险因素，建议：对于使用糖皮质激素联用非选择性NSAID的人群，无论何种剂量，都应予以PPI预防胃黏膜损伤；对于给药剂量（以泼尼松为例）大于0.5mg/(kg.d)人群，或长期服用维持剂量：2.515.0mg/d人群，应密切关注其胃肠道出血症状，必要时予以PPI。l根据患者胃肠粘膜损伤的情况减停PPI，暂无明确的有关疗程。糖皮质激素相关的应激性溃疡防治规范 名称用法用量H2-RAH2-RA类法莫替丁20mg 20mg 口服 BidBid雷尼替丁150mg150mg西咪替丁400mg400mg质子泵抑制剂奥美拉唑2040mg 2040mg 口服QDQD泮托拉唑40mg40mg兰索拉唑30mg30mg雷贝拉唑1020mg1020mg埃索美拉唑2040mg2040mg注：首选口服，不能口服才考虑静脉质子泵抑制剂应用不合理现象u用药指征不明确u用药疗程偏长u给药频次欠合理u药物剂型、剂量选择不合理u溶媒选择不当 质子泵抑制剂滥用危害u骨质疏松和骨折u铁和维生素B12缺乏u影响维生素C的吸收u感染（腹膜炎、肺炎、耐万古霉素肠球菌定植、艰难梭菌）u高胃泌素血症（萎缩性胃炎、胃癌、类癌、胃泌素瘤等）感 谢 观 映thank you for your time