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1、 跌倒的有效管理跌倒的有效管理 内三科内三科 肖红丽肖红丽n跌倒是老年人群伤残、死亡的重要原因，跌倒是老年人群伤残、死亡的重要原因，5%15%的跌倒会造成脑部组织损伤、骨折和脱臼等的跌倒会造成脑部组织损伤、骨折和脱臼等损害，限制了老年人的活动范围，严重影响老年损害，限制了老年人的活动范围，严重影响老年人的身心健康及生活自理能力，给家庭和社会带人的身心健康及生活自理能力，给家庭和社会带来巨大的负担。来巨大的负担。资料表明：全球跌倒致死亡人数每年以资料表明：全球跌倒致死亡人数每年以12.7%的速的速度递增，度递增，80岁跌倒发生率可达岁跌倒发生率可达50%我国我国65岁以上老年人达岁以上老年人达1
2、.5亿，每年约有亿，每年约有30%-40%（约（约2,000万人次）发生跌倒一次或多次，万人次）发生跌倒一次或多次，约约2,500万次跌倒需住院万次跌倒需住院治疗治疗，直接医疗费用超过，直接医疗费用超过50 亿元人民币亿元人民币。社会代价估计为。社会代价估计为160-800亿人民亿人民币。币。脱位脱位 骨折骨折扭伤扭伤n 中风中风 死亡死亡 65岁的老年人跌倒的发生以及岁的老年人跌倒的发生以及所导致的损伤、带来的经济负担所导致的损伤、带来的经济负担随着年龄的增长呈增长趋势随着年龄的增长呈增长趋势住院患者跌倒是医院内发住院患者跌倒是医院内发生最为普遍的不良事件生最为普遍的不良事件国外报道住院患者
3、跌倒发生率国外报道住院患者跌倒发生率38%200亿美元亿美元据统计，在美国每年老年人因跌倒据统计，在美国每年老年人因跌倒而造成的经济损失大约而造成的经济损失大约2.3-7/天天跌倒的有效管理跌倒的有效管理n定义定义n危险因素危险因素n跌倒的预防措施跌倒的预防措施n跌倒后护理措施跌倒后护理措施 1987年年Kellogg国国际老际老年人年人跌倒预防跌倒预防工作工作组组跌倒定义跌倒定义为为突然或非故意地停突然或非故意地停顿，倒于地面或倒顿，倒于地面或倒于比初始位置更低于比初始位置更低的地方。的地方。但不包括但不包括暴力、意识丧失暴力、意识丧失、偏瘫或癫痫发作所偏瘫或癫痫发作所致的跌倒致的跌倒按国际
4、疾病分类按国际疾病分类(ICD10)跌倒包括跌倒包括从一个平面至从一个平面至另一个平面的跌落另一个平面的跌落同一平面的跌倒同一平面的跌倒危险因素危险因素跌倒的跌倒的预防措施预防措施护理的重要护理的重要研究方向研究方向跌倒跌倒评估评估跌倒预防的评估跌倒预防的评估n评估有无跌倒史评估有无跌倒史n有无步态、平衡、运动和肌无力功能障碍有无步态、平衡、运动和肌无力功能障碍n有无骨质疏松症有无骨质疏松症n老人是否有对跌倒的恐惧感老人是否有对跌倒的恐惧感n有无视力障碍有无视力障碍n有无认知功能障碍和进行神经系统功能检查有无认知功能障碍和进行神经系统功能检查n有无尿失禁有无尿失禁n有无居家环境的危险因素有无居
5、家环境的危险因素n心血管功能检查和回顾用药史心血管功能检查和回顾用药史n患者或者照顾者预防跌倒知识掌握情况患者或者照顾者预防跌倒知识掌握情况HFRM跌倒跌倒评估量表评估量表计时起立计时起立-步行测验表步行测验表(TUGT)Berg 平衡平衡量表量表(BBS)常见跌倒风险常见跌倒风险评估工具评估工具居家环境评估居家环境评估躯体功能的评估日常生活的评估(ADL)起立和行走试验平衡与步态功能评估视力与听力评估(Snellen视力量表,自我听力评估表)营养状况的评估(BMI,MNA,MNA-SF)精神心理评估精神心理评估 焦虑、抑郁量表焦虑、抑郁量表环境评估环境评估n地板地板n卫生间卫生间n卧室卧室n
6、楼梯楼梯 台阶台阶 梯子梯子n室内灯光室内灯光n衣服和鞋子衣服和鞋子对地板的评估和建议对卫生间的评估与建议对卧室的评估与建议对楼梯、台阶、梯子的评估和建议对室内灯光的评估与建议对老年人衣服和鞋子的评估与建议10秒秒自由活动自由活动 20秒大部分可独自活动秒大部分可独自活动 20-29秒秒活动不稳定活动不稳定30显著显著活动障碍活动障碍 Pratical Neurology 2007;7;158-171Identifying a cut-off point for normal mobility:a comparison of the timed up and go test in commun
7、ity-dwelling and institutionalised elderly women Age and Ageing 2003;32:315-3203 meters 老年人活动能力的评估老年人活动能力的评估起立行走测试起立行走测试Berg平衡量表平衡量表n国内文献研究表明：利用汉化国内文献研究表明：利用汉化HFRM 跌倒跌倒评估量表对评估量表对成年成年住院患者进行测评，以实住院患者进行测评，以实际发生跌倒的患者数为际发生跌倒的患者数为金标准金标准，评价其，评价其信信度、效度度、效度及及预测性能；预测性能；n结论：结论：对患者跌倒倾向具较高预测能力对患者跌倒倾向具较高预测能力；是目前最
8、新的跌倒风险评估量表。是目前最新的跌倒风险评估量表。Morse跌倒评估量表跌倒评估量表HFRM（Hendrich 2 Fall Risk Model)跌倒评估量表跌倒评估量表预防措施预防措施n锻炼锻炼n康复训练康复训练n改变不良环境改变不良环境n保持情绪稳定保持情绪稳定n正确用药正确用药n使用保护器具使用保护器具n治疗疾病治疗疾病n掌握健康知识掌握健康知识跌倒后跌倒后护理措施护理措施评估与观察评估与观察n了解跌倒过程了解跌倒过程n评估跌倒环境评估跌倒环境n有无他人在场及他人描述有无他人在场及他人描述n观察跌倒相关征象观察跌倒相关征象n跌倒后是否能独立站立跌倒后是否能独立站立n是否出现与跌倒相关
9、的受伤，分析导致跌倒的原因是否出现与跌倒相关的受伤，分析导致跌倒的原因n评估有无脱水征象、生命体征，视听力状况、认知状况等评估有无脱水征象、生命体征，视听力状况、认知状况等跌倒后护理措施跌倒后护理措施n安全转移安全转移n生命体征和生命体征和病情观察病情观察n配合相关检查配合相关检查n损伤护理损伤护理n不良事件上报不良事件上报病情观察病情观察n观察是否发生如软组织损伤、骨折等损伤，观察是否发生如软组织损伤、骨折等损伤，重点检查着地部位、受伤部位，并对老人重点检查着地部位、受伤部位，并对老人做全面而详细的体格检查。做全面而详细的体格检查。n头部先行着地的要检查有无外伤痕迹，鼻头部先行着地的要检查有
10、无外伤痕迹，鼻腔和外耳道有无分泌物流出；腔和外耳道有无分泌物流出；n着重观察胸廓两侧呼吸及是否对称、呼吸着重观察胸廓两侧呼吸及是否对称、呼吸音有无减弱或消失、胸部有无触痛；音有无减弱或消失、胸部有无触痛；病情观察病情观察n观察腹部有无膨隆，触诊有无肌紧张、压观察腹部有无膨隆，触诊有无肌紧张、压痛、反跳痛，必要时协助医生行腹腔诊断痛、反跳痛，必要时协助医生行腹腔诊断性穿刺；性穿刺；n老人跌倒后有无髋部疼痛，不能站立和行老人跌倒后有无髋部疼痛，不能站立和行走，应考虑股骨颈骨折；走，应考虑股骨颈骨折；n局部肢体肿胀、淤斑、功能障碍、畸形的局部肢体肿胀、淤斑、功能障碍、畸形的应怀疑骨折发生。应怀疑骨折
11、发生。损伤护理损伤护理n对对软组织挫伤者，在创伤发生软组织挫伤者，在创伤发生12h内，用冰袋冷内，用冰袋冷敷患处，超过敷患处，超过12h可适当选择热疗；可适当选择热疗；皮肤出现瘀皮肤出现瘀斑者进行局部冷敷，皮肤擦伤渗血者消毒伤口后，斑者进行局部冷敷，皮肤擦伤渗血者消毒伤口后，以无菌敷料包扎；出血较多的或有伤口者先止血以无菌敷料包扎；出血较多的或有伤口者先止血再清创缝合，创面大、深者遵医嘱注射破伤风针。再清创缝合，创面大、深者遵医嘱注射破伤风针。n骨折患者应配合医生做好止血、包扎、骨折固定骨折患者应配合医生做好止血、包扎、骨折固定的现场急救，进行正确转运；的现场急救，进行正确转运；n脑外伤患者积
12、极配合止血药、脱水剂等急救药物脑外伤患者积极配合止血药、脱水剂等急救药物的应用，需要做血肿穿刺抽吸术或开颅血肿清除的应用，需要做血肿穿刺抽吸术或开颅血肿清除术的，积极做好术前准备。术的，积极做好术前准备。根因分析根因分析健康教育健康教育n预防再次跌倒预防再次跌倒查明原因、采取相应的防范措施、选择适当查明原因、采取相应的防范措施、选择适当的拐杖或助行器、少饮酒、不乱用药，积极的拐杖或助行器、少饮酒、不乱用药，积极参与活动与锻炼。参与活动与锻炼。n教会患者跌倒后教会患者跌倒后自我处置与救助自我处置与救助自我处置与救助自我处置与救助n长躺长躺虚弱、疾病、死亡虚弱、疾病、死亡n如果是背部先着地，应弯曲
13、双腿，挪动臀部到铺如果是背部先着地，应弯曲双腿，挪动臀部到铺有毯子或垫子的椅子或床旁，然后使自己较舒适有毯子或垫子的椅子或床旁，然后使自己较舒适地平躺，盖好毯子，保持体温，并按铃向他人寻地平躺，盖好毯子，保持体温，并按铃向他人寻求帮助；求帮助；n如找不到他人帮助，在休息片刻、体力有所恢复如找不到他人帮助，在休息片刻、体力有所恢复后，尽力使自己向椅子方向翻转身体，变成俯卧后，尽力使自己向椅子方向翻转身体，变成俯卧位，双手支撑地面，抬臀、弯膝；然后尽力使自位，双手支撑地面，抬臀、弯膝；然后尽力使自己面向椅子跪立，双手扶住椅面，以椅子为支撑己面向椅子跪立，双手扶住椅面，以椅子为支撑尽力站起来，再休息片刻，然后打电话寻求帮助。尽力站起来，再休息片刻，然后打电话寻求帮助。