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1、蜂蜇伤与过敏性休克2013年01月 方竹君案例抢04床 简近亮 男性 20岁 “被马蜂蛰伤后出现胸闷十余分钟”于2012-12-5 14:40拟蜂蛰伤、过敏性休克收治入抢。入院时情况：神志清，全身湿冷伴大量出汗，胸前及四肢皮肤发红，双手背多处蜂蛰伤伤口伴肿胀。主诉眼前发黑，全身发痒伴气促，呼吸困难。T：35.8 P：132次/分 R：24次/分 BP：80/26mmHg。SpO2：90%急救措施立即吸氧，心电监护，开通两路以上静脉通路，急诊查血常规、生化、凝血功能、动脉血气。肾上腺素皮下注射，甲强龙、葡酸钙、氨茶碱抗过敏平喘对症治疗，多巴胺升压，林格、万汶加快补液抗休克。季德胜蛇药口服。实验室
2、检查：血常规示WBC11.15*109 /L N41.9%L54.4%，生化、凝血功能、血气分析无殊。病情变化15：06 BP109/41mmHg P109次/分 R15次/分 SpO2：100%患者恶心呕吐明显，医嘱予胃复安肌注。15：43 BP122/49mmHg P114次/分 R20次/分 SpO2：99%患者皮肤变干燥，四肢转暖，胸闷气促缓解。18：24 患者足部瘙痒散发皮疹，医嘱予仙特敏口服。19：35 颈部及胸前出现皮疹，医嘱予地米静滴。19：46 颜面浮肿，全身出现皮疹融合成片，医嘱予甲强龙 静推。12.6 0：58 患者皮疹开始消退。复查生化示葡萄糖7.3mmoL/L Na1
3、34 mmoL/L8：37 颜面部及伤口浮肿已消退，全身仍散在少量皮疹。BP132/72mmHg P97次/分 R16次/分 SpO2：99%自动出院。分类休休 克克 病病 因因 分分 类类 血血 流流 动动 力力 学学 分分 类类 神经源性休克神经源性休克神经源性休克神经源性休克过敏性休克过敏性休克过敏性休克过敏性休克 感染性休克感染性休克感染性休克感染性休克 心源性休克心源性休克心源性休克心源性休克 低血容量性休克低血容量性休克低血容量性休克低血容量性休克 心外阻塞性休克心外阻塞性休克心外阻塞性休克心外阻塞性休克心源性休克心源性休克心源性休克心源性休克 分布性休克分布性休克分布性休克分布性
4、休克 低血容量性休克低血容量性休克低血容量性休克低血容量性休克 过敏性休克过敏性休克（anaphylaxis,anaphylactic shock）是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。通常突然发生且很强烈，若不及时处理，常可危及生命。通常突然发生且很强烈，若不及时处理，常可危及生命。过敏性休克过敏性休克的表现与程度，依机体反应性、抗原进入量及途径等而有很大差别。通常都突然发生且很剧烈，若不及时进行抢救，重者可在10分钟内发生死亡。过敏性休克是一种极为严重的全身性过敏性反应，它可造成呼吸道缩窄和血压突然下降等。引起过敏性休克的原因引起过敏
5、性休克的原因1 1、昆虫刺伤、昆虫刺伤2 2、某些食物、某些食物(例如：花生、贝类、蛋和牛奶例如：花生、贝类、蛋和牛奶)+)+运动运动3 3、服用或注射某些药品、服用或注射某些药品(特别是那些含青霉素的药品特别是那些含青霉素的药品)蜂蜂类腹部末端有一对毒腺和一枚毒刺。蜂类腹部末端有一对毒腺和一枚毒刺。毒刺刺入皮肤后放出毒液，毒针留在人体局部。毒刺刺入皮肤后放出毒液，毒针留在人体局部。蜜蜂毒液呈酸性。蜜蜂毒液呈酸性。黄蜂、胡蜂等毒液呈碱性。黄蜂、胡蜂等毒液呈碱性。I型超敏反应发生机制包括三个连续的阶段：1、致敏阶段 2、发敏阶段 3、效应阶段1、致敏阶段变应原初次进入机体机体产生特异性IgE抗体
6、 IgE与肥大细胞或嗜碱性粒细胞 表面的相应受体（FcR）结合 机体进入致敏阶段2、发敏阶段相同变应原再次进入机体与致敏细胞上相应的两个以上的IgE结合，FcRFcR桥联肥大细胞或嗜碱性粒细胞脱颗粒 释放生物学活性介质3、效应阶段释放的生物学活性介质包括两种：1）预先储存的介质 2）新合成的介质介质作用于效应器官和组织：1）毛细血管扩张，血管通透性增加 2）气管、支气管、胃肠道平滑肌痉挛 3）黏膜腺体分泌增多 蜂蛰伤的临床表现过敏反应溶血性贫血急性肾功能衰竭急性肝功能衰竭神经系统并发症心脏损伤预防远离、不要主动攻击蜂类被攻击应尽快用衣物包裹暴露部位，可蹲伏不动，不要迅速奔跑，更不要反复扑打夏末
7、秋初野外不穿颜色鲜艳的衣服尽量穿长袖长裤的衣服、戴帽子不擦香水避免在有蜂巢的树下休息，可穿戴长袖衣裤，戴帽子，如果不幸被蜂蛰伤或被群峰围攻，千万不要试图逃跑，应取蹲位，护住头面部，等待蜂自行飞走，不可挤压抓挠伤口，以免毒液扩散和皮肤感染.专家提醒：不小心惹得马蜂“发火”时，可以趴下不动，千万不要狂跑，以免马蜂群起追击 急救措施立即拔出蜂刺，挤出毒液，涂抹醋酸或食醋中和毒，还可涂皮炎平、南通蛇等药蜜蜂蜇伤使用肥皂水或5碳酸氢钠液冲洗伤口如意识清楚，应补充大量水份发生过敏者可用01肾上腺素05ml皮下注射或息斯敏等抗过敏药物局部剧痛者，用冰敷或用01利多卡因或05一1普鲁卡因局部封闭重症在伤口近心端扎止血带，每隔15分钟放松一次，结扎时间不宜超过2h多脏器损害的治疗血液透析：能有效的清除蜂毒的毒性成分及其代谢产物，能降低急性肺水肿、喉头水肿、过敏性休克及多器官功能衰竭发生肾上腺皮质激素：糖皮质激素具有抗毒、抗炎、抗免疫作用，可用于治疗蜂毒所致的溶血免疫治疗：对于有蜂蜇伤过敏史的患者是一项有效的治疗方法