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1、 过敏性休克过敏性休克 发病机理、诊断与抢救发病机理、诊断与抢救江汉大学医学院江汉大学医学院:艾永循艾永循2016-01-142016-01-14一、过敏性休克免疫发病机理一、过敏性休克免疫发病机理 抗生素类：抗生素类：青霉素类，头孢霉素类，氨基糖苷类。青霉素类，头孢霉素类，氨基糖苷类。局部麻醉药：局部麻醉药：普鲁卡因。普鲁卡因。生物制品：生物制品：丙种球蛋白、酶类。丙种球蛋白、酶类。含碘造影剂：含碘造影剂：碘普罗胺、泛影葡胺、泛影酸钠碘普罗胺、泛影葡胺、泛影酸钠。一、过敏性休克的免疫发病机理一、过敏性休克的免疫发病机理IL-白介素白介素LTs 白三烯白三烯PAF-血小板活化因子血小板活化因子
2、PGD2-前列腺前列腺D2二、过敏性休克的病理生理二、过敏性休克的病理生理血压下降（血压下降（80/50mmHg)80/50mmHg)血血管管扩扩张张、渗渗出出增增加加肺肺水肿、水肿、脑水肿脑水肿 喉头水肿喉头水肿 炎炎性性介介质质二、过敏性休克的病理生理二、过敏性休克的病理生理支气管平滑肌收缩支气管平滑肌收缩 呼吸困难呼吸困难平平滑滑肌肌收收缩缩胃肠道平滑肌收缩胃肠道平滑肌收缩 腹痛、呕吐腹痛、呕吐 炎炎性性介介质质二、过敏性休克的病理生理二、过敏性休克的病理生理 汗腺分泌亢进汗腺分泌亢进 全身大汗全身大汗腺腺体体分分泌泌亢亢进进 支气管腺分泌亢进支气管腺分泌亢进 呼吸困难呼吸困难 唾液腺分
3、泌亢进唾液腺分泌亢进 流涎流涎 炎炎性性介介质质三、过敏性休克的临床表现三、过敏性休克的临床表现呼吸困难，湿性罗音、胸闷、喉头堵塞感。呼吸困难，湿性罗音、胸闷、喉头堵塞感。血压下降、发绀、四肢冰凉、面部苍白、冷汗。血压下降、发绀、四肢冰凉、面部苍白、冷汗。烦躁不安、意识丧失、昏迷、抽搐、大小便失禁。烦躁不安、意识丧失、昏迷、抽搐、大小便失禁。四、过敏性休克的诊断四、过敏性休克的诊断五、过敏性休克的抢救五、过敏性休克的抢救 平卧、吸氧、保温，观察呼吸、血压、脉搏、体平卧、吸氧、保温，观察呼吸、血压、脉搏、体温及瞳孔变化。温及瞳孔变化。常用抢救药物的作用部位常用抢救药物的作用部位:肾上腺素肾上腺素
4、:0.5-1.0mg(0.1%,0.5-1.0ml),皮皮 下注射下注射,必要时必要时2030分钟重复使用。分钟重复使用。抢救药物抢救药物1.拟肾上腺素药拟肾上腺素药 肾上腺素抗过敏性休克肾上腺素抗过敏性休克作用机理作用机理收缩血管（兴奋收缩血管（兴奋-R-R）血管通透性降低血管通透性降低,渗出减少渗出减少 升升 高高 血血 压压 松弛支气管平滑肌松弛支气管平滑肌 （兴奋（兴奋 2 2-R-R）缓解呼吸困难缓解呼吸困难兴奋心脏兴奋心脏（兴奋兴奋 1-R R）增加心输出量，升高血压增加心输出量，升高血压抢救药物抢救药物 地塞米松地塞米松:5-10mg 5-10mg加入加入50%50%葡萄糖液葡萄
5、糖液100ml,100ml,静脉推注。静脉推注。2.2.肾上腺糖皮质激素肾上腺糖皮质激素 地塞米松地塞米松抗过敏性抗过敏性休克作用机制休克作用机制抗过敏作用抗过敏作用抑制抗原抗体反应抑制抗原抗体反应 炎性介质释放炎性介质释放 抗炎作用抗炎作用降低毛细血管通透性降低毛细血管通透性 渗出渗出 水水肿肿抗休克作用抗休克作用 兴奋心脏（心机抑制因子释放兴奋心脏（心机抑制因子释放 ）改善微循环改善微循环(扩张毛细血管前扩约肌扩张毛细血管前扩约肌)抢救药物抢救药物 异丙嗪异丙嗪(非那根非那根):):25-50mg,25-50mg,加入加入10%10%葡萄糖液葡萄糖液500ml,500ml,静脉滴注。静脉滴
6、注。3.3.抗组胺药抗组胺药异丙嗪抗过敏性休克作用机理异丙嗪抗过敏性休克作用机理 组胺作用组胺作用兴奋毛细血管兴奋毛细血管H H1 1受体受体 通透性通透性 渗出渗出兴奋支气管平滑肌兴奋支气管平滑肌H H1 1受体受体 收缩支气管收缩支气管异丙嗪阻异丙嗪阻断断H H1 1受体受体毛细血管通透性毛细血管通透性 渗出渗出 缓解水肿缓解水肿支气管平滑肌松弛支气管平滑肌松弛 缓解呼吸困缓解呼吸困难难五、过敏性休克的抢救五、过敏性休克的抢救1.1.补充血容量，纠正酸中毒补充血容量，纠正酸中毒 低分子右旋糖酐低分子右旋糖酐500ml500ml静脉点滴。静脉点滴。5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠100-150ml1
7、00-150ml静脉点滴。静脉点滴。2.2.血压不升应用升压药血压不升应用升压药 多巴胺多巴胺20mg+10%20mg+10%葡萄糖液葡萄糖液200ml200ml静脉点静脉点 滴，每分钟滴，每分钟30-4030-40滴。滴。五、过敏性休克的抢救五、过敏性休克的抢救 3.3.加大地塞米松剂量加大地塞米松剂量 20-40mg20-40mg加入加入10%10%葡萄糖液葡萄糖液500ml500ml静滴。静滴。1.1.应用人工呼吸机：应用人工呼吸机：2.2.急性喉头水肿窒息急性喉头水肿窒息:行气管切开术。行气管切开术。3.3.心脏骤停心脏骤停:心肺复苏。心肺复苏。全全 文文 总总 结结 切纪切纪:过敏性休克的临床表现过敏性休克的临床表现(三个方面三个方面)切纪切纪:过敏性休克的临床诊断标准过敏性休克的临床诊断标准(四个四个)切记切记:过敏性休克抢救药物及用法过敏性休克抢救药物及用法(三种三种)