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1、第九章围术期处理Perioperative Management陕西中医药陕西中医药大学大学第第二附属医院二附属医院神经外科神经外科陈 琛讲授提纲 前前 言言 第第1节节 术前准备术前准备 第第2节节 术后处理术后处理 第第3节节 术后并发症的处理术后并发症的处理2前 言围术期围术期（perioperative period）指指从从决决定定手手术术治治疗疗时时起起，至至与与本本次次手手术术有有关关的的治治疗疗基基本本结结束束为为止止的的一一段段时时间间。包包括括手手术术前前、手手术术中中、手术后三个阶段。手术后三个阶段。围围术术期期处处理理（perioperative management）
2、是是指指以手术为中心而进行的各项处理措施。以手术为中心而进行的各项处理措施。高高度度重重视视围围术术期期的的处处理理，对对保保证证患患者者安安全全、提提高高治治疗效果有重要意义。疗效果有重要意义。3围术期处理包括以下内容：围术期处理包括以下内容：4第1节 术前准备术前准备术前准备（preoperative preparation）指针对患者的术前全面检查结果指针对患者的术前全面检查结果及预期施行的手术方式，采取相应的措施，尽可能使患者具有良好及预期施行的手术方式，采取相应的措施，尽可能使患者具有良好的心理准备和机体条件，以便更安全地耐受手术。的心理准备和机体条件，以便更安全地耐受手术。手术种类
3、手术种类（按照其时限性，可分为三类）（按照其时限性，可分为三类）急症手术急症手术（emergency operation）限期手术限期手术（confined operation）择期手术择期手术（selective operation）6（一）一般准备（一）一般准备 心理准备心理准备 外外科科手手术术都都会会引引起起患患者者和和家家属属的的焦焦虑虑、恐恐惧惧等等不不良良 心理，尤其是年老和年幼患者，需进行心理疏心理，尤其是年老和年幼患者，需进行心理疏导。导。生理准备生理准备适应性锻炼：适应性锻炼：适应性锻炼：适应性锻炼：床上大小便，正确的咳嗽、咳痰方法，特殊手术体位等，术前床上大小便，正确的咳
4、嗽、咳痰方法，特殊手术体位等，术前2 2周停止吸烟周停止吸烟输血和补液：输血和补液：输血和补液：输血和补液：手术前配血、纠正水电解质酸碱平衡失调及纠正贫血（一般应达到手术前配血、纠正水电解质酸碱平衡失调及纠正贫血（一般应达到Hb100gHb100gL L）7预防感染：预防感染：p 采取措施、提高患者的体质；p 及时处理已发现的感染灶；p 禁止罹患感染者与患者接触；p 手术中严格遵循无菌技术原则；p 符合以下条件时，预防性应用抗生素：符合以下条件时，预防性应用抗生素：涉及感染病灶或接近感染区域的手术胃肠道手术操作时间长、创伤大的手术开放性创伤难以彻底清创癌肿手术涉及大血管的手术需要植入人工制品的
5、手术脏器移植术8胃肠道准备：胃肠道准备：p成人术前8-12小时禁食，4小时禁饮；p以下情况，术前应放置胃管：胃肠道手术对胃肠道干扰较大的腹部手术特殊疾病（急性弥漫性腹膜炎、急性胰腺炎等）p幽门梗阻患者术前应洗胃并胃肠减压数天p结肠或直肠手术患者应进行肠道准备：术前2-3天进流食口服肠道制菌药物术前1天服用泻药，术前晚清洁灌肠9其他：其他：p手术前一天下午或晚上备皮（清洗、剃毛）；手术前一天下午或晚上备皮（清洗、剃毛）；p手术前夜，认真检查手术前准备，必要时应用镇定手术前夜，认真检查手术前准备，必要时应用镇定剂保证患者睡眠；剂保证患者睡眠；p发现患者出现与疾病无关的体温升高或妇女月经来发现患者出
6、现与疾病无关的体温升高或妇女月经来潮延期手术；潮延期手术；p估计手术时间长（超过估计手术时间长（超过3h3h）、或直肠盆腔手术需）、或直肠盆腔手术需置导尿管；置导尿管；p如患者有活动性义齿、首饰，应予取下。如患者有活动性义齿、首饰，应予取下。10（二）特殊准备（二）特殊准备 营养不良营养不良常伴低蛋白血症，常与贫血、血容量减少并存。常伴低蛋白血症，常与贫血、血容量减少并存。术术前前应应纠纠正正低低蛋蛋白白血血症症、贫贫血血、负负氮氮平平衡衡，以以提提高高机体与组织的抗感染能力。机体与组织的抗感染能力。血血浆浆白白蛋蛋白白 30g/L30g/L或或转转铁铁蛋蛋白白 500ml500ml，应放置导
7、尿管作持续引流。，应放置导尿管作持续引流。安置导尿管和冲洗膀胱时，应严格掌握无菌技术。安置导尿管和冲洗膀胱时，应严格掌握无菌技术。治疗治疗：主要是应用主要是应用有效抗生素，维持充分的尿量，保持排尿通畅。有效抗生素，维持充分的尿量，保持排尿通畅。46尿潴留尿潴留常常见见原原因因：麻麻醉醉抑抑制制、切切口口疼疼痛痛引引起起反反射射性性痉痉挛挛，不不习习惯惯在床上排尿等。在床上排尿等。术后术后6 68 8小时未排尿小时未排尿,或尿量甚少或尿量甚少.次数频繁，提示尿潴留。次数频繁，提示尿潴留。处理原则：处理原则：处理原则：处理原则：安定患者情绪安定患者情绪，消除患者顾虑，消除患者顾虑。如无禁忌，可协助患者坐如无禁忌，可协助患者坐起起或立起排尿。或立起排尿。下下腹腹部部热热敷敷，轻轻柔柔按按摩摩，止止痛痛药药解解除除切切口口疼疼痛痛，氨氨甲甲酰酰甲甲胆胆碱碱等等刺刺激激膀膀胱收缩胱收缩促使患者自行排尿。促使患者自行排尿。如无效，应行导尿术。如无效，应行导尿术。一次导尿量超过500ml，应留置导尿管l2天。腹会阴手术导尿管应至少放置45天。4748END结束