《优思明,流产后计划生育服务的新机遇(科室会,注释版).ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《优思明,流产后计划生育服务的新机遇(科室会,注释版).ppt（42页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、优思明优思明流产后计划生育服务的新机遇流产后计划生育服务的新机遇数量大数量大我国每年约有我国每年约有1300万万例人工流产例人工流产1每年平均流产率高达每年平均流产率高达29.32我国人工流产现状我国人工流产现状不容乐观不容乐观年轻、未育年轻、未育 北京北京66在2029岁岁之间之间2，56.1%未生育未生育3次数频次数频重复流产率重复流产率:北京北京55.2%，上海上海44.1%2间隔短间隔短半年内重复流产占高危流产的半年内重复流产占高危流产的36%21.曹泽毅主编，2004，中华妇产科学第二版，人民卫生出版社，第七章，28382862.2.李颖，程怡民，黄娜，郭欣，王献蜜.中国人工流产现状
2、及流产后计划生育服务进展.中国妇幼保健,2005，20：243-245.3.肖燕军，张友方.北京市人工流产妇女婚育与避孕状况调查分析.中国计划生育学杂志,2000,6:252-255.1.程怡民,李颖.中国重复流产状况和规范化流产后服务的必要性.中国实用妇科与产科杂志,2004,20(9):571-5732.蔡雅梅,程怡民,吕岩红,王潇滟.中国开展流产后计划生育服务的必要性.现代预防医学,2007,34(12):2255-2257.l近期危害近期危害l子宫穿孔l宫颈裂伤l流产不全l大出血l感染l疼痛l心理影响l远期危害远期危害l继发不孕l月经失调、闭经l习惯性流产l早产l围生期胎儿死亡率增高l
3、产前、产后出血l慢性盆腔炎l宫外孕人工流产严重威胁女性生殖健康人工流产严重威胁女性生殖健康增加术中术后并发症：增加术中术后并发症：3次人工流产者并发症发生率1 城市妇女34.62%农村妇女为43.75%增加妊娠不良结局增加妊娠不良结局2：2 次人流初产妇：分娩时 胎盘异常的发生率为44.2%2 次人流：早产发生率是1次 人流者的5.44 倍 围生期胎儿死亡率增加 产前、产后出血率高重复流产危害更大！重复流产危害更大！增加各种并发症增加各种并发症增加各种并发症增加各种并发症的发生率的发生率的发生率的发生率！流产次数越多，继发不孕发生率越高流产次数越多，继发不孕发生率越高 4 次人工流产不孕症发生
4、率高达次人工流产不孕症发生率高达92.13%人工流产是导致继发性不孕的重要原因人工流产是导致继发性不孕的重要原因降低人工流产率是全球生殖健康促进方向降低人工流产率是全球生殖健康促进方向l“任何情况下，都不能将人工流产作为主要计划生育任何情况下，都不能将人工流产作为主要计划生育手段，甚至加以促进！手段，甚至加以促进！”l所有参会国家和组织承诺所有参会国家和组织承诺:消除人工流产需求（始终将预防放在第一位）降低人工流产率（改善计划生育服务）l流产后应立即落实教育和避孕服务，避免重复流产流产后应立即落实教育和避孕服务，避免重复流产19941994年世界人口与发展大会行动纲领年世界人口与发展大会行动纲
5、领WHO:流产后计划生育服务管理指南(Postabortion FP:a practical guide for programme managers)至至至至2001200120012001年年年年，全世界已有，全世界已有，全世界已有，全世界已有40 40 40 40 多个国家多个国家多个国家多个国家开展了流产后服务项目开展了流产后服务项目开展了流产后服务项目开展了流产后服务项目解决问题的最佳途径解决问题的最佳途径优质流产后计划生育服务优质流产后计划生育服务在全面实施流产后计划生育服务在全面实施流产后计划生育服务(FAFPS)的国家中的国家中人工流产率下降人工流产率下降2550!蔡雅梅,程怡
6、民,吕岩红,王潇滟.中国开展流产后计划生育服务的必要性.现代预防医学,2007,34(12):2255-2257.中华医学会计生分会（2009）呼吁计划生育工作者呼吁计划生育工作者积极开展流产后计划生育服务积极开展流产后计划生育服务 如何给数量巨大的流产后女性如何给数量巨大的流产后女性带来更好的关爱带来更好的关爱l立即落实避孕措施，避免再次怀孕立即落实避孕措施，避免再次怀孕l尽快恢复身体健康（流产后生理恢复）l尽快恢复心理健康l更高质量的生活，提高依从性l流产后激素恢复流产后激素恢复 雌、孕激素在数天内恢复妊娠前水平，雌、孕激素在数天内恢复妊娠前水平，促排卵激素立即恢复周期性分泌促排卵激素立即
7、恢复周期性分泌 4 49 9天内，卵巢即重新开始受到天内，卵巢即重新开始受到FSHFSH刺激刺激l流产后排卵恢复：流产后排卵恢复：早期流产后早期流产后2 2周即可恢复周即可恢复 75 75流产后女性在流产后女性在6 6周内完成排卵周内完成排卵 流产后可能流产后可能立即立即再次妊娠再次妊娠WHO:流产后计划生育服务管理指南(Postabortion FP:a practical guide for programme managers)排卵恢复快排卵恢复快首次月经之前即可首次月经之前即可再次妊娠再次妊娠WHO:流产后应流产后应立即立即采取有效的避孕措施！采取有效的避孕措施！避免反复人流！避免反复
8、人流！性生活恢复早性生活恢复早 上海上海52流产后年轻女性表示术后不能杜绝流产后年轻女性表示术后不能杜绝 性行为性行为 15%流产后不足流产后不足2 周就开始过性生活周就开始过性生活 21%术后未避孕女性恢复月经前再次妊娠术后未避孕女性恢复月经前再次妊娠流产后应流产后应立即立即有效避孕有效避孕1.Safe abortion:technical and policy guidance for health systems.WHO,2003 Geneva.2.程利南.人工流产后的避孕指导与服务.中国计划生育学杂志，2008，2：126-128.3.范光升.流产与流产后避孕指导.中国社区医师,200
9、8 年第3 期(第24 卷总第345 期)4.程怡民,李颖.中国重复流产状况和规范化流产后服务的必要性.中国实用妇科与产科杂志,2004,20(9):571-573流产后应立即给予咨询！并立即落实避孕措施！流产后避孕动机强流产后避孕动机强 接受程度高接受程度高可能是获得计划生可能是获得计划生育服务的唯一途径育服务的唯一途径可能立即再次妊娠可能立即再次妊娠WHO:流产后计划生育服务管理指南（Postabortion FP:a practical guide for programme managers）流产后女性避孕动机强流产后女性避孕动机强获取避孕服务途径有限获取避孕服务途径有限WHO指南总结
10、：指南总结：复方口服避孕药（复方口服避孕药（COC）在流产后立即应用的优势）在流产后立即应用的优势l近近100避孕效果避孕效果l在任何条件下均可立即使用在任何条件下均可立即使用l应在流产当日开始服用应在流产当日开始服用l不受流产方式限制（药物或手术均可立即使用）不受流产方式限制（药物或手术均可立即使用）l不受流产并发症限制（可疑感染、出血、损伤均不不受流产并发症限制（可疑感染、出血、损伤均不影响使用）影响使用）l对出血或贫血女性更为有益对出血或贫血女性更为有益COCCOC非常有利于流产后立即落实避孕措施非常有利于流产后立即落实避孕措施1.WHO:Safe abortion:technical
11、and policy guidance for health systems.2003 Geneva.2.WHO:Postabortion Family Planning:a practical guide for programme managers3.Ipas:Best Practices in Medication Abortion Starting contraception after first-trimester medication abortion.2007如何给数量巨大的流产后女性如何给数量巨大的流产后女性带来更好的关爱带来更好的关爱l立即落实避孕措施，避免再次怀孕l尽快恢
12、复身体健康（流产后生理恢复）尽快恢复身体健康（流产后生理恢复）l尽快恢复心理健康l更高质量的生活，提高依从性流产后立即服用流产后立即服用COCCOC的的额外生理外生理益处益处减少流产后出血量和出血时间减少流产后出血量和出血时间1,2促进子宫内膜修复，预防感染，防止宫腔粘连促进子宫内膜修复，预防感染，防止宫腔粘连1,2建立规律月经周期建立规律月经周期1,21.张丹等张丹等 人工流产术后使用短效口服避孕药的价值人工流产术后使用短效口服避孕药的价值 中华妇幼临床医学杂志中华妇幼临床医学杂志 2008,4（5）2.杨清等杨清等 人工流产后短效口服避孕药的应用人工流产后短效口服避孕药的应用 实用妇产科杂
13、志实用妇产科杂志2007,23(7)证据一：证据一：流产后立即服用流产后立即服用COC可显著减少阴道出血量和出血时间可显著减少阴道出血量和出血时间 张丹等张丹等 人工流产术后使用短效口服避孕药的价值人工流产术后使用短效口服避孕药的价值 中华妇幼临床医学杂志中华妇幼临床医学杂志 2008,4（5）证据二：证据二：流产后立即服用流产后立即服用COCCOC可加速子宫内膜修复可加速子宫内膜修复 张丹等张丹等 人工流产术后使用短效口服避孕药的价值人工流产术后使用短效口服避孕药的价值 中华妇幼临床医学杂志中华妇幼临床医学杂志 2008,4（5）证据三：证据三：流产后立即服用流产后立即服用COCCOC可促进
14、月经周期恢复可促进月经周期恢复 张丹等张丹等 人工流产术后使用短效口服避孕药的价值人工流产术后使用短效口服避孕药的价值 中华妇幼临床医学杂志中华妇幼临床医学杂志 2008,4（5）证据四：证据四：药流后立即服用药流后立即服用COC可减少出血量和出血时间可减少出血量和出血时间 陆秀芳等达英陆秀芳等达英-35用于减少药流后出血与即时避孕的临床观察用于减少药流后出血与即时避孕的临床观察 中国妇幼保健中国妇幼保健 2007，22P0.01P0.05COC组组 n50 安慰剂组安慰剂组 n50证据五：证据五：药流后立即服用药流后立即服用COCCOC不影响流产结局诊断不影响流产结局诊断Tang OS,et
15、 al.Hum Reprod,2002,17:99.IPASIPAS指南：应从药物流产当天开始服用指南：应从药物流产当天开始服用COCCOC流产后立即服用流产后立即服用COC不会影响不全流产的诊断不会影响不全流产的诊断可疑不全流产的处理可疑不全流产的处理 正常出血时间正常出血时间222周回医院复查周回医院复查 血血血血hCGhCGhCGhCG：人流后：人流后：人流后：人流后3 3 3 3周或药流后周或药流后周或药流后周或药流后2 2 2 2周仍未恢复正常水平周仍未恢复正常水平周仍未恢复正常水平周仍未恢复正常水平 B B B B超：宫内有无残留物超：宫内有无残留物超：宫内有无残留物超：宫内有无残
16、留物 盆腔检查（盆腔检查（盆腔检查（盆腔检查（a a a a排除炎症，排除炎症，排除炎症，排除炎症，b b b b看宫颈口是否有组织残留）看宫颈口是否有组织残留）看宫颈口是否有组织残留）看宫颈口是否有组织残留）如何给数量巨大的流产后女性如何给数量巨大的流产后女性带来更好的关爱带来更好的关爱l立即落实避孕措施，避免再次怀孕l尽快恢复身体健康（流产后生殖系统恢复）l尽快恢复心理健康尽快恢复心理健康l更高质量的生活，提高依从性人工流产导致女性心理障碍人工流产导致女性心理障碍 停经3463d、年龄1535岁,要求人工流产的健康早孕妇女168例在人工流产前进行抑郁和焦虑症状调查。结果：抑郁症状发生率为8
17、2.7%焦虑症状发生率为59.5%。魏向群魏向群,张鸿慧，人工流产前抑郁和焦虑症状的影响因素，张鸿慧，人工流产前抑郁和焦虑症状的影响因素，中国生育健康杂志中国生育健康杂志2005年年02期期 23服用前服用前服用后服用后优思明优思明可显著改善可显著改善消极情绪消极情绪Borenstein J,et al.J Reprod Med.2003;48:79-85消极情绪变化消极情绪变化*505254565860626466687072MDQ评分均值评分均值月经前月经前 月经期月经期 月经周期月经周期其他时间其他时间*P0.05优思明优思明可显著改善精神健康可显著改善精神健康Skrzypulec V
18、and Drosdzol A.The European Journal of Contraception&Reproductive Health Care.2007;19.对对61名服用优思明名服用优思明和和65名服用其他名服用其他OC的妇女采用的妇女采用SF-36进行简明健康状况调查，结果进行简明健康状况调查，结果发现，优思明组生活质量评分高于其他发现，优思明组生活质量评分高于其他OC，其中精神健康显著改善，其中精神健康显著改善一般一般健康情况健康情况健康改变健康改变*躯体躯体功能功能因生理不适因生理不适导致导致角色限制角色限制因情绪不适因情绪不适导致导致角色限制角色限制社会社会功能功能躯体
19、躯体疼痛疼痛活力活力精神健康精神健康*优思明优思明 组组对照组对照组SF-36量表量表*统计学显著差异统计学显著差异如何给数量巨大的流产后女性如何给数量巨大的流产后女性带来更好的关爱带来更好的关爱l立即落实避孕措施，避免再次怀孕l尽快恢复身体健康（流产后生理恢复）l尽快恢复心理健康l更高质量的生活，提高依从性更高质量的生活，提高依从性复方口服避孕药（复方口服避孕药（COCCOC）全球使用情）全球使用情况况 据统计，全球超过据统计，全球超过1亿亿女性正在使用口服避孕药避孕女性正在使用口服避孕药避孕在欧美等发达国家，口服避孕药的使用率达在欧美等发达国家，口服避孕药的使用率达30%-50%优思明优思
20、明口服避孕药的新里程碑口服避孕药的新里程碑全球口服避孕药第一品牌！全球口服避孕药第一品牌！控制体重控制体重 使皮肤更光洁使皮肤更光洁 缓解经前期不适症状缓解经前期不适症状提高生活质量，依从性更佳！提高生活质量，依从性更佳！30 g 炔雌醇炔雌醇+3 mg 屈螺酮屈螺酮 优思明优思明成分：成分：低剂量，高效避孕，极佳周期控制，良好安全性抗盐皮质激素活性，抗雄激素活性全球首个含有全球首个含有屈螺酮的屈螺酮的COC优思明优思明+:治疗效应 (+):治疗剂量下无显著活性 :无效应+(+)+醋酸环丙孕酮+地诺孕素(+)+去氧孕烯(+)+诺孕酯(+)(+)+孕二烯酮(+)+左炔诺孕酮+屈螺酮屈螺酮+(+)
21、+孕酮抗盐皮质激素活性抗雄激素活性雄激素活性糖皮质激素活性孕激素活性29屈螺酮屈螺酮新一代革新性孕激素新一代革新性孕激素药理学特性最接近天然孕酮药理学特性最接近天然孕酮优思明优思明独特的额外临床益处独特的额外临床益处屈螺酮屈螺酮抗盐皮质激素活性抗盐皮质激素活性抗雄激素活性抗雄激素活性对抗水钠潴留对抗水钠潴留:肿胀肿胀 /乳房触痛乳房触痛 体重体重 经前期症状经前期症状 阻断雄激素受体阻断雄激素受体:皮脂溢皮脂溢 痤疮痤疮 多毛多毛 3120个周期的欧洲试验：体重改变(N=884)*NHANES III.Foidart et al.Eur J Contracept Reprod Health C
22、are.2000:5:124-134.体重变化(kg)预计预计18-35岁女性在此期间的正常体重增加岁女性在此期间的正常体重增加*1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 201.41.21.00.80.60.40.20.0-0.2-0.4-0.6-0.8屈螺酮屈螺酮 3mg/EE 30 g去氧孕烯去氧孕烯150 g/EE 30 g优思明思明有效控制有效控制体重体重P0.0001周期经前期症状的改善前期症状的改善86420注意力注意力 消极消极水水食欲食欲身心身心不集中不集中情绪情绪潴留潴留增加增加健康健康平均平均评分分基基线期期周期周期
23、6*p 0.001*MDQ(经期不适期不适问卷卷)优思明优思明有效改善经前期综合征有效改善经前期综合征Boschitsch E.,et al.The acceptability of a novel oral contraceptive containing drospirenone and its effect on well-being.Eur J Contracept Reprod Health Care.2000 12;5 Suppl 3:34-40.Boschitsch E.2000皮脂分泌皮脂分泌痤痤疮病病损0-10-20-30-40-50-60-701 3 69周期周期平均百分率
24、平均百分率变化化*p 0.0001优思明优思明显著改善皮肤显著改善皮肤使用者满意度调查:超过 95%使用者对优思明满意以近以近10000名优思明名优思明使用者为调查对象使用者为调查对象Schultz-Zehden and Boschitsch.Treat Endocrinol 2006;5(4)2516所有优思明用户所有优思明用户换用者换用者新用户新用户非常满意非常满意不太满意不太满意 比较满意比较满意很不满意很不满意未回答未回答优思明思明，全面关，全面关爱流流产后女性后女性近近100避孕效果，避孕效果，任何条件下均可立即使用任何条件下均可立即使用有利于流产后生理恢复有利于流产后生理恢复控制体
25、重控制体重光洁肌肤光洁肌肤缓解经前期综合征缓解经前期综合征改善消极情绪改善消极情绪有利于流产后心理恢复有利于流产后心理恢复更高质量的生活更高质量的生活提高依从性提高依从性流产后计划生育服务的新机遇！流产后计划生育服务的新机遇！优思明思明流流产后后应用建用建议1.1.1.1.流产当天开始服用流产当天开始服用流产当天开始服用流产当天开始服用2.2.2.2.至少连续服用至少连续服用至少连续服用至少连续服用3 3 3 3个周期，建立规律周期并提高依从性个周期，建立规律周期并提高依从性个周期，建立规律周期并提高依从性个周期，建立规律周期并提高依从性3.3.3.3.如有预防如有预防如有预防如有预防STIS
26、TISTISTI需要，加用安全套需要，加用安全套需要，加用安全套需要，加用安全套4.4.4.4.对使用方法、漏服处理等可能出现的问题加以解释对使用方法、漏服处理等可能出现的问题加以解释对使用方法、漏服处理等可能出现的问题加以解释对使用方法、漏服处理等可能出现的问题加以解释5.5.5.5.告知如何继续获得告知如何继续获得告知如何继续获得告知如何继续获得4 4 4 4优思明优思明使用小贴士使用小贴士优思明优思明处方方规格格l成分名：屈螺酮炔雌醇片l包装规格：21片/盒l市场价格：RMB 138元/盒内包装采用拜耳先灵首创的日历式包装，服用方便内包装采用拜耳先灵首创的日历式包装，服用方便 优思明优思明日常服用方法日常服用方法流产当日或月经第一天开始服用流产当日或月经第一天开始服用连续服用连续服用2121天，停药天，停药7 7天天3mg 屈螺酮30 g 炔雌醇炔雌醇21 21 天天天天停药间隔停药间隔7 7 天天天天每天大约同一时间服用每天大约同一时间服用漏服处理漏服处理l如果漏服如果漏服12小时小时 遵照说明书指导遵照说明书指导 拨打免打免费健康健康避孕热线避孕热线优思明优思明适合哪些人服用？适合哪些人服用？有年龄限制吗？有年龄限制吗？l有月经、有避孕需求、无禁忌症的女性均适合服用优思明l没有明确年龄限制，可以从性成熟开始一直服用至绝经期Thank You!