《执业药师-中药学综合知识与技能-教材精讲班-第十二章(一~三节)).docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《执业药师-中药学综合知识与技能-教材精讲班-第十二章(一~三节)).docx（9页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、第十二章中药的合理应用第一节中药合理用药概述一、基本概念所谓合理使用中药，是指运用中医药学综合知识及管理学知识指导临床用药。也就是以中医 药理论为指导，在充分辨析疾病和掌握中药性能特点的基础上，安全、有效、简便、经济地 使用中药或中成药，达到以最小的投入，取得最大的医疗和社会效益之目的。二、目的与意义合理用药的目的，首先就是要最大限度地发挥药物治疗效能，将中药和中成药的不良反应降 低到最低限度，甚至于零。其次是使患者用最少的支出，冒最小的风险，得到最好的治疗效 果。其三是最有效地利用卫生资源，减少浪费，减轻患者的经济负担。其四是方便患者使用 所选药物。三、基本原则1 .安全，即保证用药安全。执
2、业药师必须把保证患者用药安全放在首位。2 .有效，即确保用药有效。执业药师必须在用药安全的前提下，选择所用药物对所防治的疾 病有效。3 .简便，即提倡用药方法要简便。执业药师必须在用药安全、有效的前提下，力争做到所推 选药物的使用方法简便易行。三、基本原则4 .经济，即倡导用药要经济实用。执业药师必须在用药安全、有效的前提下，除力争做到所 推选的药物用法简便外，还必须做到用药不滥、经济实用。五、不合理用药的主要表现1 .辨析病证不准确，用药指征不明确。2 .给药剂量失准，用量过大或过小。3 .疗程长短失宜，用药时间过长或过短。4 .给药途径不适，未选择最佳给药途径。5 .服用时间不当，不利于药
3、物的药效发挥。6 .违反用药禁忌，有悖于明令规定的配伍禁忌、妊娠禁忌、证候禁忌及服药时的饮食禁忌。7 .同类重复使用，因对药物的性能不熟，或单纯追求经济效益，导致同类药重复使用。8 .乱用贵重药品，因盲目自行购用，或追求经济效益，导致滥用贵重药品。六、不合理用药的后果1 .浪费医药资源。2 .延误疾病的治疗。3 .引发药物不良反应及药源性疾病的发生。4 .造成医疗事故和医疗纠纷。七、保证合理用药的主要措施1 .努力研习中医药学。2 .准确辨析患者的病证3 .参辨患者的身体状况4 .确认有无药物过敏史5 .选择质优的饮片中药饮片。6 .合理配伍。七、保证合理用药的主要措施7 .选择适宜的给药途径
4、及剂型8 .正确掌握剂量及用法。9 .制定合理的用药时间和疗程。10 .严格遵守用药禁忌。11 .认真审方堵漏。12 .洋细嘱告用药宜忌。13;安患者的经济条件斟酌选药。第二节中药炊片的合理应用一、中药配伍原则(-)七情配伍七情是单行、相使、相须、相畏、相杀、相恶、相反的合称。相须：金银花配连翘；相使：枸杞子配菊花；相恶：生姜恶黄苓；相畏、相杀：半夏畏生姜，或生姜杀半夏；相反：一些本来单用无害的药物，却因相互作用而产生毒性反应或强烈的副作用。(三)中药气味配伍1 .四气配伍根据病证的寒热性质和用药法度，将药性寒、热、温、凉相同或相异的药物配伍 组方使用。药性相同者可相辅相成，增强疗效。如四逆汤
5、中，附子配伍干姜，两药配伍干姜使用可增 强附子回阳救逆之功。药性相反者配伍，用于寒热错杂的复杂证候，或相反相成，制性存用，降低毒副作用。如 左金丸中，重用黄连，配伍少量吴茱萸，反佐以制黄连苦寒，且吴茱萸可入肝降逆，两药共 奏清肝降火、降逆止呕之功。2 .五味配伍药物具酸、苦、甘、辛、咸等味，利用不同味的药物配伍组方，功效不同。如辛 味药与甘味药配伍，可起辛甘发散、辛甘扶阳和辛甘化阳的功效。桂枝甘草汤中，桂枝配伍 甘草，桂枝辛、甘、温，入心助阳，具有温经通阳之效；甘草甘、平，补中益气。二者配伍, 共奏辛甘化阳，益心气、通心阳、止心悸之功。3 .气味配伍气味配伍是根据临床疾病的情况，将不同气和味的
6、药物配伍以满足临床治疗需 要。（四）中药升降浮沉配伍药物有升降浮沉的性用不同，治法亦有升降浮沉的因势利导，两者参合而行之，则治法甚多, 变化无穷。具体运用有升降肺气（宣降法、开降法升降脾胃、升降肠痹、升阳泻火、升阳散火、升 降相因、升水降火（交通心肾X开上通下（腑病治脏、下病上取提壶揭盖（以升为降X 上病下取（脏病治腑1轻可去实、逆流挽舟、釜底抽薪、行气降气、引火归原、介类潜阳 （养阴潜阳、潜阳息风重镇摄纳（具体包括镇肝息风、镇心安神、重镇降胃、重镇纳气、 固涩止遗、固涩止汗、涩肠止泻、固崩止带）等。二、中药复方配伍中药复方是由两种以上单味中药按照中医辨证论治、理法方药的原则，依照君臣佐使配伍
7、组 成的。（-）复方中药物用量依君臣佐使而递减苓桂术甘汤：茯苓12g ;桂枝9g ;白术6g ;炙甘草6g。小承气汤&厚朴三物汤。（二）复方中各药物的用量相等 越鞠丸：香附（醋制1川莒、桅子（炒苍术（炒1 六神曲各200go九分散：马钱子粉、麻黄、乳香（制I没药（制）各250g。良附丸：高良姜、香附（醋制）各50go（三）复方中主药用量小于其他药物用事牛黄清心丸（牛黄）；人参健脾丸（人参1三、中药饮片不同炮制品的正确应用1 .当归当归四逆汤：温经散寒、养血通脉；主血虚寒厥证。四物汤：补血调血、调经化瘀；主营血虚滞证。共人散剂：止血和血；主崩中漏下，月经过多。2 .大蓟大蓟散：清肺解毒、凉血止血
8、；主饮啖辛热，热邪伤肺，呕吐出血之肺疽。十灰散：凉血止血；主血热妄行证。3 .干姜温脾汤：温阳补脾、泻下寒积；主冷积便秘。如圣散：固涩止血；主妇人血崩。生化汤：养血祛瘀、温经止痛；血虚寒凝，瘀血阻滞证。4枳壳血腑逐瘀汤：活血化瘀、行气止痛；胸中血瘀证。槐花散：清肠止血、疏风行气；主风热湿毒，壅遏肠道，损伤血络。5 .大黄温脾汤：攻下冷积、温补脾阳；主寒积里实证。当归龙荟丸：泻火通便；主肝胆火旺，心烦不宁，头晕目眩。大黄腐虫丸：活血破瘀、通经消;主瘀血内停所致的痕、闭经。十灰丸：凉血止血；主血热妄行所致吐血、血血、血崩。6 .白芍四物汤：补血调血；主营血虚滞证。痛泻药方：补脾柔肝、祛湿止泻；主脾
9、虚肝旺之痛泻。柴胡舒肝丸：疏肝理气、消胀止痛；主肝气不疏，胸胁痞闷，食滞不清。7 .香附越鞠丸：行气解郁；主六郁证。越鞠保和丸：疏肝解郁、开胃消食；主气食郁滞所致的胃痛。8 .甘草普济消毒饮：清热解毒、疏风散邪；主大头瘟。炙甘草汤：益气滋阴、通阳复脉；主阴血阳气虚弱，心脉失养证。第三节中成药的合理应用一、中药注射剂的合理应用二、中成药的联合应用()中药注射剂合理应用基本原则1 .选用中药注射剂应严格掌握适应证，合理选择给药途径。能口服给药的，不选用注射给药； 能肌内注射给药的，不选用静脉注射或滴注给药。必须选用静脉注射或滴注给药的应加强监 测。2 .辨证施药，严格掌握功能主治。3 .严格掌握用
10、法用量及疗程。不超剂量、过快滴注和长期连续用药。4 .严禁混合配伍，谨慎联合用药。5 .用药前应仔细询问过敏史，对过敏体质者应慎用。6 .对老人、儿童、肝肾功能异常患者等特殊人群和初次使用中药注射剂的患者应慎重使用, 加强监测。对长期使用者，在每疗程间要有一定的时间间隔。7 .加强用药监护。用药过程中，应密切观察用药反应，特别是开始30分钟。（二）中药注射剂不合理使用例举1 .药证不服。2 .超功能主治用药。3 .给药途径和（或）给药方式不当。4 .超剂量使用。5 .溶媒选用不当。6 .溶媒用量不足（药物浓度过高X7 .配伍禁忌。8 .配制不规范。二、中成药的联合应用（-）中成药之间的配伍应用
11、1 .两种功效相似的中成药同用治疗一种病证，以起到增强疗效的协同作用附子理中丸+四神丸；归脾丸+人参养荣丸；脑立清胶囊+六味地黄丸2 .功效不同，一药为主，一药为辅，辅药能够提高主药功效二陈丸+平胃散；乌鸡白凤丸+香砂六君丸3 . 一种药物能够明显抑制或消除另一种中成药的偏性或副作用舟车丸+四君子丸；金贵肾气丸+麦味地黄丸、生脉散、参蛤散4 .部分疾病的治疗必须采用不同治疗方法艾附暖宫丸+十香暖脐膏；六神丸+冰硼散（二）中成药与药引的配伍应用L生姜、大枣：通宣理肺丸、附子理中丸、蕾香正气水。2 .黄酒或白酒：三七粉、云南白药、三七伤药片、七厘散、大活络丸、再造丸、醒消丸、 跌打丸、独活寄生丸、
12、腰痛宁胶囊。3 .蜂蜜：麻仁丸。4 .米汤：更衣丸、麻仁丸、消渴丸、四神丸、十全大补丸、人参养荣丸。5 .淡盐水：六味地黄丸、大补阴丸。6 .焦三仙：至宝锭。7 .鲜芦根：银翘解毒丸。8 .清茶：川莒茶调饮。（三）中成药联用的配伍禁忌1.含十八反十九畏药味中成药的配伍禁忌附子大活络丸、延痹冲剂、天麻丸、人参再造丸川贝川贝枇杷露、蛇胆川贝液半夏通宣理肺丸郁金利胆排石片、胆乐胶囊、胆宁片丁香紫雪散、纯阳正气丸、妙济丸、六应丸、苏合香丸海藻心通口服液、内消疹病丸甘遂祛痰止咳颗粒甘草橘红痰咳颗粒、通宣理肺丸、镇咳宁胶囊2.含有毒药物中成药的联用大活络丸与天麻丸合用，两者均含附子；朱砂安神丸与天王补心丸
13、合用，两者均含朱砂，均 会增加有毒药味的服用量。复方丹参滴丸和速效救心丸同属气滞血3 .不同功效药物联用的辨证论治和禁忌附子理中丸与牛黄解毒片联用，附子理中丸系温中散寒之剂，适用于脾胃虚寒所致的胃脱痛、 呕吐、腹泻等；而牛黄解毒片性质寒凉，为清热解毒泻火之剂，适用于火热毒邪炽盛于内而 上扰清窍者，盲目将两者合用是不适宜的。将附子理中丸与黄连上清丸、金匮肾气丸与牛黄解毒片等合用，均属不注意证候的不合理用 药。4 .某些药物的相互作用问题含麻黄的中成药忌与降血压的中成药如复方罗布麻片、降压片、珍菊降压片、牛黄降压丸等 并用；也忌与扩张冠脉的中成药如速效救心丸、山海丹、活心丹、心宝丸、益心丸、滋心阴 液、补心气液等联用。含朱砂较多的中成药，如磁朱丸、更衣丸、安宫牛黄丸等与含较多还原性溪离子或碘离子的 中成药如消瘦五海丸、内消疼病丸等长期同服，在肠内会形成有刺激性的漠化汞或碘化汞，导致药源性肠炎、赤痢样大便。