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1、XX市中医重点（特色）专科申报书（临床医疗）申报单位名称：（盖章）申报单位类别：中医口中西医结合口综合医院口专科医院口乡镇卫生院口社区卫生服务中心口单位负责人：申报专科名称：专科负责人：专科负责人联系电话：单位通讯地址:单位邮政编码:电话：单位电子邮件:XX市卫生健康局制主要技术骨干姓名一性别年龄学 历、学 位职称专业类别其他主要人员姓名性别年龄学 历、学 位职称专业类别七、评审意见申报专科所在单位意见:主要领导签名:单位印章：年 月 日县级卫生健康部门意见:负责人签名:部门（单位）印章：年 月 日市卫生健康部门意见:负责人签名:部门（单位）印章：年 月 日附件：1 .优势病种中医诊疗方案2
2、.优势病种中医临床疗效分析3 .开展的主要中医技术及特色疗法4 .形成的专科（专病）自制制剂情况5 .优势病种专科护理方案6 .学术创新附件1 -2XX市中医重点（特色）专科申报书（治未病科）（盖章）申报单位名称:申报单位类别：中医口中西医结合口综合医院口 专科医院口单位负责人：申报专科名称：专科负责人：专科负责人联系电话：单位通讯地址:单位邮政编码:电话：单位电子邮件：XX市卫生健康局制一、医院综合情况医院等次人员总数（含非在编）人卫生技术人员总数 （含非在编）人医师总数（含非在编）人中医类别执业（助理） 医师数（含非在编）人副高及以上中医类别 医师数（含非在编）人硕士及以上学历中医 类别医
3、师数（含非在 编）.人医疗设备总值万元临床科室数个医技科室数个重点（特色）专科（个）国家级（个）省级（个）市级年门诊人次人次人均门诊费用元床位总数编制床位：张 实际开放床位：张年出院人次人次病床使用率%平均住院日0病床周转次数切年/床人均住院费用元年业务收入万元，其中医疗收入占%,药品收入占%。年药品收入万元，其中中药饮片（颗粒、院内中药制剂）占%、中 成药占一%、西药占%。二、申报专科综合情况专科名称年门诊人次人均门诊费用元是否为一级临床科室是/否业务用房建筑面积m2健康状态信息采集与 辨识评估区域2 m健康咨询与指导区域2 m健康干预区域2 m健康宣教区域m2设备总值力儿设备总数件/台/套
4、中医健康干预类设备类,分别为：O中医健康状态辨识评 估类设备类,分别为：O开展的中医体检服务 项目项，分别为：O年健康评估（体质辨 识）人数人次年健康干预人数人次区域外病人数比例%年建立健康管理电子档 案人数人服务对象为体质偏颇人群、亚健康人群、病前状态人群、慢性疾病 需实施健康管理和其他关注健康的特殊人群的占比%信息化建设具备功能1 .信息录入口 2 .信息查询口 3 .报告出具口 4 .统计分析口5 .数据导出口 6 .系统管理口 7 .其他功能：年业务收入万元，其中健康评估收入占%、健康干预收入 占%年健康干预收入万元，其中中药饮片（颗粒、院内中药制剂）、中成药 占%、中医非药物疗法占一
5、%近经费投入情 况钺来源金额用途2019 年万元2020 年万元2021 年万元近三年专科发展情况简介：（专科业务发展方向、具体措施、成效及科室获政府奖励等，500字左右）科室整体实力说明（与本科室相关的科室人员、设备、业务开展及科室获奖情况等，500字左右）专科专用设备仪器设备名称型号规格生产厂家购买日期金额（万元）运行状况专科中医诊疗设备仪器设备名称型号规格生产厂家购买日期金额（万元）使用情况三、申报专科中医特色优势主要优势的健康状态 （二级医院不少于3种、三级医院不少于5种）优势的健康状态名 称健康管理 人数门诊人次门诊人均 费用1.人N欠元2.人N欠元3.人N欠元4.人N欠元5.人人次
6、元6. 主要优势健康状态的中 医干预方案请写出主要优势健康状态的中医干预方案，作为申报书的附 件1主要优势健康状态的中 医服务效果分析请写出主要优势健康状态的中医干预效果评价、方案作为申 报书的附件2开展的主要中医特色干 预技术方法种。（注：简要说明各中医特色干预技术方法的名称、主要适应 症及效果等，作为申报书的附件3）专科研发的中医健康状 态辨识评估器具设备或 健康干预技术产品种。（注：简要介绍器具设备或技术产品名称、组成、主要适应 症及功效等，作为申报书的附件4）学术创新请写出近三年专科围绕各类优势的健康状态在中医药理论、 评估技术、药物、设备及干预等方面的创新作为申报书的附 件5。四、申
7、报专科中医健康宣教情况2021年在 公共场所 为群众提 供健康教 育活动情 况时间地点活动内容活动形式参与活动 群众人数2021年深 入机关、企 业、学校、 家庭等开 展中医药 健康宣教 活动情况时间地点活动内容活动形式宣教对象 及人数2021年深 入基层为 下级医疗 单位提供 业务指导 情况时间地点指导内容指导形式指导对象 及人数2021年开 展“治未 病”专业知 识培训情 况时间地点培训内容培训形式培训对象 及人数2021年利 用媒体传 播中医健 康文化情 况时间传播媒介内容五、申报专科所在科室人员情况专职医师队伍（不含体检人员）总数其中： 中医 类别正高其中： 中医 类别副高其中： 中医
8、 类别中级其中： 中医 类别初级其中： 中医 类别士级其中： 中医 类别博士其中： 中医 类别硕士其中： 中医 类别学士其中： 中医 类别大专 及以 下其中： 中医 类别专职护理队伍（不含体检人员）总数止高副高中级初级其他硕士学士大专大专 以下专科带头人姓名性别年龄学历、学位硕、博 导师是口 否口职称取得现职专业称时间类别在相关专业学术 组织任职情况承担科研项目、获 奖成果、专利、发 表论著等情况医疗工作情况（简要介绍专科带头人从事本专业工作的简历、医疗水平 及技术特长等，200字左右）主要技术骨干姓名一性别年龄学 历、学 位职称专业类别其他主要人员姓名性别年龄学 历、学 位职称专业类别一、医
9、疗机构综合情况医疗机构等次人员总数（含非在编）人卫生技术人员总数 （含非在编）人医师总数（含非在编）人中医类别执业（助理） 医师数（含非在编）人副高及以上中医类别 医师数（含非在编）人硕士及以上学历中医 类别医师数（含非在 编）人医疗设备总值万元临床科室数个医技科室数个重点（特色）专科（个）国家级（个）省级（个）市级年门诊人次人次人均门诊费用元床位总数编制床位：张 实际开放床位：张年出院人次人次病床使用率%平均住院日日病床周转次数切年/床人均住院费用元年业务收入万元，其中医疗收入占%,药品收入占%。年药品收入万元，其中中药饮片（颗粒、院内中药制剂）占%、中 成药占一%、西药占%。二、申报专科基
10、本情况专科名称年门诊人次N欠人均门诊费用元开放床位数张业务用房建筑面积2 m出院人次病床使用率%平均住院日日病床周转次数次徉/床人均住院费用元门诊总处方数张区域外住院患者比例%年业务收入万元，其中医疗收入占%、药品收入占%年药品收入万元，其中中药饮片（颗粒、院内中药制剂）占%、中 成药占一%、西药占%近经费投入情 况钺来源金额用途2019 年万元2020 年万元2021 年万元六、评审意见申报专科所在单位意见:县级卫生健康部门意见:市级卫生健康部门意见:主要领导签名:单位印章：年 月 日负责人签名:部门（单位）印章：年 月 日负责人签名:部门（单位）印章：年 月 日附件：1 .主要优势健康状态
11、的中医干预方案2 .主要优势健康状态的中医服务效果分析3 .开展的主要中医特色干预技术方法4 .专科研发的中医健康状态辨识评估器具设备或健康干预 技术产品5 .学术创新近三年专科发展情况简介：（专科业务发展方向、具体措施、成效及科室获政府奖励等，500字左右）科室整体实力说明（与本科室相关的科室人员、设备、业务开展及科室获奖情况等，500字左右）专科专用设备仪器设备名称型号规格生产厂家购买日期金额（万元）运行状况专科中医诊疗设备仪器设备名称型号规格生产厂家购买日期金额（万元）使用情况三、申报专科医疗质量与安全中医诊断符合率%临床主要诊断符合率%病理诊断符合率%甲级病案率%随旃人数/年人次患者满
12、意度%职工满意度%疑难危重病例（CD 型病例）收治率%近三年来专科发生医疗事故或其他违法违纪案件情况：四、申报专科中医特色发展中医优势病种年门诊人 次N欠中医优势病种年出院人次K次门诊中医（饮片、颗粒 剂、中成药、院内中药 制剂、中医非药物疗法） 处方数张门诊中药饮片处方数张门诊中医非药物疗法处 方数张门诊中医参与治疗率%门诊优势病种以中医为 主治疗的比例%住院中医（饮片、颗粒剂、 中成药、院内中药制剂、 中医非药物疗法）处方数张住院病种中医参与治疗 率%以中医为主治疗的患者比 例%门诊诊疗病人数前3位 的病种名称中1:中2： 病种3：开展中医临床路径的病种个病种临床路径纳入率%临床路径完成率
13、%专科系统学习中医经典 人员比例%专科护理人员接受中医药 知识培训率%3个避优势裕（如门诊、住院中医优势病种不一样，请分别填写注明）病种名称年门诊人次人均门诊 费用出院人次平均住院 日人均住院 费用人次元N欠日元N欠元H元N欠元N欠日元3个优势病种 中医诊疗方案请与出3个优势病种的中医诊疗方案，作为申报书的附件13个优势病种 中医疗效分析请写出3个优势病种的中医临床疗效分析作为申报书的附件2开展的主要中医技术及 特色疗法种。（注：指非药物疗法。简要说明各特色疗法的名称、主要适 应症及效果等，作为申报书的附件3）形成的专科（专病）自 制制剂品种种。（注：请列出经省级药监部门批准、目前正在使用的制
14、剂品 种名称、主要功效等，作为申报书的附件4）形成的专科 护理方案请写出3个优势病种的中医护理方案，作为申报书的附件5学术创新请写出近二年专科围绕优势病种在中医药理论、技术、药物 及设备、器械等方面的创新作为申报书的附件6五、申报专科科研、教学培训与文化建设情况科研与技术应用情况1.2019-2021年承担或参与的市级及以上科研课题情况（立项年份；级别；参与研 究单位或个人排位）2. 2019-2021年论文发表情况（作者；论文作者前三位排位序号；论文题目；发表 期刊及年、卷、期、页；期刊类别）3. 2019-2021年开展新技术新项目情况教学与培训1.2019-2021年派出、接收进修人员情
15、况（1）派出进修人员情况：（2）接收进修人员情况：2. 2019-2021年承担中医全科医生、医学院校医学生的中医临床教学和实习情况 (1)承担中医全科医生培训情况:(2)承担医学院校医学生的中医临床教学和实习情况:3. 2019-2021年举办市级及以上继续教育培训班情况4. 2019-2021年科室人员参加专业学历教育情况中医药文化建设1. 2019-2021年开展医学科普讲座、义诊活动和发表科普文章情况2. 2019-2021年派出医护人员对口支援下级医疗单位情况六、申报专科所在科室人员情况医师队伍总数其中： 中医 类别正高其中： 中医 类别副高其中： 中医 类别中级其中： 中医 类别初级其中： 中医 类别士级其中： 中医 类别博士其中： 中医 类别硕士其中： 中医 类别学士其中： 中医 类别大专 及以 下其中： 中医 类别护理队伍总数止高副高中级初级其他硕士学士大专大专 以下专科带头人姓名性别年龄学历、学位硕、博 导师是口 否口职称取得现职专业称时间类别在相关专业学术 组织任职情况承担科研项目、获 奖成果、专利、发 表论著等情况（简要介绍专科带头人从事本专业工作的简历、医疗水平 及技术特长等，200字左右）