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1、如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流江西省中医特色优势重点专科(专病)建设项目申报书(吉水县中医院)【精品文档】第 22 页附件：江西省中医特色优势重点专科（专病）建设项目申报书申报项目名称： 肾病科 申报项目类别：中 医 中西医结合 申报单位名称： （盖章）申报单位类别：政府举办 非政府举办 项目负责人： 郭义然 单位负责人： 欧阳文清 单位通讯地址： 吉水县城文化东路1号 单位邮政编码： 331600 电 话： 0796-3522163 单位传真： 电子邮件： jsxzyy2010 江 西 省 中 医 管 理 局2013年4月一、医院综合情况一般情况医院等级二级甲等人员总数220人医师
2、总数52人副高以上人员数16人床位总数210张医疗设备总值2000万元临床科室数12个医技科室数12个专科（专病）3个省级市级服务量及服务效率年门诊人次93932人次平均门诊费用/人次115.2元年出院人次7616人次病床使用率135.5%病床周转次数58.6次/年/床平均住院费用/人次3632.43元平均住院日8.7日中医治疗率67.6%年业务收入_ 4904 _万元，其中医疗收入占 49 ，药品收入占 51 年药品收入_2511万元，其中中药饮片占 8 、中成药占 5 、西药占87主要诊疗、实验设备编号设 备 名 称价 格（ 万 元 ）购买日期产地型号1C T 机2932008年12月北京
3、（美日）HISPEEDDual2医用诊断X射线系统（DR）1982011年4月北京（美国）DR-F3全自动生化仪1262012年4月日本AU6804彩色多普勒超声诊断仪（彩超）51.52011年12月日本SSD-35005医用诊断X射线机（X光机）302008年1月北京F52-8C6自动血液分析装置13.92008年8月日本KX-21N7腹腔镜53.682009年9月德国卡尔史托斯三晶片8全自动医用PCR系统19.82009年9月杭州FQD-33A9电子胃镜202010年8月日本EC-99WM10电子胃镜322010年12月日本EG-99WR医院信息化管理医院信息系统基本功能是否建立及建立时间
4、门诊医生工作站系统是，否； 2009年 3月住院医生工作站系统是，否； 2009 年 3月护士工作站系统是，否； 2006 年 3 月药品管理系统是，否； 2006 年 3 月门急诊挂号系统是，否； 2006 年 3 月门急诊划价收费系统是，否； 2006 年 3 月住院收费系统是，否； 2006 年 3 月财务管理和经济核算管理系统是，否； 2006 年 3 月病人咨询服务系统是，否； 年 月指导农村情况（请写出指导乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗机构在中医临床诊疗、适宜技术应用、人才培养等方面的情况） 2010年以来，医院先后派出6名中医师参加省厅举办的中医适宜技术培训班，在县卫生局主持召开
5、举办了三期中医临床诊疗，适宜技术学习班，发放资料150份，有150人乡村医生及乡镇卫生人员参加，指导7个乡镇卫生院建立中医门诊诊察室，参训人员能基本掌握针灸、艾条、拔罐、刮痧等中医治疗技术。二、专科基本情况专科名称一般情况是否是省级重点专科（专病）或建设单位是否定点建设时间年 月验收时间年 月是否是地市级重点专科（专病）或建设单位是否定点建设时间年 月验收时间年 月床位数18张人员数6人 专科设备总值245万元专科建设经费投入情况来源数量来源数量政府万元医院300万元主管部门万元其他万元合计 300 万元服务量及服务效率年门诊人次1680人次平均门诊费用/人次118.6元年出院人次230人次病
6、床使用率105.6%病床周转次数52.6次/年/床平均住院日8.6日中医治疗率62.4 %平均住院费用/人次3496.4元收治急危重症比例26.8 %区域外病人数比例0.6 %年业务收入393万元，其中医疗收入占 51 、药品收入占 49 年药品收入193万元，其中中药饮片占 30 、中成药占 10 、西药占 60 专科专用设备仪器设备名称型号规格生产厂家购买日期金额（万元）运行状况血液透析仪AK-96瑞典金宝公司2010年11月39.8良好血液分析仪KX-21N希森美康公司2008年8月13.9良好彩超SSD-3500日本阿洛卡公司2011年12月51.50良好全自动生化仪AU680日本贝克
7、曼库尔特公司2012年4月126良好专科中医诊疗设备电子针灸治疗WQ-6F北京健乐康医疗器械有限公司2008年7月0.60良好恒温蜡疗仪DK-HWL-02石家庄富康医疗器戒有限公司2012年9月8良好超短波治疗仪USW-B南京医用仪器有限公司2009年4月1.8良好红外偏振光治疗仪BYL-05北京健乐康医疗器械有限公司2008年7月2.6良好压缩雾化吸入机PARE BOY SX南京医用仪器有限公司2009年4月0.9良好三、申报项目中医特色优势中医优势病种（请写出13个本专科中医优势病种名称）优势病种名称年出院人数门诊人次1、慢性肾功能衰竭445人1985人次2、肾病综合症191人765人次3
8、、人人次优势病种中医诊疗方案见附件1优势病种中医疗效分析与总结无开展的主要中医药/民族医药特色疗法 0种（注：简要说明各特色疗法的名称、主要适应症及效果等，作为申报书的附件3）专科中草药/民族药医院制剂 0种（注：请列出经省级药监部门批准、目前正在使用的制剂品种名称、主要功效等，作为申报书的附件4）专科临床经验整理无四、专科学术梯队、继续教育及科研情况专科带头人姓 名李金生性 别男年 龄56学历、学位大学硕士生导师是职 称主任中医师专业类别内科在相关专业委员会任职情况中华中医学会江西分会理事在相关专业期刊编委会任职情况其他人员姓 名性 别年 龄学 历、学 位职 称专业类别郭义然男45岁本科副主
9、任中医师肾病科解平芬男48博士副主任中医师肾病科许小泉男45岁本科副主任中医师肾病科彭清华男37岁本科、硕研主治中医师肾病科肖志彪男39岁专科主治中医师肾病科袁明华男31本科中医师肾病科继续教育情况1、专科人员进修情况李金生：1984年5月在江西医学院一附院进修班学习；1989年1月在杭州市中医院全国男性病进修班学习；1991年1月在中国中医研究院西苑医院进修学习；1993年1月在江西中医学院附属医院中西医结合急诊进修班学习；1994年1月在中国研究院西苑医院心血管进修班学习。郭义然：2001年2月至2002年1月在江西医学院第一附属医院进修；1999年4月至2002年12月在江西省首批老中医
10、药专家学术经验继承人。解平芬：2004年在省一附院肾病科进修学习。许小泉：1990年毕业于江西中医学院中医内科专业；1995年在北大人民医院进修内科；2005年在省一附院肾病科进修学习。彭清华：2006年江西省中医学院中医专业硕士毕业，2010年进修电子肠镜操作及诊断。袁明华：2011年在省一附院肾病科进修学习。2、参加学习培训情况李金生：参加1998年1月江西中医药学会全省中西医结合肝病研究进展会。许小泉：参加2011年消化道肿瘤年会；2010年12月参加第六届全国消化系统中学术交流年会。彭清华：2012年4月参加全省乡村医生师资学习班；2012年6月参加全省县级医院骨干中医师培训。袁明华：
11、2012年3月参加全省肾病年会。科研论文情况无五、专科建设计划及实施方案（详细可做附件七）时 间建 设 内 容具 体 指 标2013年2013年-2014年2013年-2015年2013年-2015年2013年-2014年2013年-2014年2015年 1、科学管理2、床位及基础设施 3、临床技术水平4、医学科研 5、学术队伍6、开展继续医学教育7、临床经验整理制定专科建设实施方案，重点发展专科规模，以及相关条件支持；配套专科研究的专项经费，并制定五年发展规划和阶段性目标，规划和目标。足够的工作用房，科室20床位以上，配备专业的专用仪器设备，配套设施完善。解决疑难、复杂、危重病能力，某些病种
12、具有全市首创或先进的诊治技术，解决严重影响人群健康的诊治问题；技术能力建设能整体跟进，全面提高医疗技术水平达到重点突破，培育自身品牌，增强知名度，提高竞争力。积极承担市或县科技项目并取得良好效果；在核心医学期刊发表3篇以上医学论著或述评文章；有研究开发通用医学适宜技术的能力，并能加以优化和推广应用。成立一支年龄、学历和知识结构较为合理的学科队伍,成为全县的技术指导中心和学科人才培养基地；能满足临床和科研工作需要的住院医师和技、护、药人员，专科人员。举办县市级继续医学教育1-3次，并在专科建设周期内安排专业技术骨干外出进修、交流学习和引进高级技术人才计划。总结三个以上优势病种中医疗效情况且在全县
13、推广。六、专科建设经费预算项 目经 费 预 算人才培养5万元设备改善6万元中医诊疗方案的实施管理0.5万元临床经验整理0.5万元其他0元匹配经费投入计划所在医院投入 10万元 负责人签名：单位印章1、省级主管部门（单位）投入 负责人签名： 单位印章2、地（市）级主管部门投入 负责人签名： 单位印章3、县（市）级主管部门投入 2万元 负责人签名： 单位印章经费使用年度计划（%）第一年度第二年度第三年度305020七、初审意见设区市卫生局（省直中医医疗机构）初审意见（注：1说明所填写内容的真实性。 2对申报项目的中医特色、建设计划与实施方案的可行性等进行审核，并提出具体的意见。 3对申报项目所在科
14、室近两年内是否发生二级以上医疗事故、是否发生严重的医德医风问题以及自2011年2月以来科室及其工作人员是否存在商业贿赂行为予以明示。） 负责人签名： 部门（单位）印章年 月 日附：一、优势病种的中医诊疗方案二、专科建设计划及实施方案附件1:肾病综合症诊疗方案肾病综合征是指以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症及水肿为特征的一组临床症候群。肾病综合征有原发和继发之分原发性肾病综合征的主要病理类型有微小病变、系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病、局灶节段性肾小球肾炎、膜增殖性肾炎等继发性肾病综合征常见于狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、糖尿病肾病等。 一 、诊断 一疾病诊断 1.中医诊断标准参照普通高等教育“十一五”
15、国家级规划教材内科学周仲瑛主编中国中医药出版社2007年和实用中医内科学第二版王永炎、 严世芸主编上海科学技术出版社2009 年。肾病综合征在中医学中主要属于“水肿”范畴。根据水肿的病因病机不同又可分为阴水、阳水或风水、皮水、正水等。 2.西医诊断标准参照内科学第七版陆再英等主编人民卫生出版社2008年和肾脏病临床与进展郑法雷等主编人民军医出版社2006 年。 1大量蛋白尿24小时尿蛋白定量大于3.5克 2低蛋白血症血浆白蛋白低于30克/升 3高脂血症4颜面、四肢、甚至全身浮肿浮肿程度可轻可重。 其中第1、2条是必备条件。肾病综合征诊断成立后尚需进一步明确是原发性还是继发性肾病综合征以及病理诊
16、断。 二 症候诊断 （一） 风水内侵先见眼睑及颜面浮肿然后迅速波及全身肢肢痠重小便不利其中兼见恶风寒、鼻塞、咳嗽苔薄白脉浮而紧的风寒证和兼咽喉肿痛、舌红苔黄脉浮数的风热征。2.湿热中阻遍身浮肿皮色润泽光亮胸腹痞闷烦热口渴大便干结小便短赤或皮肤有疮疡疖肿舌红、苔黄腻脉滑数。 3.瘀血内阻面浮肢肿迁延日久皮肤甲错或见红丝赤缕瘀点瘀斑或腰痛尿赤舌淡或红舌边有瘀点舌下筋系瘀紫苔薄黄或腻脉细涩。 4.肾阳气虚晨起面浮傍晚跗肿或肿不甚但腰酸身重形体困倦甚则疲于行立不耐久坐舌淡红苔薄脉偏沉细。 5.脾肾阳虚面色晄白形寒肢冷身恶肿按之没指甚者可伴胸腹水乃至胸闷气急小便短少太便溏薄舌淡体胖苔薄或腻脉沉细。 6.
17、肝肾阴虚浮肿不甚但口干、咽喉干痛、头晕目眩性情急躁腰酸尿赤、盗汗烦热、舌红、脉细弦数。7.正气衰惫浊毒内留面色萎黄眼睑虚肿神疲乏力语音低怯胸腹痞闷呕吐厌食口中有尿臭或小便短少或夜尿反多。其甚者则昏愦抽搐瘙痒黑粪舌淡无华苔腻或腐按之无力。 二、治疗方案一辨证口服中药汤剂 （二） 风水内侵 治法祛风寒、行水湿或祛风热行水湿 方药风寒为主者用麻杏五皮饮加减麻黄6g杏仁l0g 陈皮10g茯苓皮20g生姜皮6g桑自皮20g大腹皮l0g车前子草各20g。 风热为主者用越婢汤合麻黄连翘赤小豆汤加减麻黄6g石膏15g杏仁10g连翘l0g鱼腥草20g黄芩10g白茅根30g芦根30g桔梗10g赤小豆30g车前子2
18、0g白术15g。 表邪解后可去麻黄、杏仁或石膏治疗4周后复查尿常规仍有蛋白或红细胞者可口服复方雷公藤糖浆或雷公藤多甙以塞流。（三） 湿热中阻 治法分利湿热 方药疏凿饮子加减羌活10g大黄6g商陆l0g泽泻20g 赤小豆30g川椒目10g摈榔10g大腹皮l0g茯苓皮20g。 药后仍大便不通湿热郁闭而病势急迫者可仿已椒苈黄丸及巴黄丸意倍大黄加汉防已葶苈子有皮肤疮疡疖肿者可加金银花、连翘或蒲公英紫花地丁等清热解毒药。 （四） 瘀血内阻 治法益肾行瘀 方药桃红四物汤加味地20g赤芍l5g当归20g川芎10g桃仁10g红花10g海藻15g益母草30g。兼气虚者加人身、黄芪、仙灵脾肝肾阴虚者加生地黄、女贞
19、子、知母脾肾阳虚者加白术、附子有热邪者加金银花、紫花地丁。瘀阻甚者加水蛭、云南白药研服。（五） 肾阳气虚 治法补益肾气 方药济生肾气丸加减熟地20g山药15g山茱萸10g泽泻15g茯苓15g车前子20g怀牛膝10g党参20g白术 20g仙灵脾10g桑技10g薏苡仁20g 黄芪30g形体困倦明显者加仙鹤草、红枣以强力消困亦可用生黄芪研粉吞服以增强疗效。 （六） 脾肾阳虚 治法温补脾肾通阳利水 方药真武汤合实脾饮加减附子l0g白术15g干姜6g桂枝10g槟榔l0g大腹皮l0g茯苓15泽泻20g葫芦壳1 5g白芍15g猪苓15g。 兼恶寒无汗发热头痛咳嗽鼻塞等风寒外感者去干姜、白术加麻黄、细辛。喘促
20、不能平卧证情急迫者合已椒苈黄丸攻逐水湿以助阳气伸展。（七） 肝肾阴虚 治法滋补肝肾、兼化水湿 方药二至丸合杞菊地黄丸加减地黄20g山茱萸15g山药15g枸杞子15g菊花15g女贞子I5g丹皮10g旱莲草20g茯苓20g泽泻20g益母草30g。 水肿甚者加车前子草、半边枝莲尿赤不已者加茜草、生地榆。 （八） 正气衰惫浊毒内留 治法温脾益肾泄浊 方药温脾汤合大黄附子汤加减人参10g附子6g吴茱萸6g黄连6g六月雪15g蚕沙10g丹参15g大黄6g。另用生大黄(后下)1530g、地榆15g木香6g上药浓煎200ml装入输液瓶中灌前加温至37-38。患者排尽大便侧卧位操作者将导管用石腊油润滑管端缓缓插
21、入肛门约5 8cm用胶布固定松开螺丝夹使药液缓缓滴入。滴速每分钟60滴左右然后拔出导尿管让患者慢慢仰卧休息尽量停留45分钟以上一般每日一次57天为一疗程。内服参附通补脾肾 呕吐不已者加黄连、苏叶黑便者加三七或云南白药昏愦者加郁金、石菖蒲抽搐者加牡蛎、鳖甲、龟板水犯高源湿浊凌心致气急不得卧者加葶苈子增大黄用量便溏者用制大黄。 二辨证选择中成药 常用的中成药有肾炎康复片、正清风痛宁、保肾康片、百令胶囊、六味地黄丸、大补阴丸、左归丸、丹参注射液、黄芪注射液、雷公藤多甙片等。在使用雷公藤多甙时要注意其肝毒性、性腺抑制以及骨髓抑制等副作用。 三 中药药浴治疗 生麻黄、桂枝、细辛各3060g 等组成煮沸2
22、0分钟后加温水10倍令患者洗浴保持水温以周身出汗为宜每次1530分钟每日12次10天为一疗程可连续2个疗程。 四 药浴加肛滴 以加味补阳还五汤制成药浴。药物有黄芪120g、归尾45g、川芎60g、赤芍45g、桃仁45g、红花45g益母草60g、茜草45g、淫羊藿60g、桂枝30g、生麻黄30g、生姜30g等制成10溶液每2日药浴1次10次为一个疗程。同时予滋阴降火中药龟甲15、地骨皮15、女贞子15、生地黄15、知母15等制成药液肛滴每日1次协同药浴加强疗效。 五 食疗方法 黄芪鲤鱼汤鲤鱼1条约500克、生黄芪30克、赤小豆30 克、莲子肉30克、砂仁10克、生姜3050克。将鲤鱼宰杀洗净入锅
23、中水煮煮沸后入药物和调料煮熟后即可食用。 三、疗效评定 中医参照中华人民共和国中医药行业标准。病征诊断病标准ZY/T001.1-94。 1. 治愈水肿全部消退其他症状消失实验室检查恢复正常。 2. 好转水肿及其他症状减轻实验室检查有改善。 3. 未愈水肿及其他症状和实验室检查无变化。 慢性肾衰(慢性肾功能衰竭)诊疗方案 一、诊断 (一)疾病诊断 1中医诊断标准参照中华人民共和国国家标准中医临床诊疗术语疾病部分(GBT1675111997)。 2西医诊断标准参照肾脏病学(王海燕主编第2版人民卫生出版社1996)及美国肾脏基金会2002年制订的KDOQI“慢性肾脏病临床实践指南”(王海燕王梅译慢性
24、肾脏病及透析的临床实践指南人民卫生出版社2005年)。 症状有慢性肾脏病史出现食欲不振、恶心、呕吐、头痛、倦怠、乏力、嗜睡等 体征当病人某一系统损害时就可有该系统的体征。如浮肿、贫血貌、心动过速、心包摩擦音等。不明原因的高血压、贫血等应考虑本病的可能；经过肾活检或检测损伤标记物证实的肾脏损伤或肾小球滤过率(910merularfiltration rateGFR)持续60m1min1.73 m23个月。肾脏损伤的标志物包括蛋白尿、尿试纸条或尿沉渣异常或肾脏影像学检查异常。 (二)病期诊断 1代偿期肾单位受损超过50(GFR5080mlmin)血肌酐维持在133一177umolL临床上无症状。
25、2失代偿期肾单位受损剩余肾单位低于正常之50(GFR5020mlmin)血肌酐达186442umoiL临床出现乏力、轻度贫血、食欲减退等症状。3衰竭期血肌酐升至451-707umoiL病人出现贫血代谢性酸中毒钙、磷代谢紊乱水电解质紊乱等。 4尿毒症期血肌酐达707umoiL肌酐清除率在10mlmin以下酸中毒症状明显全身各系统症状严重。 (三)证候诊断 本病可分为正虚证及邪实证临床上多表现为虚实夹杂。1正虚诸证脾肾气虚证 主症倦怠乏力气短懒言食少纳呆腰酸膝软。 次症脘腹胀满大便烂口淡不渴舌淡有齿痕脉沉细。 脾肾阳虚证 主症畏寒肢冷倦怠乏力气短懒言食少纳呆腰酸膝软。次症腰部冷痛脘腹胀满大便烂夜尿
26、清长舌淡有齿痕。脉沉弱。 气阴两虚证 主症倦怠乏力腰酸膝软口干咽燥五心烦热。 次症夜尿清长舌淡有齿痕脉沉。 肝肾阴虚证 主症头晕头痛腰酸膝软口干咽燥五心烦热。 次症大便干结尿少色黄舌淡红少苔脉弦细或细数。阴阳两虚证 主症畏寒肢冷五心烦热口干咽燥腰酸膝软。 次症夜尿清长大便干结舌淡有齿痕脉沉细。 2邪实诸证 湿浊证 主症恶心呕吐肢体困重食少纳呆。 次症脘腹胀满口中粘腻舌苔厚腻。 湿热证 主证恶心呕吐身重困倦食少纳呆口干口苦。 次症脘腹胀满口中粘腻舌苔黄腻。 水气证 主证全身浮肿尿量少。 次证心悸、气促甚则不能平卧。 血瘀证 主证面色晦暗腰痛。 次症肌肤甲错肢体麻木舌质紫暗或有瘀点瘀斑、脉涩或细涩
27、。 浊毒证 主证恶心呕吐、口有氨味、纳呆、皮肤搔痒、尿量少。 次症身重困倦嗜睡气促不能平卧。 （1） 治疗方案 (一)辨证论治口服中药汤剂、中成药 中医辨证治疗主要针对慢性肾衰代偿期、失代偿期、衰竭期患者依据中医辨证原则一般在本虚辨证基础上结合标实证进行药物加减药物加减不超过3种。医生需根据中成药的组成注意药物之间的相互作用避免重复用药并结合患者的具体情况酌量使用。 1正虚诸证 (1)脾肾气虚证 治法补脾益肾 方药香砂六君子汤加减。党参20g、北黄芪30g、白术15g、淮山药20g、茯苓15g、山萸肉12g、首乌15g、砂仁12g(后下)、陈皮15g、仙茅12g、淫羊藿12g等。 中成药金水宝
28、、百令胶囊、海昆肾喜胶囊等。 (2) 脾肾阳虚证 治法温补脾肾 方药实脾饮合肾气丸加减。干姜10g、白术15g、茯苓15g、党参20g、草果12g、仙灵脾15g、山萸肉12g、熟地15g、菟丝子20g草果10g等。 中成药金水宝、百令胶囊、海昆肾喜胶囊、尿毒清颗粒等。 (3) 气阴两虚证 治法益气养阴 方药参芪地黄汤加减。北黄芪30g、山萸肉12g、太子参20g、熟地15g、淮山药20g、茯苓15g、丹皮12g、首乌15g、菟丝子20g熟附子10g先煎、仙茅12g、肉桂3g焗服等。 中成药肾炎康复片、金水宝、百令胶囊等。(4) 肝肾阴虚证 治法滋补肝肾 方药六味地黄汤合二至丸加减。山萸肉12g
29、、熟地20g、淮山药20g、茯苓15g、丹皮15g、女贞子12g、旱连草20g、白芍15g、泽泻15g、枸杞15g等。 中成药金水宝、百令胶囊等。 (5) 阴阳两虚证 治法阴阳双补 方药金匮肾气丸合二至丸加减。肉桂(另焗)10g、仙灵脾15g、山萸肉12g、熟地15g、茯苓15g、泽泻15g、淮山药20g、女贞子12g、旱连草20g、熟附子9g(先煎)等。 中成药金水宝、百令胶囊、尿毒清颗粒等。2邪实诸证 (1) 湿浊证 治法祛湿化浊 药物法香砂六君子汤加减,半夏12g、白术15g、陈皮15g、白蔻仁12g、春砂仁15g(后下)等。 中成药海昆肾喜胶囊、尿毒清颗粒等。 (2) 湿热证 治法清热
30、利湿 药物以黄连温胆汤加减黄连12g、黄芩12g、大黄15g、枳实15g、竹茹12g 。 中成药黄葵胶囊等。 (3) 水气证 治法行气利水 药物以猪苓汤加减治疗猪苓15g、泽泻15g、茯苓皮15g、薏苡仁20g等。 中成药海昆肾喜胶囊、尿毒清颗粒等。 (4) 血瘀证 治法活血化瘀 药物以桃红四物汤加减丹参15g、桃仁10g、当归15g、红花12g、赤芍15g、泽兰12g、田七3g(冲服)等。 中成药阿魏酸哌嗪片等。 (5) 浊毒证 治法泄浊蠲毒 推荐方药大黄、崩大碗(积雪草)等。 中成药尿毒清颗粒等。 (二)肠道给药疗法 根据病情可给予中药保留灌肠 生大黄后下1530g、附子10g、煅牡蛎50
31、g、益母草30g、蒲公英50g、甘草6g等药物水煎取液200ml保持温度3738患者排尽大便侧卧位操作者将导管用石蜡油润滑管端缓缓插入肛门内约58cm用胶布固定松开螺丝夹、滴速每分钟滴左右滴完拔管让患者卧床休息尽量保留灌肠45分钟以上。一般每日1次体质尚可病情危重者可1日2次57天为一疗程。也可隔日1次或1周2次。亦可采用大肠水疗仪、中药结肠透析机等设备进行治疗。 (三) 中药药浴疗法 肾衰水肿明显以及部分皮肤瘙痒患者可用中医“开鬼门”的药浴疗法药用橘子皮100g、生姜50g、柚子皮100g等透表发汗药煮开加入浴缸温水38-40浸浴30分钟左右达到出汗的目的有明显的消肿作用并改善患者的症状。
32、四针刺疗法 针刺疗法可改善患者症状调整全身状态。如改善消化系统的症状可选中脘、气海、足三里、三阴交等加强肾血流量等可选中脘、肾俞、心腧、三焦俞等促进排尿等可选关元、中极、阴廉、肾俞、三焦俞等。五)静脉输液中成药 可使用丹参注射液、疏血通注射液、川芎嗪注射液等改善肾血流量静点黄芪注射液以调节免疫。 六内科基础治疗 包括治疗原发病消除可逆因素如控制血压、抗感染、纠正电解质紊乱、纠正血容量不足、心衰、解除尿路梗阻等。可参考肾脏病学第3版(王海燕主编人民卫生出版社2008年)。 (七) 护理 1饮食护理优质低蛋白饮食、低盐、低脂、低磷饮食。2生活护理慎起居、适劳逸、避风寒。 3情志护理保持心情舒畅避免
33、烦躁、焦虑等不良情绪。 1. 疗效评价 (一)评价标准参考中药新药临床研究指导原则(试行)(中国医药科技出版社2002年)。 1中医证候疗效评价 显效临床症状积分减少60。 有效临床症状积分减少30。 稳定临床症状有所改善积分减少30。 无效临床症状无改善或加重。 2疾病疗效判定标准 显效 （2） 临床症状积分减少60。 （3） 内生肌酐清除率或肾小球滤过率增加20。 （4） 血肌酐降低120 以上(1)为必备(2)、(3)具备1项即可判定。 有效 （二） 临床症状积分减少30。 （三） 内生肌酐清除率或肾小球滤过率增加10。 （四） 血肌酐降低10。 以上(1)为必备(2)、(3)具备l项即
34、可判定。 稳定 3. 临床症状有所改善积分减少30。 4. 内生肌酐清除率或肾小球滤过率无降低或增加10。 5. 血肌酐无增加或降低10。 以上(1)为必备(2)、(3)具备1项即可判定。 无效 (1) 临床症状无改善或加重。 (2) 内生肌酐清除率或肾小球滤过率降低。(3) 血肌酐增加。 以上(1)为必备(2)、(3)具备1项即可判定。 (二) 评价方法 1中医主要症状积分表。 症状 轻度1分 中度2分 重度3分 头晕 头晕轻微偶尔发生不影响活动及工作 头晕较重活动时出现休息可安 头晕重行走欲仆终日不缓解影响活动及工作 倦怠乏力 偶感疲乏程度轻微不耐劳力、可坚持轻体力劳动 一般活动即感乏力间
35、歇出现免费支持日常活动 休息亦感疲乏无力持续出现不能坚持日常活动 腰酸膝软 晨起腰酸膝软捶打可止 腰酸持续膝软下肢沉重 腰酸难忍膝软不欲行走 畏寒肢冷 手足有时怕冷不影响衣着遇风出现 经常四肢怕冷比一般人明显夜晚出现 全身明显怕冷着衣较常人并一秀节 纳呆 食欲欠佳。口味不香食量减少不超过1/4 食欲不振口味不香食量减少1/41/2 食欲甚差无饥饿感食量减少1/2以上 口干 夜间口干 口干少津 口干欲饮 口苦 晨起口苦 口苦食不知味 口苦而涩 恶心 每日泛恶12次 每日泛恶34次 频频泛恶每日4次以上 呕吐 每日泛恶12次 每日泛恶34次 频频泛恶每日4次以上 脘腹胀满 脘腹稍胀可以忍受不影响饮食 脘腹胀满空腹缓解饮食减少 脘腹胀满终日不解难以忍受 夜尿清长 夜尿量多色白每夜2次 夜尿量多色白每夜34次 夜尿量多色白每夜5次以上 大便不实 大便不成形1日1次 大便不成形1日2次 大便不成形1日3次 大便干结 大便干结每日1行 大便秘结两日1行 大便秘结数日1行 水肿 晨起眼睑水肿 眼睑及双下肢水肿 全身水肿 中医主要症状疗效评定标准 主要症状疗效率=治疗前总积分治疗后总积分/治疗前总积分100% 2、主要实验室评价指标 主要针对肾功能血肌酐、血尿素氮、内生肌酐清除率等主要指标进行疗效评价。