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1、癌痛患者的心理护理癌痛患者的心理护理 1癌症流行病学概况癌症流行病学概况癌症流行病学概况癌症流行病学概况癌症正在加速成为世界头号癌症正在加速成为世界头号“杀手疾病杀手疾病”，这是来自世界，这是来自世界卫生组织（卫生组织（WHO）的一份最新报告得出的结论。）的一份最新报告得出的结论。据据WHO统计，自统计，自2003年以来，癌症病人总数在飞速上升，年以来，癌症病人总数在飞速上升，如如20002003年间，全球每年新增加的恶性肿瘤病人总数年间，全球每年新增加的恶性肿瘤病人总数平均为平均为490万人，而万人，而2003年至今，全球每年纯增年至今，全球每年纯增1090万恶万恶性肿瘤病人，几乎比性肿瘤病
2、人，几乎比7年前翻番。年前翻番。过去过去3年来，全球平均每年约有年来，全球平均每年约有670万人死于各种肿瘤疾病。万人死于各种肿瘤疾病。同时，癌症的发病率似乎在不断上升。目前的癌症高发区同时，癌症的发病率似乎在不断上升。目前的癌症高发区在北美州，美国、加拿大已成为世界第一大癌症高发区。在北美州，美国、加拿大已成为世界第一大癌症高发区。尽管北美州的人口远远少于亚洲，但该地区每年将新增尽管北美州的人口远远少于亚洲，但该地区每年将新增160万名癌患者，约占当年全球新增癌症病例的万名癌患者，约占当年全球新增癌症病例的14.5；而中国则成为世界第二大癌症高发国，中国每年新增而中国则成为世界第二大癌症高发
3、国，中国每年新增220万名癌患者，约占全球癌症病人总数的万名癌患者，约占全球癌症病人总数的20，故中美两国，故中美两国已成为世界两大癌症高发国。已成为世界两大癌症高发国。2癌症患者的常见症状癌症患者的常见症状癌症患者的常见症状癌症患者的常见症状1.1.肿块：癌细胞恶性增殖所形成的，可用手在体表或深部触摸到，肿块：癌细胞恶性增殖所形成的，可用手在体表或深部触摸到，肿瘤转移到淋巴结，可导致淋巴结肿大。肿瘤转移到淋巴结，可导致淋巴结肿大。2.2.疼痛：出现疼痛往往提示癌症已进入中、晚期。开始多为隐痛疼痛：出现疼痛往往提示癌症已进入中、晚期。开始多为隐痛或钝痛，夜间明显。以后逐渐加重。或钝痛，夜间明显
4、。以后逐渐加重。3.3.溃疡：由于某些体表癌的癌组织生长快，营养供应不足，出现溃疡：由于某些体表癌的癌组织生长快，营养供应不足，出现组织坏死所形成的。组织坏死所形成的。4.4.出血：癌组织侵犯血管或癌组织小血管破裂而产生的。出血：癌组织侵犯血管或癌组织小血管破裂而产生的。5.5.梗阻：癌组织迅速生长而造成的梗阻。梗阻：癌组织迅速生长而造成的梗阻。6 6其它：颅内肿瘤可引起视力障碍（压迫视神经）、面瘫（压迫其它：颅内肿瘤可引起视力障碍（压迫视神经）、面瘫（压迫面神经）等多种神经系统症状；面神经）等多种神经系统症状；3中药治疗中药治疗中药治疗中药治疗手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗放射治疗放射治疗
5、放射治疗放射治疗化学治疗化学治疗化学治疗化学治疗中医优势在于缓解症状的效中医优势在于缓解症状的效果明显，对癌症放化疗当中果明显，对癌症放化疗当中的继发医源性损害有良好的的继发医源性损害有良好的辅助治疗作用，能够针对病辅助治疗作用，能够针对病原治疗。原治疗。利用高能电磁辐射线作用于利用高能电磁辐射线作用于生命体，使生物分子结构改生命体，使生物分子结构改变，达到破坏癌细胞目的的变，达到破坏癌细胞目的的一种治疗方法。一种治疗方法。根治性手术根治性手术姑息性手术姑息性手术探查性手术探查性手术晚期或播散性肿瘤的全身化疗晚期或播散性肿瘤的全身化疗辅助化疗辅助化疗新辅助化疗新辅助化疗特殊途径化疗特殊途径化疗
6、癌症癌症癌症癌症的的的的治疗治疗治疗治疗癌症患者的临床治疗癌症患者的临床治疗4癌痛癌痛癌痛癌痛癌症是当前危害人类健康，导致死亡的重大疾病之一。其癌症是当前危害人类健康，导致死亡的重大疾病之一。其中疼痛是癌症患者的一主要症状。近几年来，疼痛护理越中疼痛是癌症患者的一主要症状。近几年来，疼痛护理越来越被重视和关注，疼痛已被作来越被重视和关注，疼痛已被作“第五生命体征第五生命体征”来评估来评估和处理。在新近诊断的癌症患者中，约有和处理。在新近诊断的癌症患者中，约有25%30%有不有不同程度的疼痛，晚期癌症患者有疼痛发作者高达同程度的疼痛，晚期癌症患者有疼痛发作者高达70%80%，约有，约有30%的患
7、者临终前的严重疼痛没有得到有效缓的患者临终前的严重疼痛没有得到有效缓解，严重影响患者的生活质量。癌症疼痛的治疗需要医生、解，严重影响患者的生活质量。癌症疼痛的治疗需要医生、护士、患者、家属及社会所有人的共同关心才能达到令人护士、患者、家属及社会所有人的共同关心才能达到令人满意的效果，其中护士起着相当重要的作用满意的效果，其中护士起着相当重要的作用。5癌痛患者的心理状况癌痛患者的心理状况10%18%80%3344%具有心理障碍具有心理障碍重度抑郁重度抑郁心理较为乐观心理较为乐观明显的心理障明显的心理障碍或心理应激碍或心理应激反应反应如何帮助癌痛病人减轻心理负担，摆如何帮助癌痛病人减轻心理负担，摆
8、 脱情绪脱情绪困扰，改善生活质量，是肿瘤、精神、心理困扰，改善生活质量，是肿瘤、精神、心理等学科需要重视的问题之一。等学科需要重视的问题之一。6近年来国内外有关患者癌痛治疗取得了长足的进步，从近年来国内外有关患者癌痛治疗取得了长足的进步，从疼痛控制转变为疼痛管理疼痛控制转变为疼痛管理,但有关癌痛的治疗及护理领域但有关癌痛的治疗及护理领域还存在着许多有待解决的问题，仍需要我们继续努力探还存在着许多有待解决的问题，仍需要我们继续努力探索和研究。引起癌痛的原因包括癌症本身引起的躯体因索和研究。引起癌痛的原因包括癌症本身引起的躯体因素及社会心理因素，癌痛虽然是无法从根本上消除的，素及社会心理因素，癌痛
9、虽然是无法从根本上消除的，但却是可以达到无痛状态的。以上综述旨在针对癌痛患但却是可以达到无痛状态的。以上综述旨在针对癌痛患者客观存在的产生不良心理特征的干扰因素，实施科学者客观存在的产生不良心理特征的干扰因素，实施科学合理的心理护理干预措施，减轻患者的主观上的疼痛感，合理的心理护理干预措施，减轻患者的主观上的疼痛感，帮助患者主动配合疼痛药物治疗，从而达到改善癌痛患帮助患者主动配合疼痛药物治疗，从而达到改善癌痛患者生存者生存生活质量的目的。生活质量的目的。7癌症患者的心理干预策略癌症患者的心理干预策略癌症患者的心理干预策略癌症患者的心理干预策略对癌痛患对癌痛患者进行疼者进行疼痛评估及痛评估及心理
10、评估心理评估 A A帮助患者帮助患者正确认识正确认识三阶梯镇三阶梯镇痛药物止痛药物止痛法痛法 B BC C应用心理应用心理护理技巧护理技巧实施干预实施干预8对癌痛患者进行疼痛评估及心理评估对癌痛患者进行疼痛评估及心理评估对疼痛的性质，部位，程度，持续时间进行动态对疼痛的性质，部位，程度，持续时间进行动态全面的评估。方法有：疼痛评估问卷，运用短式全面的评估。方法有：疼痛评估问卷，运用短式McGill疼痛问卷设计癌痛调查表；线性视觉模拟疼痛问卷设计癌痛调查表；线性视觉模拟评估尺（评估尺（VAS）；疼痛强度简易描述量表）；疼痛强度简易描述量表（VRS）VRS将疼痛分为四级，分别为无痛、轻将疼痛分为四
11、级，分别为无痛、轻度、中度及重度疼痛。度、中度及重度疼痛。疼痛评估疼痛评估9心理评估心理评估使用心理困扰管理量表，该量表包括心理困扰视使用心理困扰管理量表，该量表包括心理困扰视觉模拟尺度表与心理困扰的相关因素。心理困扰觉模拟尺度表与心理困扰的相关因素。心理困扰视觉模拟尺度表用视觉模拟尺度表用010这这11个数字代表心理困个数字代表心理困扰的程度，其中扰的程度，其中0代表无心理困扰，代表无心理困扰，10代表极度代表极度心理困扰，得分心理困扰，得分4分为轻度心理困扰，分为轻度心理困扰，4分为中分为中重度心理困扰需要相关专业人员进行干预。重度心理困扰需要相关专业人员进行干预。对癌痛患者进行疼痛评估及
12、心理对癌痛患者进行疼痛评估及心理对癌痛患者进行疼痛评估及心理对癌痛患者进行疼痛评估及心理评估评估评估评估10帮助患者正确认识三阶梯镇痛帮助患者正确认识三阶梯镇痛帮助患者正确认识三阶梯镇痛帮助患者正确认识三阶梯镇痛三阶梯疗法就是根据疼痛程度三阶梯疗法就是根据疼痛程度,选用癌痛镇痛药，镇痛药选用癌痛镇痛药，镇痛药物应用必须从弱到强逐级进行。树立正确观念是成功执行物应用必须从弱到强逐级进行。树立正确观念是成功执行三阶梯癌痛治疗方法的关键。因此，护理人员要帮助患者三阶梯癌痛治疗方法的关键。因此，护理人员要帮助患者正确对待癌痛及癌痛的治疗，正确认识药物的成瘾性及耐正确对待癌痛及癌痛的治疗，正确认识药物的
13、成瘾性及耐受性。护理人员要严格区分药物导致的身体与心理的依赖受性。护理人员要严格区分药物导致的身体与心理的依赖,保证癌痛患者对疼痛治疗的需要，按医嘱调节用药剂量保证癌痛患者对疼痛治疗的需要，按医嘱调节用药剂量至疼痛完全缓解。至疼痛完全缓解。11心理疏导心理疏导心理疏导心理疏导 分散注意力分散注意力分散注意力分散注意力 认知教育认知教育认知教育认知教育 做好家做好家做好家做好家属的心属的心属的心属的心理护理理护理理护理理护理 M1M1M2M2M4M4M3M3心理护理技巧心理护理技巧 12心理疏导心理疏导心理疏导心理疏导 运用语言或非语言的沟通技巧，对患者进行心理疏导。护运用语言或非语言的沟通技巧
14、，对患者进行心理疏导。护士要主动关心患者，倾听其诉说心中的焦虑，并表示理解士要主动关心患者，倾听其诉说心中的焦虑，并表示理解和同情，消除其孤寂感，同时给以有效的安慰，安慰要恰和同情，消除其孤寂感，同时给以有效的安慰，安慰要恰到好处。帮助病人分析疼痛的反复性，解释与疼痛有关的到好处。帮助病人分析疼痛的反复性，解释与疼痛有关的生物心理学问题，树立信心生物心理学问题，树立信心,增强患者对止痛治疗的积极主增强患者对止痛治疗的积极主动性动性。13分散注意力分散注意力分散注意力分散注意力 多与病人交谈疾病以外多与病人交谈疾病以外患者感兴趣患者感兴趣令患者身心愉悦的令患者身心愉悦的话题转移其注意力。指导患者
15、通过听音乐，深呼吸，做全话题转移其注意力。指导患者通过听音乐，深呼吸，做全身肌肉放松训练，引导患者摆脱疼痛或淡化疼痛的意念身肌肉放松训练，引导患者摆脱疼痛或淡化疼痛的意念,分分散病人的注意力，对缓解疼痛具有积极的作用。散病人的注意力，对缓解疼痛具有积极的作用。14认知教育认知教育认知教育认知教育 针对不同年龄、性格、文化水平、社会经历、宗教信仰、针对不同年龄、性格、文化水平、社会经历、宗教信仰、病程长短的患者采取不同的教育方式和教育内容。引导患病程长短的患者采取不同的教育方式和教育内容。引导患者说出自己的疼痛程度，接受药物治疗，控制疼痛，提高者说出自己的疼痛程度，接受药物治疗，控制疼痛，提高生
16、存的质量。无痛生存是每个人的权利，只有达到无痛状生存的质量。无痛生存是每个人的权利，只有达到无痛状态，生存才有质量有价值，因此护患之间应真诚合作，治态，生存才有质量有价值，因此护患之间应真诚合作，治疗癌痛。疗癌痛。15做好家属的心理护理做好家属的心理护理做好家属的心理护理做好家属的心理护理 社会家庭的支持对于癌痛患者来说极为重要，争取家属配社会家庭的支持对于癌痛患者来说极为重要，争取家属配合，可以稳定患者的情绪，达到减轻患者疼痛的目的。家合，可以稳定患者的情绪，达到减轻患者疼痛的目的。家属的心理状态会不同程度的影响患者。通过与家属交谈、属的心理状态会不同程度的影响患者。通过与家属交谈、向家属介绍病情、提出指导性意见来稳定家属的心理状态。向家属介绍病情、提出指导性意见来稳定家属的心理状态。鼓励家属常来探视患者，多陪伴患者，让其感受到家庭的鼓励家属常来探视患者，多陪伴患者，让其感受到家庭的温暖，更能激起患者配合治疗的信心。温暖，更能激起患者配合治疗的信心。16谢谢 谢谢 聆聆 听！听！南丁格尔南丁格尔17