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1、糖尿病高脂血症患者教育主要内容p什么是高血脂？p高血脂给糖尿病带来什么危害？p你知道你的血脂目标吗？p糖尿病合并高血脂患者如何降脂？p你了解他汀类药物吗？“高血脂”被称之为“隐形杀手”p不少病人为自己突然发生心肌梗死而感到困惑不解,他们认为自己平常能吃、能喝、又能跳,没有任何不适,怎么会发生这么严重的冠心病呢?p你所不知，高血脂正是导致突发心肌梗死、中风的重要危险因素之一，因此被称为“隐形杀手”什么是血脂？血脂是供应体内能量的物质，我们通常说的血脂主要是指甘油三酯和胆固醇血脂中性脂肪甘油三酯胆固醇低密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇少量其他胆固醇类脂磷脂、糖脂、固醇、类固醇血脂甘油三酯胆固醇其
2、他低密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇其他血脂中的“胆固醇”有“好”、“坏”之分高密度脂蛋白胆固醇(HDL)-“好”的胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇(LDL)-“坏”的胆固醇HDL可将多余的胆固醇运回肝脏分解清除LDL可将胆固醇运送到血管并积累在血管壁上HDLLDL什么叫高血脂或血脂异常？p血脂异常通常指血浆中胆固醇和(或)甘油三酯升高，俗称高脂血症p而胆固醇升高通常是指LDL（低密度脂蛋白胆固醇）升高6 类型总胆固醇甘油三酯高胆固醇血症（LDL）高甘油三脂血症混合型高脂血症主要内容p什么是高血脂？p高血脂给糖尿病带来什么危害？p你知道你的血脂目标吗？p糖尿病合并高血脂患者如何降脂？p你了解他汀类
3、药物吗？堆积的胆固醇形成了斑块高脂血症（LDL-C升高）如何引发动脉粥样硬化？“坏”胆固醇在血管壁沉积高脂血症可导致动脉粥样硬化斑块的形成，斑块本身增大会阻塞血管斑块破裂后形成血栓也会阻塞血管斑块破裂形成血栓阻塞血管斑块增大阻塞血管高脂血症引发的动脉粥样硬化可带来什么后果？中风阻塞脑血管冠心病下肢动脉梗塞阻塞下肢血管肾梗死阻塞肾血管阻塞心血管斑块破裂形成血栓阻塞血管斑块增大阻塞血管糖尿病的危害来自于心脑血管并发症p糖尿病不是单纯的血糖升高，其危害也不在于血糖本身p糖尿病并发症涉及全身，是糖尿病患者致死、致残的主要原因微血管并发症：糖尿病足、糖尿病眼病、糖尿病肾病大血管并发症：脑卒中、心血管疾病
4、p糖尿病患者患心血管疾病的危险是无糖尿病患者的24倍2014年中国胆固醇教育计划血脂异常防治建议专家组,等.中华心血管病杂志 2014;42(8):633-636糖尿病并发症中风视网膜病变口腔溃疡等冠心病胃肠功能紊乱肾病周围神经病变糖尿病足性功能障碍糖尿病病人的“脂质三联症”p糖尿病患者独特的血脂异常表现甘油三酯高密度脂蛋白小而密的低密度脂蛋白颗粒脂质三联症脂质三联症 =死亡三重奏死亡三重奏主要内容p什么是高血脂？p高血脂给糖尿病带来什么危害？p你知道你的血脂目标吗？p糖尿病合并高血脂患者如何降脂？p你了解他汀类药物吗？高脂血症有何临床表现？p高脂血症没有任何临床症状，常以心脑及外周血管动脉粥
5、样硬化性疾病为结局。p体检有时可发现隆凸于皮肤的黄色瘤，可分布于眼睑、肌腱、肘、膝、臀或踝部等。p除眼睑扁平黄色瘤易被看到外，其他部位均较隐蔽不易发现。如何确定高脂血症？p由于血脂升高本身无任何症状，体征也很少，因此仅靠临床征象不能发现高脂血症。p一般须进行血液化验方可确定，为了及时发现和检出血脂异常，建议：20岁以上的成年人至少每5年测量1次空腹血脂40岁以上男性和绝经期后女性应每年均进行血脂检查抽血化验血脂仪哪些人需要重点进行血脂检查？p已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者。p有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者。p有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直系亲属中有早发冠心病或其他动脉粥
6、样硬化性疾病者。p有皮肤黄色瘤者。p有家族性高脂血症者。血脂检验应注意哪些事项？注意事项空腹12小时以上，晨间取血 取血前日禁食高脂餐和不饮酒 检查前不要服用诸如避孕药、某些降血压药物以及其他可影响血脂水平的药物血脂化验查的是什么？p总胆固醇（TC）p甘油三酯（TG）p高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）p低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）p载脂蛋白A I（ApoA I）p载脂蛋白 B（ApoB）TC、TG、HDL-C和LDL-C是基本的临床实用检测项目如何看血脂化验单？正常值范围表示升高如何看自己的血脂化验单？“坏胆固醇（LDL-C）”降到多少算达标？不能简单看化验单中的剪头是还是应根据自己的疾病
7、状况，判断自己的降脂目标不能简单看化验单上的箭头来判断血脂是否达标2014年中国胆固醇教育计划血脂异常防治建议专家组.中华心血管病杂志.2014;42(8):633-7.不能简单看化验单中的箭头是还是目前是按人群未来发生心脑血管疾病的危险程度不同而制定不同血脂目标应根据自己的疾病状况，判断自己的降脂目标风险程度越高血脂目标越低极高危患者LDL-C 1.8 mmol/L(70 mg/dL)高危患者LDL-C 2.6 mmol/L(100 mg/dL)中危患者LDL-C 3.4 mmol/L(130 mg/dL)低危患者LDL-C 4.1 mmol/L(160 mg/dL)糖尿病+高脂血症，雪上加
8、霜！p糖尿病和高血脂都是心血管疾病的危险因素p对于心血管的危害，糖尿病+高脂血症2p因此血脂控制也更为严格，化验单上胆固醇的正常值并不适用于糖尿病病人2014年中国胆固醇教育计划血脂异常防治建议专家组,等.中华心血管病杂志 2014;42(8):633-636糖尿病患者的降LDL-C目标 2.6mmol/L(100mg/dL)主要内容p什么是高血脂？p高血脂给糖尿病带来什么危害？p你知道你的血脂目标吗？p糖尿病合并高血脂患者如何降脂？p你了解他汀类药物吗？调节饮食结构p健康饮食低胆固醇、低脂、低盐、低糖多吃谷类、水果蔬菜、家禽、鱼少吃猪肉、牛肉，油炸食物，蛋黄（少于1周3个）改善生活方式控制饮
9、食中胆固醇的摄入加蔬菜、水果、粗纤维食物、富含n-3脂肪酸的鱼类的摄食盐摄人量控制在6 g/d饮食增加体力运动每日坚持30-60min的中等强度有氧运动，每周至少5 天运动将体质指数维持在25 kg/m2超重或肥胖者减重的初步目标为体质量较基线降低10控制体重吸烟者戒烟限制饮酒酒精摄入量男性25 g/d女性15 g/d控制危险因素选择合理的降LDL-C药物p常用的降脂药物他汀类：以降低胆固醇为主贝特类：以降低甘油三酯为主烟酸类胆酸螯合剂胆固醇吸收抑制剂其他他汀类是最常用的降脂药物主要内容p什么是高血脂？p高血脂给糖尿病带来什么危害？p你知道你的血脂目标吗？p糖尿病合并高血脂患者如何降脂？p你了
10、解他汀类药物吗？常用他汀类药物的降脂疗效2014年中国胆固醇教育计划血脂异常防治建议专家组,等.中华心血管病杂志.2014;42(8):633-7.注：LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；数据摘自美国食品药品监督管理局(FDA)网站表中数据并非来自直接药物对比研究，上述数据仅供临床参考常见他汀在不同剂量的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的降幅LDL-C*降幅降幅%瑞舒伐他汀瑞舒伐他汀 阿托伐他汀阿托伐他汀 辛伐他汀辛伐他汀 普伐他汀普伐他汀 匹伐他汀匹伐他汀 洛伐他汀洛伐他汀 氟伐他汀氟伐他汀30%-10 mg 20 mg 1 mg 20 mg 40 mg 38%-10 mg 20 mg 40 m
11、g 2 mg 40/80 mg 80 mg 41%5 mg 20 mg 40 mg 80 mg 4 mg 80 mg-47%10 mg 40 mg 80 mg-55%20 mg 80 mg-服用他汀期间要定期复查p在开始服用他汀类药物后4-6周，要复查血脂，调整用药p胆固醇水平正常后，要坚持服药，定期复查（一般为6个月1年复查一次）血脂正常后是否能够停药p千万不能随便停药p高脂血症是一种慢性代谢性疾病，目前只能靠药物控制。如果停药，多数病人在1-2周后血脂有回升到治疗前水平p降脂治疗的目的是防治心脑血管疾病，这一目的只有通过长期治疗才能达到降胆固醇治疗帮助糖尿病患者预防心脑血管疾病p他汀类药物
12、是最强的降胆固醇药物，可以改善糖尿病脂质三联症与不使用者相比，冠心病合并糖尿病患者使用他汀治疗5.4年：心梗等发生率下降42%搭桥手术发生率下降48%与不使用者相比，糖尿病患者使用他汀治疗5年：心血管事件心血管事件发生率下降33%他汀类药物的安全性良好p很少引起肝脏、肌肉损害p对肾功能没有影响p不会引起脑出血和肿瘤使用他汀时需要关注药物相互作用是指两种或两种以上的药物同时应用时所发生的药效变化什么叫药物相互作用？高脂血症患者往往合并其他疾病，如冠心病、高血压、糖尿病等，因此通常需要服用多种药物大部分他汀类药物需经过肝脏代谢，而肝脏是绝大多数药物代谢的主要场所，一旦同时用药，易发生药物相互作用为
13、什么高脂血症患者需特别关注药物相互作用？他汀与其他药物的长期合用很难避免Reiner Z,et al.Lijec Vjesn.2005;127:65-8.82%82%他汀治疗的患者同时接受他汀治疗的患者同时接受 1 1种其他药物治疗种其他药物治疗82%18%(n=882)药物相互作用有什么危害发生药物相互作用可增加药物在人体内的浓度，增加药物的不良反应药物相互作用可以增加他汀相关肌毒性和肝毒性发生的风险药物相互作用有什么危害？肌痛、肌无力等肌病肝酶异常等肝毒性65%他汀相关的药物相互作用归咎于与CYP450 3A4 抑制剂合用（即药物相互作用）Rtz Bravo AE,et al.Drug S
14、af.2005;28(3):263-75.他汀是否都会经过CYP 450 3A4代谢？药物代谢途径 CYP 450 3A4瑞舒伐他汀不经过辛伐他汀 阿托伐他汀 氟伐他汀不经过Am J Cardiol.2006 Apr 17;97(8A):61C-68C 在服用经过CYP 450 3A4代谢的他汀药物期间饮食上需要注意什么？p以往的研究证明，柚子汁可与多种药物产生相互作用，导致体内药物浓度大幅度增加p即使病人按正常剂量服用他汀，但如果同时喝了柚子汁，结果等于过量服药，可引发他汀的不良反应，如肌病p在用药期间同时喝了柚子汁，一旦出现肌肉疼痛、不适、乏力，棕褐色小便等异常情况，需立即就诊！尽量避免大量饮用柚子汁！糖尿病患者降脂治疗的注意事项p糖尿病病人在开始服用他汀类药物后4-6周，要复查血脂，调整用药p胆固醇水平正常后，要坚持服药，定期复查（一般为6个月1年复查一次）p千万不能随便停药，如果停药，多数病人在1-2周后血脂有回升到治疗前水平p降胆固醇治疗的目的是防止心脑血管疾病，这一目的只有通过长期治疗才能达到2014年中国胆固醇教育计划血脂异常防治建议专家组,等.中华心血管病杂志 2014;42(8):633-636糖尿病患者THANK YOU