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1、患者教育糖尿病第1页，本讲稿共23页专家共识 “糖尿病是心血管疾病糖尿病是心血管疾病”“糖尿病是冠心病的等危症糖尿病是冠心病的等危症”第2页，本讲稿共23页定义 糖尿病（糖尿病（DM）是由于胰岛素分泌及（或）是由于胰岛素分泌及（或）作用缺陷引起的以血糖升高为特征的代谢性作用缺陷引起的以血糖升高为特征的代谢性疾病。患者不仅有糖代谢异常，同时还合并疾病。患者不仅有糖代谢异常，同时还合并脂肪、蛋白质代谢紊乱。脂肪、蛋白质代谢紊乱。第3页，本讲稿共23页胰腺 胰腺分为外分泌腺和胰腺分为外分泌腺和内分内分泌腺泌腺两部分。外分泌腺由两部分。外分泌腺由腺泡和腺管组成，腺泡分腺泡和腺管组成，腺泡分泌胰液，腺管
2、是胰液排出泌胰液，腺管是胰液排出的通道。胰液中含有碳酸的通道。胰液中含有碳酸氢钠、氢钠、胰蛋白酶胰蛋白酶、脂肪酶、脂肪酶、淀粉酶淀粉酶等。胰液通过胰腺等。胰液通过胰腺管排入管排入十二指肠十二指肠，有消化，有消化蛋白质、脂肪和糖的作用。蛋白质、脂肪和糖的作用。内分泌腺由大小不同的细内分泌腺由大小不同的细胞团胞团胰岛胰岛所组成，分泌所组成，分泌胰岛素，调节胰岛素，调节糖代谢糖代谢。第4页，本讲稿共23页分型1型型2型型妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病其他特殊类型其他特殊类型第5页，本讲稿共23页糖尿病被发现的途径 1.出现代谢紊乱症状群；2.并发症和（或）伴发病；3.围手术期或体检时检查；4.反应性低血糖
3、。第6页，本讲稿共23页临床表现典型表现：三多一少典型表现：三多一少皮肤瘙痒皮肤瘙痒视力模糊视力模糊第7页，本讲稿共23页临床表现 大血管病变（大血管病变（2型）型）微血管病变（微血管病变（1型）型）慢性并发症慢性并发症 神经病变：神经病变：感觉、运感觉、运 动、自主神经动、自主神经 糖尿病足糖尿病足 眼眼急性并发症急性并发症第8页，本讲稿共23页体查特点年龄、腰围、臀围、体重指数（年龄、腰围、臀围、体重指数（BMI）心血管情况：心率、立、卧位血压心血管情况：心率、立、卧位血压腹部血管杂音腹部血管杂音周围神经检查：触、痛、温觉、四肢反射周围神经检查：触、痛、温觉、四肢反射第9页，本讲稿共23页
4、体查特点下肢足背动脉搏动情况，皮肤溃疡、感染下肢足背动脉搏动情况，皮肤溃疡、感染眼部检查：眼底视网膜病变、视力等眼部检查：眼底视网膜病变、视力等第10页，本讲稿共23页辅助检查尿糖尿糖血糖血糖口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验(OGTT)(OGTT)血浆胰岛素和血浆胰岛素和C C肽测定肽测定糖化血红蛋白（糖化血红蛋白（GHbAGHbA1C1C）其他：高脂血症、肾功能损害等其他：高脂血症、肾功能损害等 第11页，本讲稿共23页检查时间血浆血糖(mmol/l)诊断随机11.1 伴随症状糖尿病空腹 7.0糖尿病6.1 and7.0IFG6.0正常OGTT11.1糖尿病 7.8 and 11.1IG
5、T7.8正常 糖尿病的诊断标准第12页，本讲稿共23页危险对象 1.40岁岁:开始每年检查开始每年检查1次空腹血糖。次空腹血糖。240-45岁岁:有如下危险因素：肥胖（有如下危险因素：肥胖（BMI28kg/m2）；）；2型糖尿病者的一级亲属；型糖尿病者的一级亲属；有巨大儿（出生体重有巨大儿（出生体重4kg）生产史或妊娠糖）生产史或妊娠糖 尿病史；尿病史；有高血压（血压有高血压（血压140/90mmHg）、）、HDL-C0.91mmol/L（35mg/dl）及）及 TG2.75mmol/L（250mg/dl）；）；应进行口服葡萄糖耐量试验（应进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）筛查；）筛查；如果筛
6、查结果正常，如果筛查结果正常，3年后重复检查。年后重复检查。3.45岁岁:特别伴超重（特别伴超重（BMI24kg/m2）者定期进行）者定期进行 OGTT检查。若筛查结果正常，检查。若筛查结果正常，3年后重复检年后重复检 查。查。第13页，本讲稿共23页治疗治治 疗疗饮食运动教育监测血糖药物第14页，本讲稿共23页饮食治疗 每日每公斤热量：休息每日每公斤热量：休息252530kcal30kcal；轻体力劳动；轻体力劳动303035kcal35kcal；中度体力劳动；中度体力劳动353540kcal40kcal；重体力劳动；重体力劳动40kcal40kcal以上；以上；蛋白质：蛋白质：每日每公斤每
7、日每公斤0.80.81.2g1.2g；尿素氮升高者；尿素氮升高者0.6g0.6g；脂肪：脂肪：占总热量的占总热量的3030 碳水化合物：碳水化合物：占总热量的占总热量的50506060 每日三餐按每日三餐按1/51/5、2/52/5、2/52/5分配分配 理想体重身高理想体重身高105105第15页，本讲稿共23页运动治疗 准备活动：准备活动：缓慢地热身缓慢地热身,通常指通常指510 分钟的四肢和全身活动，如步行、打分钟的四肢和全身活动，如步行、打太极拳和各种保健操等，逐步调动心肺功能的预适应。太极拳和各种保健操等，逐步调动心肺功能的预适应。锻炼部分：锻炼部分：主要是中、低等强度的有氧运动（吸
8、入的氧气满足运动时身体主要是中、低等强度的有氧运动（吸入的氧气满足运动时身体氧化的需要），包括步行、慢跑、游泳或适当的球类活动等。运动量以心氧化的需要），包括步行、慢跑、游泳或适当的球类活动等。运动量以心率达到每分钟率达到每分钟“170 减去年龄减去年龄”次为宜。为了保证运动疗法的顺利进行，运次为宜。为了保证运动疗法的顺利进行，运动时间可从动时间可从10 分钟逐步延长至分钟逐步延长至3045分钟。分钟。放松活动：放松活动：如如510 分钟的慢走或自己按摩。分钟的慢走或自己按摩。第16页，本讲稿共23页治 疗口服降糖药口服降糖药磺脲类磺脲类瑞格列奈瑞格列奈促进胰岛素分泌剂促进胰岛素分泌剂双胍类双
9、胍类葡萄糖苷酶抑制剂（葡萄糖苷酶抑制剂（AGI）胰岛素增敏剂（格列酮类）胰岛素增敏剂（格列酮类）第17页，本讲稿共23页治 疗胰岛素治疗胰岛素治疗胰腺移植和胰胰腺移植和胰 岛细胞移植岛细胞移植 第18页，本讲稿共23页糖尿病的控制目标糖尿病的控制目标 理想 良好 差血糖 空腹 4.46.1 7.0 7.0mmol/L 非空腹 4.48.0 10.0 10.0HbA1c 7.5第19页，本讲稿共23页低血糖反应血浆葡萄糖2.8mmol/L。轻度低血糖：可引起交感神经兴奋，出现饥饿感、头昏眼花、心慌手颤、面色苍白、出冷汗、虚弱无力等症状；严重低血糖：会引起大脑功能障碍、脑水肿，导致意识恍惚、言行怪
10、异、昏昏欲睡、抽搐惊厥甚至昏迷死亡 第20页，本讲稿共23页低血糖原因1.糖尿病早期患者体内的胰岛素分泌延迟，餐后0.51小时血糖达到高峰时，胰岛素水平未达到高峰，而在餐后2小时后血糖下降时，胰岛素的高峰来临而产生低血糖。2.胰岛素剂量过大 3.注射胰岛素的部位对胰岛素的吸收不好，使吸收的胰岛素时多时少而产生低血糖 4.注射胰岛素后没有按时进餐 5.空腹进行体力活动或临时性体力活动量过大 6.肾功能不全的患者在使用中、长效胰岛素时 第21页，本讲稿共23页防止低血糖方法1.患者出门应随身携带糖块，巧克力或饼干，一旦出现心慌、发抖、出虚汗、饥饿等低血糖症状，立即进食携带食物症状即可缓解；2.重者和疑似低血糖昏迷的患者应及时送至医院诊治。第22页，本讲稿共23页谢谢谢谢！第23页，本讲稿共23页