青光眼药物治疗PPT课件.ppt

《青光眼药物治疗PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《青光眼药物治疗PPT课件.ppt（82页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。

1、关于青光眼的药物治疗第一张，PPT共八十二页，创作于2022年6月青光眼青光眼的治疗方法的治疗方法药物治疗药物治疗激光手术激光手术手术治疗手术治疗第二张，PPT共八十二页，创作于2022年6月青光眼药物治疗的进展青光眼药物治疗的进展l药物剂型的改良药物剂型的改良l开发新的抗青光眼药物开发新的抗青光眼药物第三张，PPT共八十二页，创作于2022年6月传统的青光眼药物传统的青光眼药物缩瞳剂缩瞳剂:0.5:0.52%2%的的PilocarpinePilocarpine眼液和眼液和 眼膏眼膏肾上腺能受体阻滞剂：肾上腺能受体阻滞剂：0.5%Timolol0.5%Timolol、0.5%Betagan0.

2、5%Betagan、0.25%Betopic0.25%Betopic、1 12%Mikelan 2%Mikelan(3)(3)肾上腺能受体激动剂：肾上腺能受体激动剂：1%1%左旋肾上腺素，左旋肾上腺素，0.1%Propine0.1%Propine(4)(4)全身碳酸酐酶抑制剂：醋氮酰胺全身碳酸酐酶抑制剂：醋氮酰胺(5)(5)高渗剂：高渗剂：5050甘油盐水、甘露醇甘油盐水、甘露醇第四张，PPT共八十二页，创作于2022年6月新的抗青光眼药物新的抗青光眼药物1.1.a2a2肾上腺素能受体激动剂肾上腺素能受体激动剂(0.2%0.2%Aphagan,Aphagan,Allergan)Allergan

3、)2.2.前列腺素衍生物前列腺素衍生物0.005%0.005%Xalatan (Pfizer)Xalatan (Pfizer)，0.03%Lumigan0.03%Lumigan，(Allergan)(Allergan)，0.0015%0.0015%，0.004%Travatan 0.004%Travatan(Alcon)(Alcon)，Rescular(MSD)Rescular(MSD)3.3.局部碳酸酐酶抑制剂局部碳酸酐酶抑制剂2%2%Trusopt,1%AzoptTrusopt,1%Azopt4.4.合剂合剂Xalacom(Pfizer)Xalacom(Pfizer)，CosoptCoso

4、pt第五张，PPT共八十二页，创作于2022年6月治疗青光眼的主要药物及其作用机制治疗青光眼的主要药物及其作用机制药物分类药物分类 作用机制作用机制 主要品种主要品种 局部用缩瞳药局部用缩瞳药 通过缩瞳促进房水流出通过缩瞳促进房水流出 匹罗卡品、卡巴胆碱匹罗卡品、卡巴胆碱 局部用局部用肾上腺素受体阻肾上腺素受体阻滞剂滞剂 减少房水生成减少房水生成 噻吗洛尔、倍他洛尔、卡替洛尔左布噻吗洛尔、倍他洛尔、卡替洛尔左布诺洛尔和美替洛尔诺洛尔和美替洛尔 局部用局部用肾上腺素受体激肾上腺素受体激动剂动剂 促进房水流出和减少房水促进房水流出和减少房水生成生成 肾上腺素、地匹福林、阿可乐定溴莫肾上腺素、地匹福

5、林、阿可乐定溴莫尼定尼定 口服碳酸酐酶抑制剂口服碳酸酐酶抑制剂 减少房水生成减少房水生成 乙酰唑胺、醋甲唑胺、二氯磺胺乙酰唑胺、醋甲唑胺、二氯磺胺局部用碳酸酐酶抑制剂局部用碳酸酐酶抑制剂 减少房水生成减少房水生成 多佐胺、布林佐胺多佐胺、布林佐胺 局部用前列腺素衍生物局部用前列腺素衍生物 通过影响葡萄膜巩膜通道通过影响葡萄膜巩膜通道促进房水流出促进房水流出拉坦前列素、曲伏前列素、比马前列拉坦前列素、曲伏前列素、比马前列胺胺 第六张，PPT共八十二页，创作于2022年6月新型抗青光眼药物的作新型抗青光眼药物的作用机制和临床应用用机制和临床应用第七张，PPT共八十二页，创作于2022年6月前列腺素

6、拟似物的作用机制前列腺素拟似物的作用机制l通过角膜酶将前体药物水解成为具有活性的通过角膜酶将前体药物水解成为具有活性的“游离酸游离酸”l游离酸与睫状体的游离酸与睫状体的FPFP受体结合以产生作用受体结合以产生作用l激活激活FPFP受体上调受体上调MMPsMMPs以降解葡萄膜巩膜旁路的细胞外蛋以降解葡萄膜巩膜旁路的细胞外蛋白（如胶原）白（如胶原）l结果：葡萄膜巩膜通路滤过增加，眼压降低结果：葡萄膜巩膜通路滤过增加，眼压降低l前列腺素拟似物可能同时增加小梁网滤过前列腺素拟似物可能同时增加小梁网滤过第八张，PPT共八十二页，创作于2022年6月前列腺素衍生物作用机制前列腺素衍生物作用机制第九张，PP

7、T共八十二页，创作于2022年6月前列腺素衍生物的化学结构前列腺素衍生物的化学结构LatanoprostIsopropyl UnoprostonePGF2 isopropyl esterOHOHOHONHBimatoprostCF3OHOHOOHOOTravoprostOHOHOHOOOHOHOOOOHOHOHOO第十张，PPT共八十二页，创作于2022年6月前列腺素衍生物的受体结合力比较前列腺素衍生物的受体结合力比较注注:表格中数字越小表格中数字越小,表示受体的结合力越高表示受体的结合力越高第十一张，PPT共八十二页，创作于2022年6月前列腺素衍生物前列腺素衍生物:一线抗青光眼药一线抗青光

8、眼药l良好降压效果良好降压效果(20(2035%)35%)；l一次剂量，使用方便；一次剂量，使用方便；l局部耐受性好；局部耐受性好；l眼全身副作用少。眼全身副作用少。第十二张，PPT共八十二页，创作于2022年6月前列腺素衍生物的适应症前列腺素衍生物的适应症l开角型青光眼开角型青光眼l高眼压症高眼压症l慢性闭角型青光眼慢性闭角型青光眼第十三张，PPT共八十二页，创作于2022年6月X Xalatanalatan和和TimololTimolol降压效果比较降压效果比较第十四张，PPT共八十二页，创作于2022年6月X Xalatanalatan和和TimololTimolol降压效果比较降压效果

9、比较第十五张，PPT共八十二页，创作于2022年6月曲伏前列素曲伏前列素的疗效研究的疗效研究:概述概述l 交叉交叉研究显示平均眼压下降幅度可达到研究显示平均眼压下降幅度可达到 9 mmHg(33%)9 mmHg(33%)美国美国为期为期 12 12 个个月的有效性研究中月的有效性研究中,平均平均眼压下降为眼压下降为 6.6-8.1 mmHg6.6-8.1 mmHg其它其它国家为期国家为期 9 9 个个月的有效性研究中月的有效性研究中,平均平均眼压下降眼压下降可达到可达到 9 mmHg(33%)9 mmHg(33%)l 疗效比疗效比 0.005%0.005%拉拉坦前列素更好或相同坦前列素更好或相

10、同l 疗效疗效明显优于明显优于 0.5%0.5%噻吗心安噻吗心安(每日两次每日两次)l 协同协同治疗被证实同样有效治疗被证实同样有效第十七张，PPT共八十二页，创作于2022年6月*p0.0007平均平均眼压眼压(mm Hg)研究研究随访随访(月月)*Travoprost(n=197)Timolol(n=195)在在 10 AM 时时的平均眼压的平均眼压 美国美国12个月关键性研究个月关键性研究Latanoprost(n=193)苏为坦:可降低IOP达9mmHg(美国)Netland PA et,et al.Am J Ophthalmol.2001;132:472-484.第十八张，PPT共八

11、十二页，创作于2022年6月曲伏前列素曲伏前列素:有效控制眼压波动在正常范围有效控制眼压波动在正常范围3.6mmHg第二十张，PPT共八十二页，创作于2022年6月曲伏前列素曲伏前列素:良好良好的眼部及全身安全性的眼部及全身安全性v 眼部眼部不良反应不良反应 所有所有前列腺素共有的眼部充血前列腺素共有的眼部充血,但是是无痛性的但是是无痛性的 多数患者的眼部充血为轻度多数患者的眼部充血为轻度,且随治疗的进展而减低且随治疗的进展而减低 因因充血退出研究的患者少于充血退出研究的患者少于 3%3%睫毛睫毛改变的发生率较低改变的发生率较低 虹膜虹膜颜色的改变亦较少发生颜色的改变亦较少发生v 全身全身不良

12、反应不良反应 未未报告黄斑囊样水肿的病例报告黄斑囊样水肿的病例 未未报告视野恶化的病例报告视野恶化的病例 未未观察到角膜厚度及角膜内皮发生变化观察到角膜厚度及角膜内皮发生变化 未未发现患者血液生化学指标的改变发现患者血液生化学指标的改变第二十二张，PPT共八十二页，创作于2022年6月22肾上腺素能受体激动剂肾上腺素能受体激动剂0.2%0.2%AlphaganAlphagan成份成份:0.2%:0.2%酒石酸溴莫尼定酒石酸溴莫尼定 作用部位作用部位:兴奋眼部兴奋眼部 2 2受体受体降眼压机理：降眼压机理：减少房水产生减少房水产生 增加房水经葡萄膜巩膜外流增加房水经葡萄膜巩膜外流 第二十三张，P

13、PT共八十二页，创作于2022年6月第二十四张，PPT共八十二页，创作于2022年6月0.2%0.2%AlphaganAlphagan安全性评价安全性评价1.1.全身全身-对血压、心率无影响对血压、心率无影响 2.2.局部局部-对瞳孔无影响对瞳孔无影响 3.3.部分病人出现嗜睡部分病人出现嗜睡,口干口干4.4.无明显局部不良反应无明显局部不良反应第二十五张，PPT共八十二页，创作于2022年6月局部碳酸酐酶抑制剂局部碳酸酐酶抑制剂l1996-Trusopt:2%Dorzolamide(1996-Trusopt:2%Dorzolamide(多佐胺多佐胺)l1998-Azopt(1998-Azop

14、t(派立明派立明):1%Brinzolamide():1%Brinzolamide(布布林佐胺林佐胺)l1999-Cosopt:1999-Cosopt:多佐胺多佐胺 +噻吗心安噻吗心安第二十六张，PPT共八十二页，创作于2022年6月派立明派立明-适应症适应症l开角型青光眼和高眼压症开角型青光眼和高眼压症l可作为对可作为对 受体阻滞剂无效或有使用禁忌的受体阻滞剂无效或有使用禁忌的患者的单独治疗用药患者的单独治疗用药 l或者作为或者作为 受体阻滞剂的协同治疗药物受体阻滞剂的协同治疗药物第二十七张，PPT共八十二页，创作于2022年6月派立明派立明单独应用时的降眼压效果单独应用时的降眼压效果三个月

15、后的结果 每天给药两次和每天给药三次,临床疗效相当,统计学结果无显著性差异第二十八张，PPT共八十二页，创作于2022年6月派立明派立明联合用药可再降低眼压约联合用药可再降低眼压约20%20%三个月后的结果三个月后的结果 派立明 与05%噻吗心安协同治疗(均为每天给药两次),继续降眼压幅度平均为3.6-5.3mmHg，与初始值相比具有显著的统计学差异，并明显优于安慰剂组。第二十九张，PPT共八十二页，创作于2022年6月派立明和贝特舒派立明和贝特舒联合联合用药前后眼压结果用药前后眼压结果 用药时间用药时间 眼压值分布眼压值分布 用药前后眼压用药前后眼压 随机化配对设计随机化配对设计t检验检验

16、x s 差值分布差值分布(ds）t 值值 P 值值 用药前用药前 25.314.69 用药后用药后2周周 18.864.31 6.453.56 6.78 0.001 用药后用药后4周周 18.234.28 7.094.41 6.0 1 0.001 用药后用药后6周周 17.983.64 7.333.51 7.8 2 0.001 用药后用药后8周周 16.743.02 8.582.94 10.92 18 18 mmHgmmHg者具有较大者具有较大的危险发生具有临床显著意义的视野损失进展的危险发生具有临床显著意义的视野损失进展.VanVedlhuisen,et al,AJO 130,429-440

17、 October 2000第三十八张，PPT共八十二页，创作于2022年6月Dr.DuBiner CCOS Dr.DuBiner CCOS 报告总结报告总结l 更低的眼压可减缓青光眼的发作更低的眼压可减缓青光眼的发作l 更低的眼压更低的眼压可减缓青光眼的进展可减缓青光眼的进展l 平稳的眼压平稳的眼压可减少青光眼的损害可减少青光眼的损害l 靶眼压靶眼压应根据每个患者的具体情况和治疗需要进行设定应根据每个患者的具体情况和治疗需要进行设定.“靶眼压靶眼压”是指接近阈值水平的是指接近阈值水平的眼压及其稳定性眼压及其稳定性.-Goldberg,Madrid,Spain)Goldberg,Madrid,S

18、pain)第四十张，PPT共八十二页，创作于2022年6月四四.靶眼压的概念靶眼压的概念l靶眼压应是一个眼压范围，在这个眼靶眼压应是一个眼压范围，在这个眼压范围里，青光眼性视神经病变和视压范围里，青光眼性视神经病变和视野损害的进程将得到控制野损害的进程将得到控制l在整个治疗过程中，靶眼压应不断得到在整个治疗过程中，靶眼压应不断得到调整调整第四十一张，PPT共八十二页，创作于2022年6月“靶眼压靶眼压”的概念的概念l不同青光眼类型不同青光眼类型l不同视功能损害程度不同视功能损害程度l不同的病程阶段不同的病程阶段 靶眼压是可变的，动态的靶眼压是可变的，动态的第四十二张，PPT共八十二页，创作于2

19、022年6月确定靶眼压的因素确定靶眼压的因素l诊断时眼压水平；诊断时眼压水平；l视功能损害程度；视功能损害程度；l病人的生活预期值；病人的生活预期值；l视功能损害的危险因素。视功能损害的危险因素。第四十三张，PPT共八十二页，创作于2022年6月临床上如何确定靶眼压临床上如何确定靶眼压l以基线眼压为标准（欧美国家）以基线眼压为标准（欧美国家）OAGOAG：早期：降低：早期：降低3030 进展期：降低进展期：降低 TGTG：降低：降低 HTHT：降低：降低第四十四张，PPT共八十二页，创作于2022年6月临床上如何确定靶眼压临床上如何确定靶眼压l根据病程和视功能制定不同的目标眼压根据病程和视功能

20、制定不同的目标眼压 OAGOAG：早：早 期：期：4 41818mmHgmmHg 进进 展展 期：期：15mmHg15mmHg 晚晚 期：期：101012mmHg12mmHg第四十五张，PPT共八十二页，创作于2022年6月在原发性开角型青光眼（在原发性开角型青光眼（POAG)POAG)或或高眼压症中的靶眼压高眼压症中的靶眼压 青光眼青光眼青光眼青光眼 靶眼压靶眼压靶眼压靶眼压 早期早期 17 17mmHg(35%)mmHg(35%)进展期进展期 12 12mmHg(50%)mmHg(50%)NTG 11mmHg(30%)NTG 11mmHg(30%)高眼压症高眼压症高眼压症高眼压症 20%-

21、30%20%-30%第四十六张，PPT共八十二页，创作于2022年6月五五.昼夜眼压波动昼夜眼压波动在进行青光眼的药物治疗时，必须了解如果知道.眼压峰值出现时间眼压波动范围根据眼压波动规律确定治疗方案，会获得更好的治疗效果第四十七张，PPT共八十二页，创作于2022年6月房水外流昼夜节律房水外流昼夜节律l早晨:最高；下午:轻度下降l睡眠期间:早晨值的一半l分泌速率：白天 2.75 l/minl噻吗心安在白天能持久显著地抑制房水外流，但在睡眠期间无效第四十八张，PPT共八十二页，创作于2022年6月眼压波动的一些研究结论l个体眼压每日都有波动个体眼压每日都有波动,并受到各种因素的并受到各种因素的

22、影响影响l这种波动在青光眼病人中也是不正常的这种波动在青光眼病人中也是不正常的l较大幅度的眼压波动是导致青光眼患者病情较大幅度的眼压波动是导致青光眼患者病情进展和视野损害的重要危险因素进展和视野损害的重要危险因素l周期性或偶发性达到眼压波动峰值的患者，可周期性或偶发性达到眼压波动峰值的患者，可由于累积性损害导致视野的损失由于累积性损害导致视野的损失第四十九张，PPT共八十二页，创作于2022年6月昼夜眼压波动和青光眼性损伤的关系Capriolli-在AGIS的患者中，眼压波动是导致青光眼进展的基本或重要危险因素.(ICO glaucoma society 2003 Chantily,Franc

23、e.AAO 2003 Anaheim)Lichter-CIGTS研究显示较大幅度的眼压波动是预测视野恶化的主要危险因子之一(sub-speciality day New Orleans 2004)Hughes-对临床认为眼压得到控制，但视野损害持续进展的患者进行24小时监测，发现80%的患者具有眼压的波动(Journal of Glaucoma 2003:12:232-236)第五十张，PPT共八十二页，创作于2022年6月AGISAGIS：眼压昼夜波动与视野丧失l昼夜眼压波动与视野缺损呈正相关l平均眼压和视野进展之间没有相关性l只有排除眼压波动因素后，平均眼压才具有统计学意义l平均眼压和眼压

24、波动之间存在微弱相关性l因此，与平均眼压相比，眼压波动是一种更独立更有力的与青光眼视野进展有关的指标ASRANI,et.al.2000,Large Diurnal Fluctuations in Intraocular Pressure Are an Independent Risk Factor in Patients With Glaucoma,J.Glaucoma第五十一张，PPT共八十二页，创作于2022年6月5 5 年内疾病进展的相对危险性年内疾病进展的相对危险性01234561.005.76昼夜眼压波动范围昼夜眼压波动范围3.1 mm Hg3.1 mm Hg昼夜眼压波动范围昼夜眼压

25、波动范围5.4 mm Hg5.4 mm Hg相对危险性相对危险性昼夜眼压波动范围和青光眼进展昼夜眼压波动范围和青光眼进展第五十二张，PPT共八十二页，创作于2022年6月日间眼压波动的定量评估日间眼压波动的定量评估l休息时平均眼压l休息时眼压范围l休息时的高眼压l白天休息时的眼压范围l每日之间最大的眼压波动l工作时的眼压*第五十四张，PPT共八十二页，创作于2022年6月中山眼科中心对昼夜眼压波动的研究结果l大部分正常人和POAG患者眼压峰值时间在1：30AMl大部分正常人和POAG患者的低谷眼压时间在5：30PMlPOAG患者白天峰值眼压在9：00AM,低谷眼压在5：00PM第五十五张，PP

26、T共八十二页，创作于2022年6月青光眼药物治疗的重要目标l控制眼压在靶眼压范围内，并根据视野和视控制眼压在靶眼压范围内，并根据视野和视神经改变动态调整靶眼压范围神经改变动态调整靶眼压范围l控制眼压昼夜波动控制眼压昼夜波动第五十六张，PPT共八十二页，创作于2022年6月六六.如何筛选合适的一线药物治疗如何筛选合适的一线药物治疗?美、欧、亚太区青光眼指南建议美、欧、亚太区青光眼指南建议：l选用疗效确切的药物控制眼内压选用疗效确切的药物控制眼内压目前前列腺素已取代目前前列腺素已取代-受体阻滞剂受体阻滞剂l着眼于耐受性、以及对依从性和长期治疗着眼于耐受性、以及对依从性和长期治疗有影响的因素有影响的

27、因素l从从 EMEA,CPMP,FDAEMEA,CPMP,FDA批准的一线药物中选批准的一线药物中选择药物择药物7第五十七张，PPT共八十二页，创作于2022年6月筛选合适的一线药物治疗筛选合适的一线药物治疗,确保使用有效，耐确保使用有效，耐受性好，依从性高，能长期使用的药物受性好，依从性高，能长期使用的药物l除了疗效以外，还应注重除了疗效以外，还应注重生活质量生活质量依从性和持续性依从性和持续性医疗开支医疗开支l对患者来说，生活质量是最为重要的一项指标，常受对患者来说，生活质量是最为重要的一项指标，常受以下因素影响以下因素影响药物的副作用药物的副作用治疗的便利程度治疗的便利程度因疾病进展导致

28、的某些功能丧失因疾病进展导致的某些功能丧失8第五十八张，PPT共八十二页，创作于2022年6月选择合适的二线药物以获得选择合适的二线药物以获得进一步降低眼内压的作用进一步降低眼内压的作用l着眼于总治疗目标，包括控制眼内压效果以及着眼于总治疗目标，包括控制眼内压效果以及 耐受性好耐受性好l选用作用机制不同的药物联合治疗选用作用机制不同的药物联合治疗lEGS EGS 推荐使用固定联合方案，因为其具有：推荐使用固定联合方案，因为其具有：提高依从性提高依从性简化给药方案简化给药方案提高生活质量提高生活质量11第五十九张，PPT共八十二页，创作于2022年6月中国一线抗青光眼药物的选择l闭角型青光眼：缩

29、瞳剂和局部肾上腺能受体阻滞剂l开角型青光眼：首选局部肾上腺能受体阻滞剂第六十张，PPT共八十二页，创作于2022年6月七七.角膜厚度对眼压的影响角膜厚度对眼压的影响角膜厚度对眼压测量结果的影响正常角膜：561 26m厚角膜（588m）：假性高眼压！OHT？薄角膜(510m):眼压测量值偏低！NTG？CCT增减50m，眼压相应校正2.5mmHg OHT,NTG，高度近视或激光角膜屈光手术 POAG患者应常规作角膜厚度测量！并根据CCT 对靶眼压进行校正第六十一张，PPT共八十二页，创作于2022年6月八八.治疗方案与个体化治疗治疗方案与个体化治疗决定治疗方案时应考虑的因素l治疗前眼压；l视功能状

30、态（视野、视力）；l病人期望值和生活质量；l治疗费用和卫生经济；第六十二张，PPT共八十二页，创作于2022年6月制定青光眼药物治疗方案的一些原则制定青光眼药物治疗方案的一些原则l治疗前确认基础眼压水平，评估视野和视神经损害程度l确定靶眼压l选择治疗药物：单独用药或联合用药l用最少的药物来达到预期治疗效果l将全身和局部副作用减到最小l教育患者，提高正确患者依从性l治疗过程中靶眼压范围是动态的，应不时重新评估并修正l最佳的治疗方案应该是根据病人的眼压和视功能损害，衡量治疗的风险与收益后，制定个体化的治疗方案第六十五张，PPT共八十二页，创作于2022年6月个体化的治疗方案个体化的治疗方案 l根据

31、每个青光眼患者的特点青光眼患者的特点制定青光眼药物治疗的方案 l为每位青光眼患者制定制定“靶眼压靶眼压”，根据“靶眼压”来选择合适的降眼压药物 l作24小时眼压测量，掌握患者的眼压波动曲线，据此制定个体化用药方案！制定个体化用药方案！（眼压峰值前一小时给药，降低峰值眼压，平稳控制眼压和减少眼压波动）l医生和患者都应熟悉熟悉治疗方案可能存在的利弊，并进行充分的评价评价!第六十六张，PPT共八十二页，创作于2022年6月最新治疗方案最新治疗方案 l每日用药一次非选择性 beta-受体拮抗剂（噻吗心安）前列腺素拟似物（如 曲伏前列 腺素）第六十七张，PPT共八十二页，创作于2022年6月最新治疗方案

32、最新治疗方案 l无法耐受Beta-受体拮抗剂患者可以使用前列腺素类药物局部CAI/Alpha受体激动剂l已使用全身Beta-受体拮抗剂患者可以使用前列腺素类药物局部CAI/Alpha受体激动剂第六十八张，PPT共八十二页，创作于2022年6月最新治疗方案最新治疗方案 l联合用药（2种药物）前列腺素类药（苏为坦）+beta-受体拮抗剂（噻吗心安），均 qd 无法耐受beta-受体拮抗剂者可使用局部CAI药物（派立明）第六十九张，PPT共八十二页，创作于2022年6月最新治疗方案最新治疗方案 l联合用药（3种药物）前列腺素类药（苏为坦）+beta-受体拮抗剂（噻吗心安）+局部CAI药物（派立明）或

33、 Alpha受体激动剂缩瞳剂（对人工晶体眼和无晶体眼可早期使用）第七十张，PPT共八十二页，创作于2022年6月最新治疗方案最新治疗方案 l联合用药（4种药物）？l仅在手术风险太高或短期降眼压时，才全身用CAI l神经保护第七十一张，PPT共八十二页，创作于2022年6月九九.临床医生易忽视的问题临床医生易忽视的问题l不同种类药物的药代学、药动学特点不同种类药物的药代学、药动学特点l药物的毒、副作用药物的毒、副作用l联合治疗时药物的配伍联合治疗时药物的配伍l患者的依从性患者的依从性l治疗费用治疗费用第七十二张，PPT共八十二页，创作于2022年6月眼科医生应熟悉和掌握眼科医生应熟悉和掌握：l青

34、光眼降眼压药物：青光眼降眼压药物：各类药物作用机制是什么？各类药物作用机制是什么？各类药物的特点有哪些？各类药物的特点有哪些？药物的不良反应有哪些？药物的不良反应有哪些？临床上合理使用的原则？临床上合理使用的原则？第七十三张，PPT共八十二页，创作于2022年6月青光眼视神经损害的治疗青光眼视神经损害的治疗l控制眼压：目前唯一可行、有效控制眼压：目前唯一可行、有效 的治疗方法的治疗方法l神经保护性药物神经保护性药物l青光眼伴随的全身血液动力学或血液流变学青光眼伴随的全身血液动力学或血液流变学疾病的治疗（高血压、低血压疾病的治疗（高血压、低血压 糖尿病等）糖尿病等）第七十四张，PPT共八十二页，

35、创作于2022年6月视神经损害的药物治疗的重要性视神经损害的药物治疗的重要性l青光眼视神经损害存在其它的非眼压损青光眼视神经损害存在其它的非眼压损害因素害因素l治疗应针对各种可能导致治疗应针对各种可能导致RGCRGC损害或死损害或死亡的因素亡的因素第七十五张，PPT共八十二页，创作于2022年6月有潜在视神经保护作用的降压药有潜在视神经保护作用的降压药l贝特舒l阿法根l美开朗l局部用碳酸酐酶抑制剂第七十六张，PPT共八十二页，创作于2022年6月视神经损害的药物治疗1.钙离子通道拮抗剂2.NMDA受体拮抗剂:MK801,Memantine3.NO合成酶抑制剂:2-Aminoguaniding,

36、精氨酸4.免疫治疗:Cop-1 Vaccine5.神经营养剂6.抗氧化剂和自由基清除剂7.中药第七十七张，PPT共八十二页，创作于2022年6月神经营养剂神经营养剂l各种神经生长因子：各种神经生长因子：BDNF,CNGF,BDNF,CNGF,bFGF,IGF bFGF,IGF，PDGF,PDGF,神经节苷酯神经节苷酯l周围神经营养剂：周围神经营养剂：B B族维生素族维生素 甲钴胺甲钴胺(弥可保弥可保)第七十八张，PPT共八十二页，创作于2022年6月视神经保护作用的中药视神经保护作用的中药l银杏银杏l丹参丹参l益脉康益脉康l血栓通血栓通第七十九张，PPT共八十二页，创作于2022年6月中中药对药对RGCsRGCs损伤的保护和损伤的保护和修复作用修复作用l改善视网膜和视神经微循环改善视网膜和视神经微循环l抗氧化抗氧化l抑制细胞凋亡抑制细胞凋亡l抑制兴奋性毒素抑制兴奋性毒素l其它其它第八十张，PPT共八十二页，创作于2022年6月青光眼与视神经保护青光眼与视神经保护第八十一张，PPT共八十二页，创作于2022年6月感感谢谢大大家家观观看看第八十二张，PPT共八十二页，创作于2022年6月