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1、MR I诊断的临床应用MRI诊断已广泛应用于临床，并显出它的优越性。在神经系统应用较为成熟。三维成像使病变定位诊断更为准 确，血流成像则可观察病变与血管的关系。对脑干、幕下区、枕 大孔区、骨髓与椎间盘的显示明显优于CTO对脑脱髓鞘疾病如 多发性硬化、脑梗死、脑与脊髓肿瘤、血肿、脊髓先天异常与脊 髓空洞症的诊断价值较高。MRA使颅内血管清晰显影，对脑血管 病变，包括动脉瘤和动静脉畸形及其并发病如出血和脑血管闭塞 的诊断有较价值，更由于其无创性，使之更易于推广应用。FMRI 使脑梗死的早期诊断得以实现。对头颈部疾病的诊断帮助也很大，在眶内病变，特别是肿瘤 的诊断，由于其高的软组织分辨力和三维成像，
2、使之对肿瘤的定 位、定量诊断，乃至定性诊断有很大帮助。对鼻窦的肿瘤、粘液 囊肿诊断很有价值。水成像技术使膜迷路显示清晰，从而对内耳 前庭、耳蜗及半规管显示清晰，有助于先天发育异常的诊断。纵隔在MRI上，脂肪与血管形成良好对比，易于观察纵察隔 肿瘤及其与血管间的解剖关系。对肺癌的诊断与肺门淋巴结的观 察，帮助也较大。心脏大血管在MRI上因可显示其内腔，所以，心脏大血管的 形态学与动力学的研究可在无创的检查中完成。特别是MRA的应 用更为有利。对腹部与盆部器官，如肝、肾、膀胱、前列腺和子宫，MRI磁共振成像应用于心脏大血管检查的优势在于：1、心肌和 血管壁组织与血流的信号间存在良好的对比，而无需任
3、何对比 剂。在自旋回波序列，血流的流空效应呈黑的信号区；而在梯度 回波序列，流动的血液产生高信号。MRI能清楚地显示心内膜、 瓣膜、心肌、心包及心包外脂肪。2、MRI为无创性检查，亦无 放射线辐射损伤，有较高的安全性。3、MRI为三维成像，可进 行任意平面断层扫描并重复显示心、大血管的解剖结构，并可定 量测定心脏的体积和重量。在显示复杂的结构异常时，MRI较二 维超声心动图和心血管造影更具优势。4、MRI心脏电影可动态 显示心脏收缩和舒张期的运动包括心脏瓣膜运动、血流动力学和 心肌收缩评估，如可测定收缩期及舒张期容积、射血分数及每捕 输出量等；磁共振血流定量技术可测定血流速度和血流量。心脏大血
4、管磁共振成像的禁忌证：安装心脏起搏器的病人不 能进行MRI检查；少数有精神异常如幽闭恐惧症的病人不宜进行 MRI检查；金属瓣膜置换术后的病人因产生大量伪影亦不适于进 行MRI检查。八、MRI在乳腺方面的临床应用MRI检查和CT 一样，一般作为乳腺专目靶X线摄影和USG的 补充检查手段。MRI检查主要作用在于显示病变与周围结构的解剖关系，病 变的范围及对深层组织的侵犯程度。对怀疑乳腺有异常改变的病 人，需作Gd-DTPA增强扫描。增强MRI检查可以解决如下问题:1、鉴别乳腺实质局限性结构紊乱和实质性肿块；2、显示致密型 乳腺内的恶性肿瘤；3、鉴别恶性肿瘤和瘢痕组织，包括瘢痕组 织中的复发癌；4、
5、检查植入假体附近的恶性病变。检查也有相当价值。在恶性肿瘤的早期显示，对血管的侵犯以及 肿瘤的分期方面优于CTo骨髓在TMI上表现为高信号区，侵及骨髓的病变，如肿瘤、 白血病、感染及代谢疾病，MRI上可清楚显示，在显示关节内病 变及软组织方面也有其优势。MRI对乳腺疾病特别是乳腺癌的诊断很有帮助。MRI在显示骨骼和胃肠道方面有一定限制。MRI还有望于对血流量、生物化学和代谢功能方面进行研 究，给恶性肿瘤的早期诊断也带来希望。在完成MRI成像的磁场强度范围内，对人体健康不致带来不 良影响，所以是一种无创性检查。但是，MRI设备昂贵，检查费用高，检查所需时间长，对某 些器官和疾病的诊断还有限度，因此
6、，需要掌握适应症。以下我们将对MRI在各系统的临床应用分别进行讨论。一、MRI在中枢神经系统的临床应用MRI在中枢系统应用较为成熟。三维成像和流空效应使病变 定位诊断更为准确，可观察病变与血管的关系。对脑干、幕下区、 枕大孔区、骨髓与椎间盘的显示明显优于CTo对脑脱髓鞘疾病 如多发性硬化、脑梗死、脑与脊髓肿瘤、血肿、脊髓先天异常与 脊髓空洞症的诊断也有较高价值。二、MRI在头颈部的临床应用由于MRI具有分辨细微解剖结构和显示组织学特性的能力，适合于眼眶内占位病变、炎症、外伤和视网膜病变的诊断。由于 其对骨骼病变的显示不敏感，在耳部疾病，主要用于内听道肿瘤 的诊断。MRI可对鼻窦病变作出定性诊断
7、，并可确定肿瘤的范围 和与周围结构的关系。良性肿瘤信号均匀，边界光滑，很少引起 窦壁信号改变；而恶性鼻窦肿瘤的信号不均匀，边界不规则，窦 壁骨质破坏出现信号异常。翼腭窝高信号脂肪层受累可作为上颌 癌周围侵犯的征象。MRI还可分辨囊性或实性肿瘤，囊肿TMI 为低信号，TzWI为高信号。MRI在鼻咽癌早期诊断和显示癌肿的 侵犯范围方面有重要作用，可以鉴别鼻咽癌放疗后肿瘤复发和纤 维瘢痕。复发性肿瘤TiWI为低信号，T2WI为高信号；而纤维瘢 痕组织TMI和TzWI均为低信号。另外，Gd-DTPA增强肿瘤复发 出现强化，其信号强度增加。对喉部病变，MRI有明显的优势， 对喉癌可提供如下重要信息：声带
8、前后联合受侵；声门上区会厌 前间隙、喉周间隙、会厌奚今和梨状窝的蔓延；声带固定的原因; 喉外组织如颈动脉鞘、淋巴结和舌有无受侵犯。腮腺内含有脂肪, 显示高信号图像，与周围组织结构的对比鲜明。且腮腺中较低信 号的面神经亦可衬托显影，可为临床提供更多的信息。MRI可对 颈颌关节病变提供可靠的信息。MRI对显示较小的甲状腺肿瘤较 为敏感，对甲状腺肿大可区别实性肿瘤与囊肿，胶样囊肿与出血 囊肿，甲状腺肿瘤手术后改变是水肿、纤维化或肿瘤复发，后者 Gd-DTPA增强显示明显强化。Hx MRI在骨关节、肌肉系统的临床应用MRI在显示骨结构的细节方面不如CT清晰和明确，对软组 织中的骨化和钙化的辩识能力也不
9、及CTo MRI和CT在骨骼肌肉 系统闰病诊断中的应用是一种互补的关系。另外，MRI设备和检 查费用较昂贵，费时也较多，空间分辨力也不及平片；病变的信 号改变与X光线及CT征象一样大多缺乏异性，在鉴别诊断上仍 有一定的限制。目前在多数情况下MRI和CT 一样仍是骨、关节 疾病影像诊断的一种补充手段。四、MRI在消化系统的临床应用MRI对肝脏病变的检查及定性诊断，特别是对肝癌和肝脏海 绵状血管瘤的鉴别诊断十分有价值。MRCP对于胆系的病变及胰 管阻塞性病变有很高的敏感性，正在逐步取代ERCP的诊断作用。 近年来MRI细胞异性对比剂（肝细胞特异性、单核吞噬细胞系统 特异性等）的发展必将进一步提高M
10、RI对肝胆胰脾病变诊断的正 确率。五、MRI在泌尿生殖系统及腹膜后间隙的临床应用（一）泌尿系统MRI检查泌尿系统病变已日趋广泛。它对确定病变的组织成 分和内部结构均有较高的价值。尤其是对于恶性肿瘤的估价，由 于能较为准确地显示肿瘤的侵犯深度、范围、邻近器官和血管有 无受累、有无瘤栓及远隔性转移，因而有助于肿瘤的分期和临床 治疗。恶性肿瘤治疗后MRI随诊检查，还可确定肿瘤有无复发， 其价值要优于CT检查。泌尿系统MRI检查的不足之处在于不能可靠地发现钙化性 病变，因而很少用于泌尿系统结石的检查。（二）生殖系统1、男性生殖系统 男性生殖系统常见病变是前列腺增生和 前列腺癌，MRI检查由于能清楚分辨
11、前列腺各区，因此有助于这 两种多来自不同解剖区病变的诊断与鉴别，其价值要明显优于 CT和USG检查，特别是对于小的位于被膜内的前列腺癌的诊断。 此外，对于前列腺癌范围的评价也很准确，有助于临床分期与治 疗。2、女性列殖系统MRI检查能明确分辨子宫、宫颈的各解 剖层，因而对子宫内膜癌和宫颈癌的分期及子宫先天性畸形的诊 断具有很高价值，其准确性要优于CT和USG检查。此外，MRI 检查的多方位、多参数、多序列的成像也有利于盆腔肿块的发现、 起源的判断及组织成分的确定，从而有助于肿块的定性诊断。（三）肾上腺MRI检查并非肾上腺病变的首选影像检查技术，其不能可靠 地发现肾上腺小肿块及肾上腺增生。然而，
12、MRI检查的组织分辨 力高，能较为准确地显示肿块的某些组织特征，因而有利于肿块 的定性诊断。特别是利用梯度回波正、反相位检查，能较为可靠 地鉴别富含脂类物质的肾上腺瘤与不含脂类的肾上腺转移瘤，在 临床上具有重要的应用价值。（四）腹膜后间隙在腹膜后间隙，MRI主要用于检查腹膜后肿块和大血管病 变。对于腹膜后肿块，MRI检查有可能发现肿块的某些组织特征, 例如脂肪肉瘤、脂肪瘤或畸胎瘤内的脂肪灶，因此可帮助确定肿 块的性质。对于大血管病变，MRI可无创性地发现和诊断出常见 的大血管病变，如腹主动脉瘤、腹主动脉夹层及下腔静脉栓塞等, 但对病变细节显出如夹层向腹主动脉分支的延伸还不够满意，有 时仍需行血
13、管造影检查。六、MRI在呼吸系统的临床应用胸部疾病的影像学诊断仍以常规X线检查为首选技术，以 CT检查为主方法，以MRI为辅助手段。MRI成像技术不断改进和 成熟，图像质量不断提高，MRI在胸部的临床应用也日益广泛。 由于MRI可在不改变病人体位的情况下获得冠状面、矢状面的图 像，这对于鉴别肺内外病变、纵隔内外病变、膈上下病变，了解 病变的起源大有帮助，通常作为普通X线、CT检查的重要补充。 MRI的血管流空效应在鉴别纵隔肿块为血管性还是非血管性方 面，认识血管结构有时难于与肺门小结节影鉴别，应用MRI检查 则可明确。纵隔淋巴结的显示也是MRI所具有的优势之一。MRI 在鉴别纵隔肿瘤的侵袭性与
14、非侵袭性，肺肿瘤对纵隔或胸壁的侵 袭方面也比CT敏感，对术前判断能否切除肿瘤很有帮助。由于 肺癌的信号特点与块状纤维化病变及慢性炎症性肿块的信号特 点不同，MRI有助于鉴别。MRI通常能区别肺部肿瘤与其阻塞远 侧的实变，从而确定肿瘤的实际大小，而且有时能根据其阻塞远侧实变的信号改变推测炎症或不张的时间及不张是否合并炎症。 MRI对于显示液体，推测其成分比CT敏感，因此多可心根据肺 泡渗出性病变的TMI、T2WI上信号表现推测肺泡渗出物的成分, 根据胸腔积液的TMI、T2WI上的信号表现推测胸水的成分。MRI 还可将软组织肿块与合并的胸水相鉴别。MRI对神经源性肿瘤的 诊断和分期起着重要作用，多
15、平面成像能极好地显示肿瘤与周围 组织的关系及肿瘤侵犯范围，平扫就可以确定肿瘤是否向椎管内 延伸及是否压迫脊髓，从而为手术提供可靠的影像学资料。MRI 对恶性淋巴瘤放疗前后的对比观察和疗效评价也起着重要作用。 淋巴瘤中含有大量的游离水，但经放疗后，则纤维化而含水量减 少，在TzWI上纤维化肿块的信号均匀而低，残存肿瘤则出现高 信号。MRI在胸部的应用尚有诸多不足之处。由于肺信号弱，且呼 吸运动所致伪影的干扰，所以MRI对肺部微细结构的显示效果不 好，如对肺部肿瘤边缘有无毛刺、分叶切迹、棘状突起、线状胸 膜粘连等的显示不如CTO也不适用于慢性支气管炎、肺气肿、 肺大泡、肺间质性炎症、支气管扩张等以
16、间质改变为主的疾病检 查。由于MRI对钙化灶的显示不敏感，而钙化灶的形态、大小对 肿瘤、淋巴结及其他病灶的定性帮助又很大。MRI对肺部病变有 定位作用的叶间胸膜、叶与段支气管和血管不显示或显示不靖, 所以有时难于确定肿块或结节的位置。MRI多难于显示骨折，所 以一般不用于胸部外伤。MRI在肺部疾病诊断中，因诸多因素的影响而受限制，提高 肺部MRI图像的空间和时间分辨率，是今后胸部MRI成像的主要 目标。近年来，肺MRI快速成像、肺血管成像、肺实质灌注成像、 应用对比剂氟化气体检查等新方法、新技术已不同程度地改善了 肺图像质量，将进一步扩大MRI在胸部的检查范围。七、MRI在循环系统的临床应用M
17、RI是无创性检查方法，对下述疾病有诊断价值：1、大血 管病变：可显示主动脉的异常缩窄和扩张及腔静脉的狭窄和梗 阻，对主动脉夹层，能显示真、假腔和内膜片。2、先天性心脏 病：对一些复杂性先天性心脏病，MRI可直接显示房、窒间隔的 缺损，主动脉骑跨、转位等复杂畸形，同时显示心腔大小和心壁 厚度的改变。电影MRI可显示血液的异常分流和反流信号。3、 心肌病变：对原发性心肌病的诊断是MRI的一大优势，既往传统 的影像诊断方法主要是采用排除法，在排除了风湿性心脏病、冠 心病、先天性心脏病、高血压、肺心病等疾病以后，才能考虑原 发性心肌病的诊断，MRI则直接显示心肌纤维及根据心腔大小、 室壁厚度和心肌信号
18、的改变，对心肌病变的诊断有较高价值。继 发性心肌病变如心肌梗死、室壁瘤、瘤内血栓形成等，根据原发 病变的不同，心肌MRI的信号改变亦各有特点。4、心脏肿瘤： 心脏原发肿瘤绝大多数为良性，其中以左心房粘瘤最多见，SE 脉冲序列上多呈均匀或不均匀中高信号并随心动周期有改变。其 次为恶性肉瘤，以右心房壁最常见，SE序晚肿瘤常呈混杂信号,以中高信号为主。心脏的继发性肿瘤多为转移性瘤，侵犯心包可 有心包积液，侵犯心肌可有心律失常或心力衰竭，累及大血管导 致上腔静脉、下腔静脉或肺动静脉狭窄阻塞等，MRI清楚显示病 灶所在及上述继发性的异常改变。5、心包病变：MRI可显示一 些心包的先天变异，如心包缺损、心
19、包囊肿等；心包的炎性改变 则常表现为心包腔的积液，心包的增厚和钙化；心包肿瘤则可见 心包腔内异常的软组织信号。6、冠状动脉硬化性心脏病：磁共 振在不同扫描层面可见冠状动脉，特别是心外脂肪较多的病人, 在高信号的脂肪衬托下，冠状动脉显示较清楚，但个体差异较大, 冠状动脉MRA可清楚显示冠状动脉的主要分支，目前冠状动脉成 像及周围血管成像已成为研究的重点。MRI对冠心病的诊断依赖 于显示冠状动脉狭窄和血流异常。在冠状动脉旁路移植术后MRI 还可显示旁路血管。7、心脏功能的评价和定量分析：是磁共振 心脏成像除形态学检查外的又一主要目的。磁共振可通过单层或 多层的多时相成像采集，使用回放技术连续显示产生“电影”效 果，并可通过一系列图像直接测量心腔径线及室壁厚度，进一步 估测心室壁压力及每搏心输出量等心功能相关的参数。磁共振成 像心功能分析包括全心室功能评估，左或右心室局部功能评估， 室壁压力的测定，瓣膜狭窄或反流程度和分流量的评估等。一些 新技术如MRI心肌标记(myocardial tagging)评价局部心肌舒 缩运动、屏气分段采集和回波分配法等提高了磁共振心功能测定 的空间及时间分辨力，精确度大为提高。