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1、脑膜瘤MRI MRI诊断脑膜瘤的临床应用探讨 R723A16723783(2011)06027202 目的：探讨常规磁共振成像(MRI)对脑膜瘤诊断的临床应用价值。方法：对分别行自旋回波(SE)T1wI(TR350500ms，TE15ms)和快速自旋回波(FSE)T2wI(TR2000ms，TE90ms)扫描62例脑膜瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果：MRI扫描可清楚精确地显示脑膜瘤的范围、部位、形态及密度、信号特征。结论：MRI扫描对颅内脑膜瘤具有很高的定位、定性诊断价值。 MRI；脑膜瘤；诊断 脑膜瘤是成人常见的颅内良性肿瘤之一，占颅内原发肿瘤15201，是发自脑膜的中胚层层肿瘤，主要
2、起源于蛛网膜颗粒的脑膜细胞。本文回顾性分析本院2008年3月2011年1月期间经手术病理证明为脑膜瘤62例患者的MRI图像信号特点与其病理类型的关系，旨在提高脑膜瘤的临床诊断水平，为选择合理的治疗方案供应参考依据。 1 资料与方法 1.1 一般资料：本组经手术及病理检查证明脑膜瘤62例，男20例，女42例，年龄1573岁，平均47.5岁。临床主要以头痛为首发症状，其它有视力障碍、视野缺失、眼底水肿、癫痫、抽搐、肢体无力、感觉减低、嗅觉丢失等不同症状。 1.2 方法：采纳飞利浦公司0.23T常导型磁共振，矩阵256256，层厚6mm，层间距2mm。分别行自旋回波(SE)T1wI(TR350500
3、ms，TE15ms)和快速自旋回波(FSE)T2wI(TR2000ms，TE90ms)扫描。全部患者均行平扫和横轴位、冠状位和矢状位TlwI增加扫描，常规平扫运用矢状位T2wI，横轴位TlwI、T2wI及冠状位T2wI水抑制序列。Gd-DT-PA剂量标准为0.1mmolkg。 1.3MR信号判定标准：T1WI肿瘤信号与脂肪信号一样，T2WI肿瘤信号与骨皮质信号一样者为短信号；T1WI肿瘤信号介于脑皮质与脂肪间，T2WI肿瘤信号介于骨皮质与脑皮质之间者为稍短信号；肿瘤信号与脑皮质信号一样者为等信号；肿瘤信号与脑脊液信号一样者为长信号；肿瘤信号介于脑脊液与脑皮质之间者为稍长信号；于同一序列，肿瘤内
4、见二种或二种以上信号者为混杂信号。 2 结果 2.1 肿瘤部位及大小：62例患者中，单发56例，多发6例。其中大脑凸面或镰旁37例，桥小脑角区12例，鞍区3例，前颅窝3例，颞底部1例，额叶凸面及桥小脑角4例，大脑镰旁及天幕下1例，颞叶凸面及C12水平1例。病灶最大8.0cm6.5cm7.5cm，最小1.0cm1.5cm1.2cm，均位于矢状窦旁。62例脑膜瘤均见明显增加，其中11例不匀称强化，瘤灶内可见小囊变灶。7例肿瘤四周可见瘤周不同程度水肿，表现为长TlWI长T2WI信号变更。 2.2 脑膜瘤的MRI信号特点：56例单发者TlWI信号中，等信号者30例，稍长信号者19例，混杂信号7例；T2
5、WI信号中，稍短信号者4例，等信号者25例，稍长信号18例；混杂信号9例。6例多发脑膜瘤T1WI信号中，呈等信号5例，混杂信号1例；T2信号中，短信号1例，等信号4例，混杂信号1例。 3 探讨 3.1 脑膜瘤的病理：脑膜瘤为非神经上皮细胞来源的最常见肿瘤，占颅内肿瘤的1520。良性脑膜瘤占各种脑膜瘤的88952。脑膜瘤多见于成年人，男女发病比例约为1：21。发病多见于额、顶、枕区大脑凸面、蝶骨嵴、颅前窝嗅沟等部位。脑膜瘤的组织学分型为典型(90%95%)，非典型(3%5%)和明显恶性(1%)3。WHO现将脑膜瘤分为15型：纤维型、脑膜上皮型、血管瘤型、过渡型、乳头型、透亮细胞型、化生型、混合型
6、、砂砾体型、合体细胞型、脊索型、分泌型、富含淋巴浆细胞型、微囊型、恶性脑膜瘤等。 3.2MRI影像学表现：多数脑膜瘤于T1WI和T2WI上表现为信号强度匀称，T1WI为灰质等信号或略低信号，T2WI为等或略高信号4。少数脑膜瘤表现为信号不匀称，T1WI表现为高信号、等信号或低信号。由于脑膜瘤没有破坏血脑屏障，MRI增加成像绝大多数出现匀称强化。由于脑膜瘤纤维化和钙化所造成的不匀称强化可以非常明显，以致可能误诊为恶性胶质瘤等病变。增加扫描显示的病变脑膜尾征对脑膜瘤的诊断特异性高达815。有人认为3，肿瘤细胞侵及肿瘤附着部位硬脑膜及其血管并充溢血管，引起邻近硬脑膜充血后明显增加而形成脑膜尾征。另外
7、，MRI可特别清楚的显示脑脊液、血管间隙、白质塌陷、广基与脑膜相连、骨质增生或受压变薄、邻近脑池、脑沟扩大、静脉窦堵塞的脑外占位征象。本组62例脑膜瘤均进行增加扫描，病灶均见异样增加，其中11例不匀称强化，瘤灶内可见小囊变灶，说明脑膜瘤属于富血供肿瘤。7例肿瘤四周可见水肿区，增加后清楚区分瘤体及水肿区。MRI对于显示肿瘤与四周神经、血管及颅骨的关系更加清楚。少数脑膜瘤表现不典型，因部位不同须于上胶质瘤、鞍区垂体瘤及桥小脑角区听神经瘤等相鉴别。不典型脑膜瘤多为囊性和出血性脑膜瘤，大约占脑膜瘤的15%。MRI平扫示肿瘤内大小不等的长T1WI长T2WI信号影及短T1长T2信号影，病理切片显示为肿瘤的
8、囊变坏死区和片状出血灶。注射造影剂后无强化。 总之，MRI可多方位、随意角度成像，具有优秀的软组织辨别率，显示脑膜瘤对局部脑白质压迫移位，四周残存蛛网膜下腔及邻近脑沟、脑池的变更，对脑膜瘤的影像学诊断具有很高的诊断价值，对外科手术方案的制定有很大的参考价值。 参考文献 1 崔光彬，王玮，宋立军，等脑室内脑膜瘤的影像学表现及其病理基础J好用放射学杂志，2007，23(6)：728-730 2 李新，高新红脑膜瘤MRI诊断及鉴别诊断J中国好用精神疾病杂志，2007，10(2)：145-147 3 崔涛脑膜瘤的MRI诊断临床价值探讨J中国好用医药，2009，4(4)：136-137. 4 归俊，归云荣，马春艳，等脑膜瘤的MRI征象与病理变更的关系J广西医学，2009，31(7)：968-969. 5 王小燕，张丽梅，吕丽君脑膜瘤的MRI诊断J临床合理用药，2010，3(8)：43-44 作者单位：457000 河南省濮阳市第三人民医院放射科