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1、影像诊断影像诊断MRIMRI的临床应用的临床应用一、磁共振现象一、磁共振现象l l含奇数质子的原子核（如含奇数质子的原子核（如含奇数质子的原子核（如含奇数质子的原子核（如1 1 1 1H H H H、13C13C13C13C、19F19F19F19F、23Na23Na23Na23Na）其其其其质子有自旋运动（质子有自旋运动（质子有自旋运动（质子有自旋运动（SpinSpinSpinSpin）-置于外加的强大均匀磁场（主置于外加的强大均匀磁场（主置于外加的强大均匀磁场（主置于外加的强大均匀磁场（主磁场）内，原排列杂乱的原子核在磁力作用下排列成行磁场）内，原排列杂乱的原子核在磁力作用下排列成行磁场）
2、内，原排列杂乱的原子核在磁力作用下排列成行磁场）内，原排列杂乱的原子核在磁力作用下排列成行l l原子核围绕主磁场轴旋转的现象称为进动原子核围绕主磁场轴旋转的现象称为进动原子核围绕主磁场轴旋转的现象称为进动原子核围绕主磁场轴旋转的现象称为进动(旋进旋进旋进旋进）。）。）。）。l l自旋和旋进是奇数质子原子核的两种特性自旋和旋进是奇数质子原子核的两种特性自旋和旋进是奇数质子原子核的两种特性自旋和旋进是奇数质子原子核的两种特性l l质子旋进无聚合性，磁化向量顺主磁场力线方向，质子旋进无聚合性，磁化向量顺主磁场力线方向，质子旋进无聚合性，磁化向量顺主磁场力线方向，质子旋进无聚合性，磁化向量顺主磁场力线
3、方向，无切割磁力线的力无切割磁力线的力无切割磁力线的力无切割磁力线的力-不能检测出磁场变化的信号不能检测出磁场变化的信号不能检测出磁场变化的信号不能检测出磁场变化的信号l l在外加磁场内，又加用射频脉冲在外加磁场内，又加用射频脉冲在外加磁场内，又加用射频脉冲在外加磁场内，又加用射频脉冲RF(RF(RF(RF(在质子共振频在质子共振频在质子共振频在质子共振频 率上垂直作用于磁场率上垂直作用于磁场率上垂直作用于磁场率上垂直作用于磁场-净磁化移位净磁化移位净磁化移位净磁化移位l lRFRFRFRF结束后结束后结束后结束后-接受磁场改变引起的电压变化。接受磁场改变引起的电压变化。接受磁场改变引起的电压
4、变化。接受磁场改变引起的电压变化。l lRFRFRFRF的频率如接近某元素的原子核的旋进频率的频率如接近某元素的原子核的旋进频率的频率如接近某元素的原子核的旋进频率的频率如接近某元素的原子核的旋进频率 该原子被激发，并改变原子核磁轴的偏斜方向该原子被激发，并改变原子核磁轴的偏斜方向该原子被激发，并改变原子核磁轴的偏斜方向该原子被激发，并改变原子核磁轴的偏斜方向-磁共振现象磁共振现象l l 2、流空效应、流空效应l心血管的血液由于流动迅速，心血管的血液由于流动迅速，使发射使发射MRMR信号的氢原子核离开接收范围之外，信号的氢原子核离开接收范围之外，测不到测不到MRMR信号，在信号，在T T1 1
5、WIWI或或T T2 2WIWI中均呈黑影中均呈黑影-流空效应（流空效应（flowing Voidflowing Void）。）。这一效应使心腔和血管显影，这一效应使心腔和血管显影，是是CTCT所不能比拟的。所不能比拟的。3、三维成像三维成像lMRI可获得人体横面、冠状面、矢状面及任何方向可获得人体横面、冠状面、矢状面及任何方向断面的图像，有利于病变的三维定位。一般断面的图像，有利于病变的三维定位。一般CT则则难于作到直接三维显示，需采用重建的方法才能获难于作到直接三维显示，需采用重建的方法才能获得冠状面或矢状面图像得冠状面或矢状面图像ll4 4、运动器官成像运动器官成像l采用呼吸门控（采用呼
6、吸门控（gatinggating）和（或）呼吸补偿、心电门控和）和（或）呼吸补偿、心电门控和周围门控以及预饱和技术等，可以减少由于呼吸运动及血周围门控以及预饱和技术等，可以减少由于呼吸运动及血液流动所导致的呼吸伪影、血流伪影，不仅能改善心脏大液流动所导致的呼吸伪影、血流伪影，不仅能改善心脏大血管的血管的MRMR成像，还可获得其动态图象。成像，还可获得其动态图象。四、四、MRI检查技术检查技术1 1、常用的多层面、多回波的自旋回波（、常用的多层面、多回波的自旋回波（spin echospin echo，SESE）技术）技术扫描时间参数有回波时间（echo time，TE）和脉冲重复间隔时间（re
7、petition time，TR）。短TR和短TE可得T1WI，而用长TR和长TE可得T2WI。时间以毫秒计。依TE的长短，T2WI又可分为重、中、轻三种。病变在不同T2WI中信号强度的变化，可以帮助判断病变的性质。例如，肝血管瘤T1WI低信号，在轻、中、重度T2WI上高信号，且随着加重程度，信号强度递增。肝细胞癌则不同，T1WI呈稍低信号，在轻、中度T2WI呈稍高信号，而重度T2WI上又略低于中度T2WI的信号强度。TRTR（msms）TE TE（msms）T1WI 200800 15T1WI 200800 15，3030，3535T2WI 50025004000 60T2WI 500250
8、04000 60，7070，9090，120120N(H)15002500 15N(H)15002500 15，2525，3030SESE序列扫描参数序列扫描参数 T1WI T2WI T1WI T2WI高信号高信号高信号高信号 亚急性出血亚急性出血亚急性出血亚急性出血 亚急性出血亚急性出血亚急性出血亚急性出血 脂肪脂肪脂肪脂肪 高蛋白高蛋白高蛋白高蛋白 水肿、水肿、水肿、水肿、CSFCSF 脂肪脂肪脂肪脂肪 肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤 顺磁性物质顺磁性物质顺磁性物质顺磁性物质 梗死、软化病灶梗死、软化病灶梗死、软化病灶梗死、软化病灶低信号低信号低信号低信号 纤维组织（纤维组织（纤维组织（纤维组织（Lig
9、mentLigment）骨皮质、纤维、肌肉、骨皮质、纤维、肌肉、骨皮质、纤维、肌肉、骨皮质、纤维、肌肉、肌肉、高速血流、水肿、肌肉、高速血流、水肿、肌肉、高速血流、水肿、肌肉、高速血流、水肿、韧带陈旧出血、高速血韧带陈旧出血、高速血韧带陈旧出血、高速血韧带陈旧出血、高速血 骨皮质、肿瘤、骨皮质、肿瘤、骨皮质、肿瘤、骨皮质、肿瘤、CSF CSF 流流流流不同序列不同序列1 1、2 2加权高低信号加权高低信号2、特殊序列：为了克服、特殊序列：为了克服MRI中中SE脉冲序列成像速度慢、检查脉冲序列成像速度慢、检查时间长这一主要缺点，近年来先后开发了时间长这一主要缺点，近年来先后开发了梯度回波脉冲序梯
10、度回波脉冲序列列、快速自旋回波脉冲序列快速自旋回波脉冲序列等成像技术。此外，还开发了等成像技术。此外，还开发了脂肪抑制脂肪抑制和和水抑制水抑制技术，进一步增加技术，进一步增加MRI信息。信息。lMRI另一新技术是磁共振血管造影（另一新技术是磁共振血管造影（magneticresonanceangiography，MRA）。血管中流动的血液出现流空现象。）。血管中流动的血液出现流空现象。它的它的MR信号强度取决于流速，流动快的血液常呈低信号。信号强度取决于流速，流动快的血液常呈低信号。因此，在流动的血液及相邻组织之间有显著的对比，从而因此，在流动的血液及相邻组织之间有显著的对比，从而提供了提供了
11、MRA的可能。应用于大、中血管病变的诊断。的可能。应用于大、中血管病变的诊断。MRA不需穿剌血管和注入造影剂，有很好的应用前景。不需穿剌血管和注入造影剂，有很好的应用前景。MRA还还可用于测量血流速度和观察其特征。可用于测量血流速度和观察其特征。l其他：弥散、灌注、水成像、波谱其他：弥散、灌注、水成像、波谱五、五、MRI常见伪影常见伪影人体体内因素形成的伪影人体体内因素形成的伪影l运动伪影运动伪影l血液和脑脊液流动伪影血液和脑脊液流动伪影体外因素形成的伪影体外因素形成的伪影l金属伪影金属伪影l静电伪影静电伪影MR系统形成的伪影系统形成的伪影l化学位移伪影化学位移伪影l卷褶伪影卷褶伪影l低信号伪
12、影低信号伪影六、六、MRI造影剂及临床应用造影剂及临床应用l（一）、种类：（一）、种类：1、顺磁性阳性造影剂。常用的有、顺磁性阳性造影剂。常用的有Gd-DTPA（马（马根维显；磁显葡胺）、根维显；磁显葡胺）、Mn-DPDP等。其作用主要等。其作用主要使使T1缩短，在缩短，在T1加权像上呈高信号。加权像上呈高信号。2、超顺磁性物质。常用的有超顺磁性氧化铁颗、超顺磁性物质。常用的有超顺磁性氧化铁颗粒（粒（SPIO），有），有AMI-25和和Resovist等。其作用主等。其作用主要使要使T2缩短，在缩短，在T2加权像上是低信号。加权像上是低信号。（二）、（二）、Gd-DTP AGd-DTP A的临
13、床应用的临床应用 Gd-DTPA釓釓-二乙烯五胺乙酸二乙烯五胺乙酸 (Gadolinum-DTPA)是一种是一种是一种是一种 顺磁性物质顺磁性物质顺磁性物质顺磁性物质,它具有不成对的电子它具有不成对的电子它具有不成对的电子它具有不成对的电子,当它接近共振的当它接近共振的当它接近共振的当它接近共振的H H H H质子时质子时质子时质子时,能改变能改变能改变能改变H H H H 质子所质子所质子所质子所 处的磁场处的磁场处的磁场处的磁场,使使使使T1T1T1T1值明显缩短值明显缩短值明显缩短值明显缩短,1987,1987,1987,1987年年年年 经美国经美国经美国经美国FDAFDAFDAFDA
14、批准应用批准应用批准应用批准应用.弛豫性强弛豫性强毒性小毒性小安全系数大安全系数大细胞外分布细胞外分布不通过正常不通过正常BBB迅速由肾脏排出迅速由肾脏排出在人体内结构稳定在人体内结构稳定具有高溶解度具有高溶解度1 1、Gd-DTP A Gd-DTP A 特 点：2 2、Gd-DTP AGd-DTP A的适应症：的适应症：1 1、某些肿瘤的鉴别诊断。、某些肿瘤的鉴别诊断。2 2、确定血脑屏障是否被破坏。、确定血脑屏障是否被破坏。3 3、提高病变的发现率。、提高病变的发现率。3 3、禁忌或注意：过敏史、早期孕妇禁忌或注意：过敏史、早期孕妇4 4、剂量剂量:0.1mmol/kg:0.1mmol/k
15、g，0.2 ml/kg 600.2 ml/kg 60秒内注射完秒内注射完七、七、MRI的优缺点的优缺点、优点：、优点：由信号强度可以确定组织的类型（如脂肪，血液和水）由信号强度可以确定组织的类型（如脂肪，血液和水）解剖结构细节显示较好；对组织结构的细微病理变化更敏感解剖结构细节显示较好；对组织结构的细微病理变化更敏感（如骨髓的浸润，脑水肿）（如骨髓的浸润，脑水肿）3.3.3.3.分子生物学和组织学诊断的提高分子生物学和组织学诊断的提高分子生物学和组织学诊断的提高分子生物学和组织学诊断的提高:所得所得所得所得MRMRMRMR信息为组信息为组信息为组信息为组 织理化环境的改变，如织理化环境的改变，
16、如织理化环境的改变，如织理化环境的改变，如T T T T1 1 1 1，T T T T2 2 2 2，31313131P P P P，23232323NaNaNaNa的波谱的波谱的波谱的波谱 4 4 4 4.形态和功能并重的诊断：心脏电影、血流速度形态和功能并重的诊断：心脏电影、血流速度形态和功能并重的诊断：心脏电影、血流速度形态和功能并重的诊断：心脏电影、血流速度 5 5 5 5.无骨伪影无骨伪影无骨伪影无骨伪影 6.6.6.6.任意方位断层任意方位断层任意方位断层任意方位断层,方便解剖结构或病变的立体追踪。方便解剖结构或病变的立体追踪。方便解剖结构或病变的立体追踪。方便解剖结构或病变的立体
17、追踪。7 7 7 7.无损伤、无辐射无损伤、无辐射无损伤、无辐射无损伤、无辐射 8.8.8.8.MRIMRIMRIMRI成像参数多，包含信息量大成像参数多，包含信息量大成像参数多，包含信息量大成像参数多，包含信息量大 MRIMRIMRIMRI设备和检查费较昂贵设备和检查费较昂贵设备和检查费较昂贵设备和检查费较昂贵 早、中期早、中期早、中期早、中期MRIMRIMRIMRI设备扫描时间较长，为其主要缺点。设备扫描时间较长，为其主要缺点。设备扫描时间较长，为其主要缺点。设备扫描时间较长，为其主要缺点。除超低磁场除超低磁场除超低磁场除超低磁场(0.02(0.02(0.02(0.020.04T)0.04
18、T)0.04T)0.04T)和近年新开发的开放式和近年新开发的开放式和近年新开发的开放式和近年新开发的开放式（open styleopen styleopen styleopen style）、低场强（）、低场强（）、低场强（）、低场强（00002T2T2T2T）MRIMRIMRIMRI扫描机外，扫描机外，扫描机外，扫描机外，一般一般一般一般MRIMRIMRIMRI机房内不能使用监护和抢救设备，机房内不能使用监护和抢救设备，机房内不能使用监护和抢救设备，机房内不能使用监护和抢救设备，加之加之加之加之MRIMRIMRIMRI对病人体动敏感，易产生伪影，对病人体动敏感，易产生伪影，对病人体动敏感，
19、易产生伪影，对病人体动敏感，易产生伪影，不适于对急诊和危重病人进行检查。不适于对急诊和危重病人进行检查。不适于对急诊和危重病人进行检查。不适于对急诊和危重病人进行检查。钙化灶内不含质子，不产生钙化灶内不含质子，不产生钙化灶内不含质子，不产生钙化灶内不含质子，不产生MRIMRIMRIMRI信号，故信号，故信号，故信号，故MRIMRIMRIMRI对钙化不敏感对钙化不敏感对钙化不敏感对钙化不敏感 个别人进入扫描室可产生幽闭恐惧症（个别人进入扫描室可产生幽闭恐惧症（个别人进入扫描室可产生幽闭恐惧症（个别人进入扫描室可产生幽闭恐惧症（claustrophobiaclaustrophobiaclaustr
20、ophobiaclaustrophobia）、缺点、缺点八、临床应用八、临床应用:、颅脑：、颅脑：脑肿瘤脑肿瘤脑肿瘤脑肿瘤 脑部炎症：脑膜炎、脑炎脑部炎症：脑膜炎、脑炎脑部炎症：脑膜炎、脑炎脑部炎症：脑膜炎、脑炎 TB TB TB TB、脓肿、脓肿、脓肿、脓肿、囊虫、囊虫、囊虫、囊虫、AIDSAIDSAIDSAIDS 脑血管疾病：脑梗死、出血、血管畸形脑血管疾病：脑梗死、出血、血管畸形脑血管疾病：脑梗死、出血、血管畸形脑血管疾病：脑梗死、出血、血管畸形 发育不全发育不全发育不全发育不全 脑变性和脑白质病：脑变性和脑白质病：脑变性和脑白质病：脑变性和脑白质病：MSMSMSMS、豆状核变性、豆状核
21、变性、豆状核变性、豆状核变性、皮层下动脉硬化性脑病皮层下动脉硬化性脑病皮层下动脉硬化性脑病皮层下动脉硬化性脑病 颅脑损伤颅脑损伤颅脑损伤颅脑损伤、五官：、五官：1.1.1.1.眼眶眼眶眼眶眼眶 2.2.2.2.鼻咽部鼻咽部鼻咽部鼻咽部 3.3.3.3.口腔口腔口腔口腔、脊柱、脊髓、脊柱、脊髓 1.1.1.1.脊柱退行性疾病：间盘脊柱退行性疾病：间盘脊柱退行性疾病：间盘脊柱退行性疾病：间盘 2.2.2.2.脊柱炎性疾病脊柱炎性疾病脊柱炎性疾病脊柱炎性疾病 3.3.3.3.脊柱外伤脊柱外伤脊柱外伤脊柱外伤4.4.椎管肿瘤：椎管肿瘤：髓内髓内髓内髓内 髓外硬膜内髓外硬膜内髓外硬膜内髓外硬膜内 髓外硬
22、膜外髓外硬膜外髓外硬膜外髓外硬膜外5.5.脊柱先天畸形脊柱先天畸形 脊柱神经管闭合不全脊柱神经管闭合不全脊柱神经管闭合不全脊柱神经管闭合不全 脊髓纵裂脊髓纵裂脊髓纵裂脊髓纵裂 脊髓栓系综合征脊髓栓系综合征脊髓栓系综合征脊髓栓系综合征 脊髓空洞症脊髓空洞症脊髓空洞症脊髓空洞症6.6.脊柱术后脊柱术后、纵隔、肺、胸膜、纵隔、肺、胸膜 主要为纵隔疾病：淋巴腺肿大、肿瘤主要为纵隔疾病：淋巴腺肿大、肿瘤、心脏：、心脏：心脏：心脏肿瘤心脏：心脏肿瘤 大血管：夹层大血管：夹层、乳腺：少用、乳腺：少用、肝胆脾胰、肝胆脾胰 肝：肿瘤肝：肿瘤 胆胆:胆道梗阻胆道梗阻 胰腺：肿瘤胰腺：肿瘤 、肾和肾上腺肾和肾上腺
23、肾不如肾不如CTCT，要增强（肌肉，要增强（肌肉 脂肪脂肪 血管瘤）血管瘤）肾上腺：三个平面观察肾上腺：三个平面观察、腹膜后腔肿块腹膜后腔肿块 腹膜后淋巴结转移腹膜后淋巴结转移 腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤 、盆腔盆腔 膀胱、前列腺、子宫、卵巢膀胱、前列腺、子宫、卵巢 半月板半月板 骨坏死骨坏死（十四）、（十四）、（十四）、（十四）、骨髓：骨髓：骨髓替代骨髓替代 骨髓缺失骨髓缺失 放疗放疗 骨髓水肿、出血骨髓水肿、出血 (十一十一)、骨骼、肌肉骨骼、肌肉、关节关节 骨、肌肉肿瘤骨、肌肉肿瘤 炎症炎症九、九、MRMR禁忌症禁忌症1.精神障碍精神障碍2.手术（手术（A夹）夹）3.体内异物（外伤、避孕环）体
24、内异物（外伤、避孕环）4.起搏器起搏器十、十、MRIMRI和和CTCT的比较的比较所用媒介所用媒介所用媒介所用媒介参参参参数数数数优优优优点点点点缺缺缺缺点点点点CTXCTX线线线线XX线衰减系数线衰减系数线衰减系数线衰减系数快、价格低快、价格低快、价格低快、价格低XX线照射线照射线照射线照射钙化好、钙化好、钙化好、钙化好、软组织对比差软组织对比差软组织对比差软组织对比差密度分辨率高密度分辨率高密度分辨率高密度分辨率高MRIRFT1MRIRFT1、T2T2、N(H)N(H)软组织对比好软组织对比好软组织对比好软组织对比好钙化看不见钙化看不见钙化看不见钙化看不见（共振）（共振）（共振）（共振）F
25、OVFOV、TRTR、安全安全安全安全成像时间长成像时间长成像时间长成像时间长TETE、TITI空间分辨率高空间分辨率高空间分辨率高空间分辨率高（一）（一）CTCT和和MRIMRI特征的比较特征的比较（二）中枢系统（二）中枢系统优点优点优点优点缺缺缺缺点点点点注注注注CTCT普及、出血敏感普及、出血敏感普及、出血敏感普及、出血敏感矢状面困难矢状面困难矢状面困难矢状面困难可三维成像可三维成像可三维成像可三维成像已建立诊断标准已建立诊断标准已建立诊断标准已建立诊断标准骨伪影骨伪影骨伪影骨伪影灌注灌注灌注灌注脊髓直接成像难脊髓直接成像难脊髓直接成像难脊髓直接成像难MRIMRI任意方位断层任意方位断层
26、任意方位断层任意方位断层对钙化、骨病的对钙化、骨病的对钙化、骨病的对钙化、骨病的Gd-DTPAGd-DTPA可鉴可鉴可鉴可鉴组织对比度组织对比度组织对比度组织对比度诊断效果差诊断效果差诊断效果差诊断效果差别水肿和脑瘤别水肿和脑瘤别水肿和脑瘤别水肿和脑瘤（各种脑组织）（各种脑组织）（各种脑组织）（各种脑组织）无骨伪影无骨伪影无骨伪影无骨伪影脊髓可显示脊髓可显示脊髓可显示脊髓可显示（三）循环系统（三）循环系统优优优优点点点点缺缺缺缺点点点点注注注注CTCT电影电影电影电影CTCT可分辨到可分辨到可分辨到可分辨到MsMs必须用造影剂必须用造影剂必须用造影剂必须用造影剂MSCTMSCT可可可可单位单位
27、单位单位才能看清心脏才能看清心脏才能看清心脏才能看清心脏观察冠脉观察冠脉观察冠脉观察冠脉MRIMRI不用造影剂可区分不用造影剂可区分不用造影剂可区分不用造影剂可区分缺血部位和水缺血部位和水缺血部位和水缺血部位和水心肌、心脏、大血管心肌、心脏、大血管心肌、心脏、大血管心肌、心脏、大血管肿部位鉴别困肿部位鉴别困肿部位鉴别困肿部位鉴别困能显示缺血部位能显示缺血部位能显示缺血部位能显示缺血部位难承受运动负难承受运动负难承受运动负难承受运动负分辨率高分辨率高分辨率高分辨率高荷荷荷荷（四）腹部（四）腹部优优优优点点点点缺缺缺缺点点点点注注注注CTCT已建立诊断标准已建立诊断标准已建立诊断标准已建立诊断标准
28、运动和空气可致伪影运动和空气可致伪影运动和空气可致伪影运动和空气可致伪影内镜内镜内镜内镜钙化钙化钙化钙化只能轴位断层只能轴位断层只能轴位断层只能轴位断层动态扫描动态扫描动态扫描动态扫描MRIMRI任意方位断层任意方位断层任意方位断层任意方位断层呼吸运动伪影呼吸运动伪影呼吸运动伪影呼吸运动伪影瘤检诊断瘤检诊断瘤检诊断瘤检诊断动态扫描慢动态扫描慢动态扫描慢动态扫描慢组织间对比度高组织间对比度高组织间对比度高组织间对比度高（肾皮质、髓质）（肾皮质、髓质）（肾皮质、髓质）（肾皮质、髓质）（五）运动系统（五）运动系统优优优优点点点点缺缺缺缺点点点点注注注注CTCT显示骨钙化显示骨钙化显示骨钙化显示骨钙化只能横断只能横断只能横断只能横断SSDSSD、MPRMPR不能直接显示不能直接显示不能直接显示不能直接显示VRVR关节内结构关节内结构关节内结构关节内结构 MRIMRI任意方位断层任意方位断层任意方位断层任意方位断层骨皮质无信号骨皮质无信号骨皮质无信号骨皮质无信号可显示软骨、可显示软骨、可显示软骨、可显示软骨、半月板肌腱半月板肌腱半月板肌腱半月板肌腱对软组织侵犯好对软组织侵犯好对软组织侵犯好对软组织侵犯好测定肌肉代谢测定肌肉代谢测定肌肉代谢测定肌肉代谢