临床医学概要—呼吸ppt课件.ppt

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1、慢性支气管炎慢性支气管炎慢性支气管炎慢性支气管炎 Chronic BronchitisChronic Bronchitis火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去 一、概述一、概述定义：定义：慢支炎是指由于感染或非感染因素引起的气慢支炎是指由于感染或非感染因素引起的气 管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异 性炎症。病程呈反复发作的慢性过程性炎症。病程呈反复发作的慢性过程发病情况发病情况 二、病因二、病因（一）外因（一）外因 1 1、感染：、感染：是本病发生发展的重要因素。是本病发生发展的

2、重要因素。病毒感染病毒感染 损伤气管、支气管粘膜损伤气管、支气管粘膜 呼吸道防御能力呼吸道防御能力 继发细菌感染继发细菌感染 2 2、理化因素：、理化因素：吸烟吸烟 气候变化气候变化 大气污染大气污染 3 3、过敏因素：、过敏因素：喘息型慢支炎有过敏史者较多。喘息型慢支炎有过敏史者较多。火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去（二）内因（二）内因 1 1、呼吸道局部防御及免疫功能、呼吸道局部防御及免疫功能 2 2、植物神经功能失调：副交感神经功能亢进、植物神经功能失调：副交感神经功能亢进 支气管痉挛、分泌支气管痉挛、分泌 易继

3、发感染易继发感染 三、临床表现三、临床表现（一）症状（一）症状 四大症状：咳、痰、喘、炎四大症状：咳、痰、喘、炎 1 1、咳嗽、咳痰、咳嗽、咳痰 特点：特点：清晨及夜间为重，痰为白色粘液泡清晨及夜间为重，痰为白色粘液泡 沫痰，痰中可带血丝，当痰量沫痰，痰中可带血丝，当痰量或或 为黄色脓性痰时说明继发感染，出为黄色脓性痰时说明继发感染，出 现急性发作现急性发作使用抗菌素的指征。使用抗菌素的指征。火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去 2 2、喘息：、喘息：反复发作或继发细菌感染反复发作或继发细菌感染 3 3、炎症表现、炎症表现

4、（二）体征（二）体征 急性发作期：肺底闻及干湿啰音急性发作期：肺底闻及干湿啰音 喘息型：两肺闻及哮鸣音、呼气时间喘息型：两肺闻及哮鸣音、呼气时间（三）临床分型、分期（三）临床分型、分期分型分型 单纯型：单纯型：慢性咳嗽、咳痰达到诊断标准慢性咳嗽、咳痰达到诊断标准 喘息型：喘息型：上述症状伴喘息及哮鸣音上述症状伴喘息及哮鸣音火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去 分期分期 急性发作期：急性发作期：在一周内出现粘液脓性痰、痰量在一周内出现粘液脓性痰、痰量 或伴有发热等炎症表现或一周内咳、或伴有发热等炎症表现或一周内咳、痰、喘症状

5、中任何一项明显加剧。痰、喘症状中任何一项明显加剧。慢性迁延期：慢性迁延期：有不同程度的咳、痰、喘症状，有不同程度的咳、痰、喘症状，迁延一个月以上者。迁延一个月以上者。临床缓解期：临床缓解期：病情自然缓解或治疗后症状基本病情自然缓解或治疗后症状基本 消失或偶有轻微咳嗽或少量痰液，保持两消失或偶有轻微咳嗽或少量痰液，保持两 个月以上者。个月以上者。火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去 四、实验室及辅助检查四、实验室及辅助检查（一）（一）XRayXRay 早期：基本正常早期：基本正常 晚期：两肺纹理晚期：两肺纹理、增粗、紊乱，呈

6、条索状、增粗、紊乱，呈条索状、网状或斑点状阴影，以下肺野明显。网状或斑点状阴影，以下肺野明显。（二）血常规（二）血常规 急性发作期：急性发作期：WBCWBC、NN 喘息型：喘息型：EWBCEWBC 五、诊断和鉴别诊断五、诊断和鉴别诊断 诊断标准：诊断标准：1 1、咳嗽、咳痰或伴喘息每年发病持、咳嗽、咳痰或伴喘息每年发病持 续续3 3个月、连续两年或以上，并排个月、连续两年或以上，并排 出其它心、肺疾患。出其它心、肺疾患。2 2、若每年发病不足、若每年发病不足3 3个月，但有明确个月，但有明确 的客观检查依据亦可诊断。的客观检查依据亦可诊断。火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当

7、机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去 鉴别诊断鉴别诊断1 1、支气管哮喘：、支气管哮喘：与喘息型慢支炎鉴别与喘息型慢支炎鉴别 （1 1）多见于儿童及青年，常有个人或家庭过敏史）多见于儿童及青年，常有个人或家庭过敏史 （2 2）发作性呼气性呼吸困难伴哮鸣音，咳出粘液）发作性呼气性呼吸困难伴哮鸣音，咳出粘液 稀痰后发作减轻或缓解。稀痰后发作减轻或缓解。（3 3）平喘药有效）平喘药有效2 2、支气管扩张症：、支气管扩张症：反复发作慢性咳嗽，咳大量脓反复发作慢性咳嗽，咳大量脓

8、性痰，反复咯血。多见于儿童及青年。性痰，反复咯血。多见于儿童及青年。确诊：确诊：支气管碘油造影支气管碘油造影3 3、肺癌：、肺癌：4040岁岁，长期吸烟史，长期吸烟史 刺激性咳嗽伴咯血或慢性咳嗽性质改变者刺激性咳嗽伴咯血或慢性咳嗽性质改变者 XRayXRay：块影：块影 支纤镜检查及细胞学检查支纤镜检查及细胞学检查火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸

9、湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去 六、治疗六、治疗原则：原则：急性发作期及慢性迁延期：急性发作期及慢性迁延期：积极控制感染，加强止咳、痰祛、积极控制感染，加强止咳、痰祛、平喘等对症治疗平喘等对症治疗 缓解期：增强免疫力、防止复发缓解期：增强免疫力、防止复发措施：措施：1 1、抗菌治疗、抗菌治疗 2 2、对症治疗：止咳、痰祛、平喘、对症治疗：止咳、痰祛、平喘 3 3、预防复发

10、：增强体质、提高机体免、预防复发：增强体质、提高机体免 疫力、戒烟。疫力、戒烟。慢性阻塞性肺气肿慢性阻塞性肺气肿慢性阻塞性肺气肿慢性阻塞性肺气肿Obstructive Pulmonary Emphysema 火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去 一、概述一、概述 定义：定义：是指终末细支气管远端的气道弹性减是指终末细支气管远端的气道弹性减 退，过度膨胀、充气，肺容积增多或退，过度膨胀、充气，肺容积增多或 同时伴有气道壁破坏的病理状态。同时伴有气道壁破坏的病理状态。二、病因及发病机理二、病因及发病机理 病因：病因：慢支炎慢支

11、炎 最常见的病因最常见的病因 支气管哮喘支气管哮喘 肺肺TBTB 尘肺尘肺 机理：机理：1 1、终末细支气管不完全阻塞、终末细支气管不完全阻塞 2 2、血管病变、血管病变 3 3、终末支气管炎及周围炎、终末支气管炎及周围炎火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去 三、临床表现三、临床表现（一）原发病的表现（一）原发病的表现（二）肺气肿症状和体症（二）肺气肿症状和体症 症状：症状：早期：无明显症状早期：无明显症状 晚期：逐渐加重的呼吸困难晚期：逐渐加重的呼吸困难 体征：体征：肺气肿征：肺气肿征：视诊视诊 双侧呼吸动度双侧呼吸动度

12、、肋间隙、肋间隙 触诊触诊 双侧语颤双侧语颤 叩诊叩诊 双肺呈过清音、肺下界双肺呈过清音、肺下界 听诊听诊 双肺呼吸音双肺呼吸音（三）并发症（三）并发症 肺心病肺心病 自发性气胸自发性气胸 肺部感染肺部感染火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去 四、实验室及辅助检查四、实验室及辅助检查 X X线检查：线检查：两肺野透亮度两肺野透亮度、肋间隙增宽、肋间隙增宽、膈肌膈肌。血气分析：血气分析：PaOPaO2 2、PaCOPaCO2 2 五、诊断依据五、诊断依据 1 1、原发疾病的病史、临床表现、原发疾病的病史、临床表现 2 2、肺

13、气肿的症状、体征、肺气肿的症状、体征 3 3、X X线表现线表现 4 4、肺功能检查、肺功能检查 六、治疗原则六、治疗原则 改善肺功能、去除病因、防治并发症改善肺功能、去除病因、防治并发症火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去慢性肺原性心脏病慢性肺原性心脏病慢性肺原性心脏病慢性肺原性心脏病 Chronic Pulmonary Chronic Pulmonary Heart Disease Heart Disease火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去 一

14、、概述一、概述 定义：定义：是由于支气管、肺组织、胸廓或肺血管等是由于支气管、肺组织、胸廓或肺血管等 慢性病变慢性病变 肺肺A A高压高压 右心室右心室 肥大肥大 右心功能不全的心脏病。右心功能不全的心脏病。发病情况：发病情况：冬春季易急性发作，急性呼吸道感染冬春季易急性发作，急性呼吸道感染 是急性发作的诱因。是急性发作的诱因。二、病因二、病因 1 1、支气管、肺疾病、支气管、肺疾病 慢支炎、肺气肿：占慢支炎、肺气肿：占8090%8090%其它：重症肺其它：重症肺TBTB、支扩、哮喘等、支扩、哮喘等 2 2、胸廓运动障碍性疾病、胸廓运动障碍性疾病 3 3、肺血管疾病：原发性肺、肺血管疾病：原发

15、性肺A A高压等高压等火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去 三、发病机理三、发病机理 胸肺疾病胸肺疾病 肺循环阻力肺循环阻力 肺肺A A高压高压 右心室肥大右心室肥大 右心功能不全右心功能不全 （一）肺（一）肺A A高压的形成高压的形成 1 1、肺小、肺小A A痉挛痉挛 2 2、肺血管病理改变、肺血管病理改变 3 3、血容量、血容量 （二）心脏病变及右心衰竭（二）心脏病变及右心衰竭 肺循环阻力肺循环阻力 克服阻力克服阻力 右心室代偿性肥厚右心室代偿性肥厚 急性感染急性感染 肺肺A A压力压力右心负荷右心负荷 右右 心功能不

16、全（右心衰竭）心功能不全（右心衰竭）火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去 四、临床表现四、临床表现（一）肺心功能代偿期（一）肺心功能代偿期（缓解期）（缓解期）1 1、原发病表现及肺气肿体征、原发病表现及肺气肿体征 2 2、肺、肺A A高压的体征：高压的体征：P P2 2亢进、分裂亢进、分裂 3 3、右心室肥大体征、右心室肥大体征 剑突下搏动剑突下搏动 三尖瓣区收缩期杂音三尖瓣区收缩期杂音（二）肺心功能失代偿期（二）肺心功能失代偿期（急性加重期）（急性加重期）诱因：诱因：急性上呼吸道感染、受凉急性上呼吸道感染、受凉 1 1、

17、呼吸功能不全和肺性脑病、呼吸功能不全和肺性脑病 缺氧：缺氧：紫绀、心悸、胸闷、乏力、头痛紫绀、心悸、胸闷、乏力、头痛 、烦躁不安、谵亡、抽搐和昏迷。、烦躁不安、谵亡、抽搐和昏迷。火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去CO2CO2潴留：潴留：头痛、头胀、多汗、失眠、结膜充头痛、头胀、多汗、失眠、结膜充 血。血。严重者出现神经精神症状严重者出现神经精神症状 肺性脑病肺性脑病2 2、右心功能不全、右心功能不全 症状：症状：心悸、呼吸困难、食欲不振、上腹心悸、呼吸困难、食欲不振、上腹 胀痛、恶心、呕吐、少尿胀痛、恶心、呕吐、少尿 体

18、征：体征：浮肿、颈浮肿、颈V V怒张、肝颈回流征（怒张、肝颈回流征（+）、肝肿大伴压痛、肝肿大伴压痛、HRHR、严重者可、严重者可 闻及奔马律。闻及奔马律。火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去 五、实验室及其它检查五、实验室及其它检查 1 1、血常规：、血常规：RBCRBC及及HGBHGB 肺部感染：肺部感染：WBCWBC、NN 2 2、X X线检查：线检查：原发病表现原发病表现;肺肺A A高压高压:右下肺动脉干增宽，其横径右下肺动脉干增宽，其横径15mm15mm 右下肺动脉干横径与气管横径之比右下肺动脉干横径与气管横径之

19、比 1.07 1.07 肺动脉段明显突出或其高度肺动脉段明显突出或其高度3mm3mm 右心室肥大右心室肥大 3 3、心电图：、心电图：右心室肥大、肺性右心室肥大、肺性P P波波 4 4、血气分析、血气分析 PaO2 PaO2 60mmHg60mmHg PaCO2 PaCO250mmHg 50mmHg 呼吸衰竭呼吸衰竭 火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去六、诊断依据六、诊断依据 1 1、原发疾病的病史、临床表现、原发

20、疾病的病史、临床表现 2 2、肺、肺A A高压、右心室肥大及肺心高压、右心室肥大及肺心 功能不全表现功能不全表现 3 3、X X线、心电图检查等线、心电图检查等火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去 七、治疗七、治疗 （一）急性加重期的治疗（一）急性加重期的治疗 原则：原则：控制感染、纠正肺心功能衰竭控制感染、纠正肺心功能衰竭 措施：措施：1 1、控制感染、控制感染 药物：药物：青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类、青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类、阿奇霉素等阿奇霉素等 2 2、祛痰、止咳、祛痰、止咳 3 3、解痉平喘、解痉平喘 4

21、 4、强心利尿、强心利尿 用药原则：用药原则：选用作用快、排泄快的洋地黄制剂，选用作用快、排泄快的洋地黄制剂，剂量为常用量的剂量为常用量的1/21/2。火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去 5 5、使用血管扩张药、使用血管扩张药 6 6、呼吸兴奋剂的应用：、呼吸兴奋剂的应用：可拉明、洛贝林等可拉明、洛贝林等 7 7、治疗呼吸性酸中毒、治疗呼吸性酸中毒 原则：原则：积极改善通气功能、促使积极改善通气功能、促使COCO2 2排出排出 当当PHPH7.307.30时应用碱性药物时应用碱性药物 8 8、纠正高血钾、纠正高血钾（二）

22、缓解期的治疗（二）缓解期的治疗 原则：原则：增强免疫力、去除诱因、减少或避免急增强免疫力、去除诱因、减少或避免急 性加重期的发生、促进心肺功能的恢复。性加重期的发生、促进心肺功能的恢复。措施：措施：采用中西医结合的综合措施采用中西医结合的综合措施火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去见面考见面考1 1、简要回答肺炎球菌肺炎的临床表现、简要回答肺炎球菌肺炎的临床表现 （症状、体征）；休克型肺炎的治（症状、体征）；休克型肺炎的治 疗原则。疗原则。2 2、心脏瓣膜病的并发症有哪些？、心脏瓣膜病的并发症有哪些？3 3、简要回答泌尿系感染的易感因素。、简要回答泌尿系感染的易感因素。4 4、简要回答特发性血小板减少性紫癜、简要回答特发性血小板减少性紫癜 的临床表现和治疗。的临床表现和治疗。5 5、简述慢性胃炎的胃镜下表现特点。、简述慢性胃炎的胃镜下表现特点。