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1、临床医学概要临床医学概要主讲人：扈秀丽主讲人：扈秀丽临床医学概要临床医学概要临床医学（临床医学（clinical medicineclinical medicine）:是研究患病个体、群体以及与此相关病理状态的是研究患病个体、群体以及与此相关病理状态的诊断、治疗为主要内容的学科。诊断、治疗为主要内容的学科。包括：包括：诊断：临床诊断诊断：临床诊断 治疗：药物治疗治疗：药物治疗 辅助诊断辅助诊断 手术治疗手术治疗 其他诊断其他诊断 其他治疗其他治疗 临床医学的形成和发展临床医学的形成和发展临床医学的形成临床医学的形成解剖学和生理学：解剖学和生理学：真正的自然科学真正的自然科学病理学和微生物学：病
2、理学和微生物学：由大体和宏观领域深入到由大体和宏观领域深入到细胞和微观世界细胞和微观世界诊断学和治疗学：诊断学和治疗学：推动临床医学发展推动临床医学发展医学模式的转变医学模式的转变生物医学模式生物医学模式生物心理社会医学模式生物心理社会医学模式临床医学范围临床医学范围按治疗手段建立的学科：按治疗手段建立的学科：内、外、理疗内、外、理疗按治疗的对象建立的学科：按治疗的对象建立的学科：妇产、儿、老年妇产、儿、老年按人体的系统或解剖部位建立的学科：按人体的系统或解剖部位建立的学科：口腔、口腔、皮肤、眼、耳鼻喉皮肤、眼、耳鼻喉按病种建立的学科：按病种建立的学科：传染、肿瘤、精神传染、肿瘤、精神研究疾病
3、诊断的学科：研究疾病诊断的学科：病理、检验、放射病理、检验、放射临床医学范围临床医学范围诊断学诊断学 物理诊断学物理诊断学放射诊断学放射诊断学 超声诊断学超声诊断学 放射核医学诊断学放射核医学诊断学实验诊断学实验诊断学内镜诊断学内镜诊断学病理诊断学病理诊断学治疗学治疗学药物治疗学药物治疗学 药物监测学药物监测学手术治疗学手术治疗学 重症监护学重症监护学物理治疗学物理治疗学 护理学护理学生物治疗学生物治疗学 营养治疗学营养治疗学放射治疗学放射治疗学 心理治疗学心理治疗学麻醉学麻醉学 介入治疗学介入治疗学器官移植学器官移植学 血液净化学血液净化学内科学范围内科学范围以药物为主要治疗方法的疾病为对象
4、：以药物为主要治疗方法的疾病为对象：心血管病心血管病 神经病神经病血液病血液病 精神病精神病肾病肾病 职业病职业病传染病传染病呼吸系病呼吸系病内分泌与代谢病内分泌与代谢病消化系病消化系病外科学范围外科学范围以手术为主要治疗方法的疾病为对象：以手术为主要治疗方法的疾病为对象：普外普外 骨外骨外泌尿外泌尿外 神经外神经外 胸心外胸心外 整形整形烧伤烧伤麻醉麻醉伤科外科伤科外科小儿外科小儿外科 其他学科其他学科儿科学儿科学妇产科学妇产科学眼科学眼科学耳鼻咽喉科学耳鼻咽喉科学皮肤病与性病学皮肤病与性病学肿瘤学肿瘤学影像医学与核医学影像医学与核医学新的学科新的学科围生医学围生医学新生儿学新生儿学老年病学
5、老年病学临床免疫学临床免疫学临床流行病学临床流行病学肿瘤学肿瘤学遗传学遗传学急诊医学急诊医学心理学心理学全科医学全科医学 全科医学（全科医学（general practicegeneral practice）近年来发展形成的全新学科，以全科家庭医师为近年来发展形成的全新学科，以全科家庭医师为主，现在世界范围内推广。主，现在世界范围内推广。任务是：任务是：q 社区家庭医疗保健社区家庭医疗保健q 常见病和多发病为主常见病和多发病为主q 社区疾病预防：高血压、糖尿病、冠心病社区疾病预防：高血压、糖尿病、冠心病q 诊治重点：儿童、老人、妇女、精神病、残疾诊治重点：儿童、老人、妇女、精神病、残疾q 社区
6、医疗卫生资料的协调和利用社区医疗卫生资料的协调和利用临床免疫学临床免疫学肿瘤免疫肿瘤免疫移植免疫移植免疫免疫治疗免疫治疗免疫预防免疫预防掌握临床疾病的免疫病理机制及免疫治疗、掌握临床疾病的免疫病理机制及免疫治疗、免疫预防的新方法、新进展。免疫预防的新方法、新进展。老年病学老年病学老年期疾病的特点和诊断老年期疾病的特点和诊断老年常见的心血管疾病、消化系统疾病、内老年常见的心血管疾病、消化系统疾病、内分泌代谢疾病、泌尿系统疾病分泌代谢疾病、泌尿系统疾病老年用药特点和抗菌素选择老年用药特点和抗菌素选择老年心理障碍老年心理障碍临终关怀临终关怀急诊医学急诊医学急诊医学基本理论及当前国内外发展动向急诊医学
7、基本理论及当前国内外发展动向呼吸急救呼吸急救心搏骤停与复苏心搏骤停与复苏休克休克多脏器功能障碍综合征多脏器功能障碍综合征急性中毒急性中毒多发性创伤多发性创伤危重症监测危重症监测心理学心理学掌握医学心理学思想，基本理论；掌握医学心理学思想，基本理论；学习使用心理测验，了解疾病发生中的心理学习使用心理测验，了解疾病发生中的心理社会因素；社会因素；掌握各种心理治疗方法，在临床工作中开展掌握各种心理治疗方法，在临床工作中开展心理治疗；心理治疗；掌握与心理社会因素有关的各系统疾病；掌握与心理社会因素有关的各系统疾病；知道在药物治疗的同时应辅以心理治疗；知道在药物治疗的同时应辅以心理治疗；掌握与病人有关的
8、各类医学心理学问题，学掌握与病人有关的各类医学心理学问题，学会更好地协调医患关系；会更好地协调医患关系；掌握心理健康知识，为病人提供预防疾病的掌握心理健康知识，为病人提供预防疾病的知识知识 。临床医学的内容临床医学的内容服务对象服务对象:疾病和病人疾病和病人对于疾病对于疾病:概述和定义概述和定义 临床流行病学临床流行病学 病因和发病机制病因和发病机制 病理解剖和病理生理病理解剖和病理生理 临床症状和体征临床症状和体征 影像检查和实验室检查影像检查和实验室检查 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 治疗和预防治疗和预防 病因和发病机制病因和发病机制1 1、病因、病因:引起疾病的原因和条件。引起疾病的原因
9、和条件。内因：由自身产生内因：由自身产生免疫性、内分泌性、心理、免疫性、内分泌性、心理、精神、遗传性等。精神、遗传性等。外因：外因：由外界导致由外界导致生物性、物理性、化学性、生物性、物理性、化学性、物质缺乏等。物质缺乏等。诱因：诱因：促进或加强病因致病促进或加强病因致病气候变化、身体气候变化、身体情况、社会状况等。情况、社会状况等。2 2、发病机制：因果转化的规律。、发病机制：因果转化的规律。病因病因机体，发生自稳调节紊乱，屏障防御功能降低机体，发生自稳调节紊乱，屏障防御功能降低神经、体液、细胞、分子等调节功能异常神经、体液、细胞、分子等调节功能异常疾病。疾病。病理解剖和病理生理病理解剖和病
10、理生理1 1、病理解剖、病理解剖 器官、组织细胞发生形态结构的异常变化器官、组织细胞发生形态结构的异常变化（萎缩、变性、坏死），组织修复、代偿和（萎缩、变性、坏死），组织修复、代偿和适应，炎症、肿瘤等，病理变化是疾病的物适应，炎症、肿瘤等，病理变化是疾病的物质基础，诊断的重要依据。质基础，诊断的重要依据。2 2、病理生理、病理生理 器官、组织的代谢、功能的变化，用于阐明器官、组织的代谢、功能的变化，用于阐明临床表现和疾病转归。临床表现和疾病转归。恶性黑色素瘤恶性黑色素瘤冠状动脉粥样硬化合并心脏破裂冠状动脉粥样硬化合并心脏破裂症状和体征症状和体征 1 1、症状、症状 指病患的自我感受。如急性肝炎
11、患者有指病患的自我感受。如急性肝炎患者有发热、纳差、恶心、呕吐、腹泻等。发热、纳差、恶心、呕吐、腹泻等。2 2、体征、体征 指可以望到、触到、叩到、听到器官组指可以望到、触到、叩到、听到器官组织的客观改变。如急性肝炎患者有发热、黄织的客观改变。如急性肝炎患者有发热、黄疸、肝大、脾大等。疸、肝大、脾大等。黄疸黄疸辅助检查辅助检查1 1、实验室检查、实验室检查q一般检验一般检验q血液检验血液检验q生化检验生化检验q病原生物（微生物、寄生虫）检验病原生物（微生物、寄生虫）检验q免疫检验免疫检验q基因检验基因检验辅助检查辅助检查2 2、影象检查、影象检查q放射：放射：X X线、线、CTCT、MRMR、
12、造影等。、造影等。q超声：超声：B B超、心超、多普勒等。超、心超、多普勒等。q核素：放射性核素成象。核素：放射性核素成象。q内镜：腔管直观内镜：腔管直观/间接检查。间接检查。辅助检查辅助检查3 3、病理检查：确定病变性质，在各种辅助、病理检查：确定病变性质，在各种辅助检查中准确度最高检查中准确度最高q组织病理学检查组织病理学检查q细胞病理学检查（脱落细胞、细针针吸细胞病理学检查（脱落细胞、细针针吸细胞）细胞）诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断1 1、诊断、诊断临床诊断：病史（现病史、过去史、家族史等），临床诊断：病史（现病史、过去史、家族史等），临床表现（症状、体征）。临床表现（症状、体征）。辅助
13、检查结果：影象检查，实验室检查、病理辅助检查结果：影象检查，实验室检查、病理检查。检查。临床思维：医师在诊治病人过程中的思维活动，临床思维：医师在诊治病人过程中的思维活动，实现对病情的正确认识和处理。实现对病情的正确认识和处理。临床思维特点临床思维特点1 1、主体性和客体性的交错和相互作用、主体性和客体性的交错和相互作用2 2、个体性、个体性3 3、时间的紧迫性和资料的不完备性、时间的紧迫性和资料的不完备性4 4、动态性和或然性、动态性和或然性5 5、逻辑与非逻辑的统一、逻辑与非逻辑的统一6 6、周期短、重复多、正误揭晓快、周期短、重复多、正误揭晓快诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断2 2、鉴别诊断
14、、鉴别诊断 诊断过程中，必须将临床和检查相同诊断过程中，必须将临床和检查相同或相似的疾病，用足够的资料加以排除，最或相似的疾病，用足够的资料加以排除，最后得出可靠诊断。后得出可靠诊断。头痛：头痛：颅脑病变，颅外病变，全身性疾病，颅脑病变，颅外病变，全身性疾病，神经官能症；神经官能症；腹部包块：腹部包块：良、恶性肿瘤，炎性肿物，肿大良、恶性肿瘤，炎性肿物，肿大淋巴结，胃内结石，肠套叠，肠内粪块。淋巴结，胃内结石，肠套叠，肠内粪块。病情演进和预后病情演进和预后1 1、病情演进、病情演进 潜伏期（症状前阶段）潜伏期（症状前阶段）前驱期（典型症状前期）前驱期（典型症状前期）症状明显期症状明显期转归期（
15、康复转归期（康复/死亡）。死亡）。2 2、预后、预后 判断疾病转归的可能结果。临床判断和判断疾病转归的可能结果。临床判断和辅助检查判断。辅助检查判断。疾病的治疗疾病的治疗 就预期效果分三大类就预期效果分三大类消除病因（对因疗法）消除病因（对因疗法）缓解症状（对症疗法）缓解症状（对症疗法）改善一般状况（支持疗法）改善一般状况（支持疗法）物理疗法物理疗法 物理因子治疗。放疗、电疗、光疗、体疗等。物理因子治疗。放疗、电疗、光疗、体疗等。药物疗法药物疗法药物治疗。抗生素治疗感染、抗肿瘤药治疗肿瘤（化疗）等。药物治疗。抗生素治疗感染、抗肿瘤药治疗肿瘤（化疗）等。手术疗法手术疗法手术治疗。手术切除、手术修
16、补、手术引流、手术解除等。手术治疗。手术切除、手术修补、手术引流、手术解除等。免疫疗法免疫疗法 调节免疫功能治疗。免疫增强治疗、免疫抑制治疗、免疫替调节免疫功能治疗。免疫增强治疗、免疫抑制治疗、免疫替代治疗。代治疗。放射疗法放射疗法 放射线治疗。内照射治疗、外照射治疗等。放射线治疗。内照射治疗、外照射治疗等。其他疗法其他疗法 心理治疗、营养治疗、血液净化治疗、介入治疗、器官移植心理治疗、营养治疗、血液净化治疗、介入治疗、器官移植治疗等。治疗等。疾病预防疾病预防医学服务必须从：医学服务必须从：着重医疗扩大到预防着重医疗扩大到预防生理扩大到心理生理扩大到心理技术活动扩大到社会活动技术活动扩大到社会
17、活动医院内扩大到医院外医院内扩大到医院外疾病预防疾病预防健康（健康（HealthHealth）不仅意味着疾病与嬴弱不仅意味着疾病与嬴弱的消除，健康是体格、精神与社会的完的消除，健康是体格、精神与社会的完全健全与和谐的状态。全健全与和谐的状态。健康人标准（健康人标准（1 1）1 1，精力充沛，从容不迫，胜任日常工作精力充沛，从容不迫，胜任日常工作2 2，处世乐观，勇于进取，乐于奉献，处世乐观，勇于进取，乐于奉献，心胸豁达心胸豁达3 3，善于休息，睡眠充足善于休息，睡眠充足4 4，应变能力强，能根据环境变化进行调整应变能力强，能根据环境变化进行调整5 5，能抵抗一般的感冒和传染病能抵抗一般的感冒和
18、传染病健康人标准（健康人标准（2 2）6 6，体重适中，身材匀称，动作协调体重适中，身材匀称，动作协调 7 7，耳聪目明，反应敏捷耳聪目明，反应敏捷 8 8，口腔清洁，无龋齿与牙龈炎口腔清洁，无龋齿与牙龈炎 9 9，头发有光泽，无头屑头发有光泽，无头屑1010，肌肉丰满，皮肤有弹性肌肉丰满，皮肤有弹性疾病预防疾病预防亚健康状态亚健康状态自我保健自我保健 提高意识、健康教育、良好生活方式、体育提高意识、健康教育、良好生活方式、体育锻炼、合理饮食、讲究心理卫生锻炼、合理饮食、讲究心理卫生预防措施预防措施 ：社会和全民行为，个体和群体预防社会和全民行为，个体和群体预防q一级预防：针对环境和社会的预防
19、；一级预防：针对环境和社会的预防；q二级预防：针对慢性病、传染病、职业病的预二级预防：针对慢性病、传染病、职业病的预防；防；q三级预防：针对临床预防。三级预防：针对临床预防。临床医学的性质和特征临床医学的性质和特征临床医学是自然科学又是社会科学临床医学是自然科学又是社会科学临床医学是实践性科学又是应用性科学临床医学是实践性科学又是应用性科学临床医学是辩证唯物主义科学又是发展中的临床医学是辩证唯物主义科学又是发展中的科学科学临床医学的现状和展望临床医学的现状和展望新知识、新理论、新技术、新方法新知识、新理论、新技术、新方法未来医学的发展趋势未来医学的发展趋势1、分子生物学将成为新世纪医学发展的龙
20、头、分子生物学将成为新世纪医学发展的龙头2、高科技成果将为疾病诊断与治疗带来新突破、高科技成果将为疾病诊断与治疗带来新突破3、预防医学发展将促进卫生革命、预防医学发展将促进卫生革命4、老年医学将成为新世纪的重要医学课题、老年医学将成为新世纪的重要医学课题检查诊断检查诊断（一）（一）X X线检查技术与诊断线检查技术与诊断X X线技术、计算机技术、电视技术线技术、计算机技术、电视技术电子计算机电子计算机X X线体层显像（线体层显像（CTCT）计算机化磁共振体层显像（计算机化磁共振体层显像（MRIMRI）X X线数字减影造影系统（线数字减影造影系统（DSADSA）数字化数字化X X线摄影装置（线摄影
21、装置（DRDR）磁共振频谱（磁共振频谱（MRSMRS）频谱成像（频谱成像（MRSIMRSI）X-ray 桡骨远端巨细胞瘤计算机体层摄影计算机体层摄影CT磁共振成像磁共振成像 MRI检查诊断检查诊断（二）超声检验技术与诊断（二）超声检验技术与诊断对组织的物理特性、形态结构和功能状态作出判断。对组织的物理特性、形态结构和功能状态作出判断。例如对心脏作例如对心脏作B B超检查：超检查：切面超声心动图切面超声心动图MM型超声心动图型超声心动图 二维彩色多普勒超声心动图二维彩色多普勒超声心动图 脉冲多普勒超声心动图脉冲多普勒超声心动图 食管内多平面超声心动图食管内多平面超声心动图 多普勒彩色血流显象检查
22、多普勒彩色血流显象检查 血管内超声显像血管内超声显像超声超声 US胰腺胰腺B超（妇产科）超（妇产科）检查诊断检查诊断（三）放射性核素影像检查技术与诊断（三）放射性核素影像检查技术与诊断 放射性核素在脏器中显像作检查。放射性核素在脏器中显像作检查。-照相装置照相装置 脑血流测量仪脑血流测量仪 肾图仪肾图仪 正电子断面照相机（正电子断面照相机（PETPET）核医学核医学PET检查诊断检查诊断（四）内镜检查技术与诊断（四）内镜检查技术与诊断 凡是空腔器官均有内镜检查凡是空腔器官均有内镜检查:食管镜食管镜 关节腔镜关节腔镜 胃胃 镜镜 支气管镜支气管镜 大肠镜大肠镜 电子内镜电子内镜 胸胸/腹腔镜腹腔
23、镜 超声内镜超声内镜 膀胱镜膀胱镜 子宫镜子宫镜胃镜胃镜检查诊断检查诊断（五）实验室检查与诊断（五）实验室检查与诊断1 1、仪器自动化、仪器自动化 自动血细胞计数仪、自动尿液分析仪、自动血凝检测仪、自动血细胞计数仪、自动尿液分析仪、自动血凝检测仪、自动生化分析仪、自动免疫检测仪、自动染色体分析仪、自动生化分析仪、自动免疫检测仪、自动染色体分析仪、自动细菌培养自动细菌培养/鉴定仪、流式细胞仪、聚合酶链反应鉴定仪、流式细胞仪、聚合酶链反应(PRC)(PRC)仪、测序仪仪、测序仪2 2、试剂多样化、试剂多样化3 3、技术先进化、技术先进化 q生化技术生化技术q免疫技术免疫技术放射免疫技术放射免疫技术
24、(RIA)(RIA)、酶联免疫吸附技术、酶联免疫吸附技术(ELISA)(ELISA)、单克隆抗体技术、单克隆抗体技术q分子生物学技术分子生物学技术聚合酶链反应技术（聚合酶链反应技术（PCRPCR）、）、核酸探针杂交技术、核酸探针杂交技术、；q药物监测技术药物监测技术自动血细胞计数仪自动血细胞计数仪流式细胞仪流式细胞仪自动生化分析仪自动生化分析仪自动血细胞计数仪自动血细胞计数仪酶联免疫吸附技术酶联免疫吸附技术(ELISA)聚合酶链反应技术（聚合酶链反应技术（PCR）检查诊断检查诊断（六）基因检查与诊断六）基因检查与诊断 例如例如 1 1、血友病、血友病A A：凝血因子：凝血因子VIIIVIII缺
25、陷缺陷 内含子内含子2222倒位占倒位占50%50%。目前共检出基因点突变。目前共检出基因点突变431431种，种，其中单个碱基置换突变其中单个碱基置换突变261261种种(61%)(61%)、缺失突变、缺失突变147147种种(34%)(34%)、插入突变、插入突变2323种种(5%)(5%)。2 2、急性早幼粒细胞白血病（、急性早幼粒细胞白血病（APL-M3APL-M3）基因：基因：t t（15;1715;17）PML/RARPML/RAR融合基因融合基因 t t（11;1711;17）PLZF/RARPLZF/RAR融合基因融合基因 t t（5;175;17）NPM/RARNPM/RAR
26、融合基因融合基因 t t（11;1711;17）NuMA/RARNuMA/RAR融合基因融合基因血友病血友病A：凝血因子：凝血因子VIII缺陷缺陷治疗措施治疗措施（一）药物治疗发展迅猛。（一）药物治疗发展迅猛。抗生素药抗生素药 抗肿瘤药抗肿瘤药 降血压药降血压药 抗糖尿药抗糖尿药心血管药心血管药 激素药激素药 麻醉药麻醉药 安神药安神药治疗措施治疗措施（二）免疫治疗（二）免疫治疗免疫抑制剂免疫抑制剂/免疫增强剂。免疫增强剂。抗体治疗抗体治疗/单抗导向治疗。单抗导向治疗。计划免疫治疗：计划免疫治疗：死（活）菌苗死（活）菌苗/类毒素。类毒素。细胞因子：细胞因子：集落刺激因子、干扰素、肿瘤坏死因子等
27、。集落刺激因子、干扰素、肿瘤坏死因子等。治疗措施治疗措施（三）物理器械治疗三）物理器械治疗人工心脏起博器人工心脏起博器 心导管扩张术：球囊心导管扩张术：球囊/支架支架 体外振波器体外振波器 心瓣膜置换术心瓣膜置换术 人工关节置换术人工关节置换术 人工血管置换术人工血管置换术治疗措施治疗措施（四）器官移植治疗（四）器官移植治疗 肾移植肾移植 骨髓移植：自身骨髓移植骨髓移植：自身骨髓移植 肝移植肝移植 同种骨髓移植同种骨髓移植 心移植心移植 干细胞移植干细胞移植 脾移植脾移植 胚胎器官移植：胚胎器官移植：肺移植肺移植 胚腺胰移植胚腺胰移植 胰腺移植胰腺移植 胚胎肝移植胚胎肝移植 胚胎胸骨移植胚胎胸
28、骨移植肾移植肾移植治疗措施治疗措施（五）基因重组和基因治疗（五）基因重组和基因治疗1 1、基因重组、基因重组 如将人体干扰素合成的基因，移植到大肠埃希如将人体干扰素合成的基因，移植到大肠埃希菌中，再用细菌培养技术大量生产干扰素（基因重组）。菌中，再用细菌培养技术大量生产干扰素（基因重组）。应用基因重组技术，可以生产多种和大量生物制品（应用基因重组技术，可以生产多种和大量生物制品（t-t-PAPA、-uPA-SK-uPA-SK、）2 2、基因治疗、基因治疗 改造基因结构（改造基因结构（cDNAcDNA）优选基因载体（病毒类优选基因载体（病毒类/非病毒类）非病毒类）选择靶细胞（长期高表达）选择靶细
29、胞（长期高表达）动物实验（正常动物动物实验（正常动物/疾病动物）疾病动物）毒副作用（副反应毒副作用（副反应/免疫反应）免疫反应）临床治疗。临床治疗。遗传性疾病、恶性肿瘤、糖尿病、肝脏病遗传性疾病、恶性肿瘤、糖尿病、肝脏病治疗措施治疗措施（六）重症监护（六）重症监护 对严重创伤、多器官衰竭、心对严重创伤、多器官衰竭、心/脑急症、脑急症、严重中毒、大面积手术、产科意外、新生儿严重中毒、大面积手术、产科意外、新生儿重症等，都可进行重症监护。重症等，都可进行重症监护。要求医护人员：高尚的医德、先进的设施、要求医护人员：高尚的医德、先进的设施、精辟的技术、全局性措施，进行全方位的抢精辟的技术、全局性措施，进行全方位的抢救、治疗、复苏、护理等。救、治疗、复苏、护理等。新生儿重症监护病房新生儿重症监护病房(ICU)治疗措施治疗措施（七）外科治疗（七）外科治疗 谢谢大家！谢谢大家！