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1、临床常用生物化学检查临床常用生物化学检查 一、电解质一、电解质一、电解质一、电解质二、血二、血二、血二、血 脂脂脂脂三、血三、血三、血三、血 糖糖糖糖四、淀粉酶四、淀粉酶四、淀粉酶四、淀粉酶 五、肝功能五、肝功能五、肝功能五、肝功能 六、肾功能六、肾功能六、肾功能六、肾功能七、乙肝病毒免疫标志物检测七、乙肝病毒免疫标志物检测七、乙肝病毒免疫标志物检测七、乙肝病毒免疫标志物检测 八、血气分析八、血气分析八、血气分析八、血气分析 九、脑脊液常规及生化检查九、脑脊液常规及生化检查九、脑脊液常规及生化检查九、脑脊液常规及生化检查 十、浆膜腔积液检测（腹水及胸水）十、浆膜腔积液检测（腹水及胸水）十、浆膜
2、腔积液检测（腹水及胸水）十、浆膜腔积液检测（腹水及胸水）钾、钠、氯、钙、磷钠、氯、钙、磷一、电解质一、电解质钾、钠、氯的生理功能钾、钠、氯的生理功能1.1.参于维持细胞内外的晶体渗透压及体液容量。参于维持细胞内外的晶体渗透压及体液容量。2.2.维维持持神神经经、肌肌肉肉的的膜膜电电位位，与与细细胞胞兴兴奋奋及及肌肌肉肉收收缩有关。缩有关。3.3.钾钾在在细细胞胞内内与与蛋蛋白白质质及及糖糖原原的的生生物物合合成成或或一一些些酶酶的催化活性有关。的催化活性有关。4.4.氯参与胃液中胃酸的生成。氯参与胃液中胃酸的生成。参考值参考值钾钾:3.5 3.55.15.1mmolmmol/L/L 3.5 5
3、.55.5mmolmmol/L/L为高血钾症。为高血钾症。钠钠:135 135147147mmolmmol/L/L氯氯:95 95105105mmolmmol/L/L钾、钠、氯的平衡钾、钠、氯的平衡摄入：摄入：饮食饮食排出：排出：1.1.汗液排出汗液排出2.2.消化道排出：消化液、呕吐、腹泻消化道排出：消化液、呕吐、腹泻3.3.肾脏排出肾脏排出临床意义临床意义低钾血症：低钾血症：1 1）摄取不足）摄取不足2 2）丢失过多）丢失过多3 3）钾过多转入细胞内）钾过多转入细胞内高钾血症：高钾血症：1 1）摄入过多）摄入过多2 2）排泄困难）排泄困难3 3）细胞内钾大量释出）细胞内钾大量释出4 4）细
4、胞外液减少）细胞外液减少低钠血症：低钠血症：1 1）摄入不足）摄入不足2 2）胃肠道失钠失水）胃肠道失钠失水3 3）肾失钠失水）肾失钠失水4 4）局部失钠失水）局部失钠失水5 5）细胞代谢障碍：细胞内钾释放出细胞外，）细胞代谢障碍：细胞内钾释放出细胞外，而细胞外钠进入细胞内。而细胞外钠进入细胞内。临床意义临床意义高钠血症：高钠血症：1 1）摄入水过少）摄入水过少 2 2）排尿过多）排尿过多 3 3）经皮肤大量失水。）经皮肤大量失水。4 4）肾小管对钠的重吸收增加。）肾小管对钠的重吸收增加。5 5）摄入食盐过多或应用高渗盐水过多）摄入食盐过多或应用高渗盐水过多 。何谓阴离子隙，与血清Na+、K+
5、、Cl-有何关系？阴离子隙（阴离子隙（AGAG）是指血清中被测的阳离子与阴离子之差。是指血清中被测的阳离子与阴离子之差。可测阳离子有可测阳离子有Na+Na+、K+K+、Mg2+Mg2+、Ca2+Ca2+；可测阴离子有可测阴离子有ClCl-、HCO3-HCO3-。公式：公式：AG=AG=（Na+Na+K+K+）（）（ClCl-HCO3-HCO3-）。）。简化公式：简化公式：AG=Na+AG=Na+(ClCl-HCO3-)HCO3-)。血清血清K+K+浓度不高，且相当稳定，对浓度不高，且相当稳定，对AGAG影响甚微。影响甚微。血清总钙：非扩散型钙血清总钙：非扩散型钙(约约50%50%的钙与蛋白质结
6、合的钙与蛋白质结合),),游离型钙游离型钙(其余其余50%50%呈离子状态呈离子状态)。钙离子的主要生理功能：钙离子的主要生理功能：降低神经肌肉的兴奋性；降低神经肌肉的兴奋性；维持心肌的兴奋性及其传导性；维持心肌的兴奋性及其传导性；参与肌肉收缩及神经传导；参与肌肉收缩及神经传导；激活酯酶及三磷酸腺苷；激活酯酶及三磷酸腺苷；是凝血过程的必需物质。是凝血过程的必需物质。血清钙测定血清钙测定参考值参考值总钙总钙:2.25:2.252.582.58mmolmmol/L/L；离子钙离子钙:1.10:1.101.341.34mmolmmol/L/L。总钙总钙:低于低于2.252.25mmolmmol/L/
7、L为低血钙症，为低血钙症，高于高于2.582.58mmolmmol/L/L为高血钙症。为高血钙症。低钙血症：低钙血症：1 1）摄入不足和吸收不良）摄入不足和吸收不良2 2）需要增加）需要增加3 3）吸收减少）吸收减少4 4）肾脏疾病）肾脏疾病5 5）坏死性胰腺炎）坏死性胰腺炎临床意义临床意义高钙血症：高钙血症：1)1)摄入钙过多摄入钙过多2)2)原原发发性性甲甲状状旁旁腺腺功功能能亢亢进进症症、假假性性甲甲状状旁旁腺腺功功能能亢亢进症和肾癌等进症和肾癌等3)3)服用维生素服用维生素D D过多过多4)4)骨病骨病5)5)肿肿瘤瘤：分分泌泌前前列列腺腺素素E2E2的的肾肾癌癌、肺肺癌癌；分分泌泌破
8、破骨骨细细胞胞刺刺激激因因子子的的肿肿瘤瘤，如如急急性性白白血血病病、多多发发性性骨骨髓瘤和髓瘤和BurkittBurkitt淋巴瘤等。淋巴瘤等。血清无机磷测定血清无机磷测定 血血清清无无机机磷磷的的含含量量与与钙钙有有一一定定关关系系，两两者者浓浓度度的的乘乘积积为为一一常常数（以数（以mg/dlmg/dl浓度计算，乘积等于浓度计算，乘积等于4040）。）。生理功能：生理功能：参与糖、脂类及氨基酸的代谢；参与糖、脂类及氨基酸的代谢；有有些些磷磷酸酸混混合合物物（如如磷磷酸酸腺腺苷苷等等）亦亦是是转转运运能能量量的的物物质质；血中磷酸盐又是调节酸碱平衡的重要缓冲体系之一；血中磷酸盐又是调节酸碱
9、平衡的重要缓冲体系之一；是骨盐的主要成分，参与骨骼及牙齿的组成。是骨盐的主要成分，参与骨骼及牙齿的组成。参考值：参考值：成人：成人：0.970.971.611.61mmolmmol/L/L；儿童：儿童：1.291.291.941.94mmolmmol/L/L低磷血症：低磷血症：1 1）摄入不足和吸收减少。）摄入不足和吸收减少。2 2）磷转移入细胞内。）磷转移入细胞内。3 3）磷的丧失。）磷的丧失。4 4）其其他他：如如酒酒精精中中毒毒、糖糖尿尿病病酮酮症症酸酸中中毒毒、甲甲状状旁旁腺腺功功能能亢亢进进、维生素维生素D D缺乏症等。缺乏症等。高磷血症：高磷血症：甲甲状状旁旁腺腺功功能能减减退退、
10、肾肾衰衰伴伴酸酸中中毒毒、维维生生素素D D过过多多症症、AddisonAddison病、肢端肥大症、应用雄激素、继发性骨癌、多发性骨髓瘤等。病、肢端肥大症、应用雄激素、继发性骨癌、多发性骨髓瘤等。临床意义临床意义参考值：参考值：血清铁测定：血清铁测定：男性：男性：11113030mol/L;mol/L;女性：女性：9 92727mol/Lmol/L。血清铁与总铁结合力测定血清铁与总铁结合力测定 增高：增高：肝细胞损害。肝细胞损害。黄黄疸疸鉴鉴别别诊诊断断：如如肝肝细细胞胞黄黄疸疸及及溶溶血血性性黄黄疸疸时时血血清清铁升高；胆汁淤积性黄疸时血清铁正常或降低。铁升高；胆汁淤积性黄疸时血清铁正常或
11、降低。血血液液系系统统疾疾病病：如如再再生生障障碍碍性性贫贫血血、巨巨幼幼细细胞胞贫贫血血、溶溶血血性性贫贫血血、铁铁粒粒幼幼细细胞胞性性贫贫血血、珠珠蛋蛋白白生生成成障障碍碍性性贫血、白血病等。贫血、白血病等。降低：降低：缺铁性贫血、慢性炎症或感染等。缺铁性贫血、慢性炎症或感染等。临床意义临床意义总铁结合力（总铁结合力（TIBCTIBC）血液中的铁能与转铁蛋白结合，进行铁的转运。血液中的铁能与转铁蛋白结合，进行铁的转运。正正常常情情况况下下血血清清铁铁仅仅能能与与1/31/3的的转转铁铁蛋蛋白白结结合合。另另2/32/3的的转转铁铁蛋蛋白未与铁结合。白未与铁结合。总总铁铁结结合合力力（tot
12、al total iron iron binding binding capacity,capacity,TIBCTIBC）：凡凡能能与与100100mlml血清中全部转铁蛋白结合的最大铁量（饱和铁）。血清中全部转铁蛋白结合的最大铁量（饱和铁）。未未饱饱和和铁铁结结合合力力：未未与与铁铁结结合合的的转转铁铁蛋蛋白白，其其数数值值等等于于总总铁铁结结合力减去血清铁。合力减去血清铁。参考值：参考值：男：男：50507777mol/Lmol/L；女：女：54547777mol/Lmol/L。未饱和铁结合力：未饱和铁结合力：25.225.250.450.4mol/Lmol/L 1)1)生理变化生理变化
13、 新生儿减低，新生儿减低，2 2岁后与成人相同，女青年和妊娠期妇女可增高。岁后与成人相同，女青年和妊娠期妇女可增高。2 2）病理变化）病理变化 降低降低:A.A.铁蛋白减少：如肝硬化、血色病；铁蛋白减少：如肝硬化、血色病；B.B.转铁蛋白丢失：如肾病综合征、脓毒症；转铁蛋白丢失：如肾病综合征、脓毒症；C.C.转铁蛋白合成不足：如遗传性转铁蛋白缺乏症；转铁蛋白合成不足：如遗传性转铁蛋白缺乏症；D.D.肿瘤、非缺铁性贫血、珠蛋白合成障碍性贫血、慢性感染。肿瘤、非缺铁性贫血、珠蛋白合成障碍性贫血、慢性感染。增高：增高：A.A.转铁蛋白合成增加；如缺铁性贫血、妊娠后期；转铁蛋白合成增加；如缺铁性贫血、
14、妊娠后期；B.B.铁蛋白从单核铁蛋白从单核-吞噬细胞系统释放增加：如急性肝炎、肝细胞吞噬细胞系统释放增加：如急性肝炎、肝细胞坏死。坏死。临床意义临床意义缺铁性贫血和再生障碍性贫血患者血清中铁和缺铁性贫血和再生障碍性贫血患者血清中铁和缺铁性贫血和再生障碍性贫血患者血清中铁和缺铁性贫血和再生障碍性贫血患者血清中铁和TIBCTIBCTIBCTIBC各有什么变化？各有什么变化？各有什么变化？各有什么变化？缺铁性贫血血清铁降低，缺铁性贫血血清铁降低，TIBCTIBC增加；增加；再生障碍性贫血血清铁增加，而再生障碍性贫血血清铁增加，而TIBCTIBC降低。降低。二、血二、血 脂脂血清脂蛋白血清脂蛋白（LP
15、）由脂质和载脂蛋白结合而成。各种由脂质和载脂蛋白结合而成。各种LPLP因所含脂类及蛋白质的因所含脂类及蛋白质的不同，其密度、颗粒大小、表面电荷、电泳行为及免疫性均不同，其密度、颗粒大小、表面电荷、电泳行为及免疫性均有不同，采用电泳法或超速离心法可将有不同，采用电泳法或超速离心法可将LPLP进行分类。进行分类。参考值：参考值：乳糜微粒乳糜微粒(CM)CM)：阴性；：阴性；低密度脂蛋白低密度脂蛋白(LDL)LDL)：50%50%60%60%；极低密度脂蛋白：极低密度脂蛋白：13%13%25%25%；高密度脂蛋白高密度脂蛋白(HDL)HDL)：30%30%40%40%。高脂蛋白血症：高脂蛋白血症：原
16、发性和继发性两大类。原发性和继发性两大类。原发性：原发性：缺乏脂蛋白代谢的相关酶并有脂蛋白受体的遗传性缺陷。缺乏脂蛋白代谢的相关酶并有脂蛋白受体的遗传性缺陷。继发性：继发性：糖尿病、慢性肾炎、肾病综合征、动脉粥样硬化、冠心病、糖尿病、慢性肾炎、肾病综合征、动脉粥样硬化、冠心病、甲状腺功能减退症、阻塞性黄疸及某些肝脏疾病（如慢性肝甲状腺功能减退症、阻塞性黄疸及某些肝脏疾病（如慢性肝炎、脂肪肝）等；炎、脂肪肝）等；长期高脂饮食亦可使血清脂蛋白升高。长期高脂饮食亦可使血清脂蛋白升高。临床意义总胆固醇总胆固醇(total cholesterol,TCHO)total cholesterol,TCHO)
17、成人成人5.175.17mmolmmol/L/L为合适水平，为合适水平，5.205.205.665.66mmolmmol/L/L为边缘水平，为边缘水平，5.695.69mmolmmol/L/L为升高。为升高。甘油三脂（甘油三脂（TGTG）0.560.561.701.70mmolmmol/L/L；1.70mmol/L1.70mmol/L为合适水平，为合适水平，1.701.70mmolmmol/L/L为升高。为升高。高密度脂蛋白高密度脂蛋白(HDL)HDL)胆固醇胆固醇0.940.942.02.0mmolmmol/L/L；1.04mmol/L1.04mmol/L为合适水平，为合适水平，0.910.
18、91mmolmmol/L/L为减低。为减低。低密度脂蛋白（低密度脂蛋白（LDLLDL）胆固醇胆固醇2.072.073.123.12mmolmmol/L/L；3.12mmol/L3.12mmol/L为合适水平；为合适水平；3.153.153.613.61mmolmmol/L/L为边缘升高；为边缘升高；3.643.64mmolmmol/L/L为升高。为升高。临床意义临床意义甘甘油油三三酯酯(TG)TG)升升高高，高高密密度度脂脂蛋蛋白白(HDL)HDL)降降低低，小小而而密密的的LDLLDL升升高高在在代代谢谢上上密密切切联联系系，合称为致动脉粥样硬化性脂蛋白表型。合称为致动脉粥样硬化性脂蛋白表型
19、。脂蛋白脂蛋白(a)a)LpLp(a)(a)测定测定参考值：参考值：300300mg/Lmg/L。临床意义临床意义:高高LP(a)LP(a)是动脉粥样硬化性心、脑血管疾病的是动脉粥样硬化性心、脑血管疾病的独立危险因素独立危险因素。与高血压、高与高血压、高LDL-CLDL-C（高高TCTC）、）、低低HDL-CHDL-C等因素无关。在动等因素无关。在动脉粥样硬化性疾病中，脉粥样硬化性疾病中，LP(a)LP(a)与与ApoBApoB起协同作用。起协同作用。应急反应：性应急反应：性LP(a)LP(a)增高也见于炎症、手术、创伤等。增高也见于炎症、手术、创伤等。ApoA1ApoA1与与ApoBApoB
20、有何重要生理功能？有何重要生理功能？ApoA1ApoA1是是HDLHDL的主要载脂蛋白成分（占的主要载脂蛋白成分（占90%90%），它可催化卵磷脂、胆），它可催化卵磷脂、胆固醇酰基转移酶（固醇酰基转移酶（LACTLACT），），将组织细胞内多余的胆固醇酯运至肝将组织细胞内多余的胆固醇酯运至肝脏处理。脏处理。ApoA1 ApoA1有清除组织内脂质和抗动脉粥样硬化作用，对防止动脉有清除组织内脂质和抗动脉粥样硬化作用，对防止动脉粥样硬化的发生发展极为重要。粥样硬化的发生发展极为重要。ApoBApoB是是LDLLDL的主要载脂蛋白（的主要载脂蛋白（98%98%）。）。ApoBApoB与外周细胞膜上的与
21、外周细胞膜上的LDLLDL受受体结合，起介导体结合，起介导LDLLDL进入细胞的作用，故进入细胞的作用，故ApoBApoB是调节肝内、外细胞是调节肝内、外细胞表面表面LDLLDL受体与血浆受体与血浆LDLLDL之间平衡的作用，对肝脏合成之间平衡的作用，对肝脏合成VLDLVLDL有调节有调节作用。作用。血清血清ApoBApoB水平升高与动脉粥样硬化、冠心病发病呈正相关，水平升高与动脉粥样硬化、冠心病发病呈正相关，ApoBApoB的上升较的上升较LDL-CLDL-C和和CHOCHO的上升对冠心病风险度的预测更有意义。的上升对冠心病风险度的预测更有意义。三、血糖检测三、血糖检测血糖主要是指血液中的葡
22、萄糖而言。血糖主要是指血液中的葡萄糖而言。肝是调节糖代谢的重要器官。在正常情况下，体内糖的分解肝是调节糖代谢的重要器官。在正常情况下，体内糖的分解代谢与合成代谢保持动态平衡，故血糖浓度也相对稳定。代谢与合成代谢保持动态平衡，故血糖浓度也相对稳定。空腹葡萄糖空腹葡萄糖(GluGlu)参考值：3.96.4mmol/L。临床意义临床意义增高：增高：轻度增高为轻度增高为7.37.37.87.8mmolmmol/L/L，中度增高为中度增高为8.48.40.10.1mmolmmol/L/L，重度增高为重度增高为10.110.1mmolmmol/L/L；超过肾糖阈值（超过肾糖阈值（9 9mmolmmol/L
23、/L）即可出现尿糖。即可出现尿糖。糖尿病糖尿病 内分泌疾病内分泌疾病 应激性高血糖应激性高血糖 药物影响药物影响 其他：妊娠呕吐、麻醉、脱水、缺氧、窒息等；其他：妊娠呕吐、麻醉、脱水、缺氧、窒息等；生理性增高：如高糖饮食、剧烈运动、情绪紧张等。生理性增高：如高糖饮食、剧烈运动、情绪紧张等。减低：减低：胰岛素过多；胰岛素过多；缺乏抗胰岛素激素；缺乏抗胰岛素激素；肝糖原贮存缺乏性疾病：如重型肝炎、肝硬化、肝癌等；肝糖原贮存缺乏性疾病：如重型肝炎、肝硬化、肝癌等；其他：如长期营养不良、饥饿和急性酒精中毒等。其他：如长期营养不良、饥饿和急性酒精中毒等。口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验（oral g
24、lucose tolerance test,OGTToral glucose tolerance test,OGTToral glucose tolerance test,OGTToral glucose tolerance test,OGTT）参考值：参考值：空腹血糖空腹血糖6.76.7mmolmmol/L/L，口服口服7575g g葡萄糖（或葡萄糖（或1.751.75g/kgg/kg体重）体重）或进食或进食100100g g馒头，进食后：馒头，进食后：30306060分钟血糖水平达高峰，一般在分钟血糖水平达高峰，一般在7.87.89.09.0mmolmmol/L/L，峰峰值不超过值不超过1
25、1.111.1mmolmmol/L/L；2 2小时不超过小时不超过7.87.8mmolmmol/L/L，3 3小时可恢复至空腹血糖水平。小时可恢复至空腹血糖水平。尿糖均为阴性。尿糖均为阴性。OGTTOGTT在临床上有何重要应用价值在临床上有何重要应用价值？正常人口服一定量葡萄糖后，在短时间内暂时升高的血糖正常人口服一定量葡萄糖后，在短时间内暂时升高的血糖即可降至空腹水平，此现象称为即可降至空腹水平，此现象称为耐糖现象耐糖现象。当糖代谢紊乱时，口服一定量葡萄糖后则血糖急剧升高，当糖代谢紊乱时，口服一定量葡萄糖后则血糖急剧升高，经久不能恢复至空腹水平；或血糖升高虽不明显，在短时经久不能恢复至空腹水
26、平；或血糖升高虽不明显，在短时间内不能降至原来的水平，称为间内不能降至原来的水平，称为耐糖异常或糖耐量降低耐糖异常或糖耐量降低。临床上对空腹血糖正常或稍高，偶有尿糖，但糖尿病症状临床上对空腹血糖正常或稍高，偶有尿糖，但糖尿病症状又不明显的患者，常用又不明显的患者，常用OGTTOGTT来明确诊断。来明确诊断。四、血、尿淀粉酶测定四、血、尿淀粉酶测定淀粉酶（淀粉酶（AMSAMS）为水解酶，主要水解淀粉、糊精和糖原，为水解酶，主要水解淀粉、糊精和糖原，AMSAMS由肾脏排泄。通过测定淀粉被水解后所产生还原糖的由肾脏排泄。通过测定淀粉被水解后所产生还原糖的含量而推测含量而推测AMSAMS的活性。的活性
27、。参考值参考值（碘（碘-淀粉比色法淀粉比色法 ）：）：总活性为总活性为8008001800 1800 U/LU/L；尿液为尿液为8408406240 6240 U/LU/L。酶偶联法血清为酶偶联法血清为2020115 115 IU/LIU/L。临床意义：临床意义：AMSAMS增高：增高：急性胰腺炎，一般于发病后急性胰腺炎，一般于发病后6 61212小时血清小时血清AMSAMS开始升高，开始升高，持续持续3 35 5天后恢复正常；天后恢复正常；尿液尿液AMSAMS于发病后于发病后12122424小时开始升高，持续小时开始升高，持续3 31010天恢复天恢复正常。正常。慢性胰腺炎急性发作、胰腺癌、
28、胰腺囊肿、胰管阻塞等慢性胰腺炎急性发作、胰腺癌、胰腺囊肿、胰管阻塞等也见也见AMSAMS升高。升高。淀粉酶同工酶有哪几型？其正常参考值及临床意义淀粉酶同工酶有哪几型？其正常参考值及临床意义是什么？是什么？淀粉酶同工酶有两型：淀粉酶同工酶有两型：P P型：型：来源于胰腺；来源于胰腺；S S型：型：来源于腮腺来源于腮腺参考值为：参考值为：血清血清S S型为型为454570%70%，P P型为型为303055%55%；尿液尿液S S型为型为202050%50%，P P型为型为505080%80%。S S型增高：型增高：腮腺炎、肺癌、卵巢癌等；腮腺炎、肺癌、卵巢癌等；P P型增高：型增高：急性胰腺炎、
29、慢性胰腺炎急性发作等。急性胰腺炎、慢性胰腺炎急性发作等。五、肝功能检查五、肝功能检查血清氨基转移酶血清氨基转移酶：简称转氨酶，是一组催化氨基酸简称转氨酶，是一组催化氨基酸与与-酮酸之间的氨基转移反应的酶类。酮酸之间的氨基转移反应的酶类。丙氨酸氨基转移酶丙氨酸氨基转移酶(ALT)ALT)，天门冬氨酸氨基转移酶天门冬氨酸氨基转移酶(AST)AST)。ALTALT主要分布：肝脏，其次骨骼肌、肾脏、心肌等组织中；主要分布：肝脏，其次骨骼肌、肾脏、心肌等组织中；ASTAST主要分布：心肌，其次肝脏、骨骼肌和肾脏等组织中。主要分布：心肌，其次肝脏、骨骼肌和肾脏等组织中。在肝细胞中，在肝细胞中，ALTALT
30、主要存在于胞浆中，而主要存在于胞浆中，而ASTAST主要存在于主要存在于线粒体内。线粒体内。当肝细胞受损失，肝细胞膜通透性增加，胞浆内的当肝细胞受损失，肝细胞膜通透性增加，胞浆内的ALTALT释释放入血，血清中放入血，血清中ALTALT增加，因此它是最敏感的肝功能检测增加，因此它是最敏感的肝功能检测指标之一。指标之一。但在严重肝细胞损伤时，线粒体膜亦损伤，此时线粒体但在严重肝细胞损伤时，线粒体膜亦损伤，此时线粒体内的内的ASTAST亦释放入血，血清中亦释放入血，血清中ASTAST增加，因此增加，因此ASTAST增加可判增加可判断肝细胞受损的严重程度。断肝细胞受损的严重程度。参考值：参考值：AL
31、T 10ALT 1040U/L40U/L，AST 10AST 1040U/L40U/L，ALT/AST 1ALT/AST 1。临床意义临床意义 急性病毒型肝炎急性病毒型肝炎：ALTALT与与ASTAST均显著增高，可达正常上限均显著增高，可达正常上限的的20205050倍，甚至倍，甚至100100倍，但倍，但ALTALT升高更明显，升高更明显，ALT/ASTALT/AST1 1。急性肝炎恢复期急性肝炎恢复期：如转氨酶活性不能降至正常或再上升，：如转氨酶活性不能降至正常或再上升，提示急性病毒性肝炎转为慢性。提示急性病毒性肝炎转为慢性。急性重症肝炎急性重症肝炎：病初以：病初以ASTAST升高明显，
32、病情恶化时，黄疸加升高明显，病情恶化时，黄疸加重，酶活性反而降低，出现重，酶活性反而降低，出现“胆酶分离胆酶分离”现象，提示肝细现象，提示肝细胞严重坏死，预后不佳。胞严重坏死，预后不佳。慢性病毒性肝炎：轻度上升或正常，慢性病毒性肝炎：轻度上升或正常，ALT/ASTALT/AST1 1，若若ALT/ASTALT/AST1 1，提示慢性肝炎活动期。提示慢性肝炎活动期。酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝病，转氨酶轻度升高或正常，且病，转氨酶轻度升高或正常，且ALT/ASTALT/AST1 1。肝硬化：终末期转氨酶正常或降低。肝硬化：终末期
33、转氨酶正常或降低。肝内、外胆管淤积，转氨酶正常或轻度上升。肝内、外胆管淤积，转氨酶正常或轻度上升。急性心肌梗塞急性心肌梗塞后后6 68 8小时，小时，ASTAST增高，增高，18182424小时达高峰。小时达高峰。其他疾病：如骨骼肌疾病（皮肌炎、进行性肌萎缩）、其他疾病：如骨骼肌疾病（皮肌炎、进行性肌萎缩）、肺梗塞、肾梗塞、胰腺炎、休克及传染性单核细胞增多症，肺梗塞、肾梗塞、胰腺炎、休克及传染性单核细胞增多症，转氨酶轻度升高。转氨酶轻度升高。血清总蛋白（血清总蛋白（STPSTP）、清蛋白量（、清蛋白量（A A）主要由肝脏合成，是主要由肝脏合成，是反映肝脏功能的重要指标。反映肝脏功能的重要指标。
34、球蛋白球蛋白(G)G)：与机体免疫功能与血浆粘度密切相关。：与机体免疫功能与血浆粘度密切相关。清蛋白与球蛋白的比值清蛋白与球蛋白的比值(A/G)A/G)。血清总蛋白和清蛋白、球蛋白血清总蛋白和清蛋白、球蛋白参考值参考值正常成人血清总蛋白正常成人血清总蛋白60608080g/Lg/L，清蛋白清蛋白40405555g/Lg/L，球球蛋白蛋白20203030g/Lg/L，A/GA/G为为1.51.52.52.5：1 1。临床意义临床意义肝功能有很大的代偿能力，清蛋白的半衰期较长，因此肝功能有很大的代偿能力，清蛋白的半衰期较长，因此肝脏病变往往达到一定程度和一定病程后才能出现血清肝脏病变往往达到一定程
35、度和一定病程后才能出现血清总蛋白和清蛋白的改变。总蛋白和清蛋白的改变。用于检测用于检测慢性肝损害慢性肝损害，并可反映肝实质细胞储备功能。，并可反映肝实质细胞储备功能。血清总蛋白及清蛋白增高：血清总蛋白及清蛋白增高：急性失水、肾上腺皮质功能减退等原因使血液浓缩。急性失水、肾上腺皮质功能减退等原因使血液浓缩。血清总蛋白及清蛋白减低：血清总蛋白及清蛋白减低：肝细胞损害影响总蛋白与清蛋白合成；肝细胞损害影响总蛋白与清蛋白合成；营养不良；营养不良；蛋白丢失过多；蛋白丢失过多；消耗增加；消耗增加；血液水分增加。血液水分增加。血清总蛋白及球蛋白增高：血清总蛋白及球蛋白增高：当血清总蛋白当血清总蛋白8080g
36、/Lg/L或球或球蛋白蛋白3535g/Lg/L，称为高蛋白血症或高球蛋白血症。称为高蛋白血症或高球蛋白血症。慢性肝脏疾病，球蛋白增高程度与肝脏病严重性相关。慢性肝脏疾病，球蛋白增高程度与肝脏病严重性相关。M M蛋白血症：如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、原发性巨球蛋蛋白血症：如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、原发性巨球蛋白血症等。白血症等。自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、风湿热、类风自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、风湿热、类风湿关节炎等。湿关节炎等。慢性炎症与慢性感染：如结核病、疟疾、黑热病、麻慢性炎症与慢性感染：如结核病、疟疾、黑热病、麻风病及慢性血吸虫病等。风病及慢性血吸虫病等。血清球蛋白浓度降低血清球蛋
37、白浓度降低：主要合成减少，见于：主要合成减少，见于 小于小于3 3岁的婴幼儿生理性减少；岁的婴幼儿生理性减少；长期应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂使免疫功能受抑制；长期应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂使免疫功能受抑制；先天性低先天性低球蛋白血症。球蛋白血症。A/GA/G倒置：倒置：可以是清蛋白降低亦可因球蛋白增高引起：可以是清蛋白降低亦可因球蛋白增高引起：严重肝功能损伤及严重肝功能损伤及M M蛋白血症，如慢性中度以上持续性肝炎、蛋白血症，如慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、原发型肝癌、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症肝硬化、原发型肝癌、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等。等。血清总胆红素与结合胆红素
38、、血清总胆红素与结合胆红素、血清总胆红素与结合胆红素、血清总胆红素与结合胆红素、非结合胆红素测定非结合胆红素测定非结合胆红素测定非结合胆红素测定总胆红素总胆红素(STB)STB)：结合胆红素结合胆红素(CB)CB)：溶于水，能与重氮试剂直接反应。溶于水，能与重氮试剂直接反应。非结合胆红素非结合胆红素(UCB)UCB)：不溶于水，不能与重氮试剂直接反应。不溶于水，不能与重氮试剂直接反应。参考值：参考值：STB STB 新生儿：新生儿：0 01 1天，天，3434103103umolumol/L/L 1 12 2天，天，103103171171umolumol/L/L 3 35 5天，天，6868
39、137137umolumol/L/L STB STB 成成 人：人：3.4 3.417.117.1umolumol/L/L CB 0 CB 06.8umol/L6.8umol/L UCB 1.7 UCB 1.710.2umol/L10.2umol/L临床意义临床意义 判断有无黄疸、黄疸程度及演变过程判断有无黄疸、黄疸程度及演变过程黄疸程度黄疸程度 STBSTB隐性黄疸或亚临床黄疸隐性黄疸或亚临床黄疸 17.1 17.134.2umol/L34.2umol/L轻度黄疸轻度黄疸 34.2 34.2171171umolumol/L/L中度黄疸中度黄疸 171 171342 342 umolumol/
40、L/L重度黄疸重度黄疸 342342umolumol/L/L 根据黄疸程度推断黄疸病因根据黄疸程度推断黄疸病因黄疸病因黄疸病因 STBSTB溶血性黄疸溶血性黄疸 85.585.5umolumol/L STB,UTB/L STB,UTB 明显增高明显增高肝细胞黄疸肝细胞黄疸 17.1 17.1171171umolumol/L/L不完全性梗阻性黄疸不完全性梗阻性黄疸 171 171 265265umolumol/L/L完全性梗阻性黄疸完全性梗阻性黄疸 342342umolumol/L/L 判断黄疸类型：判断黄疸类型：溶血性黄疸：溶血性黄疸：STBSTB、UCBUCB均明显增高提示为，均明显增高提示
41、为，胆汁淤积性黄疸：胆汁淤积性黄疸：STBSTB、CBCB均明显增高。均明显增高。根据根据CB/STBCB/STB，协助鉴别黄疸类型：协助鉴别黄疸类型：溶血性黄疸：溶血性黄疸：CB/STBCB/STB20%20%；肝细胞性黄疸：肝细胞性黄疸：20%20%50%50%；胆汁淤积性黄疸：胆汁淤积性黄疸：50%50%。尿内胆红素与尿胆原尿内胆红素与尿胆原参考值：参考值：正常成年人尿中含有微量胆红素，定性为阴性反应，定量正常成年人尿中含有微量胆红素，定性为阴性反应，定量为为3.43.4umolumol/L/L。当血中结合胆红素浓度超过肾阈（当血中结合胆红素浓度超过肾阈（3434umolumol/L/L
42、）时，可自时，可自尿中排出。尿中排出。在胆红素肠肝循环过程中，仅有极少量尿胆原逸入血液循在胆红素肠肝循环过程中，仅有极少量尿胆原逸入血液循环，从肾脏排除。故正常人尿胆原定性为阴性或弱阳性，环，从肾脏排除。故正常人尿胆原定性为阴性或弱阳性，定量为定量为0.840.844.24.2umolumol/24/24小时。小时。临床意义：临床意义：尿胆红素试验阳性提示血中结合胆红素增加，见于：尿胆红素试验阳性提示血中结合胆红素增加，见于：胆汁排泄受阻；胆汁排泄受阻；肝细胞损害；肝细胞损害；黄疸鉴别诊断；黄疸鉴别诊断；碱中毒时胆红素分泌增加，可出现尿胆红素试验阳性。碱中毒时胆红素分泌增加，可出现尿胆红素试验
43、阳性。通过对血中通过对血中通过对血中通过对血中CBCBCBCB、UCBUCBUCBUCB测定及尿内胆红素、尿胆原的测定及尿内胆红素、尿胆原的测定及尿内胆红素、尿胆原的测定及尿内胆红素、尿胆原的检查如何进行黄疸的鉴别诊断？检查如何进行黄疸的鉴别诊断？检查如何进行黄疸的鉴别诊断？检查如何进行黄疸的鉴别诊断？血清胆红素（血清胆红素（umolumol/L/L）尿内胆色素尿内胆色素(定性定性)CB UCB CB/STB CB UCB CB/STB 尿胆红素尿胆红素 尿胆原尿胆原正常人正常人 6.8 1.76.8 1.710.2 0.210.2 0.20.4 (0.4 ()（）（）（）（）梗阻性黄疸梗阻性
44、黄疸 明显增加明显增加 轻度增加轻度增加 0.5 0.5 强阳性强阳性 减少或缺如减少或缺如溶血性黄疸溶血性黄疸 轻度增加轻度增加 明显增加明显增加 0.2 (0.2 0.2，0.5 0.5 （+）正常或轻度增加正常或轻度增加六、肾功能检查六、肾功能检查肾肾功功能能检检查查是是判判断断肾肾脏脏疾疾病病严严重重程程度度和和预预测测预预后后、确确定定疗疗效效、调整某些药物剂量的重要依据，无早期诊断价值。调整某些药物剂量的重要依据，无早期诊断价值。血清肌酐血清肌酐(serum serum creatininecreatinine,ScrScr)血清尿素氮血清尿素氮(blood urea nitrog
45、en,BUN)blood urea nitrogen,BUN)血清尿酸血清尿酸(uric acid,UA)uric acid,UA)肾功能检查肾功能检查肌酐肌酐(serum serum creatininecreatinine,ScrScr)主主要要由由肾肾小小球球滤滤过过，肾肾小小管管基基本本不不重重吸吸收收且且排排泌泌量量也也较较少少，外外源源性性肌肌酐酐摄摄入入量量稳稳定定的的情情况况下下，血血中中的的浓浓度度取取决决于于肾肾小小球球滤滤过过能能力力。当当肾肾小小球球滤滤过过率率（GFRGFR）下下降降至至正正常常人人的的1/31/3时时，血血中中肌肌酐酐浓浓度度就就会会急急剧剧上上升升
46、，故测定血中肌酐浓度可作为故测定血中肌酐浓度可作为GFRGFR受损的指标。受损的指标。血尿素氮血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)blood urea nitrogen,BUN)主主要要是是经经肾肾小小球球滤滤过过随随尿尿排排出出，肾肾小小管管也也有有排排泌泌。当当肾肾实实质质受受损损害害时时，肾肾小小球球滤滤过过率率降降低低（下下降降50%50%时时)，致致使使血血浓浓度度增增加加，粗粗略略观观察察肾肾小小球球的滤过功能。的滤过功能。血清尿酸血清尿酸(uric acid,UA)uric acid,UA)体体内内嘌嘌呤呤代代谢谢的的终终产产物物，血血清清UAUA小小部部分
47、分由由肝肝分分解解破破坏坏，大大部部分分经经肾肾小小球球滤滤过过，在在近近端端小小管管中中98%98%100%100%被被重重吸吸收收，故故正正常常情情况况下下UAUA的的清清除除率较低率较低(11(111515ml/min)ml/min)。临床意义临床意义ScrScr增高：增高：血肌酐增高：肾小球滤过功能减退，如急、慢性肾衰。血肌酐增高：肾小球滤过功能减退，如急、慢性肾衰。鉴别肾前性和肾实质性少尿鉴别肾前性和肾实质性少尿 器质性肾衰竭器质性肾衰竭ScrScr常常200200umolumol/L/L；肾前性少尿肾前性少尿ScrScr浓度上升多不超过浓度上升多不超过200200umoumo/L/
48、L。BUN/Cr BUN/Cr（单位为单位为mg/dlmg/dl）器质性肾衰竭，器质性肾衰竭，BUNBUN与与CrCr同时增高，因此同时增高，因此BUN/Cr10BUN/Cr10：1 1；肾肾前前性性少少尿尿，肾肾外外因因素素所所致致的的氮氮质质血血症症，BUNBUN可可较较快快上上升升，但血但血CrCr不相应上升，此时不相应上升，此时BUN/CrBUN/Cr常常10:110:1。老年人，肌肉消瘦者肌酐可能偏低。老年人，肌肉消瘦者肌酐可能偏低。临床意义临床意义BUNBUN增高：增高：器质性肾功能损害：器质性肾功能损害：慢性肾衰竭；慢性肾衰竭；急急性性肾肾衰衰肾肾功功能能轻轻度度受受损损时时，B
49、UNBUN可可无无变变化化，当当GFRGFR下下降降至至50%50%以下，以下，BUNBUN才见升高。才见升高。肾肾前前性性少少尿尿：各各种种原原因因所所致致的的血血容容量量不不足足、肾肾血血流流量量减减少致少尿。少致少尿。蛋蛋白白质质分分解解或或摄摄入入过过多多：如如急急性性传传染染病病、高高热热、上上消消化化道道大大出出血血、大大面面积积烧烧伤伤、严严重重创创伤伤、大大手手术术后后和和甲甲状状腺腺功功能能亢进、高蛋白饮食等，亢进、高蛋白饮食等，BUNBUN可增高，但可增高，但ScrScr一般不升高。一般不升高。临床意义临床意义UAUA增高：增高：原发性高尿酸血症：如原发性痛风。原发性高尿酸
50、血症：如原发性痛风。继发性高尿酸血症：继发性高尿酸血症：多种慢性肾脏疾病及肾衰竭多种慢性肾脏疾病及肾衰竭 白白血血病病和和肿肿瘤瘤，由由于于细细胞胞分分裂裂旺旺盛盛，核核酸酸分分解解加加强强，内内源源性尿酸增加。性尿酸增加。应用噻嗪类利尿剂等药后，抑制肾小管排泌尿酸。应用噻嗪类利尿剂等药后，抑制肾小管排泌尿酸。长长期期禁禁食食和和糖糖尿尿病病，血血酮酮体体升升高高，竞竞争争性性抑抑制制近近端端肾肾小小管管排泌尿酸。排泌尿酸。子子痫痫，由由于于妊妊娠娠高高血血压压血血管管痉痉挛挛，使使肾肾血血流流量量减减少少，尿尿酸酸排泄障碍。排泄障碍。BUNBUN检测在鉴别器质性肾功能损害及其程度和肾检测在鉴