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1、临床常用生物化学检查第一页，讲稿共三十四页哦一、血糖检测一、血糖检测一、血糖检测一、血糖检测1 1 1 1、空腹血糖检测（、空腹血糖检测（、空腹血糖检测（、空腹血糖检测（GLUGLUGLUGLU）参考值：参考值：参考值：参考值：3.93.93.93.96.1mmol/L6.1mmol/L6.1mmol/L6.1mmol/L临床意义：临床意义：临床意义：临床意义：（1 1 1 1）增高轻度增高）增高轻度增高）增高轻度增高）增高轻度增高7.07.07.07.08.4mmol/L8.4mmol/L8.4mmol/L8.4mmol/L 中度增高中度增高中度增高中度增高8.48.48.48.410.1m
2、mol/L10.1mmol/L10.1mmol/L10.1mmol/L 重度增高重度增高重度增高重度增高10.1mmol/L10.1mmol/L10.1mmol/L10.1mmol/L第二页，讲稿共三十四页哦血糖的神经体液调节血糖含量平衡血糖降低下丘脑某一区域+肾上腺分泌肾上腺素胰岛A细胞分泌胰高血糖素血糖升高+血糖升高血糖降低胰岛B细胞分泌胰岛素+下丘脑另一区域第三页，讲稿共三十四页哦第四页，讲稿共三十四页哦A A A A胰岛素绝对或相对不足胰岛素绝对或相对不足胰岛素绝对或相对不足胰岛素绝对或相对不足B B B B内分泌疾病：巨人症或肢端肥大症内分泌疾病：巨人症或肢端肥大症内分泌疾病：巨人症
3、或肢端肥大症内分泌疾病：巨人症或肢端肥大症皮质醇增多症、甲亢皮质醇增多症、甲亢皮质醇增多症、甲亢皮质醇增多症、甲亢C C C C应激性高血糖（交感应激性高血糖（交感应激性高血糖（交感应激性高血糖（交感N N N N兴奋）兴奋）兴奋）兴奋）D D D D药物影响噻嗪类利尿剂药物影响噻嗪类利尿剂药物影响噻嗪类利尿剂药物影响噻嗪类利尿剂E E E E其他其他其他其他F F F F生理性增高生理性增高生理性增高生理性增高2 2 2 2、减低轻度减低、减低轻度减低、减低轻度减低、减低轻度减低3.43.43.43.43.9mmol/L3.9mmol/L3.9mmol/L3.9mmol/L 中度减低中度减低
4、中度减低中度减低2.22.22.22.22.8mmol/L2.8mmol/L2.8mmol/L2.8mmol/L 重度减低重度减低重度减低重度减低1.7mmol/L1.7mmol/L1.7mmol/L1.7mmol/L糖尿病糖尿病第五页，讲稿共三十四页哦A A A A胰岛素过多胰岛素过多胰岛素过多胰岛素过多B B B B缺乏抗胰岛素激素缺乏抗胰岛素激素缺乏抗胰岛素激素缺乏抗胰岛素激素C C C C肝糖原贮存缺乏性疾病肝糖原贮存缺乏性疾病肝糖原贮存缺乏性疾病肝糖原贮存缺乏性疾病D D D D其他其他其他其他2 2 2 2、口服糖耐量试验（、口服糖耐量试验（、口服糖耐量试验（、口服糖耐量试验（OG
5、TTOGTTOGTTOGTT）参考值：空腹参考值：空腹参考值：空腹参考值：空腹6.1mmol/L,6.1mmol/L,6.1mmol/L,6.1mmol/L,口服口服口服口服75g75g75g75g葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖 或进食或进食或进食或进食100g100g100g100g馒头后馒头后馒头后馒头后3030303060606060分钟血分钟血分钟血分钟血 糖水平达高峰，在糖水平达高峰，在糖水平达高峰，在糖水平达高峰，在7.87.87.87.89.0mmol/L9.0mmol/L9.0mmol/L9.0mmol/L 峰值不超过峰值不超过峰值不超过峰值不超过11.1mmol/L11.1mmol
6、/L11.1mmol/L11.1mmol/L，2 2 2 2小时不小时不小时不小时不超过超过超过超过7.8mmol/L7.8mmol/L7.8mmol/L7.8mmol/L，3 3 3 3小时恢复空腹水平小时恢复空腹水平小时恢复空腹水平小时恢复空腹水平第六页，讲稿共三十四页哦第七页，讲稿共三十四页哦临床意义：临床意义：临床意义：临床意义：1 1 1 1）诊断糖尿病：）诊断糖尿病：）诊断糖尿病：）诊断糖尿病：GLUGLUGLUGLU7.0mmol/L7.0mmol/L7.0mmol/L7.0mmol/L 峰值峰值峰值峰值11.1mmol/L11.1mmol/L11.1mmol/L11.1mmol
7、/L或或或或2 2 2 2小时小时小时小时11.1mmol/L11.1mmol/L11.1mmol/L11.1mmol/L随机血糖随机血糖随机血糖随机血糖11.1mmol/L11.1mmol/L11.1mmol/L11.1mmol/L且伴尿糖阳性且伴尿糖阳性且伴尿糖阳性且伴尿糖阳性2 2 2 2）糖耐量减低：）糖耐量减低：）糖耐量减低：）糖耐量减低：空腹空腹空腹空腹7.0mmol/L7.0mmol/L7.0mmol/L7.0mmol/L，2 2 2 2小时小时小时小时7.8-11.1mmol/L7.8-11.1mmol/L7.8-11.1mmol/L7.8-11.1mmol/L达高峰时间达高峰
8、时间达高峰时间达高峰时间1 1 1 1小时，小时，小时，小时，2 2 2 23 3 3 3小时恢复正常且伴尿糖阳性小时恢复正常且伴尿糖阳性小时恢复正常且伴尿糖阳性小时恢复正常且伴尿糖阳性多见于多见于多见于多见于IIIIIIII型糖尿病，痛风，甲亢型糖尿病，痛风，甲亢型糖尿病，痛风，甲亢型糖尿病，痛风，甲亢第八页，讲稿共三十四页哦3 3）平坦型糖耐量曲线：平坦型糖耐量曲线：平坦型糖耐量曲线：平坦型糖耐量曲线：FBGFBGFBGFBG降降降降低低低低，服服服服糖糖糖糖后后后后不不不不见见见见血血血血糖糖糖糖以以以以正正正正常常常常形形形形式式式式升升升升高高高高，不不不不出出出出现现现现血血血血糖
9、高峰，曲线低平，较短时间内（糖高峰，曲线低平，较短时间内（糖高峰，曲线低平，较短时间内（糖高峰，曲线低平，较短时间内（1h1h1h1h）可恢复原值。）可恢复原值。）可恢复原值。）可恢复原值。见见见见于于于于：肾肾肾肾上上上上腺腺腺腺皮皮皮皮质质质质功功功功能能能能减减减减退退退退、胰胰胰胰岛岛岛岛B B B B细细细细胞胞胞胞瘤瘤瘤瘤，也也也也见见见见于于于于胃排空延迟、小肠吸收不良；胃排空延迟、小肠吸收不良；胃排空延迟、小肠吸收不良；胃排空延迟、小肠吸收不良；第九页，讲稿共三十四页哦4 4 4 4）储存延迟型耐糖曲线）储存延迟型耐糖曲线）储存延迟型耐糖曲线）储存延迟型耐糖曲线服服服服糖糖糖糖
10、后后后后血血血血糖糖糖糖水水水水平平平平急急急急剧剧剧剧升升升升高高高高，峰峰峰峰值值值值出出出出现现现现早早早早，且且且且超超超超过过过过11.1mmol/L11.1mmol/L11.1mmol/L11.1mmol/L，2h2h2h2h值低于空腹水平。值低于空腹水平。值低于空腹水平。值低于空腹水平。由由由由于于于于胃胃胃胃切切切切除除除除病病病病人人人人于于于于肠肠肠肠道道道道迅迅迅迅速速速速吸吸吸吸收收收收糖糖糖糖或或或或严严严严重重重重肝肝肝肝损损损损伤伤伤伤的的的的病病病病人人人人肝肝肝肝脏脏脏脏不不不不能能能能迅迅迅迅速速速速摄摄摄摄取取取取和和和和处处处处理理理理糖糖糖糖而而而而使
11、使使使血血血血糖糖糖糖升升升升高高高高，引引引引起起起起反反反反应应应应性性性性胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素分分分分泌泌泌泌增增增增多多多多，进进进进一一一一步步步步导导导导致致致致肝肝肝肝外外外外组组组组织利用糖加快，使织利用糖加快，使织利用糖加快，使织利用糖加快，使2h2h2h2h血糖明显降低。血糖明显降低。血糖明显降低。血糖明显降低。第十页，讲稿共三十四页哦3 3、血清胰岛素检测和胰岛素释放试验、血清胰岛素检测和胰岛素释放试验、血清胰岛素检测和胰岛素释放试验、血清胰岛素检测和胰岛素释放试验【参考值参考值参考值参考值】RIA RIA RIA RIA空腹：血胰岛素为空腹：血胰岛素为空腹：血胰岛素
12、为空腹：血胰岛素为10-20mu/L10-20mu/L10-20mu/L10-20mu/L；胰岛；胰岛；胰岛；胰岛素（素（素（素（mu/mlmu/mlmu/mlmu/ml）/血糖（血糖（血糖（血糖（mg/dlmg/dlmg/dlmg/dl）值）值）值）值0.30.30.30.3。【临床意义临床意义临床意义临床意义】1.1.1.1.糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病 I I I I型糖尿病患者空腹胰岛素浓度明显降低；进糖后型糖尿病患者空腹胰岛素浓度明显降低；进糖后型糖尿病患者空腹胰岛素浓度明显降低；进糖后型糖尿病患者空腹胰岛素浓度明显降低；进糖后仍很低，呈低平曲线，胰岛素与血糖的比值也明显降仍很低，呈低平
13、曲线，胰岛素与血糖的比值也明显降仍很低，呈低平曲线，胰岛素与血糖的比值也明显降仍很低，呈低平曲线，胰岛素与血糖的比值也明显降低。低。低。低。IIIIIIII型糖尿病患者空腹胰岛素水平可正常、稍低或型糖尿病患者空腹胰岛素水平可正常、稍低或型糖尿病患者空腹胰岛素水平可正常、稍低或型糖尿病患者空腹胰岛素水平可正常、稍低或稍高；进糖后胰岛素呈延迟性释放反应，它与血糖的稍高；进糖后胰岛素呈延迟性释放反应，它与血糖的稍高；进糖后胰岛素呈延迟性释放反应，它与血糖的稍高；进糖后胰岛素呈延迟性释放反应，它与血糖的比值也较低。胰岛素分泌降低或释放迟缓，有利于糖比值也较低。胰岛素分泌降低或释放迟缓，有利于糖比值也较
14、低。胰岛素分泌降低或释放迟缓，有利于糖比值也较低。胰岛素分泌降低或释放迟缓，有利于糖尿病的早期诊断。尿病的早期诊断。尿病的早期诊断。尿病的早期诊断。第十一页，讲稿共三十四页哦【临床意义临床意义临床意义临床意义】2.2.2.2.高胰岛素血症或胰岛高胰岛素血症或胰岛高胰岛素血症或胰岛高胰岛素血症或胰岛B B B B细胞瘤细胞瘤细胞瘤细胞瘤 空腹血糖降低，胰岛素空腹血糖降低，胰岛素空腹血糖降低，胰岛素空腹血糖降低，胰岛素/血糖比值血糖比值血糖比值血糖比值0.40.40.40.4，提示高胰岛素血症或胰岛，提示高胰岛素血症或胰岛，提示高胰岛素血症或胰岛，提示高胰岛素血症或胰岛B B B B细胞瘤。细胞瘤
15、。细胞瘤。细胞瘤。3.3.3.3.在肝、肾衰竭或排泄功能受阻时，血胰岛素浓度也可在肝、肾衰竭或排泄功能受阻时，血胰岛素浓度也可在肝、肾衰竭或排泄功能受阻时，血胰岛素浓度也可在肝、肾衰竭或排泄功能受阻时，血胰岛素浓度也可升高。升高。升高。升高。第十二页，讲稿共三十四页哦4 4 4 4、血清、血清、血清、血清C-C-C-C-肽检测肽检测肽检测肽检测 在蛋白水解酶作用下，在胰岛素原（在蛋白水解酶作用下，在胰岛素原（在蛋白水解酶作用下，在胰岛素原（在蛋白水解酶作用下，在胰岛素原（pro-insulinpro-insulinpro-insulinpro-insulin）转变）转变）转变）转变为胰岛素的过
16、程中，释放出一个由为胰岛素的过程中，释放出一个由为胰岛素的过程中，释放出一个由为胰岛素的过程中，释放出一个由31313131个氨基酸组成的个氨基酸组成的个氨基酸组成的个氨基酸组成的片断，称片断，称片断，称片断，称C-C-C-C-肽（肽（肽（肽（C-peptideC-peptideC-peptideC-peptide）。）。）。）。测定血清测定血清测定血清测定血清C-C-C-C-肽的水平可肽的水平可肽的水平可肽的水平可以了解胰岛素的分泌、代谢和胰岛以了解胰岛素的分泌、代谢和胰岛以了解胰岛素的分泌、代谢和胰岛以了解胰岛素的分泌、代谢和胰岛B B B B细胞的储备功能。细胞的储备功能。细胞的储备功能
17、。细胞的储备功能。【参考值参考值参考值参考值】空腹：空腹：空腹：空腹：265-1324pmol/L265-1324pmol/L265-1324pmol/L265-1324pmol/L第十三页，讲稿共三十四页哦【临床意义临床意义临床意义临床意义】常与胰岛素和常与胰岛素和常与胰岛素和常与胰岛素和OGTTOGTTOGTTOGTT同时测定，其临床意同时测定，其临床意同时测定，其临床意同时测定，其临床意义如下：义如下：义如下：义如下：1.1.1.1.低血糖低血糖低血糖低血糖 糖尿病伴胰岛糖尿病伴胰岛糖尿病伴胰岛糖尿病伴胰岛B B B B细胞瘤患者，血清胰岛素细胞瘤患者，血清胰岛素细胞瘤患者，血清胰岛素细
18、胞瘤患者，血清胰岛素与与与与C-C-C-C-肽浓度均升高；肽浓度均升高；肽浓度均升高；肽浓度均升高；外源性胰岛素过量所致低血糖患外源性胰岛素过量所致低血糖患外源性胰岛素过量所致低血糖患外源性胰岛素过量所致低血糖患者，则血清胰岛素升高，而者，则血清胰岛素升高，而者，则血清胰岛素升高，而者，则血清胰岛素升高，而C-C-C-C-肽降低；肽降低；肽降低；肽降低；胰岛胰岛胰岛胰岛B B B B细胞细胞细胞细胞瘤术后，血清瘤术后，血清瘤术后，血清瘤术后，血清C-C-C-C-肽仍升高，提示肿瘤未完全被切除肽仍升高，提示肿瘤未完全被切除肽仍升高，提示肿瘤未完全被切除肽仍升高，提示肿瘤未完全被切除或有复发。或有
19、复发。或有复发。或有复发。2.2.2.2.肝硬化肝硬化肝硬化肝硬化 血清血清血清血清C-C-C-C-肽升高，肽升高，肽升高，肽升高，C-C-C-C-肽肽肽肽/胰岛素比值降低。胰岛素比值降低。胰岛素比值降低。胰岛素比值降低。3.3.3.3.糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病 存在胰岛素抗体时，只有用存在胰岛素抗体时，只有用存在胰岛素抗体时，只有用存在胰岛素抗体时，只有用C-C-C-C-肽检测来了解肽检测来了解肽检测来了解肽检测来了解胰岛胰岛胰岛胰岛B B B B细胞的功能。细胞的功能。细胞的功能。细胞的功能。第十四页，讲稿共三十四页哦5 5 5 5、糖化血红蛋白检测、糖化血红蛋白检测、糖化血红蛋白检测、糖
20、化血红蛋白检测 糖化血红蛋白（糖化血红蛋白（glycohemoglobin,GHbglycohemoglobin,GHb）（）（HbA1HbA1中的中的HbA1cHbA1c）是血红蛋白（）是血红蛋白（HbHb）合成后以其）合成后以其链末端氨基酸链末端氨基酸与葡萄糖类进行缩合反应形成与葡萄糖类进行缩合反应形成HbA1cHbA1c酮氨化合物，其反酮氨化合物，其反应速度主要取决于血糖浓度及血糖与应速度主要取决于血糖浓度及血糖与HbHb的接触时间。的接触时间。由于糖化过程非常缓慢，一旦形成不再解离，不受由于糖化过程非常缓慢，一旦形成不再解离，不受血糖浓度暂时波动的影响，故血糖浓度暂时波动的影响，故对高
21、血糖特别是血糖和对高血糖特别是血糖和尿糖波动较大的患者，有独特的诊断意义。尿糖波动较大的患者，有独特的诊断意义。第十五页，讲稿共三十四页哦【参考值参考值参考值参考值】按按按按GHbGHbGHbGHb占总占总占总占总HbHbHbHb的百分比计算。电泳法为的百分比计算。电泳法为的百分比计算。电泳法为的百分比计算。电泳法为5.6%-5.6%-5.6%-5.6%-7.5%7.5%7.5%7.5%；微柱法为；微柱法为；微柱法为；微柱法为4.1%-6.8%4.1%-6.8%4.1%-6.8%4.1%-6.8%；比色法为；比色法为；比色法为；比色法为1.4160.11nmol/mg1.4160.11nmol
22、/mg1.4160.11nmol/mg1.4160.11nmol/mg蛋白。蛋白。蛋白。蛋白。【临床意义临床意义临床意义临床意义】糖尿病时，糖尿病时，糖尿病时，糖尿病时，GhbA1GhbA1GhbA1GhbA1或或或或GhbA1cGhbA1cGhbA1cGhbA1c值较正常升高值较正常升高值较正常升高值较正常升高2-32-32-32-3倍，倍，倍，倍，GHb1cGHb1cGHb1cGHb1c可反映患者抽血前可反映患者抽血前可反映患者抽血前可反映患者抽血前1-21-21-21-2个月内血糖的平均个月内血糖的平均个月内血糖的平均个月内血糖的平均综合值。在控制糖尿病后综合值。在控制糖尿病后综合值。在
23、控制糖尿病后综合值。在控制糖尿病后GhbA1GhbA1GhbA1GhbA1的下降要比血糖和尿的下降要比血糖和尿的下降要比血糖和尿的下降要比血糖和尿糖下降晚糖下降晚糖下降晚糖下降晚3-43-43-43-4周，故可用于周，故可用于周，故可用于周，故可用于 1 1 1 1了解糖尿病的控制程度。了解糖尿病的控制程度。了解糖尿病的控制程度。了解糖尿病的控制程度。2 2 2 2区别糖尿病性高血糖和应激性高血糖区别糖尿病性高血糖和应激性高血糖区别糖尿病性高血糖和应激性高血糖区别糖尿病性高血糖和应激性高血糖 3 3 3 3预测血管并发症预测血管并发症预测血管并发症预测血管并发症 4 4 4 4筛检糖尿病筛检糖
24、尿病筛检糖尿病筛检糖尿病第十六页，讲稿共三十四页哦胆固醇胆固醇胆固醇胆固醇甘油三酯甘油三酯甘油三酯甘油三酯磷脂磷脂磷脂磷脂游离脂肪酸（游离脂肪酸（游离脂肪酸（游离脂肪酸（FFAFFAFFAFFA）FFAFFAFFAFFA与与与与AlbAlbAlbAlb结合结合结合结合其它均包含在脂蛋白中其它均包含在脂蛋白中其它均包含在脂蛋白中其它均包含在脂蛋白中脂蛋白结构图脂蛋白结构图脂蛋白结构图脂蛋白结构图二、血清脂质和脂蛋白检测二、血清脂质和脂蛋白检测二、血清脂质和脂蛋白检测二、血清脂质和脂蛋白检测第十七页，讲稿共三十四页哦概概 述述 血浆血浆(清清)脂类测定又称脂类测定又称血脂测定血脂测定，是临床生化，
25、是临床生化常规检查的重要项目。由于脂类代谢紊乱所致的常规检查的重要项目。由于脂类代谢紊乱所致的心脑血管疾病心脑血管疾病的发生有上升趋势，其死亡率已超的发生有上升趋势，其死亡率已超过癌症而位居第一。过癌症而位居第一。第十八页，讲稿共三十四页哦血脂和血浆脂蛋白血脂和血浆脂蛋白血脂是指血浆中的脂类。血浆胆固醇(Chol)和甘油三酯(TG)含量增高与动脉硬化有密切的关系，是堵塞性心脑血管疾病的主要病因。因此，定期检查血脂、了解血脂变化趋势对防治这类疾病具有十分重要的意义。第十九页，讲稿共三十四页哦血血 脂脂 成成 分分Triglyceride,TG(Triglyceride,TG(Triglyceri
26、de,TG(Triglyceride,TG(甘油三脂甘油三脂甘油三脂甘油三脂)Total cholesterol,TC(Total cholesterol,TC(Total cholesterol,TC(Total cholesterol,TC(总胆固醇总胆固醇总胆固醇总胆固醇)Free cholesterol,FC(Free cholesterol,FC(Free cholesterol,FC(Free cholesterol,FC(游离胆固醇游离胆固醇游离胆固醇游离胆固醇)Cholesterol ester,CE(Cholesterol ester,CE(Cholesterol ester
27、,CE(Cholesterol ester,CE(胆固醇酯胆固醇酯胆固醇酯胆固醇酯)Phospholipid,PL(Phospholipid,PL(Phospholipid,PL(Phospholipid,PL(磷脂磷脂磷脂磷脂)Free fatty acid,FFA(Free fatty acid,FFA(Free fatty acid,FFA(Free fatty acid,FFA(游离脂肪酸游离脂肪酸游离脂肪酸游离脂肪酸)脂类脂类脂类脂类+载脂蛋白载脂蛋白载脂蛋白载脂蛋白 脂蛋白脂蛋白脂蛋白脂蛋白 第二十页，讲稿共三十四页哦血浆脂蛋白的分类血浆脂蛋白的分类 1 1 1 1电泳分类法电泳分
28、类法2 2密度分类法密度分类法第二十一页，讲稿共三十四页哦2 2密度分类法密度分类法 密度最小的为乳糜微粒（密度最小的为乳糜微粒（CMCM）极低密度脂蛋白极低密度脂蛋白(VLDL)(VLDL)低密度脂蛋白低密度脂蛋白(LDL)(LDL)高密度脂蛋白高密度脂蛋白(HDL)(HDL)第二十二页，讲稿共三十四页哦载载 脂脂 蛋蛋 白白 载脂蛋白载脂蛋白(Apolipoprotein(Apolipoprotein，Apo)Apo)是指血浆脂蛋白中是指血浆脂蛋白中的蛋白质部分。的蛋白质部分。第二十三页，讲稿共三十四页哦载脂蛋白的生理功能载脂蛋白的生理功能(1)(1)结构功能结构功能结构功能结构功能(2)
29、(2)调节功能调节功能 (3)(3)(3)(3)识别功能识别功能识别功能识别功能 第二十四页，讲稿共三十四页哦ApoApo在调节血浆脂蛋白代谢中的作用在调节血浆脂蛋白代谢中的作用 组合并维持脂蛋白结构组合并维持脂蛋白结构组合并维持脂蛋白结构组合并维持脂蛋白结构 血浆脂类的运输及其在组织血浆脂类的运输及其在组织血浆脂类的运输及其在组织血浆脂类的运输及其在组织 细胞间的细胞间的细胞间的细胞间的 再分配再分配再分配再分配 脂类、脂蛋白代谢中酶类的辅助因子脂类、脂蛋白代谢中酶类的辅助因子脂类、脂蛋白代谢中酶类的辅助因子脂类、脂蛋白代谢中酶类的辅助因子第二十五页，讲稿共三十四页哦血浆脂蛋白代谢血浆脂蛋白
30、代谢 1 1乳糜微粒乳糜微粒(CM)(CM)CMCM是运输是运输外源性甘油三酯外源性甘油三酯的主的主要形式，呈球形，直径在要形式，呈球形，直径在80-500nm80-500nm。CMCM有强烈的光有强烈的光散射作用，餐后大量散射作用，餐后大量CMCM进入血液可使血浆产生混浊，进入血液可使血浆产生混浊，称为乳糜血。称为乳糜血。CMCM可飘浮到血浆表面形成一可飘浮到血浆表面形成一“奶油奶油”层。层。第二十六页，讲稿共三十四页哦 2 2极低密度脂蛋白极低密度脂蛋白(VLDL)(VLDL)VLDLVLDLVLDLVLDL是血液中第二种富含是血液中第二种富含是血液中第二种富含是血液中第二种富含甘油三酯的
31、脂蛋白，密度为甘油三酯的脂蛋白，密度为甘油三酯的脂蛋白，密度为甘油三酯的脂蛋白，密度为0.96-1.0060.96-1.0060.96-1.0060.96-1.006，呈球形，核心部，呈球形，核心部，呈球形，核心部，呈球形，核心部分为非极性脂类，表面为单层极化分子。分为非极性脂类，表面为单层极化分子。分为非极性脂类，表面为单层极化分子。分为非极性脂类，表面为单层极化分子。VLDLVLDLVLDLVLDL主要在肝合主要在肝合主要在肝合主要在肝合成，是成，是成，是成，是内源性甘油三酯内源性甘油三酯内源性甘油三酯内源性甘油三酯的转运的转运的转运的转运形式。形式。第二十七页，讲稿共三十四页哦 3 3低
32、密度脂蛋白低密度脂蛋白(LDL)(LDL)LDLLDL密度为密度为1.006-1.0631.006-1.063，是，是运载运载胆固醇胆固醇的主要脂蛋白。的主要脂蛋白。呈圆球形核心部位为非极性呈圆球形核心部位为非极性脂类，主要是胆固醇酯。脂类，主要是胆固醇酯。第二十八页，讲稿共三十四页哦LDL LDL 代代 谢谢 LDL(70%TC Apo-B)LDL(70%TC Apo-B)LDL(70%TC Apo-B)LDL(70%TC Apo-B)LDLLDLLDLLDL代谢即胆固醇代谢代谢即胆固醇代谢代谢即胆固醇代谢代谢即胆固醇代谢 LDLLDLLDLLDL动脉硬化、冠心病动脉硬化、冠心病动脉硬化、冠
33、心病动脉硬化、冠心病 促动脉粥样硬化或促冠心病因子促动脉粥样硬化或促冠心病因子促动脉粥样硬化或促冠心病因子促动脉粥样硬化或促冠心病因子第二十九页，讲稿共三十四页哦 4 4高密度脂蛋白高密度脂蛋白(HDL)(HDL)HDL HDL的蛋白质含量最高，所以的蛋白质含量最高，所以密度最大，为密度最大，为1.063-1.2101.063-1.210。外形呈球状，胆固醇。外形呈球状，胆固醇酯在球的核心部位，而磷脂和载脂蛋白主要位于球酯在球的核心部位，而磷脂和载脂蛋白主要位于球的表面。的表面。第三十页，讲稿共三十四页哦脂蛋白()Lp（）脂蛋白抗原成分脂蛋白抗原成分 结构类似结构类似LDLLDL，含，含Apo
34、Apo（）与纤溶酶原有高度同源性与纤溶酶原有高度同源性 促促AS的独立危险因子的独立危险因子 主由基因控制，不受性别、年龄、主由基因控制，不受性别、年龄、体重、适体重、适度锻炼和降胆固醇药物的影响。度锻炼和降胆固醇药物的影响。第三十一页，讲稿共三十四页哦载脂蛋白载脂蛋白A/BA/B比值比值Apo-AApo-AApo-AApo-A为高密度脂蛋白主要成分，为高密度脂蛋白主要成分，为高密度脂蛋白主要成分，为高密度脂蛋白主要成分，Apo-BApo-BApo-BApo-B为低密度脂蛋为低密度脂蛋为低密度脂蛋为低密度脂蛋白主要成分。目前已知白主要成分。目前已知白主要成分。目前已知白主要成分。目前已知HDL
35、-CHDL-CHDL-CHDL-C水平降低或水平降低或水平降低或水平降低或LDL-CLDL-CLDL-CLDL-C水水水水平升高，是导致动脉粥样硬化病变和冠心病发病的重平升高，是导致动脉粥样硬化病变和冠心病发病的重平升高，是导致动脉粥样硬化病变和冠心病发病的重平升高，是导致动脉粥样硬化病变和冠心病发病的重要危险因子。要危险因子。要危险因子。要危险因子。【参参参参 考考考考 值值值值】计算法：计算法：计算法：计算法：Apo-A/BApo-A/BApo-A/BApo-A/B值为：值为：值为：值为：1.02.01.02.01.02.01.02.0。【临床意义临床意义临床意义临床意义】Apo-A/B
36、Apo-A/B Apo-A/B Apo-A/B比值比值比值比值1.01.01.01.0时，对判断冠心病的时，对判断冠心病的时，对判断冠心病的时，对判断冠心病的危险度较危险度较危险度较危险度较TCTCTCTC、TGTGTGTG、HDL-CHDL-CHDL-CHDL-C、LDL-CLDL-CLDL-CLDL-C更重要，其敏感度为更重要，其敏感度为更重要，其敏感度为更重要，其敏感度为87%87%87%87%，特异度为，特异度为，特异度为，特异度为80%80%80%80%。第三十二页，讲稿共三十四页哦（一）血清脂质检测（一）血清脂质检测（一）血清脂质检测（一）血清脂质检测1 1 1 1、总胆固醇测定（
37、、总胆固醇测定（、总胆固醇测定（、总胆固醇测定（CHO/TCCHO/TCCHO/TCCHO/TC）参考值：合适水平参考值：合适水平参考值：合适水平参考值：合适水平5.20mmol/L5.20mmol/L5.20mmol/L5.20mmol/L临床意义：临床意义：临床意义：临床意义：1 1 1 1）增高）增高）增高）增高甲状腺功能减退、冠状动脉粥样硬化症、高脂血症甲状腺功能减退、冠状动脉粥样硬化症、高脂血症甲状腺功能减退、冠状动脉粥样硬化症、高脂血症甲状腺功能减退、冠状动脉粥样硬化症、高脂血症等等等等糖尿病特别是并发糖尿病昏迷患者糖尿病特别是并发糖尿病昏迷患者糖尿病特别是并发糖尿病昏迷患者糖尿病
38、特别是并发糖尿病昏迷患者肾病综合征、类脂性肾病、慢性肾炎肾病等肾病综合征、类脂性肾病、慢性肾炎肾病等肾病综合征、类脂性肾病、慢性肾炎肾病等肾病综合征、类脂性肾病、慢性肾炎肾病等胆总管阻塞、长期高脂饮食、精神紧张或妊娠期胆总管阻塞、长期高脂饮食、精神紧张或妊娠期胆总管阻塞、长期高脂饮食、精神紧张或妊娠期胆总管阻塞、长期高脂饮食、精神紧张或妊娠期2 2 2 2）降低）降低）降低）降低第三十三页，讲稿共三十四页哦2 2 2 2、甘油三酯测定、甘油三酯测定、甘油三酯测定、甘油三酯测定(TG)(TG)(TG)(TG)参考值：参考值：参考值：参考值：0.560.560.560.561.7mmol/L1.7mmol/L1.7mmol/L1.7mmol/L临床意义：临床意义：临床意义：临床意义：1 1 1 1）增高：动脉粥样硬化性心脏病；原发性高脂血症，动）增高：动脉粥样硬化性心脏病；原发性高脂血症，动）增高：动脉粥样硬化性心脏病；原发性高脂血症，动）增高：动脉粥样硬化性心脏病；原发性高脂血症，动脉硬化症、肥胖症脉硬化症、肥胖症脉硬化症、肥胖症脉硬化症、肥胖症2 2 2 2）降低：甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能减退）降低：甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能减退）降低：甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能减退）降低：甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能减退第三十四页，讲稿共三十四页哦