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1、关于临床常用生物化学检查1 1第一张，PPT共一百八十二页，创作于2022年6月2 2临床常用生物化学检测临床常用生物化学检测第一节第一节血糖及其代谢物检查血糖及其代谢物检查第二节第二节血清脂质和脂蛋白检测血清脂质和脂蛋白检测第三节第三节血清电解质检测血清电解质检测第四节第四节心肌酶和心肌蛋白检测心肌酶和心肌蛋白检测第五节第五节其它血清酶检测其它血清酶检测第六节第六节内分泌激素检测内分泌激素检测第二张，PPT共一百八十二页，创作于2022年6月3 3第一节血糖及其代谢物检查第一节血糖及其代谢物检查血血糖糖(FBG)主主要要是是指指血血液液中中的的葡葡萄萄糖糖，碳碳水水化化合合物物主主要要以以葡
2、葡萄萄糖糖的的形形式式在在小小肠肠被被吸吸收收经经门门静静脉脉入入肝肝。肝肝是是调调节节糖代谢的主要器官。糖代谢的主要器官。空空腹腹血血糖糖是是诊诊断断糖糖代代谢谢紊紊乱乱最最常常用的指标。用的指标。第三张，PPT共一百八十二页，创作于2022年6月4 4空腹葡萄糖检测适应症空腹葡萄糖检测适应症状态 适应症高糖血症 门诊病人或住院病人的糖尿病筛选 糖尿病治疗监测 评价碳水化合物代谢（孕妇、慢性肝炎、急性 肝炎、急性胰腺炎、慢性胰腺炎等）低糖血症 糖尿病治疗时出现低糖血症有关的症状 排除临床表现健康的低糖血症病人（胰岛素瘤 除外）病人的低糖血症相关症状 新生儿低血糖症的检测 儿童期先天性代谢障碍
3、的相关线索第四张，PPT共一百八十二页，创作于2022年6月5 51、参考值：、参考值：3.96.1mmo/L氧化酶法氧化酶法3.96.4mmo/L邻甲苯胺法邻甲苯胺法第五张，PPT共一百八十二页，创作于2022年6月6 6FBG7.0为高糖血症为高糖血症（一）增高（一）增高:分分3度度轻度增高：轻度增高：7.08.4mmol/L中度增高：中度增高：8.410.1mmol/L重度增高：重度增高：10.1mmol/L血血清清空空腹腹葡葡萄萄糖糖水水平平9.0mmol/L（肾肾糖阈），就可见尿糖阳性糖阈），就可见尿糖阳性2、临床意义、临床意义第六张，PPT共一百八十二页，创作于2022年6月7 7
4、1、生理性增高：、生理性增高：餐餐后后12小小时时、高高糖糖饮饮食食、情情绪绪激激动动、剧烈运动等剧烈运动等2、病理性增高：、病理性增高：糖尿病：糖尿病：I型及型及II型型内内分分泌泌疾疾病病：甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进、巨巨人人症症、肢肢端端肥肥大大症症、皮皮质质醇醇增增多多症症、嗜嗜铬细胞瘤和胰高血糖素瘤等铬细胞瘤和胰高血糖素瘤等第七张，PPT共一百八十二页，创作于2022年6月8 8应应激激性性高高血血糖糖：颅颅内内压压增增高高、颅颅脑脑损损伤、中枢神经系统感染、心肌梗死等伤、中枢神经系统感染、心肌梗死等药药物物影影响响如如：噻噻嗪嗪类类利利尿尿剂剂、口口服服避避孕孕药药、强的松等强的
5、松等肝肝脏脏和和胰胰腺腺疾疾病病：严严重重的的肝肝病病、坏坏死死性胰腺炎、胰腺癌等性胰腺炎、胰腺癌等其其他他：高高热热、呕呕吐吐、腹腹泻泻、脱脱水水、麻麻醉醉和缺氧和缺氧第八张，PPT共一百八十二页，创作于2022年6月9 9（二）减低：（二）减低：血糖减低：血糖减低：3.9mmol/L低血糖：低血糖：2.8mmol/L原因：原因：1、生理性：饥饿，长期剧烈运动，妊娠期、生理性：饥饿，长期剧烈运动，妊娠期2、病理性：、病理性：、胰岛素过多、胰岛素过多如胰岛素用量过大、口服降糖药如胰岛素用量过大、口服降糖药第九张，PPT共一百八十二页，创作于2022年6月1010、缺乏抗胰岛素激素、缺乏抗胰岛素
6、激素如肾上腺皮质激素、如肾上腺皮质激素、生长激素缺乏生长激素缺乏、肝糖原贮存缺乏、肝糖原贮存缺乏急性肝炎、急性肝坏死、急性肝炎、急性肝坏死、肝癌等肝癌等、急性乙醇中毒、急性乙醇中毒、先天性糖原代谢酶缺乏、先天性糖原代谢酶缺乏、消耗性疾病：、消耗性疾病：长期营养不良长期营养不良第十张，PPT共一百八十二页，创作于2022年6月1111 早产儿由于糖原储备少，出生早期参与糖早产儿由于糖原储备少，出生早期参与糖异生和糖原分解的葡萄糖异生和糖原分解的葡萄糖6 6磷酸酶活性差，磷酸酶活性差，对各种升血糖的激素不敏感，所以比足月对各种升血糖的激素不敏感，所以比足月儿更容易发生低血糖。儿更容易发生低血糖。注
7、：新生儿低血糖注：新生儿低血糖第十一张，PPT共一百八十二页，创作于2022年6月1212 虽然低血糖脑损伤与缺氧缺血的发病机理相虽然低血糖脑损伤与缺氧缺血的发病机理相似，但在代谢特点、脑组织影像学、脑电图、似，但在代谢特点、脑组织影像学、脑电图、组织病理学上有其特定。由于早产儿经常与组织病理学上有其特定。由于早产儿经常与围产期窒息及其他因素同时发生，如出生时围产期窒息及其他因素同时发生，如出生时重度窒息时，更关注缺氧缺血造成的脑损伤重度窒息时，更关注缺氧缺血造成的脑损伤而忽视低血糖脑损伤。而忽视低血糖脑损伤。足月儿延迟喂养足月儿延迟喂养3 36 6小时有小时有10%10%会发生低血会发生低血
8、糖糖第十二张，PPT共一百八十二页，创作于2022年6月1313二二,口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验OGTT正正常常人人口口服服一一定定量量葡葡萄萄糖糖后后，暂暂时时升升高高的的血血糖糖刺刺激激胰胰岛岛素素分分泌泌增增加加使使血血糖糖短短时时间间内内降至空腹水平，此现象叫降至空腹水平，此现象叫耐糖现象。耐糖现象。糖糖代代谢谢紊紊乱乱时时口口服服一一定定量量葡葡萄萄糖糖后后血血糖糖急急剧剧升升高高经经久久不不能能降降至至空空腹腹水水平平或或血血糖糖上上升升虽虽不不明明显显但但在在短短时时间间内内不不能能降降至至原原来来的的水水平平，称为称为糖耐量异常糖耐量异常第十三张，PPT共一百八十二页
9、，创作于2022年6月1414实验方法：实验方法：1、静脉葡萄糖耐量实验、静脉葡萄糖耐量实验(GTT)：静脉：静脉输入输入100克葡萄糖，后连续测定克葡萄糖，后连续测定30、60、120、180分钟的静脉血葡萄糖分钟的静脉血葡萄糖含量。含量。2、口服葡萄糖耐量实验、口服葡萄糖耐量实验(OGTT)：口：口服服75克葡萄糖（后同上）克葡萄糖（后同上）第十四张，PPT共一百八十二页，创作于2022年6月15151、参考值、参考值:空腹葡萄糖空腹葡萄糖6.1mmol/L,口服口服75g葡萄糖后葡萄糖后30-60分钟分钟7.8-9.0mmol/L峰值不超过峰值不超过11.1mmol/L2小时后不超过小时
10、后不超过7.8mmol/L3小时恢复至正常水平小时恢复至正常水平各检测时间点的尿糖均为阴性。各检测时间点的尿糖均为阴性。第十五张，PPT共一百八十二页，创作于2022年6月16162、临床意义、临床意义:OGTT在临床上主要用于诊断糖尿病、在临床上主要用于诊断糖尿病、判断糖耐量异常（判断糖耐量异常（IGT）、鉴别尿糖和低糖）、鉴别尿糖和低糖血症，血症，OGTT还可用于胰岛素和还可用于胰岛素和C-肽释放试肽释放试验。验。第十六张，PPT共一百八十二页，创作于2022年6月1717诊断糖尿病：临床上有以下条件者即可诊断糖尿病：诊断糖尿病：临床上有以下条件者即可诊断糖尿病：具有糖尿病的临床表现（具有
11、糖尿病的临床表现（通常有典型的多尿、通常有典型的多尿、多饮、多食和体重减轻，简称多饮、多食和体重减轻，简称“三多一少三多一少”症状。症状。）随机葡萄糖随机葡萄糖11.1mmol/L且尿糖阳性且尿糖阳性 空腹葡萄糖空腹葡萄糖7.0mmol/L糖耐量试验峰值糖耐量试验峰值11.1mmol/L餐后餐后2小时葡萄糖小时葡萄糖11.1mmol/L 第十七张，PPT共一百八十二页，创作于2022年6月1818糖耐量减低：糖耐量减低：空腹葡萄糖空腹葡萄糖7.0mmol/L；2小时葡萄糖小时葡萄糖7.811.1mmol/L之间之间,达到高峰时间延迟达到高峰时间延迟1小时以上小时以上血清葡萄糖水平恢复到正常的时
12、间延迟血清葡萄糖水平恢复到正常的时间延迟23小时以后小时以后同时伴有尿糖阳性约同时伴有尿糖阳性约此类患者最终转为糖此类患者最终转为糖尿病。尿病。多见于多见于II型糖尿病、痛风、甲亢等。型糖尿病、痛风、甲亢等。第十八张，PPT共一百八十二页，创作于2022年6月1919平坦型糖耐量曲线：指空腹葡萄糖水平降低平坦型糖耐量曲线：指空腹葡萄糖水平降低,服糖后葡萄服糖后葡萄糖上升不明显糖上升不明显,2小时后仍然水平较低小时后仍然水平较低,常见于胰岛常见于胰岛B细胞细胞瘤瘤,甲亢等。甲亢等。鉴别低血糖：鉴别低血糖：1、功能性低血糖：功能性低血糖：FPG正常，口服葡萄糖后出现高峰时间正常，口服葡萄糖后出现高
13、峰时间及峰值均正常，但及峰值均正常，但23h后出现低血糖，见于特发性低糖后出现低血糖，见于特发性低糖血症。血症。2、肝源性低血糖：肝源性低血糖：FPG低于正常，口服葡萄糖后血糖高峰低于正常，口服葡萄糖后血糖高峰提前并高于正常，但提前并高于正常，但2hPG仍处于高水平，且尿糖阳性。仍处于高水平，且尿糖阳性。常见于广泛性肝损伤、病毒性肝炎等常见于广泛性肝损伤、病毒性肝炎等第十九张，PPT共一百八十二页，创作于2022年6月2020三、血清胰岛素检测和胰岛素释放试验三、血清胰岛素检测和胰岛素释放试验:胰胰岛岛素素是是胰胰岛岛B细细胞胞分分泌泌的的、具具有有促促进进合合成成代代谢谢、调调节节血血糖糖浓
14、浓度度的的主主要要激激素素。在在进进行行OGTT试试验验时时，同同时时检检测测胰胰岛岛素素水水平平的的变化，称为胰岛素释放试验。变化，称为胰岛素释放试验。第二十张，PPT共一百八十二页，创作于2022年6月2121【参考值参考值】：空腹胰岛素：空腹胰岛素：101020 mU/L 20 mU/L ：释放试验：口服葡萄糖后胰岛素高峰：释放试验：口服葡萄糖后胰岛素高峰在在30min30min1h1h，峰值为空腹胰岛素的，峰值为空腹胰岛素的5 51010倍。倍。2h2h胰岛素胰岛素30mU/L mU/L，3h3h后达到空腹水后达到空腹水平。平。第二十一张，PPT共一百八十二页，创作于2022年6月22
15、22【临床意义临床意义】：用于糖尿病的分型诊断用于糖尿病的分型诊断1、1 1型糖尿病空腹胰岛素明显降低口服葡型糖尿病空腹胰岛素明显降低口服葡萄糖后释放曲线低平萄糖后释放曲线低平 2型糖尿病空腹胰岛素可正常、稍高或型糖尿病空腹胰岛素可正常、稍高或减低，口服葡萄糖后胰岛素呈高水平曲线，减低，口服葡萄糖后胰岛素呈高水平曲线，但血糖降低。但血糖降低。第二十二张，PPT共一百八十二页，创作于2022年6月23232、胰岛、胰岛B细胞瘤细胞瘤胰岛胰岛B细胞瘤常出现高胰岛素血症细胞瘤常出现高胰岛素血症3、其他：、其他：肥胖、肝功能损伤、肾功能不全、肢肥胖、肝功能损伤、肾功能不全、肢端肥大症、巨人症等血清胰岛
16、素增高端肥大症、巨人症等血清胰岛素增高腺垂体功能低下，肾上腺皮质功能不全腺垂体功能低下，肾上腺皮质功能不全或饥饿血清胰岛素减低或饥饿血清胰岛素减低第二十三张，PPT共一百八十二页，创作于2022年6月2424四、血清四、血清C-肽检测肽检测:C-肽是胰岛素原在蛋白水解酶的作用肽是胰岛素原在蛋白水解酶的作用下分裂而成的与胰岛素等分子的肽类物下分裂而成的与胰岛素等分子的肽类物它不受胰岛素酶的灭活它不受胰岛素酶的灭活而且生成量不受外源性胰岛素的影响而且生成量不受外源性胰岛素的影响不受胰岛素抗体的影响不受胰岛素抗体的影响所以检查所以检查C-肽和肽和C-肽释放试验能更好肽释放试验能更好的评价胰岛的评价胰
17、岛B细胞的功能。细胞的功能。第二十四张，PPT共一百八十二页，创作于2022年6月2525五、糖化血红蛋白（五、糖化血红蛋白（GHb）检测）检测:糖糖化化血血红红蛋蛋白白是是红红细细胞胞生生存存期期中中血血红红蛋蛋白白与与己己糖糖的的非非酶酶促促反反应应产产物物，由由于于糖糖化化过过程程缓缓慢慢，所所以以对对于于血血糖糖、尿尿糖糖波波动动大大的的患患者者有特殊诊断价值。有特殊诊断价值。HbA1a结合磷酰葡萄糖结合磷酰葡萄糖HbA1b结合果糖结合果糖HbA1c结合葡萄糖结合葡萄糖第二十五张，PPT共一百八十二页，创作于2022年6月2626 空腹和餐后空腹和餐后2 2小时血糖是诊断糖尿小时血糖是
18、诊断糖尿病的标准，而衡量糖尿病控制水平的病的标准，而衡量糖尿病控制水平的标准是糖化血红蛋白。标准是糖化血红蛋白。空腹血糖和餐后血糖是反映某空腹血糖和餐后血糖是反映某一具体时间的血糖水平，容易受到一具体时间的血糖水平，容易受到进食和糖代谢等相关因素的影响。进食和糖代谢等相关因素的影响。第二十六张，PPT共一百八十二页，创作于2022年6月2727 糖化血红蛋白可以稳定可靠地反映糖化血红蛋白可以稳定可靠地反映出检测前出检测前2-32-3个月内的平均血糖水平，且个月内的平均血糖水平，且不受抽血时间，是否空腹，是否使用胰岛不受抽血时间，是否空腹，是否使用胰岛素等因素干扰不大。素等因素干扰不大。因此，国
19、际糖尿病联盟推出了新版因此，国际糖尿病联盟推出了新版的亚太糖尿病防治指南，明确规定糖化的亚太糖尿病防治指南，明确规定糖化血红蛋白是国际公认的糖尿病监控血红蛋白是国际公认的糖尿病监控“金金标准标准”。第二十七张，PPT共一百八十二页，创作于2022年6月2828【参考值参考值】：HbA1c：4%6%HbA1：58第二十八张，PPT共一百八十二页，创作于2022年6月2929【临床意义临床意义】：GHb水平取决于血糖水平、高血糖持水平取决于血糖水平、高血糖持续时间，其生成量与血糖浓度呈正比。代谢续时间，其生成量与血糖浓度呈正比。代谢周期与红细胞寿命基本一致，反映了近周期与红细胞寿命基本一致，反映了
20、近23个月的平均血糖水平。个月的平均血糖水平。1、评价糖尿病控制程度：增高控制不良、评价糖尿病控制程度：增高控制不良2、筛检糖尿病筛检糖尿病HbA9，预测糖尿病的准确性为，预测糖尿病的准确性为78，灵敏度为灵敏度为68，特异性为，特异性为94；HbA。10，预测糖尿病的准确性为，预测糖尿病的准确性为89，灵敏度为，灵敏度为48，特异性为，特异性为99第二十九张，PPT共一百八十二页，创作于2022年6月30303、预测血管并发症：由于、预测血管并发症：由于GHb与氧的亲和力与氧的亲和力强，可导致组织缺氧，故长期强，可导致组织缺氧，故长期GHb增高，增高，可以其组织缺氧发生血管并发症，可以其组织
21、缺氧发生血管并发症，HbA10%,提示并发症严重，预后差。提示并发症严重，预后差。4、鉴别高血糖：糖尿病高血糖、鉴别高血糖：糖尿病高血糖GHb水平增高，水平增高，而应急性高血糖而应急性高血糖GHb则正常。则正常。第三十张，PPT共一百八十二页，创作于2022年6月3131第二节第二节:血清脂质和脂蛋白检测血清脂质和脂蛋白检测血清脂质包括：血清脂质包括：胆固醇胆固醇(CHO)(70%是胆固醇脂，是胆固醇脂，30%是游离胆固醇是游离胆固醇)甘油三脂甘油三脂(TG)、磷脂磷脂(PL)游离脂肪酸游离脂肪酸(FFA)。除除FFA是是与与白白蛋蛋白白相相结结合合外外，其其它它都都包包括括在在脂脂蛋蛋白白(
22、Lp)之中，之中，血血清清脂脂质质检检测测除除了了可可作作为为脂脂质质代代谢谢紊紊乱乱及及有有关关疾疾病病的的诊诊断断指指标标外外，还还可可协协助助诊诊断断原原发发性性胆胆汁汁性性肝肝硬硬化化、肾肾病病综综合合征征、肝肝硬硬化化及及吸吸收收不不良良综综合合征征等等。第三十一张，PPT共一百八十二页，创作于2022年6月3232乳糜血第三十二张，PPT共一百八十二页，创作于2022年6月3333一一,血清脂质检测血清脂质检测:1：CHO总胆固醇测定：总胆固醇测定：胆胆固固醇醇(CH0)是是脂脂质质的的组组成成成成分分之之一一。胆胆固固醇醇中中70为为胆胆固固醇醇酯酯(CE)、30为为游游离离胆胆
23、固固醇醇(Fc)，总总称称为为总总胆胆固固醇醇(TC)。与与载载脂脂蛋蛋白白（apo)结结合合,75%存存在在于于低低密密度度脂脂蛋蛋白（白（LDL)25%存在于高密度脂蛋白（存在于高密度脂蛋白（HDL)CH0检检测测的的适适应应证证有有：早早期期识识别别动动脉脉粥粥样样硬硬化化的的危危险险性性。使使用用降降脂脂药药物物治治疗疗后后的监测。的监测。第三十三张，PPT共一百八十二页，创作于2022年6月3434参考值：参考值：合适水平：合适水平：3.15.20mmolL边缘水平：边缘水平：5.235.69mmolL升升高：高：5.72mmol 第三十四张，PPT共一百八十二页，创作于2022年6
24、月3535临床意义：临床意义：胆胆固固醇醇增增高高只只能能证证明明某某些些疾疾病病的的危危险险因素的存在。因素的存在。上上升升：高高脂脂血血症症，冠冠状状动动脉脉硬硬化化，甲甲状状腺腺功功能能减减退退，糖糖尿尿病病，肾肾病病综综合合症症，长长期期高高脂脂饮饮食食，精精神神紧紧张张或或怀怀孕孕期期，口口服服环环孢孢素、糖皮质激素等。素、糖皮质激素等。降降低低：严严重重肝肝脏脏疾疾病病，贫贫血血，甲甲亢亢或或营养不良，。营养不良，。第三十五张，PPT共一百八十二页，创作于2022年6月3636血清血清TC水平受年龄、家族、性别、遗传、饮食、精水平受年龄、家族、性别、遗传、饮食、精神等多种因素影响，
25、且男性高于女性，体力劳动者神等多种因素影响，且男性高于女性，体力劳动者低于脑力劳动者。因此，很难制定统一的参考值。低于脑力劳动者。因此，很难制定统一的参考值。根据根据CH0高低及其引起心、脑血管疾病的危险性分高低及其引起心、脑血管疾病的危险性分为合适水平、边缘水平和升高为合适水平、边缘水平和升高(或减低或减低)即危险水平。即危险水平。作为诊断指标，作为诊断指标，TC不特异，也不灵敏，只能作为某不特异，也不灵敏，只能作为某些疾病，特别是动脉粥样硬化的一种危险因素。因些疾病，特别是动脉粥样硬化的一种危险因素。因此，测定此，测定TC常作为动脉粥样硬化的预防、发病估计、常作为动脉粥样硬化的预防、发病估
26、计、疗效观察的参考指标疗效观察的参考指标。第三十六张，PPT共一百八十二页，创作于2022年6月37372、（、（TG）甘油三脂测定）甘油三脂测定:由甘油和三个脂肪酸所形成。由甘油和三个脂肪酸所形成。直直接接参参与与胆胆固固醇醇和和胆胆固固醇醇脂脂的的合合成成，又又称称为为中中性性脂脂肪肪。TG是是机机体体恒恒定定的的供供能能来来源源，主主要要存存在在于于B一一脂脂蛋蛋白白和和乳乳糜糜颗颗粒粒中中。TG也也是是动动脉脉粥粥样样硬硬化化的的危危险险因因素素之之一一，在在体体内内与与HDL呈呈负负相相关关。TG检检测测的的适适应应证证有有：早早期期识识别别动动脉脉粥粥样样硬硬化化的的危危险险性性和
27、和高高脂脂血血症症的的分分类类。对对低低脂脂饮食和药物治疗的检测。饮食和药物治疗的检测。参考值：参考值：0.56-1.70mmol/L第三十七张，PPT共一百八十二页，创作于2022年6月3838临床意义临床意义:血血清清TG受受生生活活习习惯惯、饮饮食食和和年年龄龄等等的的影影响响，在在个个体体内内及及个个体体间间的的波波动动较较大大。由由于于TG的的半半衰衰期期短短(515min)，进进食食高高脂脂、高高糖糖和和高高热热饮饮食食后后，外外源源性性TG可可明明显显增增高高，且且以以乳乳糜糜微微粒粒的的形形式式存存在在。由由于于乳乳糜糜微微粒粒的的分分子子较较大大，能能使使光光线线散散射射而而
28、使使血血浆浆浑浑浊浊，甚甚至至呈呈乳乳糜糜样样，称称为为饮饮食食性性脂脂血血。因因此此，必必须须在在空空腹腹1216h后后静静脉脉采采集集TG测测定定标标本本，以排除和减少饮食的影响。以排除和减少饮食的影响。第三十八张，PPT共一百八十二页，创作于2022年6月39391TG增高见于：增高见于：冠心病。冠心病。原发性高脂血症、动脉粥样硬化症、肥胖症、糖尿原发性高脂血症、动脉粥样硬化症、肥胖症、糖尿病、痛风、甲状旁腺功能减退症、肾病综合征、高脂饮病、痛风、甲状旁腺功能减退症、肾病综合征、高脂饮食和阻塞性黄疸等食和阻塞性黄疸等2TG减低见于：减低见于：低低B一脂蛋白血症和无一脂蛋白血症和无p一脂蛋
29、白血症。一脂蛋白血症。严重的肝脏疾病、吸收不良、甲状腺功能亢进症、肾严重的肝脏疾病、吸收不良、甲状腺功能亢进症、肾上腺皮质功能减退症等。上腺皮质功能减退症等。第三十九张，PPT共一百八十二页，创作于2022年6月4040二、血清脂蛋白测定：二、血清脂蛋白测定：脂脂蛋蛋白白是是血血脂脂在在血血液液中中存存在在、转转运运及及代代谢谢的的形形式式，根根据据分分子量不同用超速离心法将分类子量不同用超速离心法将分类HDL-高密度脂蛋白高密度脂蛋白IDL-中间密度脂蛋白（正常人无）中间密度脂蛋白（正常人无）LDL-低密度脂蛋白低密度脂蛋白VLDL-极低密度脂蛋白极低密度脂蛋白CM-乳糜微粒乳糜微粒用电泳法
30、将用电泳法将Lp分类：分类：脂蛋白脂蛋白前前脂蛋白脂蛋白脂蛋白脂蛋白CM-乳糜微粒（正常人不见）乳糜微粒（正常人不见）第四十张，PPT共一百八十二页，创作于2022年6月41411、CM乳糜微粒测定：乳糜微粒测定：乳乳糜糜微微粒粒(cM)是是最最大大的的脂脂蛋蛋白白，cM脂脂质质含含量量高高达达98，蛋蛋白白质质含含量量少少于于2，其其主主要要功功能能是是运运输输外外源源性性TG。由由于于CM在在血血液液中中代代谢谢快快，半半衰衰期期短短，食食物物消消化化需需要要46h，故正常空腹，故正常空腹12h后血清中不应有后血清中不应有CM。【参考值】参考值】阴性阴性【临临床床意意义义】血血清清cM极极
31、易易受受饮饮食食中中的的TG的的影影响响，易易出出现现乳乳糜糜样样血血液液。如如果果血血液液中中脂脂蛋蛋白白酯酯酶酶(LPL)缺缺乏乏或或活活性性减减低低，血血清清cM不不能能及及时时廓廓清清，使使血血清清浑浑浊浊。常常见见于于I型和型和V型高脂蛋白血症型高脂蛋白血症。第四十一张，PPT共一百八十二页，创作于2022年6月42422、高密度脂蛋白（、高密度脂蛋白（HDL）：）：高高密密度度脂脂蛋蛋白白(HDL)是是血血清清中中颗颗粒粒密密度度最最大大的的一一组组脂脂蛋蛋白白，其其蛋蛋白白质质和和脂脂质质各各占占50。HDL水水平平增增高高有有利利于于外外周周组组织织清清除除cHo，从从而而防防
32、止止动动脉脉粥粥样样硬硬化化的的发发生生，故故HDL被被认认为为是是抗抗动动脉脉粥粥样样硬硬化化因因子子。一一般般检检测测HDL胆胆固固醇醇(HDLC)的的含含量量来来反反映映HDL水水平平。HDL检检测测的的适适应应证证：早早期期识识别别动动脉脉粥粥样样硬硬化化的的危危险险性性。使使用用降降脂脂药药物物治治疗疗反反应应的的监监测测(在在使使用用降降脂脂药药物物治治疗疗的的过程中应避免过程中应避免HDL降低降低)。第四十二张，PPT共一百八十二页，创作于2022年6月4343【参考值】1.032.07mmol/L；合适水平：1.04mmol/L；减低：0.91mmol/L；电泳法：3040。第
33、四十三张，PPT共一百八十二页，创作于2022年6月4444【临床意义】【临床意义】1增高增高：HDL增高对防止动脉粥样硬化、预防冠心增高对防止动脉粥样硬化、预防冠心病的发生有重要作用。病的发生有重要作用。HDL与与TG呈负相关，也与冠呈负相关，也与冠心病的发病呈负相关，且心病的发病呈负相关，且HDL亚型亚型HDL2与与HDL的比的比值对诊断冠心病更有价值。值对诊断冠心病更有价值。HDL水平低的个体发生冠水平低的个体发生冠心病的危险性大，心病的危险性大，HDL水平高的个体患冠心病的危险水平高的个体患冠心病的危险性小，故性小，故HDL可用于评价发生冠心病的危险性。另外，可用于评价发生冠心病的危险
34、性。另外，绝经前女性绝经前女性HDL水平较高，其冠心病患病率较男性和水平较高，其冠心病患病率较男性和绝经后女性为低。绝经后女性为低。HDL增高还可见于慢性肝炎、原发增高还可见于慢性肝炎、原发性胆汁性肝硬化等。性胆汁性肝硬化等。2减低：减低：HDL减低常见于动脉粥样硬化、急性感染、减低常见于动脉粥样硬化、急性感染、糖尿病、慢性衰竭、肾病综合征，以及应用雄激素、孕糖尿病、慢性衰竭、肾病综合征，以及应用雄激素、孕酮等酮等.第四十四张，PPT共一百八十二页，创作于2022年6月45453、低密度脂蛋白、低密度脂蛋白(LDL):低密度脂蛋白低密度脂蛋白(LDL)是富含是富含CHo的脂蛋的脂蛋白，白，LD
35、L的功能是向组织和细胞内运送胆固的功能是向组织和细胞内运送胆固醇，是动脉粥样硬化的危险性因素之一。醇，是动脉粥样硬化的危险性因素之一。LDL经过化学修饰后，其中的经过化学修饰后，其中的apoB一一100变性，通过清道夫受体被吞噬细胞摄取，形变性，通过清道夫受体被吞噬细胞摄取，形成泡沫细胞并停留在血管壁内，导致大量成泡沫细胞并停留在血管壁内，导致大量cHo沉积，促使动脉壁形成动脉粥样硬化斑沉积，促使动脉壁形成动脉粥样硬化斑块，故块，故LDL为致动脉粥样硬化的因子。临床为致动脉粥样硬化的因子。临床上以上以LDL胆固醇胆固醇(LDLC)的含量来反映的含量来反映LDL水平。水平。第四十五张，PPT共一
36、百八十二页，创作于2022年6月4646LDL检测的适应证：检测的适应证：早期识别动脉粥样硬化的危险性。早期识别动脉粥样硬化的危险性。使用降脂药物治疗过程的监测。使用降脂药物治疗过程的监测。参考值参考值合适水平：合适水平：3.12mmol/L边缘水平：边缘水平：3.153.16mmol/L升升高高:3.64mmol/L第四十六张，PPT共一百八十二页，创作于2022年6月4747临床意义：临床意义：1LDL增增高高:判判断断发发生生冠冠心心病病的的危危险险性性：LDL。是是动动脉脉粥粥样样硬硬化化的的危危险险因因子子，LDL水水平平增增高高与与冠冠心心病病发发病病呈呈正正相相关关。因因此此，可
37、可用用于于判判断断发发生生冠冠心心病病的的危危险险性性。其其他他：遗遗传传性性高高脂脂蛋蛋白白血血症症、甲甲状状腺腺功功能能减减退退症症、肾肾病病综综合合征征、阻阻塞塞性性黄黄疸疸、肥肥胖胖症症以以及及应应用用雄雄激激素素、受体阻滞剂、糖皮质激素等受体阻滞剂、糖皮质激素等LDL也增高。也增高。2LDL减减低低:LDL减减低低常常见见于于无无-脂脂蛋蛋白白血血症症、甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症、吸吸收收不不良良、肝肝硬硬化化，以以及及低低饮饮食食和和运动等。运动等。第四十七张，PPT共一百八十二页，创作于2022年6月4848LDL计算法：LDL=CHO-HDL-TG/2.2第四十八张，PP
38、T共一百八十二页，创作于2022年6月49494、脂蛋白、脂蛋白(a)：1、LP(a)结结构构与与LDL类类似似，可可以以携携带带大大量量的的CHO结结合在血管壁上，有促进动脉粥样硬化的作用。合在血管壁上，有促进动脉粥样硬化的作用。2、LP(a)与与纤纤溶溶酶酶原原有有同同源源性性，可可以以与与纤纤维维酶酶原原竞竞争争结结合合纤纤维维蛋蛋白白位位点点，从从而而抑抑制制纤纤维维蛋蛋白白水水解解作作用用，促进血栓形成。促进血栓形成。检检测测LP(a)对对早早期期识识别别动动脉脉粥粥样样硬硬化化的的危危险险性性，特特别是在别是在LDLC浓度升高的情况下具有重要价值。浓度升高的情况下具有重要价值。参考
39、值：参考值：0-300mg/L第四十九张，PPT共一百八十二页，创作于2022年6月5050临床意义：临床意义：血血清清LP(a)水水平平的的个个体体差差异异性性较较大大，LP(a)水水平平高高低低主主要要由由遗遗传传因因素素决决定定，基基本本不受性别、饮食和环境的影响。不受性别、饮食和环境的影响。LP(a)增高主要见于：增高主要见于：IP(a)作作为为动动脉脉粥粥样样硬硬化化的的独独立立危危险险因因子子，与与动动脉脉粥粥样样硬硬化化、冠冠心心病病、心心肌肌梗梗死死冠冠状状动动脉脉搭搭桥桥术术后后或或经经皮皮腔腔内内冠冠状状动动脉脉成成形形术术(PTCA)后再狭窄或中风的发生有密切后再狭窄或中
40、风的发生有密切关系。关系。第五十张，PPT共一百八十二页，创作于2022年6月5151LP(a)300mgL者冠心病发病率较者冠心病发病率较LP(a)497mgL的中风危险性增加的中风危险性增加46倍。因此，可将倍。因此，可将LP(a)含量作为动脉粥样硬化的单项预报因含量作为动脉粥样硬化的单项预报因子，或确定为是否存在冠心病的多项预报因子，或确定为是否存在冠心病的多项预报因子之一。子之一。LP(a)增高还可见于增高还可见于1型糖尿病、肾脏疾型糖尿病、肾脏疾病、炎症、手术或创伤后以及血液透析后等。病、炎症、手术或创伤后以及血液透析后等。第五十一张，PPT共一百八十二页，创作于2022年6月525
41、2三、血清载脂蛋白检测三、血清载脂蛋白检测脂蛋白中的蛋白部分称为载脂蛋白，它在脂蛋脂蛋白中的蛋白部分称为载脂蛋白，它在脂蛋白代谢中有重要生理功能，主要在肝脏合成小肠也白代谢中有重要生理功能，主要在肝脏合成小肠也少量合成。少量合成。一般分为一般分为apoA、apoB、apoC、apoE、apo(a)，每一类中又分为若干亚型，每一类中又分为若干亚型载脂蛋白检测的适应证：载脂蛋白检测的适应证：早期识别冠心病的危险早期识别冠心病的危险性，特别是对具有早期动脉粥样硬化改变家族史的人中，性，特别是对具有早期动脉粥样硬化改变家族史的人中，发病危险性的评价更有意义。发病危险性的评价更有意义。使用降脂药物治疗过
42、程使用降脂药物治疗过程的监测。的监测。第五十二张，PPT共一百八十二页，创作于2022年6月53531、apoA：有：有：apoA、apoA、apoAapoA:是是HDL的的主主要要结结构构蛋蛋白白，apoA和和apoA约约占占蛋蛋白白质质成成分分的的90%，apoA可可催催化化磷磷脂脂酰酰胆胆碱碱一一胆胆固固醇醇酰酰基基转转移移酶酶将将组组织织内内多多余余的的CE转转运运至至肝肝脏脏处处理理因因此此，apoA具具有有清清除除组组织织脂脂质质和和抗抗动动脉脉粥粥样样硬硬化化的的作作用用。apoA为为临临床床常常用用的的检检测测指指标。标。参考值：参考值：男男1.420.17g/L女女1.450
43、.14g/L第五十三张，PPT共一百八十二页，创作于2022年6月5454临床意义：临床意义：1apoAI增增高高apoAI可可以以直直接接反反映映HDL水水平平。因因此此，apoAI与与HDL一一样样可可以以预预测测和和评评价价冠冠心心病病的的危危险险性性，但但apoAI较较HDI更更精精确确，更更能能反反映映脂脂蛋蛋白白状状态态。apoAI水水平平与与冠冠心心病病发发病病率率呈呈负负相相关关，因因此此apoAI是是诊诊断断冠冠心心病的一种较灵敏的指标。病的一种较灵敏的指标。2apoAI减减低低见见于于：家家族族性性apoAI缺缺乏乏症症、家家族族性性a脂脂蛋蛋白白缺缺乏乏症症(Tangie
44、r病病)、家家族族性性LCAT缺缺乏乏症症和和家家族族性性低低HDL血血症症等等。急急性性心心肌肌梗梗死死、糖糖尿尿病病、慢慢性性肝病、肾病综合征和脑血管病肝病、肾病综合征和脑血管病第五十四张，PPT共一百八十二页，创作于2022年6月55552,载脂蛋白载脂蛋白B：载载脂脂蛋蛋白白B(apoB)是是LDL中中含含量量最最多多的的蛋蛋白白质质，90以以上上apoB存存在在于于LDL中中。apoB具具有有调调节节肝肝脏脏内内外外细细胞胞表表面面LDL受受体体与与血血浆浆LDL之之间间平平衡衡的的作作用用，对对肝肝脏脏合合成成VLDL有有调调节节作作用用。apoB的的作作用用成成分分是是apoB一
45、一100，还还有有其其降降解解产产物物apoB一一48、apoB一一75、apoB一一41和和apoB一一36等等。正正常常人人空空腹腹所所检检测测apoB一一100。参考值参考值男性：男性：1.010.21g/L。女性：女性：1.070.23g/L第五十五张，PPT共一百八十二页，创作于2022年6月5656临床意义：临床意义：apoB增增高高:1.apoB可可直直接接反反映映LDL水水平平，因因此此，其其增增高高与与动动脉脉粥粥样样硬硬化化、冠冠心心病病的的发发生生率率呈呈正正相相关关，也也是是冠冠心心病病的的危危险险因因素素，可可用用于于评评价价冠冠心心病病的的危危险险性性和和降降脂脂治
46、治疗疗效效果果等等，且且其其在在预预测测冠冠心心病病的的危危险险性性方方面面优优于于LDL和和CHO。2.高高载载脂脂蛋蛋白白血血症症、糖糖尿尿病病、甲甲状状腺腺功功能能减退症、肾病综合征和肾衰竭等减退症、肾病综合征和肾衰竭等。第五十六张，PPT共一百八十二页，创作于2022年6月5757apoB减低减低apoB减低见于低减低见于低p一脂蛋白血症、一脂蛋白血症、无无p一脂蛋白血症、一脂蛋白血症、apoB缺乏症、恶性肿缺乏症、恶性肿瘤、甲状腺功能亢进症、营养不良等。瘤、甲状腺功能亢进症、营养不良等。第五十七张，PPT共一百八十二页，创作于2022年6月58583、载脂蛋白、载脂蛋白A/B比值的测
47、定：比值的测定：病病理理情情况况下下，CHO含含量量可可发发生生变变化化因因此此HDL和和LDL不能替代不能替代apoA-I和和apoB。apoA-I/apoB对对于于判判断断动动脉脉粥粥样样硬硬化化、冠冠心心病病的风险很有价值。的风险很有价值。正正常常为为1.0-2.0，当当5.5mmol/L为高钾血症为高钾血症高钾血症常见原因：高钾血症常见原因：摄入过多摄入过多排泄减少排泄减少细胞内钾释出过多细胞内钾释出过多第六十二张，PPT共一百八十二页，创作于2022年6月6363注：注：临床测定中干扰因素：临床测定中干扰因素：1、在输液端肢体抽血送检、在输液端肢体抽血送检2、隔夜标本送检、隔夜标本送
48、检3、用含有钾离子抗凝剂的试管抽、用含有钾离子抗凝剂的试管抽血送检血送检4、抽血不当导致部分红细胞破裂、抽血不当导致部分红细胞破裂5、用装过蒸馏水尚未干燥的试管、用装过蒸馏水尚未干燥的试管抽血送检抽血送检第六十三张，PPT共一百八十二页，创作于2022年6月6464血钾减低血钾减低:血清钾低于血清钾低于3.5mmol/L时称为低钾血症时称为低钾血症;其中血钾在其中血钾在3.0-3.5mmol/L者为轻度低钾血症；者为轻度低钾血症；2.5-3.0mmol/L为中度低钾血症；为中度低钾血症；2.5mmol/L为重度低钾血症为重度低钾血症低钾血症常见原因低钾血症常见原因分布异常：大量应用胰岛素；低钾
49、性周期性麻痹、分布异常：大量应用胰岛素；低钾性周期性麻痹、碱中毒等。碱中毒等。丢失过度丢失过度摄取不足摄取不足第六十四张，PPT共一百八十二页，创作于2022年6月65652、血钠测定：、血钠测定：主要来自食物，是细胞外液中含量最主要来自食物，是细胞外液中含量最多的阳离子，多的阳离子，44存在于细胞外液，存在于细胞外液，9存存在于细胞内液。在于细胞内液。作用是保持细胞外液容量、维持渗透压作用是保持细胞外液容量、维持渗透压与酸碱平衡、维持神经、肌肉的正常应激性与酸碱平衡、维持神经、肌肉的正常应激性的作用。的作用。参考值参考值:135-145mmol/L第六十五张，PPT共一百八十二页，创作于20
50、22年6月6666临床意义临床意义高钠血症：高钠血症：水分摄入不足水分摄入不足水分丢失过多水分丢失过多内分泌病变内分泌病变钠摄入过多钠摄入过多低钠血症：低钠血症：丢失过多丢失过多细胞外液稀释细胞外液稀释消耗性低钠或摄入不足消耗性低钠或摄入不足第六十六张，PPT共一百八十二页，创作于2022年6月67673、血钙测定：、血钙测定：钙是人体含量最多的金属宏量元素钙是人体含量最多的金属宏量元素人体总钙的人体总钙的99存在于骨骼，血液中存在于骨骼，血液中含钙量很少，仅占人体总钙的含钙量很少，仅占人体总钙的1血液中的钙以蛋白质结合钙、复合钙血液中的钙以蛋白质结合钙、复合钙和游离钙（又称：离子钙）的形式存