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1、人工膝关节置换术后患者的康复护理?174?郧阳医学院学报(JYMC)2021年4月,27(2):174关键词颅脑损伤;监护中图法分类号R651.15文献标识码B文章编号10069674(2021)02017202参考文献1蓝光明,付庆华,温步优.重型脑外伤患者早期气管切开的分析J.中华急诊医学杂志,2001,10(6):414.2刘雄光.126例颅脑外伤及脑出血患者气管切开时机的选择J.临床耳鼻喉科杂志,2002,16(3):126.3王保国.实用呼吸治疗学M.北京:人民卫生出版社,1994:115171.4KerrME,RodyEB,BruciaJ,eta1.Headinjureda.duh
2、s:recommendationsforendotrachealsuctioningJ.JNeurociNurs,1993,25(2):8691.收稿日期2021一O123(本文编辑:曾红丽)人工膝关节置换术后患者的康复护理张波,张娟,江小永(郧阳医学院附属东风医院外一科,湖北十堰442021)人工膝关节置换术是人体矫形外科中的重要手术,按患者的需求对患者进行个体化,渐进性,全面性,连续性的康复护理,对膝关节功能恢复及减少术后并发症具有重要意义.1资料与方法1.1一般资料我科于2004年11月一2007年5月人工膝关节置换35例患者44膝,男12例,女23例,年龄3080岁,平均69岁.44膝
3、中单纯骨性关节炎33例,风湿性关节炎6例,创伤性关节炎5例.先对其护理需求进行调查,根据调查情况制定护理方案和方法进行康复护理,并于术后2周评价患者关节功能及了解并发症情况.结果显示患者主要的护理需求是护理人员的心理支持,疼痛护理和功能锻炼的方式方法,术后2周患者关节功能评价90%,到达优良,并发症极少.2护理2.1心理护理护理人员在临床工作中结合患者的知识层次,性格特点进行有针对性的疏导,多与患者交谈,了解他们的需求并与家属积极配合,给患者提供全方位人性化护理,使患者有平安感,亲切感,信任感.2.2疼痛护理术后疼痛护理需求率为93.3%.对于术后疼痛要针对不同情况给予相应护理:术后24h患者
4、疼痛较剧烈,一般给予硬膜外或静脉镇痛泵止痛,必要时加用杜冷丁;术后3d仍疼痛较剧者,口服止痛药.另外注意切口有无感染等其他可以引起或加重疼痛的并发症以及时处理.2.3饮食营养宣教人工膝关节置换术创伤大,在工作中要针对每个患者的具体情况,制定具体食谱,并多提供营养方面的知识,使患者及家属积极配合,提高其主观能动性.2.4术后体位护理患者术后正确的体位有助于减少麻醉及手术引起的各项并发症的发生,同时也可减轻患者的疼痛等病症.人工膝关节置换术后6h内不宜枕枕头;术后1d应平卧,抬高患肢略高于心脏15.,膝关节屈曲3O.,观察患肢的温度,颜色,肿胀程度,感觉活动,毛细血管充盈情况.足背动脉搏动减弱或消
5、失等,通知并协助医生及时处理.2.5并发症的预防及护理2.5.1伤口感染或愈合不良:交待患者注意感染的预防,如保持创面敷料枯燥,及时清洗换药,发现红肿等异常时及时通知医生处理等.本组无感染病例,有4例患者因伤口脂肪液化而出现愈合不良,经及时处理后未出现进一步损害等不良后果.2.5.2下肢深静脉栓塞:早期应严密观察肢体是否肿胀,皮肤温度及静脉回流状况,如有无浅静脉曲张波等.人工膝关节置换术后患者的康复护理?175?张,皮张力增大,下肢不明原因肿胀,肢端紫绀,感觉减退,足背动脉搏动减弱或消失,皮温下降等,并采取有效方法缓解.术后可嘱患者穿特殊的长袜或膝关节用弹力绷带加压固定保护,也可指导家属用手捏
6、患者的小腿肌群以起到静脉泵的作用,促进下肢血液循环以减少血栓发生的危险.2.5.3血管与神经损伤:注意观察患肢的末梢血运状况及感,知觉情况.如有肢端麻木,肢体疼痛及血运不好等情况,应立刻汇报医生,明确原因,采取相应的有效措施.如为敷料压迫,应松解敷料;如为矫正畸形时牵拉所致,应屈膝20.,以减少对血管,神经的牵拉和压迫.如发现腓总神经牵拉伤,术后锻炼时应注意尽可能防止进一步牵拉腓总神经.多数患者为暂时性的,对症处理后可逐步恢复.2.5.4褥疮预防:由于患者卧床时间较长,局部受压,易发褥疮.护理人员对术后不能活动患者应定时翻身,受压部位采用每2h按摩1次,垫棉垫,气圈等.本组病例无一例褥疮发生.
7、2.5.5泌尿系感染:人工膝关节置换术后患者多留置导尿管,要加强尿管护理,尿袋每日换,更换时注意无菌操作.定期夹放尿管,训练膀胱肌功能.注意保持外阴部清洁,嘱患者多饮水.早期拔尿管.3术后康复3.1功能锻炼时机和方式方法的宣教人工膝关节置换术后关节功能的恢复依赖于正确的锻炼指导及患者积极有效的配合,让患者掌握锻炼的时机,强度和考前须知是很有必要的,也是患者的重要护理需求,功能锻炼最正确时机是术后6个月以内,功能锻炼的方法也是多种多样,向患者讲解其作用及方法.3.2早期功能锻炼术后12d拔除引流管拍摄x线片,判断假体位置,如无特殊问题可进行以下练习,目的是保持关节稳定性和肌肉张力,防止关节僵硬和
8、肌肉萎缩.方法主要有:(1)股四头肌等张练习;(2)膝关节屈伸练习;(3)膝关节伸直练习.3.3中期康复练习术后1周练习,主要目的是恢复关节活动度,进一步提高肌力.方法:(1)股四头肌静力收缩;(2)直腿抬高;(3)辅助CPM使用;(4)主动膝关节屈伸练习.(5)站,立,坐,蹲和使用拐杖行走.3.4出院指导人工膝关节置换术患者如无特殊情况,住院时间一般为23周,这在整个康复过程中占了很小的比例.我科对每一个出院患者均有一份详细的出院指导方案.例如嘱患者出院后继续加强关节活动度功能锻炼,每天练习行走,每周逐步增加活动量,10周后弃拐.锻炼顺序可遵循:站一立一坐一蹲的原那么,可骑自行车,游泳等,有
9、损关节的活动尽量不做或少做.术后1个月,3个月,6个月,1年门诊随访.当出现切口红肿,患肢肿胀,膝关节疼痛增加等情况应立即来院门诊.将医院的联系 留给患者,以便患者在康复过程中遇到问题及时询问.4体会人工膝关节置换术患者年龄大,具有不同的社会背景,经济情况,性格特征,伴发不同疾病,因此,术后会产生不同的心理需求,应根据每个患者的不同情况与医生及时沟通,制定出适合患者的个性化康复指导方案,密切医患合作,对膝关节功能恢复及减少并发症的发生具有重要的作用.关键词人工膝关节置换术;并发症;康复护理中图法分类号R687.4文献标识码B文章编号10069674(2021)02017402参考文献1吕厚山.人工关节外科学M.北京:北京科学出版社.1999:231.2官小丽.全髋关节置换术病人的康复护理J.郧阳医学院学报,2007,26(6):381.3张卫国,扬华清.人工全膝关节外表置换近期疗效观察J.郧阳医学院学报,2004,23(2):305306.4王青,陶松年.全膝关节置换术后早期功能康复J.临床骨科杂志,1999,2(3):268.5许敬丽,杨小芬.人工膝关节置换术后功能康复护理J.中华现代护理学杂志,2006,3(11):4.收稿日期20210320(本文编辑:曾红丽)