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1、护理心理学概述第一章：绪论护理心理学：是将心理学的理论和技术应用于护理领域，研究病人和护士心理活动的规律和特点，以实施最佳护理的一门应用性学科。护理心理学研究的基本原则 （一）客观性原则（二）辩证原则（三）伦理学原则护理心理学的研究方法1.观察法2、实验法 3调查法测验法是心理学收集研究资料的重要方法 能力的发展规律：童年期和少年期是某些能力发展最重要的时期。能力类型的差异：知觉、记忆、思维(2)气质：是一个人生而具有的典型的、稳定的心理特征，是个体心 理活动动力特征的总和。气质具有先天性气质类型：胆汁质：不可遏制型(兴奋型)直率，热情，精力旺盛，暴躁易 怒。易感情用事，好冲动张飞多血质：活泼
2、型活泼好动，反应迅速，热爱交际，能说会道，适 应性强王熙凤粘液质：安静型稳重踏实，自制力强，可塑性差，缺乏生气一 一薛宝钗抑郁质：抑郁型一行为孤僻，不善交往，多愁善感，反应迟缓一林黛玉(3 )性格性格：指个体对客观事实的稳定的态度和与之相适应的习惯了的行为方 式。性格是具有核心意义的心理特征。受环境制约，后天 性格和气质的关系：性格与气质相互联系、相互渗透。气质是性格形成 的基础，并影响性格的表现方式。(4)自我意识自我意识：是指个体对自己作为主体和客体存在的各方面意识第三章：心理应激与心身疾病一、概述应激:是个体觉察到各种刺激对其生理、心理及社会系统构成威胁时 的整体现象，所引起的反应可能是
3、适应现象或者适应不良坎农的稳态与应激塞里的一般适应症与应激一般适应综合症指:各种各样不同的因素都可以引起相同的反应。都可以 产生一样的应激症候群。它的产生经历三个阶段警戒期抵抗期耗竭期应激理论模型包括:应急过程模型，应激系统模型 二、应激源 应激源:只能够引起个体产生应激的各种刺激。应激源分类按应激源的来源分为内部应激源和外部应激源按应激源的可控性分为可控制性应激源和不可控应激源按应激源生物心理社会文化属性放类分为躯体性应激源心理性应激源 社会性应激源文化性应激源三、应激的心理社会中介因素包括认知评价，应对方式，社会支持，人格特征四种1-认知评价:指个体对遇到的生活事件的性质程度和可能的危害情
4、况的 认知估计。包括初级评价和刺激评价。2-应对方式应对:又称应对策略我应付是个体对应激源以及因应激源而出现的自身 不平衡状态所采取的认知和行为措施。分为三种类型，积极的认知应对。积极的行为应对，回避应对。3-社会支持指个体与社会各方面，包括亲属，朋友，同事，伙伴等社会 人以及家庭单位，党团工会等社团组织所产生的精神上和物质上的联系 程度。4-人格特征，人格影响应激过程一般通过两种机制暴露差异假设和反应 差异假设。四、应激反应当个体经认知评价而察觉到应激情况的威胁后，就会引起个体生理心理 行为和社会的变化，这些变化就是应激反应。应激反应涉及神经内分泌免疫三个调节系统。应激反应的心理神经中介途径
5、应激反应的心理神经内分泌中介途径应激反应的心理神经免疫终结途径应激的心理反应:认知反应（偏执灾难化，反复沉思，闪回，否认，投射， 选择性遗忘。），情绪反应（焦虑，恐惧，抑郁，愤怒，敌意，无助。）应激的行为反应:逃避与回避，退化与依赖，敌对与攻击，无助与自怜, 物质滥用。五、身心疾病身心疾病指心理社会因素在发病发展过程中起重要作用的躯体气质性 疾病和功能障碍。常见的身心疾病有冠状动脉硬化性心脏病，原发性高血压，糖尿病，消 化道溃疡，肿瘤，支气管哮喘。创伤后应激障碍（PTSD ）:是指创伤事件的精神后果，也即对异乎寻 常的威胁性、灾难性等事件的严重情绪应激的一种延迟或持久的精神障 碍表现PTSD症
6、状:创伤性再体验，主要表现为患者的思维、记忆或梦中反复、 不自主地涌现与创伤有关的情境或内容，也可出现严重的触景生情反应, 甚至感觉创伤性事件好像再次发生一样回避和麻木类，患者长期或持续性地极力回避与创伤有关的事件或情境；拒绝参加有关的活动，回避创伤的地点或与创伤有关的人或事；有些患者不能回忆起与创伤有关的事件细节警觉性增高症状第四章：心理评估概念:是应用观察法、访谈法和心理测量等多种心理方法所获得的信息， 对个体某一心理现象做全面、系统和深入客观的描述。一般过程:确定目的 一了解情况一重点问题，重点解决一整理， 分析，判断实施原则：1、动态实时原则2、综合灵活原则3、循序渐进原则基本方法：一
7、、行为观察法：客观，真实，易操作，易受到影响二、临床访谈法：1-建立信任和合作关系，2-注意倾听的技巧：耐心，专注，诚恳是关键，要点：距离，姿态，举 止，应答三、心理测验法：客观化，标准化，间接性，相对性基本特征：1-信度：是指一个测量工具对同一对象的几次测量所得结果 的一致程度，反映了工具的可靠性和稳定性。信度用信度系数表示。其数值在-1 - +1之间，一般来说绝对值越接近1 ,表明信度越高；绝对值越接近0 ,表明信度越低。2-效度：是指一个测量工具能够测量出其所要测查内容的真实程度，他 反映了工具的有效性、正确性反应效度的指标有内容效度效标效度结构效度3-常模：是指某种心理测验在某一人群中
8、测查结果的标准分数，即可比 较的标准样本四个条件：L群体的构成必须明确界定2、常模团体必须是所测群体的代表性样本3、样本的大小要适当一般最低不小于30或100人全国性常模一般应有2000 3000人4、常模是一定时空的产物心理测验的使用原则1s标准化原则2、保密原则3、客观性原则四、作品分析法五、调查法临床常用心理量表的使用一、人格测验(-)客观测验1-艾森克人格问卷(EPQ) : EPQ由三个人格维度量表和一个效度量表组 成N :神经质维度测查情绪稳定性E :内-外向维度测查内向和外向人格特征P :精神质维度测查与精神病理有关的人格特征L :掩饰量表测查掩饰性特征T是标准分T:4060-中间
9、型T:3040或6070倾向型T:30以下或70以上-典型型2-卡特尔16项人格因素问卷3-明尼苏达多项人格问卷（MMPI）4个效度量表1、L量表（说谎量表）2、F量表（诈病量表）3、K量表（修正量表）4、Q量表（无法回答量表）人格的大五因素模式。L外倾性2、神经质或情绪稳定性 3、开放性4、随和性5、尽责性（二）投射测验1-洛夏测验二、智力测验第五章：心理干预一、心理干预：是指以心理学理论和原理为指导，有计划、按步骤地对 一定对象的心理活动、个性特征或行为问题施加影响，使之发生指向预 期目标变化的过程。心理干预原则.良好的干预关系原则1 .发展性原则.个性化原则2 .中立性原则.综合性原则4
10、.个案法护理心理学相关的心理学理论包括精神分析理论、行为主义理论、人本 主义理论、认知理论、积极心理学理论和进化心理学理论。第二章：心理学基础心是脑的功能（一）感觉感觉（sensation）:人脑对直接作用于感觉器官的客观事物个别属性的反映。感觉是最简单的心理现象外部感觉（外部刺激：视觉，听觉，味觉，嗅觉，皮肤觉）内部感觉（内部刺激）6.保密性原则注意事项:1 .认识心理干预的地位和作用.取得被干预者的信任2 .恰当选择心理干预的适应证.心理干预者应注意自身的素质培养3 .要严守职业道德.心理干预的环境要适宜 二、心理教育 心理健康教育：是指针对个体心理健康状态所进行的心理教育活动，其 目的是
11、为了防治心理疾病、促进心理健康。适用临床病人中伴发一定心 理行为问题的个体。心理素质教育：旨在提高个体心理素质水平所进行的心理教育活动，其 目的是为了促进个体积极适应、激发主动发展。适用临床病人中心理素 质比较差的个体 三、心理支持:1-倾听：在对方讲话的过程中，听者通过视觉和听觉的同时作用，接受 和理解对方思想、信息及情感的过程。方法：关注、重读、询问、内容反应、情感反应注意事项：目光接触、肢体语言、用心参与、适当互动、客观尊重。2-共情：是指体验他人内心世界的能力。方法：自我暴露、设身处地、通情达理、神入。注意事项：共情并非易事、设身处地、因人而异、把握适度。3 -安慰与开导：是指个体通过
12、语言和非言语行为向持有消极心理的个体 传达理解、支持和鼓励，引导积极向上的过程。方法：榜样激励、树立信心、亲近微笑、鼓励宣泄。注意事项：真诚是前提、适当是尺度、良好的护患关系是基础、因地制 宜。4-解释,建议和指导方法：健康教育、康复指导、操作说明、通俗比喻。注意事项：系统科学、循序渐进、积极正面、态度真诚。四、认知干预（-）埃利斯的合理情绪疗法ABC理论：A:指诱发性事件；B:是指个体在遇到诱发事件之后相应而生的信念，即他对这一事件的 看法、解释和评价；C:是指特定情景下，个体的情绪及行为结果。人们对事件的不合理信念（B ）（想法看法或解释）才是真正原因所在合理情绪疗法的完整治疗模式由ABC
13、DEF六个部分组成A :指发生的事件。B :指人们对事件所持的观念或信念。C:指观念或信念所引起的情绪及行为后果。D :指劝导干预。E:指治疗或咨询效果.F :指治疗或咨询后的新感觉。基本人性观：艾利斯认为人天生就有发展出一种非理性的、不利于生存 发展的生活态度的倾向。合理情绪疗法的特点:1 .人本主义倾向。2 .教育的倾向。3 .强调理性、认知的作用。目标：自我关怀；自我指导；宽容：接受不确定性：变通性； 参与；敢于尝试；自我接受。原理：该理论认为，使人们难过和痛苦的，不是事件本身，而是对事情 的不正确解释和评价，因此只有通过理性分析和逻辑思辨，维护心理健 康，促进人格的全面发展。治疗：心理
14、诊断阶段领悟阶段修通阶段一再教育阶段常用技术：与不合理的信念辩论的技术、合理的情绪想象技术、家庭作 业艾利斯曾指出，在治疗过程中，应强调改变求治者的认知不合理信念的特征：1、绝对化要求。2、过分概括化。3、糟糕至极。提问的方式：可分为质疑式和夸张式两种（二）、贝克认知疗法认知治疗重点在于矫正病人的思维歪曲。贝克认知疗法是指帮助病人去修正歪曲的信念假设和自动化思维，并且 去对抗他进而采取合理的想法和行动来平衡情绪的一种心理治疗方法。所以他的治疗重点在于矫正病人的思维歪曲。贝克认知疗法的操作建立咨询关系确定咨询目标检验表层错误观念 纠正深层错误观念进一步改变认知巩固新观念第五节行为干预（系统脱敏疗
15、法，厌恶疗法正强化技术示范法生物 反馈与放松治疗）一、系统脱敏疗法（一淀义又称交互抑制法，该方法主要是诱导病人有计划、有步骤地暴露在导致焦 虑的情境中并通过身体的放松状态来对抗这种焦虑情绪,从而达到消除 焦虑的目的。（二）操作方法学会肌肉放松、建立恐怖或焦虑的等级、实施脱敏。（三）适应证手术焦虑病人、特殊检查恐惧病人、社交恐惧病人等。二、厌恶疗法 （一）定义是一种通过轻微的惩罚来消除适应不良行为的治疗方法。（二）操作方法确认靶症状、选择合适的厌恶刺激、严格控制。（三）适应证药物滥用病人、吸烟病人、强迫病人等。三、正强化技术（一淀义是一种以操作条件反射为理论依据，通过正强化塑造和巩固某一行为的
16、方法。（二）操作方法选择和确定目标行为、选择强化物、强化治疗。（三）适应证特殊护理操作、康复治疗病人、儿童不良习惯的矫正等。四、示范法（一淀义是指提供特定行为的模型、范本，即榜样，进行行为示范。（二）操作方法选择合适的示范模型、共同参与示范、多途径辅助。（三）适应证 手术病人、癌症病人、待产妇等。五、生物反馈与放松治疗（一）生物反馈技术1 .定义:是借助电子仪器将体内一般不能被人感知的生理活动变化信息, 如肌电、皮肤电、皮肤温度、血管容积、心率、血压等加以记录，放大 并转换成为能被人们所理解的听觉或视觉信号，并通过对这些信号的认 识和体验，学会在一定程度上有意识地控制自身生理活动的过程。2 .
17、操作方:电极安放、在指导语的引导下进行治疗。（二）放松治疗.定义:是通过机体主动放松使人体验到身心的舒适，以调节因紧张反应 所造成的心理生理功能紊乱的一种行为治疗方法。1 .类型:渐进性肌肉放松疗法、呼吸放松法、想象放松法。2 .适应证:高血压、糖尿病、癌症、支气管哮喘、心肌梗死、分娩、手术 等。第六节团体心理干预一、团体心理干预的原理和方法团体心理干预的原理获得团体的情感支持、从团体中相互学习、感受团体的正性体验、学习 团体的性质与系统、重复与矫正与原本家庭经验”、支持体验与“情 感矫正经验”。（二）团体心理干预的方法T小组技术、相遇技术、心理剧技术、格式塔小组。二、团体心理干预在临床护理的
18、应用.住院和门诊精神病病人、儿童及家长、青少年、老年人、烟瘾和酗酒 者、躯体疾病病人等。1 .部分躯体疾病病人也可以接受团体心理干预，如支气管哮喘儿童及其 家长、溃疡病、糖尿病、心血管病病人及其配偶、癌症病人、脑卒中后 抑郁病人、身体残缺病人、妇产科病人或孕产妇等。第六章：病人心理病人：病人被看作是社会群体中与医疗卫生系统发生关系的有疾病行为 和球衣行为的社会人群病人角色转换和适应: 角色行为缺如，角色行为冲突，角色行为减退，角色行为强化，角色行 为异常。一、求医行为：原因：生理需要，心理需要，社会需要。类型：主动，被动，强制性求医行为。二、病人的心理需要：1-生理的需要，-安全的需要。2 -
19、爰与归属的需要。4-尊重的需要，5-自我实现的需要。病人的认知反应：感知觉异常，记忆异常，思维异常。（感受性和感受阈限成反比）感受性：对刺激的感受能力感觉阈限：能引起感觉的刺激量（数值）绝对感受性：刚能察觉出最小刺激的能力。绝对阈限：刚能引起感觉的最小刺激量。差别感受性：能察觉出两类刺激最小差异量的能力差别阈限：能引起刺激物之间最小差别的量感觉后像：刺激停止后，暂时保留的感觉感觉的相互补偿：盲人的听觉很灵敏联觉：一种刺激能引起另一种感觉的现象（二）知觉1.概念:人脑对直接作用于感觉器官的客观事物整体属性的反映。病人的情绪反应：焦虑，恐惧，抑郁，愤怒病人的意志行为反应：意志变化，依赖行为，退化行
20、为。第七章心理护理心理护理概念:心理护理指在护理实践中护士以心理学知识和理论为指 导，以良好的人际关系为基础，按一定的程序，运用各种心理学方法和 技术消除或缓解病人不良心理状态和行为，促进疾病转归和康复的方法 和手段。心理护理的目标1提供良好的心理氛围-前提条件2.满足病人的合理需要-首要目标3消 除病人的不良情绪-关键4提高病人的适应能力-最终目标心理护理的原则1服务原则2.平等原则 3尊重原则4自我护理原则5保密原则我国临床常用的九个心理护理诊断(1)无效性否认。无效性否认是指个体有意或无意地采取了一些无效 的否认行为，试图减轻因健康状态改变所产生的焦虑或恐惧。(2)调节障碍。调节障碍是指
21、个体处于不能改善和调整其生活方式或 行为，以使其适应健康状况变化的状态。(3)语言沟通障碍。语言沟通障碍是指个体在与人交往过程中，使用 或理解语言的能力处于降低或丧失的状态。亦即个体表现出不能与他人 进行正常的语言交流。(4 )自我形象紊乱。自我形象紊乱是个体对自身身体结构、外观、功 能的改变，在感受、认知、信念及价值观方面，出现健康危机。(5)照顾者角色障碍。照顾者角色障碍是指照顾者在为被照顾者提供 照顾的过程中，所经受的或可能将经受的躯体、情感、社会和(或)经 济上的沉重负担状态，照顾者感受到难以胜任照顾他人的角色。(6)预感性悲哀。预感性悲哀是指由于感知个人或家庭可能发生的丧 失(人物、
22、财物、工作、地位、理想、人际关系、身体各部分)而引起 的情感、情绪及行为反应。(7 )精神困扰。精神困扰是指个体处于一种对其生命提供力量、希望 和意义的信念或价值系统发生紊乱的状态，也就是说个体的信仰、价值 观处于一种紊乱的状态。(8 )焦虑。焦虑是病人面临不够明确的、模糊的或即将出现的威胁或 危险时，所感受到的一种不愉快的情绪体验。(9)恐惧。恐惧是病人面临某种具体而明确的威胁或危险时所产生的 一种心理体验。第八章：临床各类病人心理护理一、孕产妇心理特点：期待，焦虑，孤独，抑郁，依赖性，矛盾心理 心理护理：1-孕产妇的心理评估2-孕产妇的心理健康教育3 -心理护理措施：营造温馨的环境氛围提倡
23、导乐陪伴分娩耐心倾听增加孕产妇的社会支持教会孕产妇简单的减压方法：分散注意力，积极的心理暗示，放松技术，适当宣泄产后抑郁的心理护理：加强保健，预防为主考虑经济条件，减轻心理负担增加精神支持心理干预适当增加运动家庭治疗加强安全防护二儿童1-新生儿期：有心理活动和体验，可以区分愉快和不愉快2-婴儿期：安全型依恋，回避型依恋，反抗型依恋3-学龄前期：反抗，有内疚感，心理活动复杂4-学龄期：无意识转向有意识，勤奋感心理护理措施：环境布置要符合儿童心理特点建立良好的护患关系帮助患儿宣泄不良情绪对不同年龄患儿心理护理a.新生儿期：找出哭的原因，安慰，抚触患儿b.婴儿期：皮肤饥饿现象，陪伴，抚摸患儿产生安全
24、感c.学龄前期：要培养感兴趣的事物，给予心理支持 d.学龄期：与小朋友讲解疾病的知识，鼓励患儿5-为患儿家长提供支持伴有行为问题儿童的心理护理1-吮吸手指：可自行消退，转移注意力，循序渐进2-屏气发作：指小儿因脾气或需求未得到满足而剧烈哭闹时突然出现呼 吸暂停的现象。解开衣扣，侧卧，保持呼吸道通畅，耐心弓I导3-习惯性交叉擦腿：儿童反复用手或其他物件摩擦外生殖器的行为。去 除不良因素，注意会阴部卫生，多给孩子情感上的温暖4-口吃：要给予温暖和帮助，解除紧张，帮助患儿发音练习，还可以采 用顺其自然的态度，不能一味的关注口吃，而是接受口吃，三、老年病人心里特点：焦虑，恐惧，易激惹依赖性增强孤独，抑
25、郁，敏感 疑病心理性格改变回避遗忘症特点：记忆力减退，感知觉障碍，言语障碍，情绪，情 感异常人格改变瘫痪病人特点：抑郁焦虑性格改变依赖厌世情绪 老年人心理护理措施:1-焦虑恐惧的心理护理：接触老人时注意自身形象以及行为上的细节, 与病人接触沟通，让病人产生安全感，介绍相关的疾病知识2-孤独抑郁的心理护理：介绍医院环境，鼓励病友们相互交流，给予心 理护理，可外出接触，多陪伴3-依赖的心理护理：鼓励病人做一些力所能及的事，给与肯定4-疑病的心理护理：耐心解释身体状况，多与外界交流，用积极的心态 面对5-回避的心理护理：先注意无意识的信息传达，逐步了解后进行内心交 流，放松心情，正视疾病6-厌世的心
26、理护理：陪伴老人给予耐心和温暖，增加摄取外界信息的途 径，积极面对生活四：临终病人心理特点：否认期愤怒期妥协期抑郁期接受期临终病人的心理健康教育：克服怯懦思想，正确对待疾病，树立正确的生命观，心理上对死亡做好 充分准备 临终病人家属的心理健康教育: 接受死亡事实，理智选择治疗方案缩短悲伤过程，积极满足病人心愿正视亲人离世，顺利度过居丧期临终病人的心理措施：1-否认期：给予理解和支持，顺应病人的内心需要，倾听2-愤怒期：宽容，大度，表示理解。对病人真诚体贴，多陪伴病人3 -妥协期：与病人进行生命观，生命意义的讨论，针对性的安慰病人4-抑郁期：给予同情和照顾，让家属多探望和陪伴，尽量满足病人需求5
27、-接受期：病人能理性地思考自己的死亡以及身后事，尊重病人，提高 生活质量病人家属提供心理护理：可能与病人一样会经过这五个期第九章：临床各类病人心里护理一一、慢性病病人的护理慢性病概述（一）慢性病指身体结构及功能发生了改变，病程超过3个月，无法彻底治愈，需要 长期治疗及护理，需要特殊康复训练的疾病。（二）特征起病缓、病程长、反复发作、疗效不显著，对病人的生活、工作、心理 产生不良影响，心理健康状况影响疾病进程及预后。1.冠心病病人的心理护理（2）认知调整1）了解自己持有的不合理信念，以及这些不合理信念与负性情绪之间的 关系。2）明确自己对治疗效果负有责任，参与治疗过程。3）帮助病人改变或放弃不合
28、理信念。4）树立合理的信念，接受理性的生活哲学，减少或避免不合理信念的影 响。（3）情绪疏导1）评估情绪状态2)鼓励倾诉3)技术指导:运用积极暗示、转移注意力、自我控制等技术;多运动、听 音乐、自吟自唱等，转移注意力，缓解负性情绪。(4)提高对疾病的适应性1)教会病人及其家属采用积极应对技巧处理困难和问题2)客观评估自身情况，选择合适职业，调整工作、学习、饮食、生活方 式，提高治疗依从性及适应疾病的能力。(5)健康指导:指导病人适度运动，合理饮食起居，劳逸结合;戒烟限酒， 勿过食。2.糖尿病病人的心理护理措施(1)情绪疏导:鼓励倾诉，转移注意力，提供积极信息。(2)指导病人进行 身心自我护理:
29、正确认识糖尿病，适应患糖尿病后的生活，提高治疗依从性;保持稳定、乐观情绪;进行放松训练。团体心理干预讲解防治疾病的知识，纠正错误认知、不良行为模式和应对方式提供健康宣传材料:鼓励病人之间交流治疗经 验，解答疑问。手术病人的心里护理2.分类:空间知觉、时间知觉、运动知觉。知觉的理解性：根据经验，对同一知觉对象的理解不同。知觉的选择性：将对象从背景中选出来知觉的整体性：看到整体的一部分，却把他当成整体。窥一斑而知全豹知觉的恒常性：条件改变时，我们的印象保持相对不变感觉与知觉的关系：相同点：都是客观事物直接作用于感觉器官产生的。不同点:感觉是对客观事物个别属性的反映其本身依赖于客观刺激的 物理特性，
30、相同的刺激会引起相同的感觉。知觉是对客观事物整体属性的反映，不仅依赖于客观刺激的物理特性, 而且依赖于人本身的特点。（三）错觉概念：是在特定条件下对事物必然会产生的某种固有倾向的歪曲知觉(一)心理特点.术前病人的心理特点:恐惧、焦虑和睡眠障碍等。1 .术中病人的心理特点:对手术过程的恐惧和对生命安危的担忧。2 .术后病人的心理特点(1)意识障碍:意识混乱或谴妄(2)抑郁状态(3)持续疼痛(4)精神疾病复发(二)心理护理措施1 .手术前病人的心理护理Q)提供手术相关信息，做好术前心理准备(2)采用支持性心理治疗技术(倾听、解释、保证、指导及鼓励等)及行为治疗技术，减轻负性心理(3)强化社会支持
31、(4)保证充足的睡眠.手术中病人的心理护理热情接待、亲切问候(2)介绍手术室环境、仪器设备、主刀医师及麻醉师、术中配合方法，增 强信心。(3)保持手术室安静、整洁、床单无血迹、掩蔽手术器械。(4)医护人员 谈话轻柔和谐，遇到意外需冷静，勿惊慌失措。(5)观察病情变化及心理 反应，对精神紧张者指导进行深呼吸，以分散注意力。2 .手术后病人的心理护理(1)及时反馈手术信息:传达有利信息，给予安慰及鼓励。(2)处理术后疼 痛等不适:采用数数字、听音乐、放松技术等方法减轻疼痛;必要时遵照 医嘱使用止痛剂。(3)帮助病人克服抑郁、焦虑等负性情绪。(4)做好出院的心理准备:进行出院后饮食、自我锻炼、心理调
32、适、定期 复查等方面的健康教育。二、康复病人(一)概述L康复医学可通过各种康复治疗措施，恢复或增强病人的自理能力，改 变病、伤、残对个体生活带来的影响，提高生存质量。2,康复病人是指综合协调地应用各种康复治疗措施，努力消除或减轻因 疾病、创伤、残疾等因素对自体身、心、社会功能影响的一类病人，主 要包含躯体和心理功能障碍者、老年病人和各种慢性病病人。二、心理特点及影响因素（一）心理特点急性期大青绪休克、精神紊乱、无法控制情绪。稳定期:期望值较高，有的病人积极参与康复训练，有的病人产生悲观、 抑郁、绝望等情绪反应。康复病人心理的影响因素.疾病本身1 .对疾病的认知.人格2 .社会支持系统（三）心理
33、护理.针对负性情绪的心理护理Q）康复早期:减轻心理应激，消除愤怒、抑郁、焦虑情绪，给予心理社 会支持、安慰及鼓励。（2）恢复期:改变悲观、被动心态，积极主动参与康复训练，消除不良情绪对康复的干扰，避免中断康复训练健立良好人际关系，树 立回归家庭及社会的信心。1 .发挥照顾者在病人康复训练中的作用，吸纳其参与康复计划的制定。三、急危重症病人的护理（一）、急危重症概述.急危重症的原因:心脏骤停、急性心功能衰竭、呼吸功能衰竭、肾衰竭、 多器官功能衰竭、大出血、休克、脑疝、急性中毒和各种意外造成的严 重躯体损伤等。1 .特点:起病急，病情危重，面临生命危险，需要立即诊治及抢救，面临 强烈应激，缺乏足够
34、的心理准备，大多出现复杂的心理反应。2 .医护人员应关注病人心理状态，给予有针对性的心理干预，提高抢救 成功率，促进康复。（二）、心理特点及影响因素急危重症病人心理的影响因素1 .疾病因素.环境因素:病人进入急诊室或ICU ,产生很大心理压力。3.治疗因素： 病人接受许多不熟悉的医疗护理操作及特殊检查，带来诸多不适与痛苦; 因身上的插管多、导联线多而产生被束缚感，令其紧张、恐惧、焦虑。心理护理措施.减轻或消除负性情绪(1)热情接待，介绍主管医生护士、监护室环境，解释入住监护室的必要性和暂时性，说明监护仪器使用目的及可能发出的响声，消 除紧张恐惧心理。(2)观察病情和心理状态，沉着冷静地救治，赢
35、得信任。(3)加强护患沟 通，给予心理支持，增强抗病信心。(4)理解病人的愤怒情绪，鼓励合理宣泄，不训斥。安排家属探视，介绍治疗护理计划，嘱勿流露悲伤情绪。(6 )应对否认心理:对短时间存在的否认可不予纠正，对持续存在的(7 )否认应积极应对。减轻或消除依赖心理第十章：临床各类病人的心理护理二一、肿瘤病人的心理反应分期1休克-恐惧期2否认-怀疑期3愤怒-沮丧期4接受-适应期常见的心理问题：否认恐惧和愤怒。抑郁和焦虑。孤独和无助。被动依 赖。心理护理措施：1-支持性心理护理：耐心倾听，理解病人，科学的疏导，安慰和鼓励2-不同心理反应期对病人的护理焦虑：减少外来因素的干扰，光线声音等。态度温和体贴
36、，及时解答 病人的问题恐惧：减少或消除恐惧的原因，采取针对性的干预措施抑郁：鼓励病人表达，耐心倾听 孤独：寻找原因，鼓励病人交流，参与社会活动否认：护士应认同病人的否认，不要直接质疑病人的否认行为，给予 适当的指导疼痛：a.建立信赖关系b.理解病人对疼痛的反应c.介绍有关疼痛的知识d.减轻心理压力e.分散注意力f.使用催眠疗法减轻疼痛g.呼吸止痛h.自我暗示i.松弛止痛二、器官移植病人1-手术前的心理特点：并能承载期待和希望，同时也会产生一定的焦虑 和恐惧，不太愿意详细了解。若等待时间过长，可能会产生抑郁自杀倾 向。依从性下降2-手术后的心理特点:异体物质期部分心理同化期完全心理同化期心理护理
37、措施：术前：向病人及其家属介绍相关情况，减轻面临手术的焦虑。心理支 持术后：观察病人的心理情绪反应，介绍术后使用免疫抑制剂的作用和 副作用。适当增加文娱活动。出院前指导，回访三、危机事件创伤病人1-危机事件是指人们无法预料或者难以预测而突发的带有一定危险性 的事情，一般具有突发性和紧急性，高度不确定性，影响的社会性和决 策的非程序化等特征2-创伤：狭义：机械性致伤因素作用于机体所造成的组织结构完整性被 破坏或功能障碍。3-创伤早期的心理特点：情绪休克紧张与恐惧庆幸与内疚愤怒 与仇视焦虑与抑郁4-康复期心理特点：创伤后适应与成长悲观与绝望病态性依赖心 理创伤后应激障碍心理措施：创伤早期：重建心理
38、安全感：环境安静舒适，给予心理关爱。提供心理支持：构建和谐的护患关系。耐心倾听，鼓励和安慰。情绪疏导：a.针对紧张恐惧：处理创伤，给予安慰，鼓励家属陪伴b.针对内疚：放下包袱，积极乐观面对生活。c.针对焦虑抑郁：提供必要的信息支持，多于病人交流，采用运动疗法， 音乐疗法改善心境，适当的放松技巧。d.针对愤怒仇视：宽容理解，发泄法强化社会支持系统创伤康复期幸福感疗法：a.指导病人察觉体验自身改变，积极乐观心态 b.鼓励病人相信自身能力，能够解决困难（四）记忆和遗忘记忆：过去经历过的事物在人脑中的反映过程：识记一保持再现种类：顺时记忆：短时记忆：长时记忆：永久记忆：记忆的过程：1-识记无意识记：没
39、有明确目的，不需要意志努力 有意识记：有识记目的，有一定的意志努力 机械记忆：不理解材料，机械重复 意义记忆：是理解，内在联系。2-保持与遗忘 3-再现（回忆：没有出现。再认：事件出现）C.护士与病人共同挖掘并充分利用病人自身的积极力量恢复社会适应力a.为病人提供情感宣泄的条件。鼓励病人表达情感b.了解病人需求困难和障碍。探讨解决方法。提高自信心。c.促进病人与亲友的交流。全面提供心理支持。d.鼓励病人与其他病人建立联系e.指导病人合理使用锻炼调节心理PTSD病人：暴露疗法，认知疗法，小组疗法十一章：护士心理健康的维护与促进一、护士的心理健康护士应该具备的职业心理素质人格素质心理素质人际素质
40、智力素质二、护士的职业倦怠1 .概念:是一种个体长期处于工作压力下，因心理能量在长期奉献别人的 过程中被索取过多，身心消耗过度，精力衰竭而产生的以极度的身心疲 惫和感情枯竭为主的综合征。2 .影响职业倦怠的出现会对护士的身心健康造成消极的后果，并损害其 工作热情、工作效率和社会能力。三、护士的习得性无助.概念:是指个体由于遭受连续失败、挫折或创伤时，产生积累的无能为 力或自暴自弃的心理状态和行为。、影响护士心理健康的内外在因素职业环境因素外在社会组织管理因素影响因素与环境因素 内在个人因素工作性质因素 人际因素价值感因素护士人格因素四、维护和发展护士心理健康的组织策略1、构建护士完整的社会支持
41、系统加强医疗机构对护士的支持和保护帮助护士保持家庭的和谐加强护士外部的社会支持2、明确护士工作的职责和权利，合理配护理人力资源3、提供必要的职业素能培训4、设置相应的机构和场所，对护士进行心理辅导和干预十二章：近几年，每2min就有一个人自杀身亡。经济负担重学精神护理学的意义：1、早发现心理异常，及时心理干预，减少发病2、早识别精神疾病的征兆，早诊断，早治疗，减少意外3、帮助恢复社会功能，减少精神残疾第一次革新：法国精神病学家比奈，主张人道对待患者，被认为是精神 医学的首次革新运动第二次革新：弗洛伊德，心因性病因论第三次革新：1935年氯丙嗪发现，副反应：锥体束反应第四次革新：研究其药效机制精
42、神科护理工作的内容和特点（一）心里护理重点：启发帮助患者以正确态度对待疾病，认识到住院治疗的重要性和 必要性，打消各种顾虑，积极主动配合治疗成败取决于护理人员专业知识，服务态度，工作技巧，良好的护患关系 是心理护理的关键（二）睡眠护理 创造良好的条件，患者遵守作息制度，夜间睡眠前避免刺激性谈话，注 意观察（三）保证医嘱执行1、2、向患者讲清治疗的目的意义3、治疗前充分做好准备工作4、治疗时严肃认真5、治疗后注意观察治疗的反应伦理学的三项原则：尊重，有益，公正 知情同意：提供信息 基本要素：对信息的理解，做决定的能力，自愿参加一、精神疾病（精神障碍）：是指在各种因素下造成大脑功能失调，出 现感知
43、觉，思维，情感，意志行为等障碍为主的一类严重的精神疾病 生物学因素：遗传，躯体因素，理化因素，其它社会学因素：精神应激因素，社会因素，个性因素精神疾病的特点，：1-症状的表现形式与内容明显与周围客观环境不相符。1 -症状的出现和消失不能自控-症状给病人带来痛苦或不同程度的损害社会功能认知障碍：感知觉障碍：感觉过敏，感觉减退，内感性不适 知觉障碍：错觉，幻觉（幻听最常见，主要是言语性幻听） 感知综合障碍：空间、时间、运动感知综合障碍，非真实感 思维障碍注意障碍记忆障碍智能障碍意识障碍 自知力障碍情感障碍建立治疗性的护理关系护患关系:指护士在特定的环境中利用专业知识和技能，有目的、有计划 地与患者
44、接触沟通，所形成的关系称为治疗性护患关系。建立护患关系的基本要求.正确认识精神疾病1 .尊重患者的人格.体会患者心境2 .持续性与-致性态度.要加强自身修养建立治疗性护患关系的过程：(1)介绍期的主要任务建立互相了解信任的工作基础 明确患者寻求医学帮助的原因和要求做好入院评估，制定护理计划做好沟通会谈的计划(2)认同期与工作期的主要任务和患者一起订立治疗目标制定达标协议确认和解决患者的主要问题,讨论患者潜在的需求和功能失调的原因协助寻找压力源，处理焦虑乾励患者学习新的行为方式，贯彻自我护理(3 )结束期(解除期)的主要任务建立分离事实，探讨分离的感觉评估患者的健康状态和护理目标是否达到，制定出
45、院计划加强健康宣教，缓解出院焦虑护患沟通:护士与患者之间交流信息和感情，建立良好护患关系的过程。作用：提高患者的护理依从性，增强患者的康复信心,减少和避免护患 纠纷切题会谈一最重要的沟通方式分为四个阶段1 .准备与计划阶段熟悉资料准备环境安排时间确定目标开始交谈阶段2 .充分准备举止稳重，态度温和，衣着得体，选择合适的时间和环境, 注意保护患者隐私良好的第-印象包括自我介绍等3 .引导交谈阶段（关键）共情换位思考，将心比心提问封闭式和开放式提问倾听 阐释支持、理解沉默4 .结束交谈阶段为下一次交谈作准备提醒结束时间给予适当安慰和鼓励总结记录护理观察和记录观察的方法直接观察直接观察，面对面交谈间
46、接观察从侧面观察，如从病友，亲友，同事或病人的作品、日记及娱乐活动中观察遗忘：对过去识记的事物不能再认或回忆，或是错误的再认或回忆 记忆遗忘的规律：先快后慢（五）思维概念：是人脑对客观现实的概括的、间接的反映。即人们对感情材料进 行分析和综合、做出判断、进行推理的认识活动过程。种类：动作思维，形象思维，抽象思维（逻辑思维）发散思维（求同思维），聚合思维（求异思维）习惯性思维，创造性思维基本过程：分析与综合基本过程：分析与综合比较与分类抽象与概括一归纳与演品质：广阔性、深刻性、敏捷性、逻辑性、独立性、灵活性（六）想象和注意 想象：是人脑对已有表象进行改造，形成事物新形象的心理过程观察的要求 客观性目的性整体性个别患者及整体患者自然性，不知不觉中观察不同阶段的观察.新入院1 .治疗初期.缓解期2 .恢复期护理记录护理记录的重要性和作用 护理记录的要求客观、及时、准确、具体、清晰、规范护理记录的种类交班记录入院护理评估单住院护理评估单护理记录护理量表出院护理评估单精神科康复训练护理康复的三项基本原则：