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1、专业技术职务任职资格评审表姓 名工作单位现任专业技术职务申报专业技术职务申报专业评审类型填表时间：年 月 日人力资源和社会保障厅制任现职以来著作、论文及重要技术报告登记（二）题 目何时何刊物发表（出版、交流） 及获奖情况独（合、译）著 名次及字数8个人业务自传（包括任现职以来的思想政治表现、完成本职工作的质和量以及工作业绩和学术、技术水平等）一10一个人业务自传个人业务自传11本人其它需要说明的问题个 人 其 它 需 要 说 明 的 问 题年 月日真实性所作的责任保证 本人对填写内容的参评人签名： 年 月日12单位考核推荐领导小组组成部门审核意见人事部门对参评人的年 龄、学历、专业经历、奖 惩
2、情况等审核情况所作 的责任保证（公章）负责人签名：年 月日技术（科研）部门对参评人 论文、论著、科研（技术） 成果档次及实际外语水 平等审核情况所作的责 任保证（公章）负责人签名：年 月日业务管理部门（科室）对 参评人从事专业技术工 作的数量、质量、效果等 审核情况所作的责任保 证（公章）负责人签名：年 月日财务部门对参评人从事 专业技术工作或科研成 果转化后的经济效益审 核情况所作的责任保证负责人签名：（公章）分管领导签名：年 月日专业技术人员代表对本 单位申报推荐工作和民 主测评结果的评价意见专业技术人员代表签名：年 月日13任现职以来的考核情况年度考核 结果档次年年年年年年年年任期考核结
3、 果业务考试成 绩日期考试种类考试科目考试成绩组织考试单位对参评人任现 职以来思想政 治表现、工作态 度、职业道德和 学术技术成就 以及履行岗位 职责、完成目标 任务等考核鉴 定意见单位及人事部门（公章）负 责人签名：年 月日14各级推荐意见所推 在荐 单意 位见（公章）单位领导签名：年 月日业二审 务主核 管音 部 门见经办人签名：（公章）负责人签名：年 月日审查意见 县(区)人事部门经办人签名：（公章）负责人签名：年 月日部门审查意见 市(地)厅(局)人事经办人签名：（公章）负责人签名：年 月日15论文鉴定及面试答辩情况论 文 鉴 定思 见专家签名：年 月日面 试、答 辩 意 见专家签名：
4、年 月日16评审审批意见专 家 评 议 组 意 见总人数参加人数表决结果备注赞成反对专业（学科）组组长签名：年 月日评 委 会 评 审 意 见总人数参加人数表决结果备注赞成反对（公章）主任委员签名：年 月日人事职改部门审批意见（公章）负责人：年 月日17填表说明1、本表供评审专业技术职务任职资格使用。112页由参评人填写，填写内 容应经单位人事等部门审核认可。1317页由人事等部门填写。2、可使用黑色钢笔、毛笔填写或打印，内容要真实准确，字迹要工整清楚。3、表内的时间，一律用公历阿拉伯数字填写。4、封面的“评审类型”填写为“正常”、“破格”或“单列”。5、“相片”用近期一寸正面半身免冠照。6、
5、“外语水平”填写何年参加外语统考及成绩或免试及免试依据；“最高学历” 的毕（肄、结）业时间”，应将非选择项目用笔划去。7、“执行何种工资制度”填写为事业（全供、差补、自收自支）或企业。8、“个人业务自传”重点填写本人任现职以来的思想政治表现、完成本职工作 的质和量以及工作业绩和学术、技术水平等。一般在1500字以内。9、如填写内容较多，可另加附页。10、此表一式三份，一份存入本人档案，一份由所在单位留存，一份由审批单位留存。基本情况姓 名现名性别民族相 片曾用名生期 出日年 月 日参加工作时间体况 身状外语水平最 高 学 历毕（肄、结）业时间及 毕（肄、结）业证号院校名称所学专业学 制学历（学
6、位）现任专业技术职务任职 资格取得时间、 审批机关及证书编号现任专业技术职务 及聘任时间取得执业 资格情况兼任行政职务 及任职时间执行何种 工资制度何时参加何党派、 任何职务何时参加何种学术团体、 任何职务、有何社会兼职本人档案存放单位单位人事 部门电话1工作经历起止时间单位从事何专业 技术工作职务年 月一年 月年 月一年 月年 月一年 月年 月一年 月年 月一年 月年 月一年 月年 月一年 月年 月一年 月年 月一年 月年 月一年 月年 月一年 月年 月一年 月年 月一年 月年 月一年 月2学习培训经历（包括参加专业学习、继续教育、国内外进修等）-3-起止时间专业或主要内容学习地点证书编号及
7、 证明人任现职以来奖惩情况任现职前主要专业技术工作业绩登记时 间专业技术工作名称（项目、课题、成果等）工作内容，本人起何 作用（主持、参加、独立）完成情况及效 果（获何奖励、 效益或专利）4任现职以来主要专业技术工作业绩登记（一）时 间专业技术工作名 称（项目、课题、 成果等）工作内容，本人起何 作用（主持、参加、独立）完成情况及效 果（获何奖励、 效益或专利）一5一任现职以来主要专业技术工作业绩登记（二）时 间专业技术工作名 称（项目、课题、 成果等）工作内容，本人起何 作用（主持、参加、独立）完成情况及效 果（获何奖励、 效益或专利）6任现职以来著作、论文及重要技术报告登记（一）题 目何时何刊物发表（出版、交流） 及获奖情况独（合、译）著 名次及字数7