《产科合理用药ppt课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《产科合理用药ppt课件.ppt（49页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益产科合理用药产科合理用药 为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益妊娠期、哺乳期是个特殊的生理期，各系统及器官均妊娠期、哺乳期是个特殊的生理期，各系统及器官均有明显的适应性改变。有明显的适应性改变。药物在母体中发生的药代动力学和药效也会与非孕期药物在母体中发生的药代动力学和药效也会与非孕期有明显差异。有明显差异。有些药物还可通过胎盘屏障，对胚胎及胎儿、新生儿有些药物还可通过胎盘屏障，对胚胎及胎儿、新生儿产
2、生不良影响。产生不良影响。妊娠期妊娠期 哺乳期要合理用药哺乳期要合理用药概论概论为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益1.化学合成化学合成药药物的不断增加，有的物的不断增加，有的药药物在妊娠期物在妊娠期的使用已的使用已发现发现有致畸形作用。有致畸形作用。2.妊娠期用妊娠期用药药的情况普遍存在，知情的情况普遍存在，知情/不知情不知情/主主动动/被被动动。3.大部分大部分妇妇女要等到月女要等到月经过经过期才知道妊娠，但此期才知道妊娠，但此时时受精卵已受精卵已经进经进入胚胎期，因此在不知入胚胎期，因此在不知觉觉中中对对早期
3、胚胎造成忽略性早期胚胎造成忽略性伤伤害害。妊娠期用药问题越来越受到重视妊娠期用药问题越来越受到重视为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益典型事例（）Thalidomide反反应应停：停：镇镇静、安眠、妊娠呕吐。静、安眠、妊娠呕吐。50年代末在西德、年代末在西德、英国等地开始使用，孕英国等地开始使用，孕妇为妇为用用药对药对象之一。象之一。“孕孕妇妇的理想的理想选择选择”（当（当时时的广告的广告语语）反反应应停在欧州、停在欧州、亚亚洲、非洲、澳洲、南美洲洲、非洲、澳洲、南美洲等医生等医生给给予大量予大量处处方方给给孕孕妇
4、妇治治疗疗妊娠呕吐。妊娠呕吐。每月每月销销量达到量达到1吨。吨。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益恐怖的副作用陆续发现陆续发现1 1万到万到1.21.2万名母亲服用反应停万名母亲服用反应停导致出生缺陷的婴儿（海豹肢畸形儿）导致出生缺陷的婴儿（海豹肢畸形儿）近近40004000名患儿不到一岁夭折。名患儿不到一岁夭折。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益典型事例（）Diethylstilbestrol DES 己己烯烯雌酚、乙底酚雌酚、乙
5、底酚50年代初在早期妊娠年代初在早期妊娠时时曾以大量曾以大量DES治治疗疗流流产产，量达量达 1-300mg/日。日。1953年已有研究年已有研究证证明其无效性。明其无效性。60年代年代发现发现曾在早期妊娠曾在早期妊娠时时用用DES的孕的孕妇妇与其子与其子代的女性在以后代的女性在以后发发生阴道腺病及阴道透明生阴道腺病及阴道透明细细胞癌胞癌1971年年FDA禁止使用。禁止使用。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益目前存在的问题目前存在的问题目前存在的问题目前存在的问题孕期患病不肯用药，延误病情孕期患病不肯用药，延误病
6、情孕期患病不肯用药，延误病情孕期患病不肯用药，延误病情孕期患病需用药，药物选择不合理孕期患病需用药，药物选择不合理孕期患病需用药，药物选择不合理孕期患病需用药，药物选择不合理为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益一、一、妊娠期药代动力学特点妊娠期药代动力学特点 为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益妊娠期药物的吸收妊娠期药物的吸收药物口服时，生物利用度与其吸收相关。药物口服时，生物利用度与其吸收相关。妊娠期胃酸分泌减少，胃排空时间延长、胃肠
7、道平妊娠期胃酸分泌减少，胃排空时间延长、胃肠道平滑肌张力减退，肠蠕动减弱，口服药物的吸收减慢，滑肌张力减退，肠蠕动减弱，口服药物的吸收减慢，峰值推后、偏低。峰值推后、偏低。早孕时呕吐频繁的孕妇早孕时呕吐频繁的孕妇,口服药物的效果更受影响。口服药物的效果更受影响。如需药物快速发挥作用，当采用注射给药。如需药物快速发挥作用，当采用注射给药。妊娠期心排出量增加妊娠期心排出量增加30%30%，肺通气加大，肺容量增，肺通气加大，肺容量增加，这一变化可促进吸入性药物如麻醉气体在肺部加，这一变化可促进吸入性药物如麻醉气体在肺部的吸收。的吸收。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业
8、单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益妊娠期孕妇血容量约增加约妊娠期孕妇血容量约增加约5050，血，血浆增加多于红细胞增加，血液稀释，浆增加多于红细胞增加，血液稀释，体液总量平均增加体液总量平均增加8L8L，故妊娠期药物，故妊娠期药物分布容积明显增加。分布容积明显增加。妊娠期药物的分布妊娠期药物的分布为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益药物与蛋白结合药物与蛋白结合妊娠期生成白蛋白的速度加快，但因血容量增加使妊娠期生成白蛋白的速度加快，但因血容量增加使血浆白蛋白浓度降低，形成生理性血浆蛋白低下。血浆白蛋白
9、浓度降低，形成生理性血浆蛋白低下。很多蛋白结合部位被内泌素等物质所占据，蛋白结很多蛋白结合部位被内泌素等物质所占据，蛋白结合能力下降，游离型药物比例增加，使孕妇用药效合能力下降，游离型药物比例增加，使孕妇用药效力增高。力增高。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益妊娠期药物的代谢妊娠期药物的代谢妊娠期由于激素分泌改变，药物代谢无疑受到影响，比妊娠期由于激素分泌改变，药物代谢无疑受到影响，比较复杂，不同药物可能产生不同效果，目前尚无定论。较复杂，不同药物可能产生不同效果，目前尚无定论。妊娠期肝微粒体酶活性有较大的变化。
10、妊娠期肝微粒体酶活性有较大的变化。妊娠期高雌激素水平的影响，使胆汁郁积，药物从肝清妊娠期高雌激素水平的影响，使胆汁郁积，药物从肝清除速度减慢；除速度减慢；妊娠期苯妥英钠（妊娠期苯妥英钠（D D）等药物羟化过程加快，可能与妊）等药物羟化过程加快，可能与妊娠期间胎盘分泌的孕酮的影响有关。娠期间胎盘分泌的孕酮的影响有关。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益13妊娠期药物的排泄孕妇心搏出量和肾血流量的增加，肾小球滤过率增加约孕妇心搏出量和肾血流量的增加，肾小球滤过率增加约5050，从肾排出的过程加快，药物半衰期变短。，从肾
11、排出的过程加快，药物半衰期变短。妊娠晚期和妊高症患者肾血流量减少，肾功能受影响，妊娠晚期和妊高症患者肾血流量减少，肾功能受影响，使由肾排出的药物作用延缓，药物排泄减慢减少，反使使由肾排出的药物作用延缓，药物排泄减慢减少，反使药物容易在体内蓄积，应加以重视。药物容易在体内蓄积，应加以重视。孕妇侧卧位以促进药物排泄。孕妇侧卧位以促进药物排泄。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益 二、孕期用药情况二、孕期用药情况调查发现：调查发现：97%97%在孕期在孕期服用医生开服用医生开的处方药的处方药为了规范事业单位聘用关系，建立
12、和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益调查发现：调查发现：2/32/3服用服用了自己买了自己买的非处方的非处方药药。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益妊娠分期（安全期、高敏期、中敏期、低敏妊娠分期（安全期、高敏期、中敏期、低敏期）期）安全期：一般而言，服药时间发生在孕安全期：一般而言，服药时间发生在孕3周周(停停经经3周周)以内，称为安全期。由于此时囊胚细胞以内，称为安全期。由于此时囊胚细胞数量较少，一旦受到有害物质的影响，细胞损数量较少，一旦受到有害物质的影响，细
13、胞损伤则难以修复，不可避免地会造成自然流产。伤则难以修复，不可避免地会造成自然流产。此时服药不必为生畸形儿担忧。若无任何流产此时服药不必为生畸形儿担忧。若无任何流产征象，一般表示药物未对胚胎造成影响，可以征象，一般表示药物未对胚胎造成影响，可以继续妊娠。继续妊娠。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益高敏期：孕高敏期：孕3 3周至周至8 8周内称高敏期。此时胚胎对于周内称高敏期。此时胚胎对于药物的影响最为敏感，致畸药物可产生致畸作用，药物的影响最为敏感，致畸药物可产生致畸作用，但不一定引起自然流产。此时应根据药物毒副
14、作但不一定引起自然流产。此时应根据药物毒副作用的大小及有关症状加以判断，若出现与此有关用的大小及有关症状加以判断，若出现与此有关的阴道出血，不宜盲目保胎，应考虑中止妊娠。的阴道出血，不宜盲目保胎，应考虑中止妊娠。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益中敏期：孕中敏期：孕8周至孕周至孕45个月称为中敏期，此时是个月称为中敏期，此时是胎儿各器官进一步发育成熟的时期，对于药物的毒胎儿各器官进一步发育成熟的时期，对于药物的毒副作用较为敏感，但多数不引起自然流产，致畸程副作用较为敏感，但多数不引起自然流产，致畸程度也难以预测。
15、此时是否中止妊娠应根据药物的毒度也难以预测。此时是否中止妊娠应根据药物的毒副作用大小等因素全面考虑，权衡利弊后再作决定。副作用大小等因素全面考虑，权衡利弊后再作决定。继续妊娠者应在妊娠中、晚期作羊水、继续妊娠者应在妊娠中、晚期作羊水、B超等检查，超等检查，若是发现胎儿异常应予引产；若是染色体异常或先若是发现胎儿异常应予引产；若是染色体异常或先天性代谢异常，应视病情轻重及预后，或及早终止天性代谢异常，应视病情轻重及预后，或及早终止妊娠，或予以宫内治疗。妊娠，或予以宫内治疗。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益低敏期：
16、孕低敏期：孕5 5个月以上称低敏期。此时胎儿各个月以上称低敏期。此时胎儿各脏器基本已经发育，对药物的敏感性较低，用脏器基本已经发育，对药物的敏感性较低，用药后不常出现明显畸形，但可出现程度不一的药后不常出现明显畸形，但可出现程度不一的发育异常或局限性损害。发育异常或局限性损害。如眠尔通（甲丙氨酯）引起胎儿生长发育迟缓，如眠尔通（甲丙氨酯）引起胎儿生长发育迟缓，苯巴比妥引起脑损伤，链霉素、奎尼丁引起耳苯巴比妥引起脑损伤，链霉素、奎尼丁引起耳聋等。此时服药必须十分慎重。聋等。此时服药必须十分慎重。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和
17、职工的合法权益三、妊娠期用药基本原则三、妊娠期用药基本原则明确诊断和用药指征明确诊断和用药指征 权衡权衡所用药物对孕妇疾病治疗与药物对胎儿导致可所用药物对孕妇疾病治疗与药物对胎儿导致可能的损害之间的能的损害之间的利弊利弊，注意随时调整剂量或及时停，注意随时调整剂量或及时停药，甚至先终止妊娠，再用药药，甚至先终止妊娠，再用药.1.1.是否用药是否用药？为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益2.2.如何用药如何用药？a.尽量选择对孕妇及胎儿无害或毒性小的药物尽量选择对孕妇及胎儿无害或毒性小的药物尽量选择对孕妇及胎儿无害或
18、毒性小的药物尽量选择对孕妇及胎儿无害或毒性小的药物 b.b.b.b.采用适当剂量、给药途径及给药间隔时间采用适当剂量、给药途径及给药间隔时间采用适当剂量、给药途径及给药间隔时间采用适当剂量、给药途径及给药间隔时间 c.c.c.c.单药有效的避免联合用药单药有效的避免联合用药单药有效的避免联合用药单药有效的避免联合用药.d.d.d.d.有疗效肯定的老药避免用尚难确定对胎儿有无不良有疗效肯定的老药避免用尚难确定对胎儿有无不良有疗效肯定的老药避免用尚难确定对胎儿有无不良有疗效肯定的老药避免用尚难确定对胎儿有无不良影响的新药影响的新药影响的新药影响的新药.e.e.e.e.若病情急需，要使用肯定对胎儿有
19、危害的药物，则若病情急需，要使用肯定对胎儿有危害的药物，则若病情急需，要使用肯定对胎儿有危害的药物，则若病情急需，要使用肯定对胎儿有危害的药物，则应终止妊娠。应终止妊娠。应终止妊娠。应终止妊娠。f.f.f.f.尽量避免使用孕妇自用偏方、秘方。尽量避免使用孕妇自用偏方、秘方。尽量避免使用孕妇自用偏方、秘方。尽量避免使用孕妇自用偏方、秘方。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益g.g.中成药的说明书大多比较简单，许多说明书中未设孕妇用药中成药的说明书大多比较简单，许多说明书中未设孕妇用药注意事项注意事项,因孕妇用药的利弊
20、难以权衡，应谨慎用药，确保用药因孕妇用药的利弊难以权衡，应谨慎用药，确保用药安全。安全。根据中药学中对于中药的分类，孕妇在选择中药时有慎用根据中药学中对于中药的分类，孕妇在选择中药时有慎用和禁用两种情况：慎用药物包括桃仁、红花、牛膝、大黄、附和禁用两种情况：慎用药物包括桃仁、红花、牛膝、大黄、附子、肉桂、干姜、木通等；具有活血破气的作用，比如桃仁、子、肉桂、干姜、木通等；具有活血破气的作用，比如桃仁、红花，可使孕妇血循环加快，胎气不固最终流产；红花，可使孕妇血循环加快，胎气不固最终流产；禁用药物包括巴豆、牵牛、大戟、商陆、麝香等。这些中药中禁用药物包括巴豆、牵牛、大戟、商陆、麝香等。这些中药中
21、有些具有较强的毒性，比如附子、肉桂；属于芳香走窜药物，有些具有较强的毒性，比如附子、肉桂；属于芳香走窜药物，如麝香、草果、丁香、降香等，多辛温走窜，容易发生堕胎。如麝香、草果、丁香、降香等，多辛温走窜，容易发生堕胎。在怀孕期间，孕妇不能随意使用中药，其中有的药物可导致盆在怀孕期间，孕妇不能随意使用中药，其中有的药物可导致盆腔及子宫充血，刺激子宫收缩，容易引起流产，有的药物对胎腔及子宫充血，刺激子宫收缩，容易引起流产，有的药物对胎儿生长不利。儿生长不利。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益二、二、妊娠期药物安全性分级
22、妊娠期药物安全性分级妊娠期孕妇用药的药品安全性分类有好几种办法，其中美国食品和妊娠期孕妇用药的药品安全性分类有好几种办法，其中美国食品和药物管理局药物管理局FDAFDA全球药物审查最严格的机构之一，制订的标准，全球药物审查最严格的机构之一，制订的标准，涵义明确、科学客观，所以广为各国医生所接受，将药品的安全性涵义明确、科学客观，所以广为各国医生所接受，将药品的安全性分为分为A A、B B、C C、D D和和X X五类，有些药物有两个不同的危险度等级，一五类，有些药物有两个不同的危险度等级，一个是常用剂量的等级，另一个是超常剂量等级。现将五个等级分类个是常用剂量的等级，另一个是超常剂量等级。现将
23、五个等级分类标准叙述如下：标准叙述如下：A A级：在有对照组的研究中，在妊娠级：在有对照组的研究中，在妊娠3 3个月的妇女未见到对胎儿产生个月的妇女未见到对胎儿产生危害的迹象（并且也没有对其后危害的迹象（并且也没有对其后6 6个月的危险性的证据），可能对个月的危险性的证据），可能对胎儿的影响甚微。胎儿的影响甚微。B B级：在动物繁殖性研究中（并未进行孕妇的对照研究），未见到级：在动物繁殖性研究中（并未进行孕妇的对照研究），未见到对胎儿的影响。在动物繁殖性研究中表现有不良反应，这不良反应对胎儿的影响。在动物繁殖性研究中表现有不良反应，这不良反应并未在妊娠并未在妊娠3 3个月的妇女得到证实（也没有
24、对其后个月的妇女得到证实（也没有对其后6 6个月的危害性证个月的危害性证据）。据）。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益C C级：在动物的研究证明它对胎儿的不良反应（致畸或杀级：在动物的研究证明它对胎儿的不良反应（致畸或杀死胚胎），但未在对照组的妇女进行研究，或没有在妇女死胚胎），但未在对照组的妇女进行研究，或没有在妇女和动物并行地进行研究。本类药物只有在权衡了对孕妇的和动物并行地进行研究。本类药物只有在权衡了对孕妇的好处大于对胎儿的危害之后，方可应用。好处大于对胎儿的危害之后，方可应用。D D级：有对胎儿的危害性
25、的明确证据，尽管有危害性，但级：有对胎儿的危害性的明确证据，尽管有危害性，但孕妇用药后有绝对的好处（例如孕妇受到死亡的威胁或患孕妇用药后有绝对的好处（例如孕妇受到死亡的威胁或患有严重的疾病，因此需要用它，如应用其他药物虽然安全有严重的疾病，因此需要用它，如应用其他药物虽然安全但无效）。但无效）。X X级：在动物或人的研究表明它可使胎儿异常。或根据经级：在动物或人的研究表明它可使胎儿异常。或根据经验认为在人和动物是有危害性的。在孕妇应用这类药物显验认为在人和动物是有危害性的。在孕妇应用这类药物显然是无益的。本类药物禁用于妊娠或将妊娠的患者。然是无益的。本类药物禁用于妊娠或将妊娠的患者。为了规范事
26、业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益A A、B B级药物，对胎儿无危害或副作用不大，孕期一般可安全级药物，对胎儿无危害或副作用不大，孕期一般可安全使用，如维生素使用，如维生素B6B6、叶酸为、叶酸为A A级。级。但如加大剂量也可能产生危害，如孕妇长期服用大剂量维生但如加大剂量也可能产生危害，如孕妇长期服用大剂量维生素素B6B6可致新生儿畸形和维生素可致新生儿畸形和维生素B6B6依赖症；依赖症；大量服用维生素大量服用维生素D D可致胎儿高钙血症和智能发育迟缓。一些可致胎儿高钙血症和智能发育迟缓。一些抗生素（如青霉素族、头孢类）
27、抗生素（如青霉素族、头孢类）B B级等。级等。C C、D D级药物，对胎儿有危害（致畸或流产）但对孕妇有益，级药物，对胎儿有危害（致畸或流产）但对孕妇有益，需权衡利弊后慎用。如一些抗生素、激素类药物。需权衡利弊后慎用。如一些抗生素、激素类药物。X X级，对胎儿有危害，对孕妇无益，此类为孕期禁用药，如级，对胎儿有危害，对孕妇无益，此类为孕期禁用药，如抗癌药物，性激素（雌激素、合成孕激素）等。抗癌药物，性激素（雌激素、合成孕激素）等。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益26胎儿药物治疗学胎儿药物治疗学为为治治疗疗孕孕妇
28、妇宫宫内内的的胎胎儿儿而而用用药药的的新新课课题题胎胎儿儿治治疗疗学。学。如如给给孕孕妇间妇间断吸断吸O O2 2并用并用药药治治疗疗胎儿心律失常。胎儿心律失常。给给孕孕妇妇应应用用肾肾上上腺腺皮皮质质激激素素，促促胎胎肺肺成成熟熟，防防治肺透明膜病或呼吸窘迫治肺透明膜病或呼吸窘迫综综合征等。合征等。2022/12/30为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益妊娠期胎儿的药物代谢特点妊娠期胎儿的药物代谢特点1 1、胎儿的肺循环尚未建立、胎儿的肺循环尚未建立,到达肺部的药量很少。到达肺部的药量很少。2 2、胎儿的肾血流量
29、较丰富，到达胎儿肾脏的药量、胎儿的肾血流量较丰富，到达胎儿肾脏的药量较多并随胎儿的尿液排到羊膜腔中。较多并随胎儿的尿液排到羊膜腔中。3 3、胎儿血脑屏障的渗透性较高，药物易在脑中聚、胎儿血脑屏障的渗透性较高，药物易在脑中聚积。积。4 4、胎儿肝脏尚未发育成熟，缺乏催化葡萄糖醛酸、胎儿肝脏尚未发育成熟，缺乏催化葡萄糖醛酸形成的酶类，对药物的解毒功能不足，易造成药物形成的酶类，对药物的解毒功能不足，易造成药物蓄积中毒。蓄积中毒。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益调查发现：孕妇平均每人用调查发现：孕妇平均每人用药药3种
30、种4种。种。最常用的药物：抗生素最常用的药物：抗生素解热镇痛药解热镇痛药为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益 大部分的抗生素属于大部分的抗生素属于A类类或或B类类，对对胚胎、胎胚胎、胎儿的危害小，可安全儿的危害小，可安全应应用。用。v青霉素族青霉素族PenicillinsBv头孢菌素族头孢菌素族CephalosporinsBv红霉素红霉素Erythromycin B(替代青霉素耐药替代青霉素耐药)v呋喃妥英呋喃妥英NitrofurantoinBv甲硝唑甲硝唑MetronidazoleB妊娠期合理用药妊娠期合理用药为
31、了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益 硝咪唑类药甲硝唑、替硝唑、奥硝唑能通过胎盘屏硝咪唑类药甲硝唑、替硝唑、奥硝唑能通过胎盘屏障，有神经毒性，故忌用于早孕期。障，有神经毒性，故忌用于早孕期。甲硝唑为妇产科常用药物之一，其属于甲硝唑为妇产科常用药物之一，其属于B级药物。级药物。但对妊娠早期使用该药有争议。但对妊娠早期使用该药有争议。2004中华医学会、中华医院管理学会等组织有关中华医学会、中华医院管理学会等组织有关专家制订了抗菌药物临床应用指导原则，其中专家制订了抗菌药物临床应用指导原则，其中指出，甲硝唑在妊娠早期指出
32、，甲硝唑在妊娠早期(3个月内个月内)避免应用。哺避免应用。哺乳期患者用药期间应停止哺乳乳期患者用药期间应停止哺乳为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益链链霉霉素素、庆庆大大霉霉素素和和卡卡那那霉霉素素对对听听神神经经有有损损害害；（所所有有氨氨基基糖糖苷苷类类都都有有耳耳毒毒性性，前前庭庭神神经经的的损损害害：各各药药的的发发生生率率依依次次为为：卡卡那那霉霉素素链霉素西索米星庆大霉素妥布霉素；链霉素西索米星庆大霉素妥布霉素；耳耳蜗蜗神神经经的的损损害害，各各药药的的发发生生率率依依次次为为：卡卡那那霉霉素素阿阿米米
33、卡卡星星西索米星庆大霉素妥布霉素）西索米星庆大霉素妥布霉素）氯氯霉素可霉素可导导致致“灰灰婴综婴综合征合征”；四四环环素可致乳牙色素沉着和骨骼素可致乳牙色素沉着和骨骼发发育育迟缓迟缓；呋呋喃妥因可能喃妥因可能导导致溶血；致溶血；磺胺磺胺类药类药物致核黄疸。物致核黄疸。这这些些药药物妊娠期不宜物妊娠期不宜应应用。用。以下抗生素须引起足够重视为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益灰黄霉素可致连体双胎；灰黄霉素可致连体双胎；酮酮康康唑唑可可对对动动物物致致畸畸，如如孕孕妇妇确确有有应应用用指指征征，需需衡衡量利弊。量利弊。
34、酮康唑可分泌到乳汁，增加新生儿核黄疸的机率。酮康唑可分泌到乳汁，增加新生儿核黄疸的机率。抗真菌药抗真菌药 为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益33滴滴虫虫性性阴阴道道炎炎应应用用替替硝硝唑唑、甲甲硝硝唑唑有有争争议议。甲甲硝硝唑唑在在动动物物有有致致畸畸作作用用，但但临临床床未未得得到到证证实实，孕早期不用孕早期不用为为宜，孕中、晚期可宜，孕中、晚期可选选用。用。抗抗疟疟原原虫虫的的奎奎宁宁致致畸畸作作用用较较肯肯定定，对对妊妊娠娠子子宫宫有有兴奋兴奋作用，作用，应应禁用，；禁用，；氯氯喹喹的的安安全全性性相相对对
35、较较大大，在在疟疟疾疾高高发发区区使使用用，利大于弊。利大于弊。抗寄生虫病药为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益强心和抗心律失常药强心和抗心律失常药 大多数安全。大多数安全。1.洋地黄能通过胎盘，未见有对胎儿不良影洋地黄能通过胎盘，未见有对胎儿不良影响的报道。响的报道。2.近年用地高辛及抗心律失常药物如奎尼近年用地高辛及抗心律失常药物如奎尼丁、利多卡因等治疗胎儿宫内心动过速、心丁、利多卡因等治疗胎儿宫内心动过速、心律失常，并取得疗效。律失常，并取得疗效。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的
36、事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益抗高血压药抗高血压药1.1.普萘洛尔治疗妊娠期心动过速，迄今无致畸的报道；阿替洛尔、普萘洛尔治疗妊娠期心动过速，迄今无致畸的报道；阿替洛尔、美托洛尔尚缺资料。美托洛尔尚缺资料。2.2.卡托普利在动物中有杀胚作用，孕期应用有致畸或致胎儿生卡托普利在动物中有杀胚作用，孕期应用有致畸或致胎儿生长迟缓作用，不用。长迟缓作用，不用。3.3.硝苯地平及肼屈嗪属硝苯地平及肼屈嗪属C C类药物，孕期慎用。类药物，孕期慎用。4.4.中枢性抗高血压药如甲基多巴，可乐定等中枢性抗高血压药如甲基多巴，可乐定等列为列为C C类药，孕期慎用。类药，孕期慎用。5.5.噻
37、嗪类为噻嗪类为D D类，不用。类，不用。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益 降血糖药降血糖药1.1.胰岛素使妊娠合并糖尿病的围产婴儿死亡率胰岛素使妊娠合并糖尿病的围产婴儿死亡率 由由6060下降至下降至3 3。胰岛素为胰岛素为B B类药类药,安全性大安全性大,不能通过胎盘，动物试验无不能通过胎盘，动物试验无致畸作用，是目前最常用的降血糖药。致畸作用，是目前最常用的降血糖药。2.2.甲苯磺丁脲有致畸作用的报道，苯乙双胍可使新生儿甲苯磺丁脲有致畸作用的报道，苯乙双胍可使新生儿黄疸加重，均属黄疸加重，均属D D类药，禁
38、用。类药，禁用。第二代磺酰脲类口服降血糖药缺乏临床资料，禁用。第二代磺酰脲类口服降血糖药缺乏临床资料，禁用。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益 雄激素雄激素雄激素雄激素对发育中女性胎儿雄性化对发育中女性胎儿雄性化孕前孕前1313周服用可引起唇裂或腭裂周服用可引起唇裂或腭裂曾报道曾报道“丹那唑（安宫唑）丹那唑（安宫唑）微弱雄激素作用，有上述作用微弱雄激素作用，有上述作用。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益女性外阴男性化女性外阴男性化阴
39、蒂肥大阴蒂肥大为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益癫痫患者孕期服用，胎儿致畸率增加一倍。癫痫患者孕期服用，胎儿致畸率增加一倍。主要腭裂、唇裂、先心病。主要腭裂、唇裂、先心病。原因除药物外，疾病本身、基因转位等。原因除药物外，疾病本身、基因转位等。抗惊厥药抗惊厥药为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益哺乳期哺乳期临临床合理用床合理用药药必须重视哺乳期用药为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，
40、保障用人单位和职工的合法权益（1）乳乳汁汁的的脂脂肪肪含含量量高高于于血血浆浆，因因此此脂脂溶溶性性较较高高的的药药物物易易穿穿透透生生物膜物膜进进入乳汁。入乳汁。（2）药药物物分分子子越越小小，越越容容易易转转运运；分分子子量量小小于于200D，乳乳汁汁中中的的药药物物浓浓度越接近哺乳期度越接近哺乳期妇妇女体内的血女体内的血药浓药浓度。度。（3）哺哺乳乳期期妇妇女女体体内内的的游游离离药药物物浓浓度度越越高高，则则药药物物分分子子向向低低浓浓度度区域的被区域的被动扩动扩散就越容易。散就越容易。（4）哺哺乳乳期期妇妇女女服服药药剂剂量量大大小小和和疗疗程程长长短短，直直接接关关系系到到乳乳汁汁
41、中中的的药药物物浓浓度。度。（5）正正常常乳乳汁汁的的PH低低于于血血浆浆，分分子子质质量量小小、脂脂溶溶性性高高而而又又呈呈弱弱碱性的碱性的药药物，在乳汁中含量物，在乳汁中含量较较高高药物的乳汁分泌药物的乳汁分泌为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益乳汁和婴儿体内的药物浓度乳汁和婴儿体内的药物浓度由于新生儿肝脏的代谢能力和肾脏的排泄能力都较差，由于新生儿肝脏的代谢能力和肾脏的排泄能力都较差，由哺乳所摄入的药物，可因蓄积而造成中毒。由哺乳所摄入的药物，可因蓄积而造成中毒。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主
42、义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益哺乳期禁用和慎用的药物哺乳期禁用和慎用的药物为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益禁用于哺乳期的外用药物禁用于哺乳期的外用药物为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益哺乳期药物治疗总体原则哺乳期药物治疗总体原则 1.1.选药慎重，权衡利弊选药慎重，权衡利弊 不得不需要治疗用药时，选用乳汁排出少。不得不需要治疗用药时，选用乳汁排出少。相对比较安全的药物。疗程不要过长，剂量不要
43、过大。注意观察不相对比较安全的药物。疗程不要过长，剂量不要过大。注意观察不良反应。良反应。2.2.适时哺乳，防止蓄积适时哺乳，防止蓄积 避免使用长效药物或多种药物联合应用，避免使用长效药物或多种药物联合应用，尽量选用短效药物，以单剂疗法代替多剂疗法。服药时间应该在哺尽量选用短效药物，以单剂疗法代替多剂疗法。服药时间应该在哺乳后乳后3030分钟至下一次哺乳前分钟至下一次哺乳前3-43-4小时。小时。3.3.非用不可，选好代替非用不可，选好代替 如如果哺乳期必须用药时，应选择对母亲如如果哺乳期必须用药时，应选择对母亲和婴儿危害和影响小的药物替代。如乳母患泌尿道感染时，不用磺和婴儿危害和影响小的药物
44、替代。如乳母患泌尿道感染时，不用磺胺类药，而用氨苄西林代替。胺类药，而用氨苄西林代替。4.4.代替不行，人工哺育代替不行，人工哺育 如果乳母必须使用某种药物进行治疗，如果乳母必须使用某种药物进行治疗，而药物对婴儿会带来危害时，可考虑暂时采用人工喂养。避免在乳而药物对婴儿会带来危害时，可考虑暂时采用人工喂养。避免在乳母血药浓度高峰期间哺乳。最安全的办法是在服药期间暂时不哺乳母血药浓度高峰期间哺乳。最安全的办法是在服药期间暂时不哺乳或少哺乳。或少哺乳。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益妊娠期和哺乳期用药需要格外小心谨
45、慎，虽然很多不良反妊娠期和哺乳期用药需要格外小心谨慎，虽然很多不良反应，但不要谈药色变，事实上应，但不要谈药色变，事实上,药物致畸毕竟概率很小。药物致畸毕竟概率很小。产科医生需要同时关注疾病本身对胎儿的影响与药物对胎产科医生需要同时关注疾病本身对胎儿的影响与药物对胎儿的影响。有时疾病本身对胎儿的影响更严重。儿的影响。有时疾病本身对胎儿的影响更严重。妊娠期高血压综合征可导致胎儿早产、宫内死亡、新生儿妊娠期高血压综合征可导致胎儿早产、宫内死亡、新生儿窒息并可危及孕妇生命；窒息并可危及孕妇生命；糖尿病母亲妊娠后，如不积极控制血糖，胎儿可能出现循糖尿病母亲妊娠后，如不积极控制血糖，胎儿可能出现循环系统
46、的发育缺陷、先天性心脏病等；环系统的发育缺陷、先天性心脏病等；妊娠合并念珠菌性阴道炎者可导致早产、胎膜早破、绒毛妊娠合并念珠菌性阴道炎者可导致早产、胎膜早破、绒毛膜炎及新生儿真菌感染等。膜炎及新生儿真菌感染等。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益医生的用药是一权衡利弊的过程医生的用药是一权衡利弊的过程,医生和病人都应医生和病人都应考虑疾病治疗的风险与不治疗的风险孰轻孰重，考虑疾病治疗的风险与不治疗的风险孰轻孰重，要增加妊娠期疾病治疗的依从性，妊娠期保持愉要增加妊娠期疾病治疗的依从性，妊娠期保持愉快的心理状态对自身和
47、胎儿都十分重要。快的心理状态对自身和胎儿都十分重要。总之，妊娠期、哺乳期用药，绝对安全的治疗药总之，妊娠期、哺乳期用药，绝对安全的治疗药物几乎是没有的，因此要避免不必要的用药，尽物几乎是没有的，因此要避免不必要的用药，尽可能采取预防性措施，以减少药物对胎儿和孕妇可能采取预防性措施，以减少药物对胎儿和孕妇的危害程度。的危害程度。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益1.妊娠前后需要补充叶酸吗？妊娠前后需要补充叶酸吗？2.吃了紧急避孕药后怀孕，孩子能否要？吃了紧急避孕药后怀孕，孩子能否要？3.紧急避孕药一个月最多吃几次，一年最多吃几紧急避孕药一个月最多吃几次，一年最多吃几次？次？为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益谢谢！