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1、急腹症的超声诊断(提纲)一、急腹症的概念 急腹症是以激烈腹痛为主征的腹部急性疾病的总称。它包括不立即手术就能致死的外科和妇产科疾病，也包括禁忌手术的内科疾病。二、急腹症超声检查方法 l、急腹症超声检查一般难以要求病人 作充分的检查前准备。如需空腹检 查而条件又允许时，尽可能在禁食8 小时后或次日晨空腹情况下进行。2、如需充盈膀胱进行检查时，在病情 的允许范围内，也可用通过导尿管 注入灭菌的生理盐水200 300ml的 方法充盈膀胱。3、超声检查应有一定的顺序。4、如果某些征象不能肯定时，宜重复 观察。阴性的检查结果对鉴别诊断 十分重要，应在报告中说明(描述)。5、有条件时，对重要的阳性和阴性所
2、 见应有图像记录，以供临床参考。三、急腹症超声诊断的优缺点 优点：1、无损伤，快速；2、直接显示病变脏器的状态，可进行动 态观察；3、非外伤性疾病应用较多；4、费用低；5、对胆石、液体潴留的诊断，优于其他 方法；6、可重复检查。缺点：1、受气体的影响；2、开放性伤口处检查困难；3、难以得到病人的合作(体位、呼 吸等)；4、副征所见受限。四、超声诊断在急诊中的应用价值 超声在急诊中的应用已为国内外学者公认。(一)、在胆囊方面超声诊断符合率为9598，除可准确地确定结石外，还可观察胆囊的张力及周围渗出情况，结石嵌顿与否，胆总管扩张的程度、长度、胆总管等内蛔虫的长度及是否活动。急性胰腺炎时可观察胰腺
3、周围渗出、胰管扩张程度等。四、超声诊断在急诊中的应用价值(二)、肾绞痛发现肾脏有积水时，应对 输尿管作细致的探查，追踪结石 的部位及大小，指导临床治疗。四、超声诊断在急诊中的应用价值(三)、超声诊断官外孕的正确率在70 90，有一定的假阳性和假阴 性。尤其在官外孕破裂前诊断较 困难，需反复检查，还应结合 HCG结果及病史和妇科检查，三 者充分结合，将会大大提高准确 率。四、超声诊断在急诊中的应用价值(四)、急性肠梗阻超声可见肠管高度扩 张，有大量内容物，肠型水肿，环形粘膜及皱壁增厚，呈典型的 “鱼刺状”回声。同时对肠外疾病，梗阻的部分病因做出诊断。小儿 的肠套叠的诊断也因声像图的“同 心圆”征
4、而较明确诊断。四、超声诊断在急诊中的应用价值(五)、脏器损伤及内出血 1、实质性内脏损伤，如肝、脾、胰、肾。声像图表现：超声显示脏器有不同程度的肿大与形态改变，实体密度不均，回声紊乱，包膜中断有破口，腹腔内可见形态不规则的液性暗区，并与破口相连。2、空腔脏器损伤，超声有一定难度。声像图表现：空腔脏器损伤时多造成气体存于膈下及肝、胆间隙。溃疡穿孔时，由于气体和酸性内容物流入腹腔，穿孔部位可出现局部炎症水肿，与周围的肠管粘连，形成团块，轮廓模糊，回声不均的包块。五、急腹症超声检查的临床适应症(一)、胆石症、急性胆囊炎、胆总管结石；(二)、肝脓肿；(三)、肾结石、尿路结石、膀胱结石；(四)、急性胰腺
5、炎、慢性胰腺炎；(五)、急性阑尾炎、肠梗阻、消化道穿孔；(六)、腹主动脉瘤破裂、剥离性腹主动脉瘤(夹层性腹主动脉瘤)；(七)、卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕破裂。六、急腹症超声检查的临床实用性(一)、判定有无胆系结石、尿路结石、胰石等；(二)、判定有无腹部肿瘤、腹腔内游离 气体以及腹腔内出血、腹膜后出 血；(三)、腹部实质脏器和空腔脏器的状态；(四)、判定有无血管性病变。七、腹痛的部位与疾病的关系(一)、全腹痛。主要疾病有：胃和十二指肠穿孔、阑尾穿孔、胆道穿孔、急性胰腺炎、单纯性肠梗阻、绞窄性肠梗阻、肠系膜血管栓或栓塞、腹主动脉瘤破裂。七、腹痛的部位与疾病的关系(二)、上中腹部痛。常见疾病有：胃和十二
6、指肠穿孔、急性胃扩张、急性胰腺炎、急性阑尾炎(早期)、单纯性或绞窄性肠梗阻。七、腹痛的部位与疾病的关系(三)、左上腹部痛。常见疾病有：胃穿孔、膈下脓肿、脾破裂、游走脾、左尿路结石、肠梗阻。七、腹痛的部位与疾病的关系(四)、右上腹部痛。常见疾病有；胆石症、急性胆囊炎、十二指肠穿孔、急性阑尾炎、肠套叠、肝脓肿、膈下脓肿、右尿路结石、急性肝炎、肝癌破溃出血、肠梗阻。七、腹痛的部位与疾病的关系(五)、脐周围部痛。常见疾病有：急性阑尾炎、急性胰腺炎、肠梗阻、局限性肠炎、乙状结肠扭转。七、腹痛的部位与疾病的关系(六)、左下腹部痛。常见疾病有：附件炎、尿路结石、急性阑尾炎、卵巢囊肿蒂扭转、肠梗阻、结肠憩室炎
7、、宫外孕破裂、大肠炎等。七、腹痛的部位与疾病的关系(七)、右下腹部痛。常见疾病有：急性阑尾炎、局限性肠炎、附件炎、尿路结石、肠系膜淋巴结症、肠套叠、胃和十二指肠穿孔、宫外孕破裂、结肠憩室炎、卵巢囊肿蒂扭转、急性胆囊炎、肠梗阻。七、腹痛的部位与疾病的关系(八)、下中腹部痛。常见疾病有；附件炎、急性阑尾炎、局限性肠炎、溃疡性结肠炎、卵巢囊肿蒂扭转、肠梗阻。八、部份疾病的超声表现(一)、急性阑尾炎 声像图表现：1、发现阑尾炎的直接征象，阑尾部位有明显的压 痛及反跳痛，及呈蚯蚓状手指状强回声的表 现，不均质，边界清晰或模糊不清的团块包块。2、有时可以见到阑尾结石，表现为后方声影的强 回声。3、穿孔形成
8、周围脓肿可见阑尾周围有不规则性暗 液区包绕。4、穿孔形成弥漫性腹膜炎，可探及腹、盆腔积液。八、部份疾病的超声表现(二)、肠套叠 原发性肠套叠多见于小儿；继发性肠套叠多见于成人。声像图表现：1、在套叠部位探及肿物，横切呈“同心圆”征或“靶环”征，纵切呈“套筒”征或“假 肾”征。2、近端肠管扩张。3、超声监视下水压灌肠复位中，可观察到 随液体逐渐增多，套头向一侧移动，逐 渐形成“半岛”征后复位。八、部份疾病的超声表现(三)、肠梗阻按病因分：A 机械性 B 神经性 C 血运性按部位分：A 高位小肠梗阻 B 低位小肠梗阻 C 结肠梗阻按程度分：A 完全性肠梗阻 B 不完全性肠梗阻(三)、肠梗阻声像图表
9、现：1、梗阻以上肠管扩张，小肠3cm，大肠5cm。2、扩张肠管积气、积液、肠壁显示清楚，在液体无声区衬托下还能见到肠皱壁的形成，它们可呈“鱼刺状”或“鸡冠状”有人亦称之为“琴键征”。3、机械性梗阻、肠蠕动加强，麻痹性梗阻则蠕动减弱。八、部份疾病的超声表现(四)、胃肠穿孔 声像图表现：1、腹腔积液、积血。2、腹腔积气：部份实质性脏器(如 肝、脾)前方出现不规则气体强 回声，边缘不清。3、部份损伤处肠管收缩，肠壁增厚，近端肠管扩张。注：腹腔内游离气体是诊断胃肠穿孔的有力佐证，约8090胃肠穿孔的患者在立位透视时可以见到膈下游离气体，而超声检查游离气体较为困难。八、部份疾病的超声表现(五)腹部外伤l
10、、腹膜腔积液。2、肝外伤：A 肝破裂 B 肝挫伤：肝实质内低回声区 C 肝血肿3、脾外伤。4、胰和十二指肠损伤：可造成胰腺断裂及十二指肠血肿。5、肾外伤。6、胸腹联合伤。八、部份疾病的超声表现(六)、腹主动脉瘤 腹主动脉主干长约14l5cm，直径23cm(近段)，中段(肾动脉水平)1.62.2cm，远段1.31.7cm。声像图表现：腹主动脉局限性扩张呈纺锤形，内径3.0cm(可达46cm)，与正常腹主动脉相连续。彩色多普勒示血流自正常管腔射入瘤体形成涡流。八、部份疾病的超声表现(七)、妊娠期急腹症 1、流产：A 先兆流产 B 不全流产 C 完全流产 2、异位妊娠。3、水泡状胎或葡萄胎。4、妊娠中晚期急腹症：A 胎盘早剥 B 前置胎盘 (合并阑尾炎或卵巢囊肿扭转的可能)。八、部份疾病的超声表现(八)、非妊娠妇科急腹症超声诊断1、功能性疾患：多见未婚的痛经妇女。2、器质性疾患：(1)、滤泡囊肿破裂：多见于生育年 龄妇女。(2)、盆腔炎症肿块。(3)、卵巢囊肿蒂扭转。(4)、巧克力样囊肿：(疼痛多在经期明显或加重)。