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1、小儿急腹症的超声诊断,深圳市儿童医院超声科 冯 霞,小儿急腹症的特殊体征,婴幼儿： 异常哭闹，辗转不安或蜷卧不动 儿 童： 行走缓慢、身体前驱，家长背抱,小儿腹痛的起病方式,无任何症状，爆发性起病： 穿孔、血管意外 起病迅速，很快恶化： 胰腺炎、坏死性小肠炎 渐进性起病，缓慢加重 阑尾炎 阵发性，有缓解期： 肠套叠,小儿急腹症的病理特点,先天畸形 以肠道为主 局限疾病的泛化反应 进展快 不易形成板状腹、肌紧张不明显,小儿急腹症的年龄特点,新生儿期： 先天性畸形、肠闭锁、巨结肠 2个月： 胎粪性腹膜炎、肠粘连 2个月2岁： 肠套叠、嵌顿疝 2岁学龄前： 肠蛔虫症、阑尾炎 较大儿童： 阑尾炎、胆囊
2、炎、胆石症,先天性肠旋转不良,病因： 以肠系膜动脉为轴心的旋转运动不完全或异常 病理类型： 肠旋转不良 十二指肠第二段 肠扭转 十二指肠空肠连接处 空肠上段膜状组织压迫和屈曲 空肠第一段,先天性肠旋转不良,临床表现： 生后反复呕吐，含胆汁， 大便，量较少， 血便， 上腹略饱胀 肠扭转 完全性肠梗阻 肠旋转不良是脐膨出最常见的并发症,超声表现,肠系膜上动、静脉位置关系异常： AO IVC CDFI：SMV围绕SMA旋转 肠扭转：肠系膜根部非均质低回声团 CDFI： 靶环征 螺旋状 胃、十二指肠降段以上扩张：新生儿 空肠上段膜状组织压迫和屈曲：超声无法显示,先天性肠旋转不良,先天性肥厚性幽门狭窄,
3、病因：幽门管壁肥厚、增生，管腔狭窄，梗阻 病理： 幽门壁各层组织均肥厚增大，其中以环形肌为主局部增厚在胃的一端界线不清，在十二指端则界限分明 幽门部粘膜常有水肿和肥厚幽门梗阻 胃腔扩大 胃粘膜充血水肿、糜烂 胃出血,先天肥厚性幽门狭窄,临床表现： 呕吐： 生后23周 进行性加重 奶、乳凝块，不含胆汁 橄榄形肿块： 右上腹 营养不良： 晚期,先天肥厚性幽门狭窄,超声检查方法：,饱餐（饮奶、水） 安静状态下 仰卧位、右侧卧位 幽门管的横断面： 幽门管长轴切面： 结构、蠕动,超声表现：,均质低回声团：“宫颈征” 肌层厚 4mm （正常14mm 幽门管长 16mm（正常15mm ） 管壁蠕动消失 胃腔
4、扩张,先天肥厚性幽门狭窄,注意：,长轴切面要正中 部分患儿的幽门肌壁呈不对称的增厚， 未形成典型的圈饼征 灵活使用不同频率的探头,先天肥厚性幽门狭窄,肠套迭,病因,肠管的一部分或连同其附近的肠系膜套入邻近的肠管 原发性：环状肌痉挛； 肠炎、腹泻、高热、饮食改变 肠功能紊乱 继发性：肠腔内实质性病变或先天性畸形； 如息肉、肿瘤、过敏性紫癜、美克尔憩室内翻 及阑尾残端翻入 肠蠕动的正常节律紊乱,肠套迭,好发年龄： 3个月2岁，多见于410个月 常见分型： 回盲型、 回结型 回回结型、小肠型 多发型,肠套迭,阵发性哭闹、腹痛： 肠痉挛 呕吐： 反射性 胆汁、粪汁 腹部包块： 右上腹 便血 ： 果酱样
5、 全身症状： 昏迷、休克,临床表现,肠套迭,超声表现,低回声团： 短轴 靶环征 长轴 套筒征 偏心 阑尾、息肉等 CDFI： 局部血流信号增加 缺血坏死时血流信号消失,肠套迭,注意,探头逐级加压法 应用CDFI 动态观察 区分回盲部,肠套迭,急性阑尾炎,单纯性： 粘膜 化脓性： 浆膜层 早期腹膜感染 坏疽性： 阑尾壁迅速、广泛坏死 局限性脓肿 梗阻性： 粪石、蛔虫 阑尾积脓、坏死穿孔,分 型,急性阑尾炎,病生机制,淋巴组织 诱发炎症反应 阑尾腔狭窄 引流不畅 阑尾粘膜吸收水分 粪石 盲管 寄生虫、食物残渣堵塞 末端游离、活动度大 易激惹周围组织 阑尾动脉为终动脉 血运障碍 穿孔,急性阑尾炎,临
6、床表现 转移性右下腹痛、呕吐、发热 麦氏点固定压痛、后期反跳痛 白细胞增高,中性粒细胞增高，CRP升高 发展快、易穿孔、腹膜炎,急性阑尾炎,超声检查,逐级加压 超声压痛、腹肌紧张 髂腰肌、髂血管标准切面 炎症阑尾加压形态不变,急性阑尾炎,超声表现,增粗，外径6mm 形状：“C”、“U”、“L” 管壁三层结构 粪石：声影 阑尾周围积液、腹腔积脓 CDFI： 增加 缺失,急性阑尾炎,注意,不典型阑尾炎： 网膜回声增强、聚集 腹腔积脓： 积液内密集点状回声 正常阑尾显示： 症状、内径,急性阑尾炎,急性肠系膜淋巴结炎,病因 回盲部肠系膜淋巴结的急性炎症 自限性感染性疾病 儿童及青少年多见 男多于女 临
7、床表现 发热及右下腹痛，似急性阑尾炎症状,急性肠系膜淋巴结炎,超声表现,右中、下腹成串圆形或椭圆形低回声团 边界清，内部回声均匀，前后径4mm CDFI：分支状血流信号,急性肠系膜淋巴结炎,胃肠道蛔虫,蛔虫病是人体最常见的寄生虫病之一 肠道蛔虫病一般无症状，少数腹痛，肠梗阻，阑尾炎 一般因肠内容物、肠气干扰，难显示 要区别肠管壁的多层结构 注意扫查胆道,胃肠道蛔虫,肠重复畸形,病 因,与肠壁结构相似的先天性结构重复，可能与肠管重复、永存胚胎性憩室或迷走肠管性再通所致 发生在从食管到肛门的任何部位，最常见为回肠，其次为胃 重复的肠管直接与正常肠管相连，位于肠管的系膜附着侧，极少数游离于肠系膜内
8、重复肠管的血供来源于肠系膜血管,肠重复畸形,球形、管状 与肠壁共肌层 重复的肠管与肠管相连 重复的肠管血供来源于肠系膜血管,超声表现,肠重复畸形,肠重复畸形囊肿的声像图表现,无回声，极少数囊内有少量回声，罕见有分隔 大多数呈球形或管状，局部囊壁蠕动。 一般比肠系膜囊肿小。 囊肿壁声像结构与肠管壁相同，由内层回声增加的粘膜和粘膜下层与外围肌层的低回声组成，厚径约12mm 囊肿壁的肠壁样回声有助于与其他囊肿鉴别,肠重复畸形,美克尔憩室,最常见的卵黄管残留物 回肠中远段之间肠系膜边缘 肠粘膜、胃粘膜、胰腺组织,美克尔憩室,梗阻型： 回肠、空肠套叠 肠梗阻症状 溃疡型： 异位胃粘膜分泌胃酸 无痛性反复便血 炎症型： 憩室炎 类似阑尾炎 ECT：锝99 异位胃黏膜,美克尔憩室,