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1、 记录编号：压力管道安装安全质量监督检验原始记录建设单位：项目名称：管道名称：检验日期：伊犁哈萨克克自治州州锅炉压压力容器器特种设设备检验验所地址：伊宁宁市伊犁犁河路怡怡安小区区商用楼楼三楼邮邮政编码码；83350000电话话：09999-782252111目 录记录编号：序号检验项目记记录1压力管道安安装安全全质量监监督检验验结论检检验记录录2监督检验的的压力管管道基本本情况3监督检验工工作内容容及工作作监督检检验4对建设单位位安全质质量管理理行为的的评价5对监理单位位安全质质量管理理行为的的评价6对安装单位位安全质质量管理理行为的的评价7对检测单位位安全质质量管理理行为的的评价8对防腐单位
2、位安全质质量管理理行为的的评价9压力管道元元件及焊焊接材料料的材质质审查检检验记录录10压力管道焊焊接、装装配和防防腐质量量审查检检验记录录11压力管道附附属设施施和设备备安装质质量审查查检验记记录12压力管道穿穿越、隐隐蔽工程程等项目目安装质质量审查查检验记记录13管线通球、扫扫线、干干燥审查查报告14压力管道强强度试验验、严密密性试验验专项监监督检验验记录15压力管道安安全保护护装置及及其气密密性能试验专专项监督督检验记记录16压力管道单单体试验验和整体体运行试试验审查查检验记记录17压力管道安安装竣工工技术审审查记录录18对遗留质量量问题的的处理意意见压力管道安安装安全全质量监监督检验验
3、结论原原始记录录 记录编号号：工程概况工程名称工程地址工程规模压力管道级级别设计压力输送介质开工时间竣工时间建设单位工程规划许许可证号号管道设计单单位设计证书编编号安装单位安装许可证证编号防腐施工单单位防腐资质证证书编号号监理单位监理资质证证书号检测单位资格证书编编号授权监督检检验文号号监督检验起起止时间间根据压力力管道安安全管理理与监察察规定和和压力力管道安安装安全全质量监监督检验验规则的的规定，依依据要求求，经过过监督检检验，该该压力管管道安装装安全质质量监督督检验结结论为、级别。（监督检验验详细内内容附后后）监督检验员员签字证书编号时间项目监督检检验 负负责人签字时间审 核签字时间共 页
4、 第 页压力管道基基本情况况汇总表表 记录编编号：项目名称项目地址管道级别建设性质管道长度预算造价工程批准文文号施工许可证证开工时间竣工日期建设单位名称电话负责人现场代表设计单位名称电话设计证书编编号批准范围负责人现场代表安装单位名称电话许可证书编编号许可证等级级负责人现场代表监理单位名称电话许可证书编编号资质范围负责人现场代表检测单位名称电话许可证书编编号资格范围负责人现场代表苏杰管线编号规格材质设计压力（MMpa）设计温度（）图 号项目负责人人： 项项目负责责日期： 年 月 日检验人： 检验验日期： 年 月 日审核人： 审核核日期： 年 月 日 共 页 第 页压力管道建建设单位位安全质质量
5、管理理行为评评价原始始记录工程项目名名称：建设单位：记录编编号：序号评价内容结果1项目报建审审批手续续是否齐齐全2是否按规定定组织设设计交底底和施工工图审查查3是否对压力力管道安安装施工工必要的的管理，包包括设置置机构，配配置专职职人员、兼兼职管理理人员，建建设质量量管理体体系，明明确安全全质量管管理责任任等内容容4是否有效实实施了压压力管道道安装施施工的管管理5所选择的设设计单位位、监理理单位、压压力管道道安装单单位、检检测单位位、防腐腐单位和和相应的的材料、元元件、附附属设施施制造单单位是否否具备相相应的资资格6采购的材料料、元件件、附属属设施和和设备是是否符合合设计文文件及质质量要求求7
6、是否有其他他安全质质量管理理违法、违违规的失失职行为为其它：项目监督检检验员： 项项目监督督负责人人： 年年 月 日共 页 第 页压力管道监监理单位位安全质质量管理理行为评评价原始始记录工程项目名名称：监理单位： 记录编编号：序号评价内容结果1是否在监理理单位资资质等级级许可的的经营范范围内承承担监理理业务，是是否其他他监理单单位的名名义承担担监理业业务2是否按规定定办理备备案手续续3监理机构的的专业人人员是否否配备，是是否责任任落实；是否建建立健全全的质量量体系，并并能有效效实施4是否全面有有效、地地履行监监理责任任5是否制定并并认真实实施监理理责任6现场采用的的监理方方式是否否合理可可行，
7、监监理人员员是否及及时到位位7是否按照国国家强制制标准或或操作工工艺进行行分项工工程（工工序）验验收8对现场发现现使用不不合格材材料元件件、附属属设施和和设备的的现象及及时发生生的质量量事故，是是否及时时督促和和配合其其他相关关单位整整改处理理9监理单位有有无转让让监理业业务的行行为10是否有其他他安全质质量管理理违法、违违规、失失职行为为其他：项目监督检检验员： 年 月 日日 项项目监督督负责人人： 年年 月月 日日共 页 第 页压力管道安安装单位位安全质质量管理理行为评评价原始始记录工程项目名名称：安装单位： 记录录编号：序号评价内容结果1安装单位是是否具有有相应的的安装资资格和资资质2安
8、装单位是是否按规规定办理理备案手手续3是否建立健健全了质质量体系系、并能能有效实实施4项目经理，技技术负责责人，项项目质量量保证师师，专业业工程师师等专业业技术和和管理人人员是否否配套，是是否具备备相应资资格并与与承担的的工作相相适应5在焊接管理理制度，焊焊接工艺艺评价，焊焊接作业业指导书书，持证证焊工及及持证项项目等方方面是否否满足安安装要求求6是否有经过过批准的的施工组组织设计计或方案案并能贯贯彻执行行7是否按设计计及标准准要求对对建设单单位提供供的材料料，设备备或本单单位所购购材料等等进行8是否按有关关规定和和标准对对压力管管道安装装工程进进行各种种检验与与试验，对对出现的的安全质质量问
9、题题是否按按有关文文件及时时如实上上报和认认真处理理9是否有违规规分包，转转包压力力管道安安装工程程行为10是否有其他他安全质质量管理理违法，违违规，失失职行为为其它：项目监督检检验员： 项项目监督督负责人人： 年年 月 日共 页 第 页压力管道检检测单位位安全质质量管理理行为评评价原始始记录工程项目名名称：检测单位： 记录编编号：序号评价内容结果1是否按检测测单位资资格等级级及认可可的经营营范围承承揽任务务、是否否以其它它检测单单位的名名义承揽揽检测义义务2是否建立健健全了质质量管理理体系，并并能有效效实施3检测专业配配套，结结构合理理，人员员具备相相应资格格并与承承担的工工作相适适应。4按
10、有关标准准的要求求，是否否制定并并认真实实施检测测计划5出具的检测测结论应应及时、准准确6是否有其他他安全质质量管理理违法、违违规、失失职其它：项目监督检检验员： 项项目监督督负责人人： 年年 月 日共 页 第 页压力管道安安装监督督检验强强度及密密封性试试验原始始记录 记录录编号：工程项目名名称安装单位监理单位参加人员管道规格管道材质试验日期试验管段长长度试验管段起起止桩号号强度试验压压力试验环境温温温度稳压时间试验介质严密性试验验压力试验介质温温度稳压时间试验压力表表精度压降压力试验情情况：管线编号强度试验压压力（MMpa）强度试验时时间（mmin）强度试验结结论严密性试验验压力（MMpa）严密性试验验时间（mmin）严密性试验验结论试验日期试验人员P(Mpaa) 00 (mmin)结论：项目检验员员： 年 月 日 检验验日期： 年 月月 日日共 页页 第第 页遗留问题处处理意见见工程项目名名称：伊伊钢炼钢钢60TT转炉系系统工程程 记录录编号：遗留问题：处理意见：项目监督检检验员： 日期期： 年 月 日共 页 第 页