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1、 记录录编号：压力管道道安装安安全质量量监督检检验原始始记录建设单位位：项目名称称：管道名称称：检验日期期：伊犁哈萨萨克自治治州锅炉炉压力容容器特种种设备检检验所地址：伊伊宁市伊伊犁河路路怡安小小区商用用楼三楼邮邮政编码码；83350000电话话：09999-782252111目 录录记录编号号：序号检验项目目记录1压力管道道安装安安全质量量监督检检验结论论检验记记录2监督检验验的压力力管道基基本情况况3监督检验验工作内内容及工工作监督督检验4对建设单单位安全全质量管管理行为为的评价价5对监理单单位安全全质量管管理行为为的评价价6对安装单单位安全全质量管管理行为为的评价价7对检测单单位安全全质
2、量管管理行为为的评价价8对防腐单单位安全全质量管管理行为为的评价价9压力管道道元件及及焊接材材料的材材质审查查检验记记录10压力管道道焊接、装配和和防腐质质量审查查检验记记录11压力管道道附属设设施和设设备安装装质量审审查检验验记录12压力管道道穿越、隐蔽工工程等项项目安装装质量审审查检验验记录13管线通球球、扫线线、干燥燥审查报报告14压力管道道强度试试验、严严密性试试验专项项监督检检验记录录15压力管道道安全保保护装置置及其气气密性能能试验专专项监督督检验记记录16压力管道道单体试试验和整整体运行行试验审审查检验验记录17压力管道道安装竣竣工技术术审查记记录18对遗留质质量问题题的处理理意
3、见压力管道道安装安安全质量量监督检检验结论论原始记记录 记录编编号：工程概况况工程名称称工程地址址工程规模模压力管道道级别设计压力力输送介质质开工时间间竣工时间间建设单位位工程规划划许可证证号管道设计计单位设计证书书编号安装单位位安装许可可证编号号防腐施工工单位防腐资质质证书编编号监理单位位监理资质质证书号号检测单位位资格证书书编号授权监督督检验文文号监督检验验起止时时间根据压压力管道道安全管管理与监监察规定定和压压力管道道安装安安全质量量监督检检验规则则的规规定，依依据要求求，经过过监督检检验，该该压力管管道安装装安全质质量监督督检验结结论为、级别。（监督检检验详细细内容附附后）监督检验验员
4、签字证书编号号时间项目监督督检验 负责人人签字时间审 核签字时间共 页 第第 页压力管道道基本情情况汇总总表 记录录编号：项目名称称项目地址址管道级别别建设性质质管道长度度预算造价价工程批准准文号施工许可可证开工时间间竣工日期期建设单位位名称电话负责人现场代表表设计单位位名称电话设计证书书编号批准范围围负责人现场代表表安装单位位名称电话许可证书书编号许可证等等级负责人现场代表表监理单位位名称电话许可证书书编号资质范围围负责人现场代表表检测单位位名称电话许可证书书编号资格范围围负责人现场代表表苏杰管线编号号规格材质设计压力力（Mppa）设计温度（）图 号号项目负责责人： 项目负负责日期期： 年
5、月 日检验人： 检检验日期期： 年年 月月 日日审核人： 审审核日期期： 年年 月月 日日 共 页页 第 页压力管道道建设单单位安全全质量管管理行为为评价原原始记录录工程项目目名称：建设单位位：记录录编号：序号评价内容容结果1项目报建建审批手手续是否否齐全2是否按规规定组织织设计交交底和施施工图审审查3是否对压压力管道道安装施施工必要要的管理理，包括括设置机机构，配配置专职职人员、兼职管管理人员员，建设设质量管管理体系系，明确确安全质质量管理理责任等等内容4是否有效效实施了了压力管管道安装装施工的的管理5所选择的的设计单单位、监监理单位位、压力力管道安安装单位位、检测测单位、防腐单单位和相相应
6、的材材料、元元件、附附属设施施制造单单位是否否具备相相应的资资格6采购的材材料、元元件、附附属设施施和设备备是否符符合设计计文件及及质量要要求7是否有其其他安全全质量管管理违法法、违规规的失职职行为其它：项目监督督检验员员： 项目监监督负责责人： 年 月 日日共 页页 第 页页压力管道道监理单位位安全质质量管理理行为评评价原始始记录工程项目目名称：监理单位位： 记录录编号：序号评价内容容结果1是否在监监理单位位资质等等级许可可的经营营范围内内承担监监理业务务，是否否其他监监理单位位的名义义承担监监理业务务2是否按规规定办理理备案手手续3监理机构构的专业业人员是是否配备备，是否否责任落落实；是是
7、否建立立健全的的质量体体系，并并能有效效实施4是否全面面有效、地履行行监理责责任5是否制定定并认真真实施监监理责任任6现场采用用的监理理方式是是否合理理可行，监监理人员员是否及及时到位位7是否按照照国家强强制标准准或操作作工艺进进行分项项工程（工工序）验验收8对现场发发现使用用不合格格材料元元件、附附属设施施和设备备的现象象及时发发生的质质量事故故，是否否及时督督促和配配合其他他相关单单位整改改处理9监理单位位有无转转让监理理业务的的行为10是否有其其他安全全质量管管理违法法、违规规、失职职行为其他：项目监督督检验员员： 年年 月 日 项目监监督负责责人： 年 月 日共 页页 第 页页压力管道
8、道安装单位位安全质质量管理理行为评评价原始始记录工程项目目名称：安装单位位： 记记录编号号：序号评价内容容结果1安装单位位是否具具有相应应的安装装资格和和资质2安装单位位是否按按规定办办理备案案手续3是否建立立健全了了质量体体系、并并能有效效实施4项目经理理，技术术负责人人，项目目质量保保证师，专专业工程程师等专专业技术术和管理理人员是是否配套套，是否否具备相相应资格格并与承承担的工工作相适适应5在焊接管管理制度度，焊接接工艺评评价，焊焊接作业业指导书书，持证证焊工及及持证项项目等方方面是否否满足安安装要求求6是否有经经过批准准的施工工组织设设计或方方案并能能贯彻执执行7是否按设设计及标标准要
9、求求对建设设单位提提供的材材料，设设备或本本单位所所购材料料等进行行8是否按有有关规定定和标准准对压力力管道安安装工程程进行各各种检验验与试验验，对出出现的安安全质量量问题是是否按有有关文件件及时如如实上报报和认真真处理9是否有违违规分包包，转包包压力管管道安装装工程行行为10是否有其其他安全全质量管管理违法法，违规规，失职职行为其它：项目监督督检验员员： 项目监监督负责责人： 年 月 日日共 页页 第 页页压力管道道检测单位位安全质质量管理理行为评评价原始始记录工程项目目名称：检测单位位： 记录录编号：序号评价内容容结果1是否按检检测单位位资格等等级及认认可的经经营范围围承揽任任务、是是否以
10、其其它检测测单位的的名义承承揽检测测义务2是否建立立健全了了质量管管理体系系，并能能有效实实施3检测专业业配套，结结构合理理，人员员具备相相应资格格并与承承担的工工作相适适应。4按有关标标准的要要求，是是否制定定并认真真实施检检测计划划5出具的检检测结论论应及时时、准确确6是否有其其他安全全质量管管理违法法、违规规、失职职其它：项目监督督检验员员： 项目监监督负责责人： 年 月 日日共 页页 第 页页压力管道道安装监监督检验验强度及及密封性性试验原原始记录录 记记录编号号：工程项目目名称安装单位位监理单位位参加人员员管道规格格管道材质质试验日期期试验管段段长度试验管段段起止桩桩号强度试验验压力试验环境境温温度度稳压时间间试验介质质严密性试试验压力力试验介质质温度稳压时间间试验压力力表精度度压降压力试验验情况：管线编号号强度试验验压力（MMpa）强度试验验时间（mmin）强度试验验结论严密性试试验压力力（Mppa）严密性试试验时间间（miin）严密性试试验结论论试验日期期试验人员员P(Mppa) 0 (minn)结论：项目检验验员： 年 月 日 检检验日期期： 年年 月 日共 页 第 页遗留问题题处理意意见工程项目目名称：伊钢炼炼钢600T转炉炉系统工工程 记记录编号号：遗留问题题：处理意见见：项目监督督检验员员： 日日期： 年 月月 日日共 页页 第第 页页