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1、第一章 迎检准备方法一、评审材料准备原则PDCA循环原则：P(Plan)计划-靠制度和文件体现，D(Do)执行-靠记录体现，C(Check)检查-考记录体现，A(Action)行动靠记录、文件体现，对总结检查的结果进行处理，对成功、可行的一套经验进行推广，对存在的问题再次进行循环解决。具体方式：有一套套指导文文件、有有具体实实施步骤骤、有定定期质量量分析、有有针对问问题整改改。二、科室怎怎样准备备迎检1.科室规规章制度度：根据据医院层层面的规规章制度度制定本本科室的的制度和和科室特特有的规规章制度度2.医务人人员岗位位职责。3.12-14年年每年都都要有工工作计划划：要与与医院大大项工作作相吻
2、合合，有哦哦“医、教教、研”工作任任务和目目标、医医疗质量量改进措措施实施施等。4.有诊疗疗项目表表和业务务范围的的文字材材料。5.本科室室的各种种诊疗操操作的技技术规范范文件，112-144年有修修订。6.有业务务培训材材料、签签到表、参参加人员员、主题题。7.各类登登记本、应应急预案案。8.设备和和耗材管管理、使使用、登登记记录录。9.质量控控制体系系的建立立及活动动记录。10.病历历：包括括为合理理用药、合合理用血血、核心心制度落落实、手手术、大大手术或或新开展展技术的的病历、高高危、重重症手术术病历等等。三、如何应应对检查查1.保持自自信、镇镇静。友友善的态态度，请请保持微微笑。2.只
3、回答答被问到到的问题题，并说说你知道道的。不不提供额额外的信信息，尤尤其当你你不是1100%确定时时。因为为检查者者会因此此利用线线索询问问更多的的问题。3.在回答答问题前前应谨慎慎思考，如如不清楚楚检查者者提出的的问题可可请检查查者在解解说一遍遍。如不不知道答答案，不不要回答答“不知道道”，应该该说“我去查查一下再再回复您您”。4必要时，可可以利用用你的笔笔记、文文件夹、计计算机文文件、海海报、医医院网站站等方式式来帮忙忙回答问问题，不不必记忆忆所有的的东西，但但必须正正确地说说出相关关资料的的查阅位位置和方方法。5.回答问问题时可可以参照照政策；尽可能能举出制制度或流流程以支支持你的的答案
4、。6.在回答答检查者者的问题题时，避避免使用用含糊之之词，要要有自信信，且回回答“这是我我们遵守守的标准准”。7.在评审审专家面面前不要要表示和和同事的的答案不不统一，或或强调你你个人的的不同意意见或作作业方式式。8.要有正正面的态态度：即即认为评评审专家家是来帮帮我们改改进的，要要将他们们的意见见或建议议用在改改进上。9.科主任任在非必必要时不不可抢先先回答问问题，应应引导员员工向正正确的方方向回答答问题，这这样有机机会使员员工正确确的回答答，检查查者想看看到的是是员工怎怎样，制制度有无无层层落落实。四、如何应应对评审审专家的的文件审审查1.不要与与检查组组发生争争执，不不要打断断检查组组说
5、话，要要在听取取意见后后向其说说明我院院是完全全按照相相关条例例执行，只只是结合合了本科科室的工工作实际际，并提提供证据据。2.科室内内的备查查资料要要放在统统一位置置，摆放放有序，查查阅方便便。3、科室要要指定若若干人员员熟练掌掌握备查查文件夹夹中的内内容，方方便检查查组同时时检查若若干文件件。4.检查时时要快速速、准确确地向检检查人员员提供相相关文件件，并通通知文件件资料的的解释人人到场。5.在文件件审查时时会有很很多的申申辩的机机会，当当检查人人员疑惑惑询问你你时，此此时回答答的方式式很重要要，回到到要慎重重，要给给其他人人留有足足够的时时间和空空间补充充说明。当当检查者者有不同同意见时
6、时，要虚虚心请教教，并当当面将其其意思记记录在笔笔记本上上，同时时表示谢谢意。五、迎检准准备中对对全院职职工的要要求1.牢记我我院自身身提出的的各项规规定、原原则、办办法。2.牢记本本人岗位位的职责责。3.牢记本本人岗位位相关的的制度。4.熟知本本岗位质质量标准准和改进进的办法法。5.知晓等等级医院院检查本本岗位的的主要内内容和要要求。6.参加值值班者（含含医院总总值班）做做好应急急考核和和处理问问题能力力考核的的准备。7仪表端端正、服服装整齐齐、挂牌牌规范、文文明用语语、准时时上班。8.做好应应急传呼呼，电话话考核，手手术和模模拟案例例检查的的准备。9正确掌握握应急预预案。10.牢记记核心制
7、制度。11.正确确掌握洗洗手法。12.熟练练掌握徒徒手心肺肺复苏。第二章 医院相相关常识识回答一、我院的的发展简简历。峨眉山市妇妇幼保健健院成立立于19952年年，是一一所公益益性全民民所有制制事业单单位。是是国家卫卫生部、联联合国儿儿童基金金会、世世界卫生生组织119955年9月月确定的的峨眉山山市首家家“爱婴医医院”。19998年年通过国国家一级级甲等妇妇幼保健健院评审审。20006年年升为全全国“三网”监测点点。20011年年整体搬搬迁至峨峨眉山市市名山路路东段1146号号。我院院是乐山山市城乡乡居民医医疗保险险定点机机构。二、我院的的床位及及人员情情况。编制床位880张，实实际开放放4
8、1张张。现有有职工889余人人。三、医院文文化。办院方针：“以保健健为中心心，以保保健生殖殖健康为为目的，实实行保健健和临床床相结合合，面向向群体、面面向基层层和预防防为主”的方针针。服务宗旨：以病人人为中心心，以质质量为核核心。全全心全意意为广大大妇女儿儿童服务务。核心价值：以妇幼幼保健需需求为导导向，以以病人满满意为标标准，以以集体荣荣辱为己己任，以以全员进进步为共共识。发展目标：提供整整洁、舒舒适、安安全的医医疗环境境。使病病人满意意，社会会满意、政政府满意意、职工工满意。四、医院的的总值班班电话是是多少？医院的总值值班的电电话为：五、“三重重一大”是指什什么？三重：重大大决策事事项、重
9、重要干部部任免、重重大项目目安排。一大：大额额资金使使用。六、院务公公开的主主要形式式有哪些些？答：1、医医院会议议（职代代会、干干部会）2、院务公公开栏张张贴3、简报、文文件形式式下发4、医院网网站5、电子屏屏显示6、短信及及其他形形式七、你的工工作职责责里是否否有医德德医风方方面的要要求？科科室师傅傅开展过过医德医医风方面面的教育育?答：有相关关的要求求，科室室和支部部都开展展过医德德医风方方面的教教育，医医院每个个月进行行医德医医风查房房。八、卫生部部的“八不准准”。1、医疗机机构和科科室不准准实行药药品、仪仪器检查查、化验验检查及及其他医医学检查查等开单单提成办办法；2、医医疗机构构的
10、一切切财务收收支应由由财务部部门统一一管理，内内部科室室取消与与医务人人员收入分分配直接接挂钩的的经济承承包办法法，不准准设立小小金库；3、医务务人员在在医疗服服务活动动中不准准接受患患者及其其亲友的的“红包”、物品品和宴请请；4、医务务人员不不准接受受医疗器器械、药药品、试试剂等生生产、销销售企业业或人员员以各种种名义、形形式给予予的回扣扣、提成成和其他他不正当当利益；5、医务务人员不不准通过过介绍病病人到其其他单位位检查、治治疗或购购买药品品、医疗疗器械等等收取回回扣或提提成；6、医疗疗机构和和医务人人员不准准在国家家规定的的收费项项目和标标准之外外，自立立、分解解项目收费费或提高高标准加
11、加收费用用；7、医疗机机构不准准违反国国家有关关药品集集中招标标采购政政策规定定，对中中标药品品必须按按合同采采购，合合理使用用；8、医疗疗机构不不准使用用假劣药药品，或或生产、销销售、使使用无生生产批准准文号的的自制药药品与制制剂。九、医疗卫卫生行风风建设“就不准准”1、不准将将医疗卫卫生人员员个人收收入与药药品和医医学检查查收入挂挂钩；2、不准开开单提成成，严禁医医疗卫生生机构在在药品处处方、医医学检查查等医疗疗服务中中实行开开单提成成的做法法，严禁禁医疗卫卫生人员员通过介介绍患者者到其他他单位检检查、治治疗或购购买医药药产品等等收取提提成；3、不准违违规收费费；4、不准违违规接受受社会捐
12、捐赠资助助；5、不准参参与推销销活动和和违规发发布医疗疗广告；6、不准为为商业目目的统方方，严禁医医疗卫生生人员利利用任何何途径和和方式为为商业目目的统计计医师个个人及临临床科室室有关药药品、医医用耗材材的用量量信息，或或为医药药营销人人员统计计提供便便利；7、不准违违规私自自采购使使用医药药产品；8、不准收收受回扣扣；9、 不准准收受患患者“红包”。十、四川省省卫生厅厅“五不准准”。1、医务工工作人不不准索要要或收取取病人及及家属的的“红包”。2、不准接接受各种种名义给给予的回回扣。3、不准开开单提成成，推销销药品、医医疗用品品。4、不准推推诿病人人，无故故拒绝诊诊治。5、不准对对法定传传染
13、病疫疫情等突突发公共共卫生事事件隐瞒瞒、缓报报、谎报报。十一、医务务人员医医德规范范包括哪哪些？1）救死扶扶伤，实实行社会会主义的的人道主主义。时时刻为病病人着想想，千方方百计为为病人解解除病痛痛；2）尊重病病人的人人格与权权利，对对待病人人，不分分民族、性性别、职职业、地地位、财财产状况况，都应应一视同同仁；3）文明礼礼貌服务务。举止止端庄，语语言文明明，态度度和蔼，同同情、关关心和体体贴病人人；4）廉洁奉奉公。自自觉遵纪纪守法，不不以医谋谋私；5）为病人人保守医医密，实实行保护护性医疗疗，不泄泄露病人人隐私与与秘密；6）互学互互尊，团团结协作作。正确确处理同同行同事事间的关关系；7）严严谨
14、求实实，奋发发进取，钻钻研医术术，精益益求精。不不断更新新知识，提提高技术术水平。第三章 消防保保卫相关关常识问问答一、灭火器器的使用用方法：答：首先拔拔掉保险险销，对对准火焰焰根部，压压下把手手，左右右摆动。灭灭火应在在上风向向，距离离火焰22米处。二、你是否否知道你你工作区区域有哪哪些消防防器材及及其位置置和使用用方法。答：每位员员工必须须清楚知知道自己己工作区区域灭火火器、消消防栓、手手动报警警按钮、安安全出口口的位置置及其使使用方法法。手动动报警按按钮使用用方法：用拇指指压破或或用硬物物击碎手手动报警警按纽上上的玻璃璃片即可可报警。三、医院消消防中心心、公安安消防队队的报警警电视分分别
15、是什什么？答：医院消消防保安安中心报报警电话话 ，公公安消防防外线1119。四、消防知知识“三懂”、“四会”是什么么？答：“三懂懂”：懂得本本部门的火火灾危险险性；懂得预预防火灾灾的方法法；懂得得自查整整改火灾灾隐患。“四会”：会报警；会使用灭火器材；会组织人员疏散；会扑救初起火灾。五、当发生生火灾时时是否可可以乘搭搭电梯进进行疏散散？答：不能。六、医院发发生火灾灾的应急急程序是是什么？答：救援、报报警、限限制、灭灭火。七、医院时时候可以以吸烟?医院开开展过禁禁烟宣传传没有？答：开展过过，我们们医院是是无烟医医院，人人人都是是禁烟劝劝导员。对对医院病病人都要要进行宣宣传。八、医院多多长时间间进
16、行一一次消防防演习？答：医院规规定每年年进行多多次消防防演习，保保障大部部分员工工每年参参加一次次消防演演习。九、是否知知道火警警疏散图图的位置置及如何何使用？答：医院在在每层楼楼张贴有有消防疏疏散图，当当发生火火灾等紧紧急情况况需要疏疏散逃生生时，房房间里的的人员可可根据消消防疏散散图的标标示知道道自己的的所在位位置、离离自己最最近的逃逃生出口口和其他他的逃生生出口方方向，以以便于安安全逃生生。十、你有没没有参加加过消防防知识的的培训和和考核？答：有参加加。一年年一次（讲讲明参加加的次数数和时间间）。十一、科室室是怎样样做好火火灾的预预防工作作的？当当你发现现你的工工作区域域有火灾灾隐患时时
17、，你如如何处理理？答：组织学学习掌握握消防安安全知识识和各种种灭火器器材的使使用方法法，并熟熟悉本区区域灭火火器材的的分布情情况，维维护消防防通道畅畅通及灭灭火器材材完好，对对有消防防通道阻阻塞、灭灭火器被被移位、有有违章作作业等违违规情况况要即时时现场处处理或报报告保卫卫部处理理。做好好用火用用电及危危险易燃燃易爆物物品的安安全管理理。对重重点防火火部位的的防火情情况进行行经常性性的巡查查，发现现消防隐隐患及时时处理。十二、当发发生枪击击、挟持持人质、凶凶杀等暴暴力事件件时，员员工是否否知道如如何行动动？答：当发生生此类事事件时，马马上通知知医院消消防保安安中心（5552553844）及医医
18、院总值值班室，同同时拨打打1100向公安安机关报报警，若若有人员员受伤要要按照医医院常规规检查治治疗，并并告知家家属，必必要时要要及时请请心理科科会诊，并并记录在在病历中中。十三、当发发现有盗盗窃、财财产破坏坏、丢失失物品扥扥事件时时，发现现人员应应如何做做？答：发现人人员应首首先拨打打552253884向医医院消防防保安中中心报警警，同时时注意保保护现场场并向保保卫科、科科室主任任报告。第四章 医医务相关关常识问问答一、临床科科室主任任需履行行哪些职职责？（详详见峨眉眉市妇幼幼保健院院制度职职责汇编编）二、主任（副副主任）医医师需履履行哪些些职责？（详见见峨眉山山市妇幼幼保健院院制度职职责汇
19、编编）三、主治医医师岗位位职责有有哪些？（详见见峨眉山山市妇幼幼保健院院制度职职责汇编编）四、其他医医务人员员的岗位位职责是是什么？（详见见峨眉山山市妇幼幼保健院院制度职职责汇编编）五、峨眉山山妇幼保保健院医医疗质量量考核指指标有哪哪些？答：主要包包括医疗疗数量、质质量、效效率四部部份。数数量指标标包括：门急诊诊量、住住院收容容量、出出院人数数、住院院手术量量。质量量指标包包括：治治愈好转转率、抢抢救成功功率、全全年死亡亡率、手手术死亡亡率、危危重死亡亡率。效效率指标标包括：平均住住院费、平平均住院院药费、药药占比、手手术平均均住院费费。六、医院是是否给科科室下达达经济指指标？答：医院从从未向
20、科科室下达达经济收收入指标标。七、什么是是医疗风风险？答：医疗风风险指卫卫生技术术人员在在从事医医疗活动动的过程程中存在在的对患患方或医医方造成成伤害的的危险因因素。对对患方是是指存在在于整个个医疗服服务过程程中，可可能会导导致损害害或伤残残事件的的不确定定性，以以及可能能发生的的一切不不安全事事情。对对医院是是指在医医疗服务务过程中中发生医医疗失误误或过失失导致的的不安全全事件的的风险。八、什么是是医疗事事故？答：医疗事事故是指指医疗机机构及其其医务人人员在医医疗活动动中，违违反医疗疗卫生管管理法律律、行政政法规、部部门规章章和诊疗疗护理规规范、常常规，过过失造成成患者人人身损害害的事故故。
21、九、医疗事事故如何何分级？答：医疗事事故分为为四级，具具体如下下：一级医疗事事故：造造成患者者死亡、重重度残疾疾的；二级医疗事事故：造造成患者者中度残残疾、器器官组织织损伤导导致严重重功能障障碍的；三级医疗事事故：造造成患者者轻度残残疾、器器官组织织损伤导导致一般般功能障障碍的；四级医疗事事故：造造成患者者明显人人身损害害的其他他后果的的。十、医患双双方对患患者死因因有异议议的，应应在死亡亡多长时时间内尸尸检？答：48小小时，如具备尸尸体冻存存条件的的，可以以延长至至7日，但但必须经经死者近近亲属同同意并签签字。十一、未经经注册的的执业医医师是否否可以执执业？答：未经注注册取得得医疗机机构医医
22、师执业业证书者者，不得得在该单单位从事事医疗、预预防、保保健活动动。十二、医院院核心医医疗制度度有哪些些？答：1、首首诊负责责制度 2、三三级医师师查房制制度 33、疑难难病例讨讨论制度度 4、会会诊制度度 5、危危重患者者抢救制制度6、手手术分级级制度7、术前前讨论制制度 88、死亡亡病例讨讨论制度度9、分级级护理制制度100、查对对制度111、病病历书写写基本规规范与管管理制度度12、交交接班制制度一三三、临床床用血审审核制度度十三、病情情不宜出出院而患患者或家家属要求求出院的的，应如如何处置置？答：病情不不宜出院院而患者者或家属属要求自自动出院院者，医医师应加加以劝阻阻，如说说服无效效者
23、应经经上级主主管医师或或科主任任批准，由由患者或或其家属属在病程程记录中中签字备备案。十四、等级级医院评评审中病病历的基基本标准准包括哪哪些？答：1）入入院记录录要在患者者入院224小时时内完成成；2）首首次病程程记录在在8小时时呢完成成；3）主主治医师师查房应应在患者者入院后后48小小时内完完成；44）出院院记录或或死亡记记录应在在出院或或死亡224小时时内完成成；5）每每次记录录都有记记录时间间及具有有执业医医师资格格的医师师签名；6）技技师记录录各种检检查、操操作，包包括其过过程及结结果；77）手术术记录在在术后224小时时内有手手术者（特特殊情况况由第一一助手）完完成；88）所有有的医
24、疗疗操作均均有第一一手术者者的签名名；9）及及时填报报各种传传染病报报告及恶恶性肿瘤瘤报告；10）对对病危患患者应当当根据病病情变化化随时书书写病程程记录，每每天至少少1次，记记录时间间应当具具体到分分钟；111）对对病重患患者，至至少2天天记录一一次病程程记录；12）对对病情稳稳定的患患者，至至少3天天记录一一次病程程记录；一三）无无采用刮刮、粘、涂涂等方法法掩盖或或去查原原来字迹迹的行为为；144）病历历修改在在错字处处画双线线，并签签名及注注明修改改日期；一五）病病历记录录不得缺缺项、漏漏项；116）五五拷贝病病历现象象。十五、20010年年心肺复复苏（CCPR）要要求的顺顺序是什什么？
25、答：20110年美美国心脏脏学会（AHA）指南强调先进行胸外按压（C），在行保持气道通畅（A）和人工呼吸（B）的操作，即CPR的程序是由以往的A-B-C更新为C-A-B。但如果明确是由于窒息而造成心脏骤停，应进行传统CPR程序即为A-B-C。因新生儿SCA原因几乎都是窒息，仍为A-B-C。十六、科室室主任应应知晓本本科室开开展的技技术项目目。答：结合科科室实际际情况熟熟悉，备备查。十七、什么么是临床床路径？答：临床路路径(CClinnicaal ppathhwayy)是一一组人共共同针对对某一种种病治疗疗、护理理、康复复、检测测等所制制定的一一个最恰恰当的，能能够被大大部分患患者所接接受的照照
26、护计划划。是既既能降低低单病种种平均住住院和医医疗费用用，又能能达到预预期治疗疗效果的的诊疗标标准。与与传统管管理模式式相比，在在提高医医疗护理理质量的的同时，号号提高了了团队协协作，增增加了患患者本人人的参与与，使医医疗护理理更加合合理化、人人性化、是是目前许许多发达达国家普普遍使用用的医疗疗工具。十八、医院院开展临临床路径径的病种种有几个个？答：20114年开开展临床床路径病病种：产科：1、计计划性剖剖宫产 2、自自然临产产期阴道道分娩33、宫缩缩乏力导导致产后后出血44、医疗疗性引产产妇科：1、输输卵管妊妊娠2、子子宫平滑滑肌瘤33、卵巢巢良性肿肿瘤儿科：1、胃胃食管反反流病22、新生生
27、儿胎粪粪吸入综综合征33、热性性惊厥44、轮状状病毒肠肠炎十九、什么么是单病病种管理理？答：是以病病种为管管理单元元，全过过程的质质量管理理，可以以进行纵纵向（医医院内部部）横向向（医院院之间）比比较，运运用在诊诊断、治治疗、转转归方面面具有共共性和某某些医疗疗质量指指征具有有统计学学的特性性的指标标，用数数据进行行质量管管理评价价。二十、出院院指导应应常规包包括哪些些？答：包括出出院后注注意事项项，用药药、营养养、康复复训练指指导等。二十一、在在紧急情情况下，如如何执行行口头医医嘱？答：1）在在紧急抢救救情况和和术中，护护士才执行口口头医嘱嘱； 2）在在紧急情情况下，医医生可下达口口头医嘱嘱
28、，护士士执行前前需复诵诵一遍，得得到医生生确认后后方可执执行；3）开立立口头医医嘱的医医生必须须是患者者的管床床医生或或现场急急救职称称最高、年年资最长长的医生生；4）在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药物名称， 剂量及给药途径，以确保用药安全；5）抢救结束应请医生应及时补记所下达的口头医嘱；6）在接获电话医嘱或重要检验结果时，接听护士需对医嘱内容或检验结果进行复述，确认无误后方能记录和执行。二十二、抢抢救病人人应该几几小时内内据实补补记？答：因抢救救危急患患者，未未能及时时书写病病历的，有有关医务务人员应应在抢救救结束后后6小时时内据实实补记，并并加以注注明。二十二、什什么是医医疗
29、安全全（不良良）事件件？答：是指在在临床诊诊疗活动动中以及及医院运运行过程程中，任任何可能能影响病病人的诊诊疗结果果、增加加病人的的痛苦和和负担并并可能引引发医疗疗纠纷或或医疗事事故，以以及影响响医疗工工作的正正常运行行和医务务人员人人身安全全的因素素和事件件。二十三、医医疗安全全（不良良）事件件类别根据医疗安安全（不不良）事事件所属属类别不不同，我我院划分分为7类类：1、 病房诊治问问题：包包括错误误诊断、严严重漏诊诊、错误误治疗、治治疗不及及时、院院内感染染等。2、 不良治疗：包括错错用药、多多用药、漏漏用药、药药物不良良反应、输输液反应应、输血血反应等等。3、 意外事件：包括跌跌倒、坠坠
30、床、烫烫伤、自自残、自自杀、失失踪、猝猝死等。4、 辅助诊查问问题：包包括报告告错误、标标本丢失失、标本本错误、检检查过程程中出现现严重并并发症等等。5、 手术相关问问题：如如手术患患者、部部位和术术式选择择错误、患患者术中中死亡、术术中术后后出现并并发症、手手术器械械遗留在在体内、住住院期间间同一手手术的再再次手术术、麻醉醉相关事事件等。6、 医患沟通：包括医医患沟通通不良、医医患语言言冲突、医医患行为为冲突等等。7、 其他非上列列导致医医疗不良良后果事事件。二十四、医医疗安全全（不良良）事件件报告、处处理流程程。1、 当发生不良良事件后后，当事事人填写写书面医医疗（安安全）不不良事件件报告
31、表表，记记录事件件发生的的具体时时间、地地点、过过程、采采取的措措施等内内容，一一般不良良事件要要求244488h内报报告，重重大事件件、情况况紧急者者应在处处理的同同时口头头或电话话上报告告职能科科，由其其他核实实结果后后再上报报分管领领导。2、 职能科室街街道报告告后立即即调查分分析事件件发生的的原因、影影响因素素及管理理等各个个环节，制制度对策策及整改改措施，督督促相关关科室限限期整改改，及时时消除不不良事件件造成的的影响，尽尽量将医医疗纠纷纷消灭在在萌芽状状态。3、 涉及药物不不良反应应、院内内感染、输输血反应应的实行行双重填填报。4、 以上处理结结果（医医疗（安安全）不不良事件件报告
32、表表）最最后统一一报医务务科备案案。二十五、医医疗安全全（不良良）事件件如何分分级？答：医疗安安全（不不良）事事件按事事件的严严重程度度分4个个等级：级事件件（警告告事件）：非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。级事件（不不良后果果事件）：在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害。级事件（未造成后果事件）：虽然发生了错误事实，但未给病人机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。级事件（隐患事件）：由于及时发现错误，但未形成事实。二十六、什什么是检检验危急急值？答：“危急急值”（Crritiicall Vaaluees）是指指当这种
33、种检验结结果出现现时，表表明患者者可能正正处于生生命危险险的边缘缘状态，临临床医生生需要及时时得到检检验信息息，迅速速给予患患者有效效的干预预措施或或治疗，就可能挽救患者的生命，否则就可能出现严重后果，甚至危及生命失去最佳抢救机会。二十七、如如何正确确处理检检验危急急值？答：1）由由检验人人员第一一时间以以电话形形式通知知医师或或临床医医护人员员，并填填写检检验危急急值处理理登记表表，注注明联系系时间、联联系人、被被联系人人、复查查结果等等条目；2）临临床医护护人员收收到危急急值报告告后，应应记录并并立即通通知相关关医护人人员，采采取必要要的处理理措施。二十八、危危急值的的报告流流程是什什么？
34、答：检查科科室发现现危急值值电话通通知科室室值班室室人员值班人人员做好好登记并并通知主主治医生生主治医医生对病病情进行行处理。第五章 手手术管理理基本知知识问答答一、我院手手术分类类标准 按照我我院开展展的具体体手术类类别，将将手术分分一、二二、三级级。要求求相关科科室的各各级人员员掌握手手术分类类标准对对照手术术分类标标准申报报手术权权限并操操作，低低一级手手术种类类完成880%方方可开展展高一级级别的手手术种类类。二、我院手手术权限限申报及及审核程程序申请人完成成规定手手术例数数后，科科主任根根据其实实际操作作能力等等条件，决决定是否否上升助助手级别别。申请请术者时时要填写写手术术权限申申
35、报表，填填写手手术权限限申报表表后交交科主任任，科主主任根据据其实际际操作能能力等条条件，同同意后则则签署意意见上报报医务科科。医务务科根据据其职称称、手术术权限申申报材料料等申报报条件予予以审核核，对符符合要求求者报技技术管理理委员会会；医疗疗技术管管理委员员会（每每季度召召开一次次会议），根根据手术术权限审审批条件件，结合合本人围围手术期期水平、手手术操作作能力等等进行综综合评定定，并签签署审批批意见。三、我院手手术权限限申报条条件各级医师手手术权限限(一) 低年资住院院医师：在上级级医师指指导下，可可主持一一级手术术。(二) 高年资住院院医师：在熟练练掌握一一级手术术的基础础上，在在上级
36、医医师临场场指导下下可逐步步开展二二级手术术。(三) 低年资主治治医师：可主持持二级手手术，在在上级医医师临场场指导下下，逐步步开展三三级手术术。(四) 高年资主治治医师：可主持持三级手手术。(五) 低年资副主主任医师：可可主持三三级手术术，在上上级医师师临场指指导下可可逐步开开展四级级手术。(六) 高年资副主主任医师：可可主持四四级手术术，在上上级医师师临场指指导下或或根据实实际情况况可主持持新技术术、新项项目手术术及科研研项目手手术。(七) 主任医师：可主持持四级手手术以及及一般新新技术、新新项目手手术货经经主管部部门批准准的高风风险科研研项目手手术。(八) 对资格准入入手术，除除必须符符
37、合上述述规定外外，手术术主持人人还必须须是已获获得相应应专项手手术的准准入资格格者。四、因紧急急抢救生生命或执执行任务务需要，超超出手术术医师手手术项目目权限，但但却需马马上手术术的，手手术医生生应该如如何报告告？答：手术医医师应该该立即报报告，并并在不违违背上级级医师指指导的前前提下主主持抢救救手术，不不得延误误抢救时时机。五、术前讨讨论制度度的主要要内容是是什么？答：包括：1）对对重大、疑疑难、致致残、重重要器官官摘除及及新开展展的手术术，2级级以上手手术必须须开展手手术术前前讨论；2）术术前讨论论会由科室副主任医师以上上主持；科科内所有有医师参参加，手手术医师师、护士士长和责责任护士士必
38、须参参加；33）讨论论内容包包括：诊诊断及其其依据、手手术适应应症、手手术方式式、要点点及注意意事项，手手术可能能发生的的危险、意意外、并并发症及及其预防防措施，是是否履行行了手术术同意书书签字手手续（需需本院主主管医师负负责谈话话签字），麻醉醉方式的的选择，手手术室的的配合要要求，术术后注意意事项，患患者思想想情况与与要求等等，检查查术前各各项准备备工作的的完成情情况。讨讨论情况况计入病病历；44）对于于疑难、复复杂、重重大手术术，病情情复杂需需要相关关科室配配合者，应应提前22-3天天邀请麻麻醉科及及相关科科室人员员会诊，并并做好充充分的术术前准备备。六、术前知知情同意意书一般般包括哪哪些
39、内容容？答：包括：术前诊诊断、手手术名称称、术中中或者术术后可能能出现的的并发症症、手术术风险、替替代医疗疗方案、经经治医师师和手术术医师签签名等。七、手术知知情同意意制度有有哪些具具体要求求？答：（一）由于手手术操作作过程较较为复杂杂，有可可能发生生严重并并发症以以及治疗疗后果难难以准确确判定，故故必须履履行书面面告知程程序手术同同意书。（二）手术术知情同同意制度度包括两两方面内内容：1、知情：患者对对病情、手手术方案案、手术术适应证证、手术术并发症症，备用用手术方方案、费费用开支支等真实实情况的的了解。同同时也应应了解不不做手术术所承担担的风险险。2、同同意：患患者在知知情的情情况下有有选
40、择接接受或拒拒绝的权权利。（三）医务务人员须须以简明明易懂的的方式和和语言告告知患者者，在书书面文件件的基础础上综合合运用口口头解释释、图表表和照片片等方法法，一般般应告知知患者如如下信息息：1、手术的的目的、方方法、成成功率、预预期效果果、术中中可能出出现的问问题、潜潜在危险险、直接接实施该该手术的的人员等等。2、术后后康复过过程中可可能发生生的问题题。3、预计计需要支支付的费费用（四）对患患方履行行知情同同意人员员的要求求：1、由患患者本人人或监护护人、委委托代理理人行使使患者知知情同意意权。2、患者者具有完完全民事事行为能能力的，在在不违反反保护性性医疗制制度的前前提下，应应将告知知内容
41、直直接告诉诉其本人人，必须须履行书书面签字字手续的的由其本本人签字字。3、对对于不能能完全行行使民事事行为能能力的昏昏迷、痴痴呆、未未成年人人、残疾疾人等患患者，由由符合相相关法律律规定的的委托代代理人代代为行使使知情同同意权。4、在下列列情况下下，可由由患者的的委托代代理人代代为行使使知情同同意权：（1）患者者虽具有有完全民民事行为为能力，但但如实告告知病情情、手术术方案、手手术风险险后可能能造成患患者不安安，进而而影响医医务人员员开展诊诊疗工作作的，由由委托人人代为行行使知情情同意；（2）患者者虽具有有完全民民事行为为能力，但但不能理理解或不不愿了解解手术措措施，由由委托代代理人代代为行使
42、使知情同同意权；（3）.委委托代理理人由患患者在法法律法规规所规定定的代理理人中选选择，按按照患者者配偶、父父母、成成年子女女、其他他近亲属属的先后后顺序依依次担任任；（4）患者者以授权权的方式式指定委委托代理理人，并并由双方方（患者者和委托托代理人人）按医医院规定定在授权权书上签签名。该该委托代代理人代代表患者者行使其其在医院院诊疗期期间的知知情同意意权，签签署各项项医疗活活动同意意书。（五）履履行手术术知情同同意的要要求：在在手术前前，由术术者或主主要助手手与患者者及其家家属详细细交代病病情、手手术的目目的、方方法、成成功率、预预期效果果、术中中可能出出现的问问题、潜潜在危险险等情况况，经
43、本本人或其其家属知知情同意意，医患患双方签签署同意意书后，方方可实施施手术。八、术中需需要调整整手术方方式的，是是否需要要重新履履行知情情同意手手续？答：是。九、感染手手术管理理制度相相关内容容有哪些些？答：1）感感染手术术，医生生填写手手术通知知单时应应注明隔隔离种类类和感染染诊断；2）安安排在隔隔离手术术间；33）手术术间门口口挂“隔离手手术”牌，拒拒绝参观观；4）特特殊感染染手术，凡凡参加手手术人员员应着隔隔离衣、裤裤、穿高高靴，戴戴橡皮手手套，戴戴防护眼眼镜，进进入手术术间后不不得随意意出入；5）特特殊感染染手术巡巡回护士士应设两两名，分分手术间间内、外外供应物物品。手手术间内内护士的
44、的手术不不得有伤伤口；66）特殊殊感染手手术，手手术间用用品尽量量准备齐齐全，手手术中手手术中所所需物品品由手术术间外递递入，做做到物品品只入不不出；77）特殊殊感染手手术尽量量使用一一次性用用品；88）术后后按感染染手术要要求处理理器械、敷敷料等，手手术间所所有固定定的物品品用消毒毒液擦试试；9）切切除组织织等放塑塑料袋内内送医疗疗垃圾站站，无害害化处理理；100）手术术人员出出手术间间时，将将手术衣衣、裤等等脱在手手术间，用用消毒液液洗手后后方可离离去；111）一一般感染染手术术术后，手手术间空空气紫外外线照射射30-60分分钟。洁洁净手术术间自净净30-60分分钟；特特殊感染染手术术术后
45、空气气熏蒸消消毒，密密闭。十、手术前前讨论记记录的要要求是什什么？答：手术前前讨论是是保证医医疗质量量、防止止差错的的重要措措施之一一，必须须认真执执行。术术前讨论论应在术术前准备备完成后后进行。1、 一般中小型型手术可可由治疗疗小组医医师讨论论。对大大型手术术、较复复杂的手手术、新新开展的的手术或或致残手手术应由由科主任任主持全全科讨论论，必要要时请有有关领导导参加（医医务科科科长或业业务院长长），将将讨论内内容记述述于病程程记录中中，并填填写好“特殊手手术申报报单”，交医医务科审审批。急急诊抢救救时，可可先口头头报告，抢抢救结束束后再补补全手续续。2、 每一手术病病例（紧紧急抢救救除外）必
46、必须有完完整的“术前小小结”（专用用单），由由经治医医师书写写，上级级医师审审签。术术前小结结内容包包括：（1） 术前诊断及及诊断依依据（主主要病史史、检查查）（2） 手术适应症症（指征征）（3） 术前准备情情况（病病人的准准备、手手术组医医师和特特殊器械械的准备备）（4） 拟施手术方方案及具具体的手手术方法法，病人人对手术术耐受能能力的估估计。（5） 麻醉的选择择。（6） 对术中、术术后可能能出现问问题的估估计，以以及防止止这些问问题的措措施。家家属或单单位代表表对手术术治疗的的意见和和要求，填填入“手术同同意书”。十一、手术术记录的的要求是是什么？答：手术记记录由手手术医师师或第一一助手书
47、书写于“手术记记录单”主刀医医师审签签。在手手术后224小时时内完成成（危重重病人及及时完成成）。其其内容包包括：（1） 手术日期及及时间。（2） 手术前诊断断。（3） 手术名称。（4） 手术后诊断断。（5） 参加手术的的医务人人员。（6） 麻醉方法和和麻醉人人员。（7） 麻醉前用药药及术中中用药。（8） 手术过程。如如病人体体位、皮皮肤消毒毒及铺巾巾方法，手手术切口口、显露露方法，探探查过程程和发现现，决定定继续手手术的依依据，手手术的主主要步骤骤，所用用缝线的的种类和和号数，缝缝合方式式，引流流材料及及其放置置位置和和数目，吸吸出物或或取出物物名称、性性质和数数量，曾曾送何种种标本检检验、培培养或病病理检查查，术中中及手术术结束时时病人的的情况和和麻醉效效果，出出血量及及输血量量，输液液内容及及数量等等（9） 术中如遇意意外，应应详细记记录其抢抢救措施施及过程程。十二、手术术后记录录的要求求是什么么？答：（1）手手术结束束应及时时写术后后医嘱.（2）手手术者或或助手应应在手术术结束，送送病人