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1、巩义市人民医院员工应知应会知识手册（等级医院评审专用2014年版）目 录第一章 等级医医院评审审相关知知识1、何谓医医院评审审？2、医院评评审的目目的是什什么？3、医院评评审的原原则是什什么？4、医院评评审的周周期是多多久 ？5、本周期期等级医医院评审审的特点点是什么么？6、对医院院评审的的方法有有哪些？7、医院评评审的程序是什什么？8、对评审审不合格格医院会会如何处处理？9、医院可可以不参参与评审审吗？10、河河南省医医院评审审办法中中规定的的“一票否否决”项目有有哪些？11、医院院评审过过程中应应中止评评审的条条款有哪哪些？12、医院院评审过过程中应应终止评评审可直直接判定定为不合合格的条
2、条款有哪哪些？13、二级级综合医医院评审审的基本本概念(1)评审审结果采采用A、BB、C、DD、E五五档表达达方式(2)标准准条款的的性质结结果(3)评审审结果14、评审审工作要要求做到到的两个个凡事是是什么？15、我院院是何时时启动迎迎接等级级医院评评审工作作的？16、迎检检准备中中对全院院职工的的要求第二章 “二甲复复审”应知应应会题集集第一节：基基础知识识1、医院的的宗旨、院院训、愿愿景、功功能与任任务2、我院的的发展简简历3、我院的的科室设设置4、我院的的行政职职能及后后勤科室室有哪些些？5、医院的的基本信信息6、医院重重要电话话7、“平安安医院”的九点点要求是是什么？8、无烟医医院的
3、标标准是什什么？9、简述国国家卫计计委加强强医疗卫卫生行风风建设“九不准准”内容？10、河南南省医疗疗系统“以以病人为为中心”优优质服务务60条条内容是是什么？11、领用用的物品品出现问问题时，遇遇节假日日、星期期天或夜夜间急需需物品时时，联系系电话是是多少？12、常用用消防知知识有哪哪些？13、什么么叫突发发公共事事件？14、工作作人员“十要十十不准”的内容容是什么么？15、院务务公开的的主要渠渠道有哪哪几种形形式？16、院务务公开项项目有哪哪些？17、医院院绩效分分配方案案18、医院院内监控控使用和和规定19、医院院内危险险品安全全管理的的监管部部门是哪哪里？涉涉及危险险品的管管理科室室有
4、哪些些？第二节：重重要制度度与规范范1、医院管管理方面面主要的的法律法法规有哪哪些?2、医疗人人员应掌掌握的主主要制度度有哪些些?3、护理人人员应当当掌握的的主要制制度有哪哪些?4、临床、医医技科室室负责人人应当掌掌握的基基本情况况有哪些些?5、简述患患者安全全目标的的十项内内容6、患者者安全目目标第第十项鼓鼓励患者者参与医医疗安全全目标的的相关制制度有哪哪些？7、如何进进行患者者的有效效身份识识别？8、影响患患者安全全的因素素有哪些些？9、什么是是医疗质质量安全全（不良良）事件件？分为为几级？10、哪些些是医疗疗不良事事件？11、我院院对口支支援的医医院有哪哪些？12、我院院协作的的医院有有
5、哪些？13、我院院的重点点学科有有哪些？14、我院院是否具具备临床床住院医医师培训训基地的的资质？住院医医师规范范化培训训基地有有哪几个个？第三章 “二甲复复审”对各部部门人员员掌握内内容的要要求第一节全体体人员应应知晓的的内容第二节所有有相关医医护人员员应掌握握或了解解的内容容第三节各章章节中主主要指标标要求第四节 医医疗质量量与安全全管理的的重点内内容（一） 医医院质量量管理知知识1、科室质质量与安安全管理理小组的的职责是是什么？2、常用的的质量管管理改进进方法是是什么？3、常用的的质量管管理工具具有哪些些？4、医院的的院、科科两级质质量管理理组织？（二）医疗疗知识1、临床路路径的定定义是
6、什什么？2、医疗事事故处理理条例中中医疗事事故是如如何划分分等级的的？3、患者的的权利有有哪些？4、患者的的义务有有哪些？5、医师的的权利有有哪些？6、医师的的义务有有哪些？7、死亡病病例讨论论何时进进行？8、院内病病区间急急会诊必必须在多多长时限限内到达达？9、交接班班制度中中所说的的“三交接接”指的是是什么？10、根据据风险性性和难易易程度不不同，手手术分为为哪四级？11、简述述我院医医疗技术术的分类类12、简述述我院临临床用血血审批制制度13、抗菌菌药物临临床应用用的基本本原则14、药物物使用管管理15、简述述I类切切口预防防性使用用抗菌药药物的给给药方法法。16、现场场外伤救救护的四四
7、项基本本技术和和原则是是什么？17、何谓谓“危急值值”？18、哪些些科室会会出现“危急值值”报告？19、我院院的“危急值值”报告制制度与流流程是什什么？20、哪些些情况下下禁止钡钡剂检查查？21、主要要的输血血质量管管理知识识有哪些些？22、医疗疗核心制制度23、关于于临床路路径和单单病种管管理质量量24、开展展临床科科研项目目是否需需经医院院伦理委委员会同同意？25、开展展临床新新项目需需经过哪哪个部门门审批？26、开展展临床科科研项目目是否需需征得患患者同意意？（三） 院院感知识识1、医院感感染管理理有哪三级级组织？2、何谓手手卫生？3、洗手的的指征有有哪些？4、医务人人员洗手手与卫生生手
8、消毒毒应遵循循的原则则5、医务人人员手卫卫生监测测指标6、手消毒毒的指征征？7、何谓医医院感染染？8、何谓医医源性感感染？9、何谓医医院感染染暴发？10、何谓谓疑似医医院感染染暴发？11、医院院感染病病例上报报时限12、出现现医院感感染暴发发事件，临临床科室室应立即即报告感感染办，责责任报告告人是谁谁？13、临床床科室发发现疑似似医院感感染暴发发，应如如何上报报？14、何谓谓标准预预防？15、标准准预防基基本特点点是什么么？16、标准准预防措措施有哪哪些？17、什么么是保护护性隔离离措施？18、隔离离的种类和和标志有有哪些？19、治疗疗车清洁洁区与污污染去如如何划分分？20、医务务人员在在医院
9、感感染中应应履行的的职责？21、何谓谓职业暴暴露？22、发生生职业暴暴露后如何积极极采取补补救措施施？23、利器器伤损伤伤后报告告及用药药程序？24、哪些些情况易易发生二二重感染染？25、何谓谓多重耐耐药菌？26、预防防和控制制多重耐耐药菌传传播的措措施有哪哪些？27、开展展多重耐耐药菌目目标性监监测的有有哪些？其目的的是什么么？28、如何何进行多多重耐药药菌医院院感染的的预防和和控制？29、医医疗废物物管理条条例的的主要原原则是什什么？30、盛装装的医疗疗废物达达到多少少时应进进行封口口？31、包装装物或者者容器的的外表面面被感染染性废物物污染时时该如何何处理？32、医疗疗废物分分几类？容器
10、标标记及颜颜色？（四） 护护理知识识1.我院的的护理理理念是什什么？2我院护护理管理理体系是是怎样的的？3.护理核核心制度度有哪些些？4.何谓优优质护理理服务？5.优质护护理服务务的目标标和内涵涵是什么么？6.在紧急急情况下下，医生生下达口口头医嘱嘱时，护护士该怎怎么做？7、试述加加强护理理用药安安全管理理的措施施？8、何谓高高危药品品？9、高危药药品的存放有有何要求求？10.口服服药执行行要点？11、何谓谓药品不不良反应应？12、麻醉醉药品、一一类精神神药品的的“五专”管理的的主要内内容？13、防止止患者意意外受伤伤的有效效措施？14、警示示标识从从形式上上可分为为哪三类类？15、警示示标识
11、从从内容上上一般可可分为哪哪七类？16、病人人转接要要点是什什么？17、护士士给病人人输血时时的操作作要点有有哪些？18、常见见的输液液反应及及发生原原因有哪哪些？19、抢救救物品和和设备“四定”有哪些些？20、交接接班的内内容？21、行动动受限患患者的评评估和安安全防范范措施？22、何谓谓压疮？导致压压疮发生生的原因因有哪些些？23、哪些些部位好好发压疮疮？24、哪些些病人是是容易发发生压疮疮的高危危人群？25、如何何预防压压疮的发发生？26、专家家可能提提出的问问题（五） 医保保知识1.获取医医保相关关规定的的渠道有有哪些？2.如何杜杜绝冒名名开药、住住院治疗疗？3.医保相相关规定定有哪些
12、些？4、医生在在向医保保新农合合患者进进行诊治治过程中中应遵循循的原则则是什么么？（六） 门诊知识识1、我院开开展了几几种预约约诊疗方方式？患患者看病病可预约约多久的的号？2、医院门门诊提供供有哪些些便民措措施？3、医院向向患者提提供咨询询服务的的途径有有哪些？4、医院有有夜间门门诊和节节假日门门诊吗？5、门诊有有保护患患者隐私私的措施施吗？6、门诊主主要的工工作制度度有哪些些？（七） 设备知知识1、医疗设设备操作作使用是是否有培培训？什什么方式式？有否否考核?2、医疗器器械采购购途径如如何？3、何谓医医疗仪器器的两级级保养制制度4、医疗设设备是否否有专人人定期负负责维护护保养？5、 医疗疗设
13、备发发生故障障时的应应急处理理流程（八） 其他知知识1、医技科科室人员员应掌握握内容2、职能部部门人员员应掌握握内容3、药事部部门人员员应掌握握内容4、营养科科人员应应掌握内内容（九） 重要应应急处理理1、消防安安全与火火灾应急急处理2、停电应应急处理理3、氧气故故障应急急处理4、停水应应急处理理5、信息系系统故障障应急处处理6、大规模模伤员应应急处理理流程图图（十） 迎迎检注意意事项1、医院应应如何应应对评审审检查？2、员工如如何应对对评审检查查？3、模拟三三级查房房4、模拟案案例第一章 等等级医院院评审相相关知识识1、何谓医医院评审审？答：医院评评审是指指医院按按照医院评评审暂行行办法要求
14、，根根据医疗疗机构基基本标准准和医院院评审标标准，开开展自我我评价, 持续续改进医医院工作作,并接接受卫生生行政部部门对其其规划级级别的功功能任务务完成情情况进行行评价，以以确定医医院等级级的过程程。 2、医院评评审的目目的是什什么？答：通过医医院评审审，促进进构建目目标明确确、布局局合理、规规模适当当、结构构优化、层层次分明明、功能能完善、富富有效率率的医疗疗服务体体系，对对医院实实行科学学化、规规范化、标标准化分分级管理理。 3、医院评评审的原原则是什什么？答：坚持政政府主导导、分级级负责、社社会参与与、公平平公正的的原则和和以评促促建、以以评促改改、评建建并举、重重在内涵涵的方针针，围绕
15、绕质量、安安全、服服务、管管理、绩绩效，体体现以病病人为中中心。 4、医院评评审的周周期是多多久 ？答： 4年年一次。5、本周期期等级医医院评审审的特点点是什么么？答：主要是是体现以以病人为为中心，关注质量、安全、服务、管理、绩效及持续改进。6、对医院院评审的的方法有有哪些？答：（1）现场检检查：科科室功能能分区、布布局流程程、洁污污路线、消消防安全全、仪器器设备、警警示标志志、收费费公示等等。（2）审阅阅资料：有关各各种文件件、规章章制度、工作职责、操作流程、工作记录等。（3）人员员访谈：各级各各类人员员（院领领导、职职能部门门人员、科科室负责责人、各各岗位员员工、病病人、家家属、护护理员、
16、保保洁员、保保安等）对有关文件、规章制度、工作职责、操作流程、安全防护等的知晓程度。（4）追踪踪检查：“循迹追追踪法”“反向向追踪法法”“交叉叉追踪法法”。7、医院评评审的程序是什什么？答：医院评评审一般般要经过过五个阶阶段，即即自查申申报、资资格评审审、考核核检查、作作出评审审结论、审审批。另另外如果果医院对对评审结结论有不不同意见见，可申申请复审审。8、对评审审不合格格医院会会如何处处理？答：对存存在较多多问题的的医院，各各级评审审委员会会与卫生生行政部部门应提提出限期期改正的的意见或或对其重重新评审审。连续续3年不不申报评评审或不不符合基基本标准准的医院院，一律律列为等等外医院院，视情情
17、况加强强管理，予予以整顿顿乃至停停业。9、医院可可以不参参与评审审吗？答：医院在在规定期期限内没没有申请请评审的的，卫生生行政部部门应当当要求其其在155个工作作日内补补办申请请手续；在限期期内仍不不申请补补办手续续的，视视为放弃弃评审申申请，并并通知相相关卫生生行政部部门根据据有关规规定做出出降低级级别等相相应处理理。10、河河南省医医院评审审办法中中规定的的“一票否否决”项目有有哪些？答：（1）医疗疗机构执执业许可可证未未在校期期内的；（2）诊疗疗项目超超出医医疗机构构执业许许可证核核准的诊诊疗项目目范围执执业的；（3）评审审周期发发生群体体性、组组织性违违规违纪纪事件的的；（4）评审审周
18、期有有卫生行行政部门门查实的的医疗机机构不良良行为记记录的；（5）年度度内发生生一级主主要责任任以上医医疗事故故（负完完全责任任或主要要责任）的的；（6）核准准有卫生生技术人人员违规规执业、超超范围执执业及非非卫生技技术人员员从事诊诊疗活动动的；（7）发布布虚假、违违规医疗疗广告和和医疗信信息的；（8）在基基本建设设、重大大项目实实施中发发现被查查实的违违规、违违纪、违违法案件件的；（9）核准准病房护护士与实实际开放放床位之之比低于于0.44:1的的；（10）优优质护理理服务未未覆盖1100%病区的的；（11）不不能提供供在校期期内的医医疗机构构消毒供供应中心心（室）验验收（校校验）合合格文件
19、件的；（12）年年度内发发生放射射安全事事件或环环保安全全事故的的；（13）年年度内发发生安全全生产事事故（爆爆炸、火火灾等）、重重大刑事事犯罪案案件、重重大恶性性治安事事件或群群体性事事件的；（14）22年内发发生重大大医院感感染暴发责任任事件的的；（15）评评审周期期内有非非法定渠渠道用血血和自采采、自供供血液行行为的；（16）抗抗菌药物物应用管管理不符符合卫生生部和省省卫生厅厅规定的的；（17）医医院信息息系统（LLis、HHis、PPacss）未能能联网运运行，不不能为医医院管理理、临床床医疗和和服务提提供技术术支撑的的；（18）未未实现与与省卫生生厅医疗疗服务监监管信息息平台联联网的
20、（二二、三级级医院）；（19）政政府指令令性任务务未完成成的。11、医院院评审过过程中应应中止评评审的条条款有哪些？答：（1）有群众众来信、来来访反映映医院重重大违法法、违规规、违纪纪行为、并并提供明明确线索索，评审审期间无无法调查查核实的的；（2）评审审过程中中医院违违反评审审纪律、采采取不正正当行为为，干扰扰评审专专家工作作，影响响评审公公正的；（3）评审审过程中中发现医医院在医医德医风风、医疗疗质量和和医院安安全等方方面存在在重大缺缺陷或隐隐患，尚尚未整改改的；（4）省辖辖市级以以上卫生生行政部部门规定定的其他他情形。12、医院院评审过过程中应应终止评评审可直直接判定定为不合合格的条条款
21、有哪些？答：（）提提供虚假假评审资资料，有有伪造、涂涂改病历历及有关关档案资资料等弄弄虚作假假行为的的；（2）有群群众来信信、来访访反映医医院重大大违法、违违规、违违纪行为为，并提提供明确确线索，已已经查实实的；（3）以评评审为借借口盲目目扩大规规模，滥滥购设备备，浪费费资源的的；（4）存在在医院评评审标准准中规定定的“一票否否决”情况的的；（5）评审审过程中中医院发发生重大大安全事事故，出出现人员员伤亡，造造成较大大社会影影响的；（6）有其其他严重重违法、违违规、违违纪行为为的。 133、二级级综合医医院评审审的基本本概念(1)评审审结果采采用A、BB、C、DD、E五五档表达达方式。-优秀
22、-良好 -合格 -不合格格-不适用用，是指指卫生行行政部门门根据医医院功能能任务未未批准的的项目，或或同意不不设置的的项目。判定原则是是要达到到“-良好”档者，必必须先符符合“-合格”档的要要求，要要到“-优秀”，必须须先符合合“-良好”档的要要求。(2)标准准条款的的性质结结果评分说明的的制定遵遵循循循环原理理，即即计划,即执执行，即检查查，即即处理，通通过质量量管理计划划的制订订及组织实实现的过过程，实实现医疗疗质量和和安全的的持续改改进。标准条款的的性质结结果优秀良好合格不合格有持续改进进，成效良好有监管有结结果有机制且能能有效执执行仅有制度或或规章或或流程，未未执行仅或全无无(3)评审
23、审结果项目类别第一章至第第六章标标准条款款其中核心条条目C级或5分B级或7分A级或10分C级或5分B级或7分A级或10分甲等90%60%20%1O0%70%20%乙等80%50%10%1O0%60%l0%14、评审审工作要要求做到到哪两个凡凡事？答：（1）凡事应应有制度度、流程程、培训训、执行行、监管管、反馈馈、整改改、持续续改进。（2）凡事事应有责责任部门门、责任任人以及及协作协协调机制制。15、我院院是何时时启动迎迎接等级级医院评评审工作作的？答：20112年110月117日。16、迎检检准备中中对全院院职工的的要求（1）牢记记本人岗岗位职责责。（2）牢记记本人岗岗位相关关制度。（3）熟知
24、知本岗位位质量标标准和改改进的方方法。(4) 知知晓等级级医院检检查本岗岗位的主主要内容容和要求求。(5) 了了解突发发事件处处置和应应急预案案的内容容。(6) 参参加值班班者（含含医院总总值班）做做好应急急考核和和处理问问题能力力考核的的准备。(7) 接接受对领领导、医医院现状状的满意意度调查查，保证证满意度度95%。(8) 仪仪表端正正、服装装整齐、挂挂牌规范范、文明明用语、准准时上班班，保持持通讯畅畅通。(9) 做做好应急急传呼、电电话考核核和模拟拟案例检检查的准准备。(10) 全部医医护人员员熟悉“三基”知识。(11) 全员正正确掌握握灭火器器的使用用方法。(12) 全员正正确掌握握心
25、肺复复苏技术术。(13) 全员正正确掌握握卫生洗洗手流程程（七步步洗手法法）。(14) 熟悉“二甲复复审”应知应应会题集集并记忆忆相关内内容。第二章 “二甲复复审”应知应应会 题题集第一节：基基础知识识1、医院的的宗旨、院训、愿愿景、功功能与任任务是什什么？答：医院宗宗旨：以人为为本，患患者至上上院 训：仁仁爱诚信信，博学学创新医院愿景：创建区区域性医医疗中心心医院的功能能和任务务：主要要功能是是承担大大型公立立医院的的社会责责任与使使命；向向辖区提供供综合医医疗卫生生服务；承担本本市乃至至周边地地区的常常见病、多多发病、部部分疑难难病的诊诊疗工作作和一定教教学、科科研任务务，兼顾顾预防、保保
26、健、康康复功能能，可提提供244小时急急危重症症诊疗服服务。2、我院的的发展简简历：我院始建于于19551年，其其前身为为巩县卫卫生院、巩巩县医院院、巩县县人民医医院，119911年巩县县撤县建建市改为为巩义市市人民医医院，至至今已有有62周年。3、我院的的科室设设置是：我院有临床床、医技技专业443个，普普通病区区27个，医技技科室99个，重重点部门门12个个（其中重重症监护护病房（IICU）55个）。4、我院的的行政职职能及后后勤科室室有哪些些？答：有院办办公室、党总支办公室、督察科、爱卫办、计生办、质控办、人力资源科、医务科、预防保健科、协调办公室、病案室、护理部、感染管理控制办公室、审
27、计科、资产管理科、病人服务中心、健康促进办公室、财务科、核算办、医疗保险科、信息科、医学装备科、后勤保障科、基建维护科、营养科、保卫科、被服管理科等共27个科室。5、医院的的基本信信息：巩义市人民民医院地址：巩义义市人民民路1117号邮编：45512000传真：0337166438878006网址：htttp:/wwww.gyssrmyyy.ccom6、医院重重要电话话：急救电话：6422000000急诊科电话话：64439885100、64439885011行政总值班班电话：6433985555健康咨询电电话：66655555119热线回访电电话：66439980666 6433985545
28、24小时供供水服务务电话：6433985529 24小时供供电服务务电话：643398553024小时供供暖服务务电话：643398553324小时火火灾、保保卫服务务电话：6433985549 66439985550医院投诉电电话：协协调办公公室：66438890000巩义市卫生生局投诉诉电话：64339211597、“平安安医院”的九点点要求是是什么？答：（1）要切实实加强医医德医风风建设；（2）要强强化医务人员员的执业业管理；（3）要严严格执行行医疗安安全规章章制度；（4）要增增进医患患沟通；（5）要规规范投诉诉管理；（6）要做做好预约约诊疗服服务；（7）要建建立医疗疗纠纷应应急处理理机
29、制预预案；（8）要建建立医疗疗安全责责任追究究制度；（9）要做做好宣传传工作。积极与与新闻单单位沟通通，引导导群众理理性对待待可能发发生的医医疗风险险和医疗疗损害的的纠纷，增增进社会会各界对对医学和和医疗工工作的支支持。相关负责人人对创建建“平安医医院”主要内内容的知知晓率90%。8、全国“无烟医医院评估估标准”是什么么？答：（1）成立控控烟领导导组织，将将无烟机机构建设设纳入本本单位发发展规划划；（2）建立健健全控烟烟考评奖奖惩制度度；（3）所属区区域有明明显的禁禁烟标识识，室内内完全禁禁烟；（4）各部门门设有控控烟监督督员；（5）开展多多种形式式的控烟烟宣传和和教育；（6）明确规规定全体体
30、职工负负有劝阻阻吸烟的的责任和和义务；（7）鼓励和和帮助吸吸烟职工工戒烟；（88）所属属区域内内禁止销销售烟草草制品；（9）医务人人员掌握握控烟知知识、方方法和技技巧，对对吸烟者者至少提提供简短短的劝阻阻指导；（10）在相应应科室设设戒烟医医生和戒戒烟咨询询电话。9、简述国国家卫计计委加强强医疗卫卫生行风风建设“九不准准”内容？答：“九不不准”包包括：（1）不准准将医疗疗卫生人人员个人人收入与与药品和和医学检检查收入入挂钩；（2）不准准开单提提成；（3）不准准违规收收费；（4）不准准违规接接受社会会捐赠资资助；（5）不准准参与推推销活动动和违规规发布医医疗广告告；（6）不准准为商业业目的统统方
31、；（7）不准准违规私私自采购购使用医医药产品品；（8）不准准收受回回扣；（9）不准准收受患患者“红红包”等等。10、河南南省医疗疗系统“以以病人为为中心”优优质服务务60条条内容是是什么？答：（1）坚持以以人为本本，患者者至上，全全心全意意为患者者服务。（2）医院院向社会会公开医医院执业业资质、诊诊疗科目目、医疗疗服务项项目、医医疗服务务价格、药药品及医医用高值值耗材价价格、按按病种付付费、便便民惠民民措施等等信息，接接受患者者和社会会监督。（3）全年年无节假假日，天天天应诊诊。（4）开展展导医导导诊服务务，及时时、主动动、热情情、正确确引导患患者就医医。（5）设立立门诊服服务台，免免费为患患
32、者提供供各类信信息咨询询服务。（6）免费费为患者者提供就就诊须知知、就诊诊流程、医医保流程程、住院院须知、健健康教育育等资料料。（7）免费费为患者者提供轮轮椅、平平车（推推车）等等设施，免免费为患患者测量量血压、体体温、脉脉搏，免免费为患患者提供供饮用水水、包裹裹寄存、针针线包、老老花镜、笔笔、纸等等便民服服务。（8）对持持有老龄龄部门颁颁发的老老年人优优待证者者，免普普通门诊诊挂号费费。（9）门诊诊设有明明显标示示的残疾疾人、军军人、老老年人服服务专用用窗口。（10）门门诊、病病房显著著位置设设有医院院建筑平平面图、科科室分布布图，电电梯间设设有楼层层分布指指引，清清晰易懂懂。（11）.设立
33、门门诊专家家信息栏栏或专家家信息查查询系统统，通过过网络、宣宣传板、电电子显示示屏、触触摸屏、门门诊病历历手册等等多种方方式公示示医师出出诊信息息。（12）开开展网络络预约、手手机短信信预约、医医院现场场预约、医医院自助助预约及及11881144电话预预约等多多种形式式预约挂挂号服务务，预约约患者优优先就诊诊。（13）为为老弱残残疾患者者提供代代挂号、陪陪诊、陪陪检、代代交费、代代取药等等服务。（14）优优化门诊诊服务流流程，实实行门诊诊划价、收收费“一一站式”服服务。（15）设设立药物物咨询窗窗口、咨咨询服务务台或用用药咨询询热线电电话，义义务提供供患者用用药咨询询服务。（16）设设立简易易
34、门诊、普普通门诊诊、专家家门诊，科科学合理理分流门门诊患者者，满足足患者就就诊需要要。（17）设设立多学学科综合合门诊，为为门诊疑疑难病、多多系统疾疾病患者者提供全全方位、多多学科综综合诊疗疗服务。（18）门门诊医师师执行“一一医一患患”诊查查制度。男男性医务务人员为为女性患患者进行行诊查时时，须有有护士或或家属陪陪伴（19）注注重保护护患者隐隐私，在在门诊诊诊室、治治疗室、多多人病房房设置隔隔帘或采采用屏风风隔挡等等私密性性保护设设施。（20）门门诊设立立宽敞、便便捷、人人性化的的集中采采血处（室室），配配备充足足的专业业人员，为为患者提提供高效效、快捷捷的采血血及报告告发放“一一站式”服服
35、务。（21）根根据患者者需要，提提供检查查结果代代邮寄、电电话或网网络反馈馈服务。（22）根根据患者者就诊情情况，开开展延时时门诊、夜夜间门诊诊、日间间病房、日日间手术术等服务务。（23）预预约挂号号取号处处（挂号号室）提提前上班班，门诊诊收费、调调剂室(药房)延时下下班；根根据门诊诊就诊量量适时增增开收费费、取药药服务窗窗口；倡倡导在门门诊多个个楼层设设立分诊诊刷卡（挂挂号）处处、收费费处，开开展就诊诊卡、医医保卡、银银联卡等等“即时时结算”服服务。（24）提提倡在门门诊各诊诊区、医医技科室室等使用用候诊排排队提示示系统，规规范就诊诊秩序，减减少患者者等候时时间。（25）实实行门、急急诊首诊
36、诊负责制制，严谨谨推诿、拒拒诊患者者。（26）急急诊科实实行244小时应应诊制，对对急危重重患者实实行“三三先三后后”，即即：先就就诊、后后挂号，先先抢救、后后交费，先先住院、后后办手续续。（27）急急救绿色色通道畅畅通，有有急性创创伤、急急性心肌肌梗死、急急性心力力衰竭、急急性脑卒卒中、急急性颅脑脑损伤、急急性呼吸吸衰竭、危危重孕产产妇等重重点病种种的急诊诊服务流流程。（28）为为患者提提供优质质、高效效辅助检检查服务务：血、尿尿、便常常规检验验、心电电图、影影像常规规检查项项目自检检查开始始到出具具结果时时间330分钟钟；生化化、凝血血、免疫疫等检验验项目自自检查开开始到出出具结果果时间6
37、小时时；细细菌学等等检验项项目（血血培养及及特殊培培养除外外）自检检查开始始到出具具结果时时间44天；超超声自检检查开始始到出具具结果时时间330分钟钟；大型型设备检检查项目目自接到到检查申申请单到到出具检检查结果果时间48小小时；术术中冰冻冻病理自自接到离离体组织织（标本本）到出出具结果果时间30分分钟。（29）放射科科、放疗疗科应主主动为患患者提供供更衣设设施和放放射防护护设施（如如铅帽、铅铅围脖、铅铅眼镜、铅铅围裙等等）。（30）按按有关规规定实施施同级医医疗机构构医学影影像、医医学检验验检查结结果互认认，避免免重复检检查，不不增加患患者费用用负担。（31）倡倡导开展展网络自自助充值值、
38、缴费费、查询询、打印印费用清清单及检检验结果果等多种种自助服服务。（32）倡倡导推广广使用门门诊“一一卡通”（医医卡通）就就医；倡倡导对享享受医保保住院患患者实行行“先诊诊疗、后后结算”服服务。（33）药学、医医学影像像（普通通放射、CCT、MMRI、超超声等）、临临床检验验、输血血等部门门提供“224小时时”连续续不间断断的急诊诊服务。（34）提提倡在门门诊、病病房设置置适量公公用电话话设施，提提倡设立立互联网网服务区区。 （35）医医院显著著位置公公示医院院投诉管管理部门门、地点点、接待待时间、联联系方式式及投诉诉电话，及及时处理理患者投投诉和纠纠纷。（36）实实行门诊诊值班主主任制度度或
39、院长长接待日日（或代代理）制制度，在在门诊大大厅值班班，及时时协调解解决患者者就诊中中出现的的问题及及投诉。（37）门诊候候诊区、医医技科室室候诊区区、手术术等候区区配置适适量的患患者休息息候诊椅椅和健康康宣教设设施。（38）为患者者提供营营养膳食食指导，提提供营养养配餐和和治疗饮饮食服务务，满足足患者治治疗需要要，保证证饮食安安全。 （399）设立住住院服务务管理处处，为住住院患者者提供224小时时入、出出院服务务及咨询询服务，倡倡导分时时段或床床边办理理出院手手续。 （400）病区设设立“健健康教育育宣传栏栏”，为为患者提提供医疗疗健康宣宣教；免免费为住住院患者者提供健健康教育育处方；住院
40、患患者健康康教育覆覆盖率1100%。 （411）开展优优质护理理服务，病病区（科科室）公公示分级级护理标标准、护护理服务务项目等等。倡导导开展志志愿者服服务，促促进医患患关系和和谐。 （422）有保障障住院患患者医疗疗安全的的防范措措施和患患者身份份识别系系统。 （433）尊重患患者知情情选择权权，落实实患者手手术前知知情同意意制度，向向患者说说明手术术指征、手手术目的的和风险险、高值值耗材的的使用和和选择、可可能的并并发症及及其他可可选择的的诊疗方方案等。 （444）提供安安全、舒舒适的病病房床单单元设施施和适宜宜危重患患者转运运、使用用的可移移动病床床。（45）严严格执行行收费标标准，为为患者提提供住院院费用“一一日清单单”、出出院费用用总清单单或费用用查询设设施。（46）开开展出院院患者回回访、随随访服务务,了解解患者康康复情况况，征询询对医院院的意见见和建议议并进行行复诊预预约。 （477）开展患患者满意意度调查查及评价价，定期