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2、-10-228 199:54保持管道道密封：使使用前严格格检查引流流管是否通通畅和整个个装置是否否密封，引引流管及广广口瓶有无无裂缝，各各连接处，包包括皮肤切切口处均要要求密封，以以避免发生生漏气或滑滑脱，并按按无菌操作作法安装，防防止感染。水水封瓶长玻玻璃管以浸浸入水面下下34ccm为宜，在在水平面处处用胶布粘粘贴作为标标记，以便便观察和记记录引流量量。床边备备一把血管管钳以防水水封瓶打破破或接头滑滑脱时迅速速夹管，以以免空气进进入胸腔。更更换引流瓶瓶内液体时时，先钳闭闭引流管再再换液体，同同时使用两两把血管钳钳，钳夹住住玻璃接头头上方的引引流管，防防止接头处处滑脱而漏漏气。保保持引流通通畅
3、：水封封瓶压力管管中水柱的的波动情况况表示胸腔腔压力的高高低，并提提示引流管管是否通畅畅。引流管管通畅时，可可见到玻璃璃管中的水水柱随呼吸吸上下波动动；若无波波动，可让让患者作深深呼吸或咳咳嗽；若仍仍无波动，表表示引流管管不通，应应检查原因因及时处理理，一般可可挤捏引流流管使其畅畅通，所以以应定时挤挤压引流管管，并可防防止血块，纤纤维块堵塞塞；若波动动过大，提提示肺粗糙糙而有漏气气、余肺扩扩张不全或或肺不张。正正常情况下下水柱波动动幅度为446cmm。未夹闭闭引流管时时，不能将将水封瓶提提高至床面面以上，以以防液体逆逆流。保证证引流管不不受压和打打折，有规规律地挤捏捏引流管。妥善固定定胸腔闭式
4、式引流管：将留有足足够长度的的引流管固固定在床缘缘上，以免免因翻身、摆摆动、牵拉拉等引起疼疼痛或引流流管脱出。搬搬动患者时时，须将引引流管钳闭闭，以防导导管脱落、漏漏气或液体体逆流。若若引流管自自胸壁创口口脱出，应应立即用手手捏紧引流流口周围皮皮肤，使引引流口创缘缘闭合，然然后用凡士士林纱布、厚厚层纱布及及胶布封闭闭引流口，报报告医生并并作进一步步处理、若若导管连接接处滑脱，应应立即将近近端引流管管钳闭或折折叠捏紧，消消毒后重新新安装。每每天定时更更换水封瓶瓶1次。观察引流流液的量及及性质：术术后24小小时内总引引流量不超超过30005000ml,448小时左左右水柱波波动微弱，引引流液甚少少
5、，在500ml以下下，色泽由由血性变为为血清样；术后23小时引引流液颜色色可较深，但但Hb定量量在2030g/L以内；定量超过过50g/L以上，要要考虑胸内内出血可能能。若持续续每小时出出血量1100mll，应及时时通知医生生，密切观观察血压、脉脉搏变化，注注意有无失失血性休克克发生。采采用负压吸吸引者，应应经常观察察引流瓶内内有无气体体排出和排排出量的多多少，如无无气体排出出，应检查查引流装置置是否发生生故障，并并及时排除除；患者胸胸痛难忍，可可能为吸引引负压过大大，应适当当减低吸引引压力。预防胸腔腔感染：除除严格执行行无菌操作作外，每天天更换水封封瓶，注意意观察水封封瓶中液体体的量和性性状
6、，手术术伤口每天天更换敷料料，穿刺点点及周围皮皮肤每日用用聚维酮碘碘消毒数次次。如有体体温升高、畏畏寒、胸痛痛加剧，提提示有发生生感染的可可能，应及及时报告医医生给予抗抗生素治疗疗。拔管管的护理：拔管过早早会影响疗疗效，过晚晚易造成感感染，因此此选择合适适时机拔出出引流管十十分重要。一一般胸部手手术后，如如引流液明明显减少，玻玻璃管末端端无气体排排出，经XX线胸透证证实，肺膨膨胀良好，无无漏气现象象，可先夹夹管24小小时，观察察患者全身身情况，若若无异常，即即可拔管。拔拔管24小小时内，应应密切观察察患者的呼呼吸情况。对对血胸、脓脓胸的引流流，拔管时时间应待腕腕腔内出血血停止、脓脓液充分引引流
7、干净、脓脓腔容量10mll，才可拔拔管。拔管管后，患者者取健侧卧卧位，注意意观察局部部有无渗血血、漏气、皮皮下气肿等等。如有异异常，及时时通知医生生给予处理理。 健健康教育 心理理护理： 尽量做做好患者和和家属的思思想工作，保保证治疗与与护理工作作顺利进行行。向患患者解释开开胸置管的的必要性和和重要性，同同时针对患患者不同的的心态，做做好详细的的术前健康康教育；介介绍同种疾疾病康复者者与患者直直接交谈，使使患者有个个良好的心心态接受手手术；讲解解戒烟、咳咳嗽、预防防肺部感染染的重要性性，以取得得患者的主主动配合。 呼呼吸功能的的锻炼：术术前指导患患者进行有有效呼吸功功能的锻炼炼，是防止止肺部感
8、染染，促进肺肺复张的重重要措施之之一。方法法如下：指指导患者进进行缓慢吸吸气直到扩扩张，然后后缓慢呼气气，重复110次/分分钟左右，335次/日，每次次以患者能能耐受为宜宜。 出出院指导 告知患患者如发生生畏寒高热热、切口剧剧痛、呼吸吸困难等要要及时就诊诊；如伴伴随有肋骨骨折，注意意骨折卧平平板床，33个月复查查X线片，以以了解骨折折愈合情况况；保证证休息，合合理活动及及调配营养养。（三）注意意事项：1.术术后患者若若血压平稳稳，应取半半卧位以利利引流。2.水水封瓶应位位于胸部以以下，不可可倒转，维维持引流系系统密闭，接接头牢固固固定。3.保保持引流管管长度适宜宜，翻身活活动时防止止受压、打打
9、折、扭曲曲、脱出。4.保保持引流管管通畅，注注意观察引引流液的量量、颜色、性性质，并作作好记录。如如引流液量量增多，及及时通知医医师。5.更更换引流瓶瓶时，应用用止血钳夹夹闭引流管管防止空气气进入。注注意保证引引流管与引引流瓶连接接的牢固紧紧密，切勿勿漏气。操操作时严格格无菌操作作。6.搬搬动患者时时，应注意意保持引流流瓶低于胸胸膜腔。7.拔拔除引流管管后24小小时内要密密切观察患患者有无胸胸闷、憋气气、呼吸困困难、气胸胸、皮下气气肿等。观观察局部有有无渗血、渗渗液，如有有变化，要要及时报告告医师处理理。自发性气胸胸患者胸腔腔闭式引流流的护理 文章来源： 发布时间： 20006-4-3郑美玲林
10、凤英 2005-12-13 13:07:49 中华现代中西医杂志 2004年6月第2卷第6期我院内科从20002003年共收治自发性患者58例，其中有32例经胸腔闭式引流而康复。现将护理体会报告如下。1 临床资料1.1 一般情况 32例病人中，男27例，女5例;年龄4572岁，平均56.5岁。其中慢性阻塞性病19例，哮喘6例，肺大泡3例，不明原因4例。以上病人经X线胸部检查，肺压缩55%85%，经胸腔闭式引流而康复。1.2 治疗方法 准备好引流管及消毒水封瓶一套。术前先做普鲁卡因皮肤过敏试验（如用利多卡因，可免做皮试），并给予肌内注射苯巴比妥钠0.1g。患者取半卧位（生命体征未稳定者，取平卧位
11、），一般在患侧胸壁锁骨中线第23肋间进行插管。确定部位后，常规局部消毒。局麻后，用23mm带针芯的套管针刺入胸腔，拔出针芯，确保引流管前端的侧孔在胸腔内。引流管伸入胸腔深度不宜超过45cm，远端连接消毒水封瓶。见有气泡逸出，引流通畅，固定引流管，敷盖无菌纱布;纱布外再以长胶布环绕引流管后粘贴于胸壁。引流瓶置于病床下不易被碰倒的地方，瓶内玻璃管插入水面以下23cm，避免外界空气进入胸腔 1 。1.3 治疗效果 32例自发性气胸病人经胸腔闭式引流后，喘憋立即在47min内缓解，呼吸平稳。夹管观察2436h，经胸透检查，肺已经完全复张，无气胸现象，即拔除引流管。数日后病人康复。2 护理体会2.1 术
12、前护理2.1.1 心理护理 由于胸腔闭式引流手术在内科开展不多，病人顾虑较大，担心发生意外，存在惧怕心理，因此要积极做好心理护理。一方面安慰病人，介绍院内手术成功的病例，另一方面要向病人解释胸腔闭式引流的目的、方法，减少病人的心理顾虑，让病人感到被尊重和关心，在心理上获得满足感和安全感，以最佳心理状态接受手术治疗。2.1.2 术前准备 观察患者、咳嗽、呼吸困难的程度，及时与医生联系采取相应的措施。吸氧，监测生命体征，对于紧张的患者，必要时可肌注安定10mg。同时，要了解胸腔闭式引流的操作步骤和顺序，熟练掌握消毒水封瓶的制作。2.2 术后护理2.2.1 预防感染 因穿刺造成胸腔与外界相通，易发生
13、感染，所以预防穿刺部位感染是护理的关键。每日对穿刺点和周围皮肤用碘伏进行数次消毒，并以无菌敷料保护，如敷料潮湿应立即更换，防止感染。更换消毒引流瓶时必须严格按照无菌操作。2.2.2 四察一记录 在胸腔闭式引流护理中要严格做到勤观察、勤记录，在实践中一般要做好“四察一记录”。观察引流管是否堵塞，注意保持引流管畅通，不使其受压或扭曲。一旦引流管管腔堵塞，即失去其引流功效，胸膜腔内的空气便无法引流出来，严重时胸腔内空气可进入胸壁软组织而出现皮下气肿，或经出现头、面部、颈部的皮下气肿。最简单的预防方法是，养成良好的观察的习惯，经常去挤压一下胸腔外的引流管，以排除引流管内口的阻塞，以及使引流管内的小块物
14、质便于排至引流瓶中。观察引流管是否从穿刺点滑脱及接头脱落。多发生于搬动患者，或患者自行下床活动时，未将引流管及引流瓶放妥，在用力的情况下，导致过分牵拉而使引流管滑脱甚至拔出。此时往往必须重新安置引流管，给患者增加了不必要的痛苦。因此要注意引流管的固定。在胸腔闭式引流管与水封瓶之间一般有接头，注意接管与引流管之间应在对合良好的基础上略紧，以防漏气及逆行感染，应经常检查接头有无松动，接头是否有破裂等，并及时处理。观察消毒引流瓶的水平面。引流水封瓶中应盛一定量无菌生理盐水，而连接于引流管下端的玻璃管应在水平面以下23cm以保持一定的负压，如水过少或玻璃管过短，致使玻璃在水平面以上未被发现，即可造成气
15、胸。更换消毒水封瓶时，应先临时阻断引流管，待更换完毕后再重新放开引流管，以防止空气被胸腔负压吸入 2 。观察和询问患者的感受，及时向医生反映并采取相应的措施。胸腔引流管如过粗或过硬，虽然不易被压扁及堵塞，但可能给患者带来明显的持续的疼痛，并影响呼吸，妨碍咳嗽排痰，多因为引流管压迫邻近的肋间神经，或引起创伤性肋间神经炎，或引流管刺激膈肌等因素所致，可适当调整引流管位置，或用1%普鲁卡因作局部肋间神经封闭以减轻疼痛。当胸腔引流管过于坚硬或插入过深引起疼痛时，由于引流管内口顶住肺组织可妨碍肺的完全膨胀，故在置管后要经常进行胸部X线观察引流管的位置及深度，做必要的调整，并适时拔管。详细记录气泡溢出情况
16、及其性状变化。一般置管后病人呼吸困难消失，患侧呼吸音恢复，引流管内无气泡冒出， 表示气体已经大部分排出。夹闭引流管2436h，并酌情X线透视或摄片复查，确定肺已完全复张，即可拔出引流管 3 。2.2.3 老年病人的护理 病人置管后需要卧床休息，由于采用强迫体位，给老年病人带来很大痛苦。每日帮助患者适当变动体位，加强皮肤护理，防止褥疮的发生。鼓励病人咳嗽和深呼吸，以助肺的扩张。和家属一起协助病人安全愉快渡过置管期。3 健康教育3.1 营养支持 术后提供营养丰富、易消化的饮食，如牛奶、骨头汤，并逐渐过度到普食，采用少量多餐方法，以减轻胃的饱胀感。保持口腔清洁，以促进食欲。3.2 平时治疗 天气变化
17、大的季节要严防感冒，遵医嘱服药，进行抗炎、化痰、止咳、平喘治疗。3.3 生活习惯教育 冬季天寒地冻时不要让病人出门。病人最好是早睡晚起。室内保持空气流通，要多喝水，化痰润喉，使痰稀释，必要时可使用“喷雾剂”扩张。要经常给病人捶背。方法:手掌略握成窝形，让病人背上轻捶从上至下，从下至上，从左至右，再从右至左，循序渐进，直至让病人把痰顺利地吐出来。如痰阻塞气道，呼吸困难，就有生命危险。3.4 给氧 吸氧也是治疗方式之一。有条件的家庭可补充病人肺部的氧气供给，以缓解病情。晚上睡觉时给病人戴上“氧嘴”，适当的开好氧气，一般约一格大小，吸到翌日早晨起床为止。但病人病情严重时，不分昼夜随时都应吸氧气。3.
18、5 心理健康教育 有气胸的病人，遇事要平静，不激动。1、保持管管道的密闭闭和无菌 使用用前注意引引流装置是是否密封，胸胸壁伤口引引流管周围围，用油纱纱布包盖严严密，更换换引流瓶时时，必须先先双重夹闭闭引流管，以以防空气进进入胸膜腔腔，严格执执行无菌操操作规程，防防止感染。 22、体位 胸腔腔闭式引流流术后常置置病人于半半卧位，以以利呼吸和和引流。鼓鼓励病人进进行有效咳咳嗽和深呼呼吸运动，利利于积液排排出，恢复复胸膜腔负负压，使肺肺扩张。 33、维持引引流通畅 闭闭式引流主主要靠重力力引流，水水封瓶液面面应低于引引流管胸腔腔出口平面面60CMM。任何情情况下引流流瓶不应高高于病人胸胸腔，以免免引
19、流液逆逆流入胸膜膜腔造成感感染。定时时挤压引流流管，300-60分分钟1次，以以免管口被被血凝块堵堵塞。挤压压方法为：用止血钳钳夹住排液液管下端，两两手同时挤挤压引流管管然后打开开止血钳，使使引流液流流出。检查查引流管是是否通畅最最简单的方方法是观察察引流管是是否继续排排出气体和和液体，以以及长玻璃璃管中的水水柱是否随随呼吸上下下波动，必必要时请病病人深呼吸吸或咳嗽时时观察。水水柱波动的的大小反应应残腔的大大小与胸腔腔内负压的的大小。正正常水柱上上下波动44-6CMM。如水柱柱无波动，病病人出现胸胸闷气促，气气管向健侧侧偏移等肺肺受压的症症状，应疑疑为引流管管被血块堵堵塞，需设设法挤捏或或使用
20、负压压间断抽吸吸引流瓶短短玻璃管，促促使其通畅畅，并通知知医生。 44、妥善固固定 运送病病人时双钳钳夹管，下下床活动时时，引流瓶瓶位置应低低于膝关节节，保持密密封。 55、观察记记录 观察引引流液的量量、颜色、性性状、水柱柱波动范围围，并准确确记录。手手术后一般般情况下引引流量应小小于80MMLU，开开始时为血血性，以后后颜色为浅浅红色，不不易凝血。若若引流量多多，颜色为为鲜红色或或红色，性性质较粘稠稠，易凝血血，则疑为为胸腔内有有活动性出出血。每日日更换水封封瓶。作好好标记，记记录引流量量。如是一一次性引流流瓶无需每每日更换。 66、脱管处处理 若引流流管从胸腔腔滑脱，立立即用手捏捏闭伤口
21、处处皮肤，消消毒后用凡凡士林纱布布封闭伤口口，协助医医生做进一一步处理。如如引流管连连接处脱落落或引流瓶瓶损坏，立立即双钳夹夹闭胸壁导导管，按无无菌操作更更换整个装装置。 77、拔管指指征 48-72小时时后，引流流量明显减减少且颜色色变淡，224H引流流液小于550ML，脓脓液小于110ML，XX线胸片示示肺膨胀良良好、无漏漏气，病人人无呼吸困困难即可拔拔管。方法法：嘱病人人先深吸一一口气后屏屏气即可拔拔管，迅速速用凡士林林纱布覆盖盖，宽胶布布密封，胸胸带包扎一一天。8、拔管后后观察 病人人有无胸憋憋、呼吸困困难、切口口漏气、渗渗液、出血血、皮下气气肿等症状状胸腔闭式引引流禁忌症症：意识障障
22、碍,呼吸吸微弱或停停止,无力力排痰,严严重的脏器器功能不全全(上消化化道大出血血、血流动动力学不稳稳定等),结核性胸胸膜炎因气胸做完完胸腔闭式式引流后一一个月还是是不舒服悬赏分：00 - 解决决时间：22009-7-9 15:557 我4月288日做了胸胸腔闭式引引流，5月月10日出出院，1个个多月以来来一直感觉觉腹胀。胸胸腔左侧不不舒服。锁锁骨中间有有异物感。有有时还会有有轻微胸闷闷，但没有有气胸的症症状，请问问这是怎么么了？ 提问者： - 最佳答案这是一个很很正常的现现象，因为为患者气胸胸后空气跑跑到胸膜腔腔，对脏、壁壁层胸膜都都是一种刺刺激，可能能发生非细细菌性的炎炎症，这就就引起气胸胸
23、患者虽然然经治疗气气胸已愈，便便仍感到胸胸闷、胸痛痛的原因，一一般情况下下过一段时时间会好起起来，但要要注意气胸胸复发的可可能，方法法为壁免作作用力的活活动，定期期到呼吸科科门诊随诊诊。还有时时么不明白白可以电我我1308877377142 气胸在采用用胸腔闭式式引流后还还要再进行行开腔手术术吗？悬赏分：110 - 解决时间间：20009-5-29 114:244 请问气胸在在采用了胸胸腔闭式引引流后恢复复了90%的情况下下（用时33天），还还需要再进进行开腔手手术来彻底底治疗吗？（大夫说说有可能还还残留几个个肥大泡）。在在网上了解解到开腔对对身体影响响太大，还还是有些担担心。如果果不做手术术
24、的话，复复发几率大大吗？ 提问者： - 最佳答案兄弟， 闭闭式引流是是保守的治治疗方法（只只是把压缩缩肺组织的的气体给放放出来）， 如果存在在肺大疱的的话很有可可能还会复复发的 如果做手手术的话可可以不用开开胸， 做做胸腔镜手手术切除肺肺大疱， 原理是和和开胸手术术一样的 这个手术术对人的损损伤很小，伤伤口小 恢恢复也快！ 复发的的问题要看看人的体制制去的 有有些人别说说是引流 就是抽了了一次气就就没复发了了 有的人人做了两三三次闭式引引流还复发发 如果再再发的话 去好点的的医院做胸胸腔镜手术术吧 本本人就是先先做了闭式式引流复发发再做胸腔腔镜手术的的 兄弟 我建了个个气胸群 83199066
25、55 大家同同病相怜啊啊 有什么么事大家聊聊聊 祝祝：健康！ 因左侧气胸胸作胸腔闭闭式引流，都都55小时时了，一咳咳嗽还是有有气泡冒出出，一点也也不见少悬赏分：00 - 解决决时间：22009-4-299 20:27 因左侧气胸胸作胸腔闭闭式引流，都都55小时时了，一咳咳嗽还是有有气泡冒出出，一点也也不见少，而而且左肩还还有时不时时的酸疼还还有胸闷。是是不是破裂裂口闭合只只是一瞬间间就闭合了了，还是逐逐渐闭合？我还能感感觉得到时时不时有气气体进入胸胸腔， 提问者： - 最佳答案不知道你是是什么原因因引起的，很很多自发性性气胸是由由于肺大疱疱引起的，最最好是手术术切除。单单纯胸腔闭闭式引流只只能
26、解决一一时，复发发的可能性性很大，很很多在医院院破裂口闭闭合了，在在一些因素素作用下很很快又再次次破裂。胸胸腔闭式引引流如果咳咳嗽还有气气体，说明明没有闭合合。咳嗽没没有气体，说说明破裂口口闭合了，然然后拍个片片子证实一一下。最好好再观察223天。 0回答者： - 20099-4-228 111:47相关内容 其他回答共共 2 条条说明你胸部部的破裂口口还没有完完全闭合.伤口是要要逐渐闭合合的.一般般,做胸腔腔闭式引流流3天时间间就应该愈愈合的.建议你让医医生检查下下,最好做做个床边XX光胸片,看看肺部部有没有完完全扩张. 回答者： - 20099-4-225 133:06你胸膜上的的破口还没
27、没有好，交交通性气胸胸。建议行负压压吸引一下下。内科治疗只只是帮你排排气，至于于破口还是是要自己修修复的。不过，如果果内科治疗疗无效还可可以进行胸胸腔镜手术术直接进行行破口的修修补。一般般都是一周周后，还不不好就请外外科帮忙了了。所以不要担担心。至于胸痛是是正常的现现象，我观观察百分之之70以上上的气胸插插管的都有有程度不等等的胸痛。 系选择性血血管紧张素素受体阻滞滞剂，该类类药近年来来推荐为抗抗的一线用用药，主要要用于治疗疗高血压、慢慢性及脑卒卒中，尤其其对ACEEI类药品品引起咳嗽嗽等不良反反应不能耐耐受者，因因其很少引引起咳嗽不不良反应，在在临床上应应用广泛。但但缬沙坦本本身就有1的患患
28、者出现咳咳嗽的不良良反应，因因罕见常被被医师忽视视。天津第一干干休所中曾曾有1例患患者使用缬缬沙坦后出出现咳嗽而而被误诊。现现介绍如下下：患者，男男，80岁岁，20007年122月14日日因、不稳稳定性、阵阵发性心房房颤动、高高血压2级级极高危、腹腹主动脉瘤瘤术后转驻驻地中心医医院住院治治疗，给予予拜1000mg，11次d，美美托洛尔1125mmg，1次次d，氯氯吡格雷775mg，11次d， 40mgg，l次d，并加加服10mmg，1次次d，患患者3d后后出现咽干干发痒阵发发性咳嗽考虑盐酸酸贝那普利利不良反应应致患者咳咳嗽，停用用盐酸贝那那普利，改改服缬沙坦坦8Omgg，1次d。患者1周后后因
29、着凉出出现咽痛、流流清涕，咳咳嗽伴白黏黏痰，拟诊诊为上呼吸吸道感染，服服用抗病毒毒合剂、枇枇杷膏、复复方甘草片片，治疗11周后症状状有所减轻轻而出院。出出院后继续续服用常规规药和缬沙沙坦，第33d患者阵阵发性咳嗽嗽症状加重重，并诱发发不稳定性性心绞痛、阵阵发性心房房颤动，再再次人院治治疗，经改改善抗凝等等治疗心绞绞痛缓解，心心房颤动转转复，但仍仍有咳嗽症症状，抗感感染治疗77d，口服服可待因，盐盐酸氨澳索索及雾化治治疗2周出出院。出院院后继续治治疗，但咳咳嗽反复发发作，夜间间尤甚，22个月后停停服缬沙坦坦，3d后后咳嗽症状状消失。本例患者在在驻地医院院住院治疗疗，治疗方方案规范合合理，咳嗽嗽不
30、良反应应恰在患者者上呼吸道道感染之后后出现，住住院期间该该科室工作作人员患上上感的人又又多。另外外临床医生生只注重其其药物的治治疗作用而而忽视其不不良反应，是是造成误诊诊的根本原原因。因此此临床使用用缬沙坦时时要注意咳咳嗽不良反反应的发生生。【通用名】【商品名】【主要成分分】缬沙坦坦【药理作用用】本品为为血管紧张张素II受受体拮抗剂剂。本品可可选择性作作用于已知知与血管紧紧张素III作用相关关的AT11受体亚型型，选择性性阻断血管管紧张素III与肾上上腺和血管管平滑肌等等组织细胞胞AT1受受体的结合合，抑制血血管收缩和和醛固酮分分泌，产生生降压作用用。本品对对AT1受受体的亲和和力比对AAT2
31、受体体约高200000倍倍。本品不不影响缓激激肽的作用用和离子通通道功能，也也不与其他他对心血管管功能发挥挥重要调节节作用的激激素的受体体结合。本本品无致癌癌、致畸、致致突变毒性性，无生殖殖毒性。【适应证】适适用于各类类轻中度高高血压，尤尤其对ACCE抑制剂剂不耐受的的病人。【用法用量量】推荐剂剂量为800mg，每每日一次。抗抗高血压作作用通常在在服药2周周内出现，44周时达到到最大疗效效。对血压压控制不满满意的病人人，每日用用量可增至至160mmg，或加加用利尿剂剂。对肾功功能不全患患者或非胆胆管源性及及胆汁瘀积积性肝功能能不全患者者无需调整整剂量。本本药可与其其它抗高血血压药合用用【通用名
32、称称】 缬沙坦胶囊囊 【商品名称称】 代文 DDiovaan 【英文名称称】 Valsaartann Cappsulees 【成份】 本品主要成成分及其化化学名称为为：缬沙坦坦，其化学学名为（SS）-N-戊酰基-N-2-（11H-四唑唑-5）-二苯-44甲基-缬氨酸酸。其结构式为为：分子式：CC24H229N5OO3分子量：4435.55主要成份相相关链接： 缬沙坦坦 【性状】 80mg胶胶囊为浅灰灰色帽、肉肉色不透明明胶囊壳，内内容物为白白色粉末。160mgg胶囊为深深灰色帽、肉肉色不透明明胶囊壳，内内容物为白白色粉末。 【适应症】 治疗轻、中中度原发性性高血压。 【规格】 80mg/粒：7
33、粒粒/盒，114粒/盒盒，28粒粒/盒；160mgg粒：7粒粒/盒，114粒/盒盒，28粒粒/盒。 【用法用量量】 推荐剂量，代代文80mmg，每天天一次。剂剂量与种族族，年龄、性性别无关。可可以在进餐餐时或空腹腹服用（见见吸收）。建建议每天同同一时间用用药（如早早晨）。用药2周内内达确切降降压效果，44周后达最最大疗效。降降压效果不不满意时，每每日剂量可可增加至1160mgg，或加用用利尿剂。肾功能不全全（严重肾肾衰见禁忌忌）及非胆胆管源性。无无淤胆的肝肝功能不全全患者无需需调整剂量量。代文可以与与其他抗高高血压药特特联合应用用。 【不良反应应】 包括23116名患者者的安慰剂剂对照试验验，
34、全面比比较了代文文和安慰剂剂的副作用用。下表显示了了10个安安慰剂对照照试验报告告的不良反反应发生情情况，患者者服用缬沙沙坦10-320mmg/日最最多为122周。23316名患患者中12281人，6660人分分别服用880mg、1160mgg，所见的的不良反应应的发生与与剂量及用用药时间无无关，因此此，将各种种剂量下发发生的不良良反应合并并统计。不不良反应的的发生率与与性别、年年龄、种族族无关。所所有发生率率1%的的不良反应应均列于下下表中（无无论是否与与所研究的的药物有关关）。 代文(n=23316)% 安慰慰剂(n=888)% 头痛 9.8 133.5 头晕 3.6 3.5 病毒感染 3
35、.1 1.9 上呼吸道感感染 2.5 2.4 咳嗽 2.3 1.5 腹泻 2.1 1.8 疲劳 2.1 1.2 鼻炎 2.0 2.3 窦炎 1.9 1.6 背痛 1.6 1.4 腹痛 1.6 1.0 恶心 1.5 2.0 咽炎 11.2 00.7 关节痛 11.0 11.0 其他发生率率低于1%的不良反反应有：水水肿、无力力、失眠、皮皮疹、性欲欲降低。这这些不良反反应是否与与缬沙坦治治疗有因果果关系尚不不知晓。产品投入市市场后，曾曾出现一些些罕见的报报道，包括括：血管神神经性水肿肿、皮疹、瘙瘙痒及其他他超敏反应应如血清病病，血管炎炎等过敏性性反应。实验室研究究结果罕见情况下下，缬沙坦坦引起血红
36、红蛋白和血血球压积降降低。临床床对照试验验发现，缬缬沙坦治疗疗组血红蛋蛋白和血球球压积明显显降低（20%）的的分别占00.8%和和0.4%安慰剂组组占0.11%。临床对照试试验发现中中性粒细胞胞减少见于于1.9%缬沙坦治治疗患者、11.6%AACEI治治疗患者。缬缬沙坦组血血清肌酐、血血钾、总胆胆红素显著著升高者分分别为0.8%、44.4%、66%，ACCEI组分分别为1.6%、66.4%、112.9%。偶见肝功能能指标升高高。对原发性高高血压患者者接受缬沙沙坦治疗来来说，不需需要监测特特殊实验室室指标。 【禁忌】 对任何成分分过敏者妊娠（见妊妊娠和哺乳乳）对严重肾功功能衰竭（肌肌苷清除率率1
37、0mml/miim)患者者尚无应用用代文的经经验。 【注意事项项】 低钠和/或或血容量不不足极少数情况况下，严重重缺钠和/或血容量量不足患者者（如：大大剂量应用用利尿剂），代代文治疗开开始时，可可能出现症症状性低血血压。应该该在用药之之前，纠正正低钠和/或血容量量不足，或或将利尿剂剂减量。如如果发生低低血压，应应该让患者者平卧，必必要时静脉脉输注生理理盐水。血血压稳定后后恢复代文文治疗。肾动脉狭窄窄12例因单单侧肾动脉脉狭窄导致致的继发性性肾血管性性高血压患患者服用代代文4天，没没有引起肾肾血流动力力学、肌酐酐、尿素氮氮（BUNN）明显变变化。由于于其他作用用于RAAAS的药物物可能使单单侧或
38、双侧侧肾动脉狭狭窄患者的的BUN和和肌酐升高高，建议进进行监测确确保安全。肾功能不全全肾功能不全全患者需要要调整剂量量。肝功能不全全肝功能不全全患者不需需要调整剂剂量。轻至中度肝肝功能不全全患者缬沙沙坦剂量不不应超过880mg/日。缬沙坦主要要以原型从从胆汁排泄泄，胆道梗梗阻患者排排泄减少（见见药代动力力学）。对对这类患者者使用缬沙沙坦应特别别小心。与其它抗高高血压药一一样，服药药患者在驾驾驶，操作作机器时应应小心。 【孕妇及哺哺乳期妇女女用药】 早期（妊娠娠头3个月月）：妊娠娠种类B；动物实验验表明对胎胎儿没有危危害。中期和晚期期（妊娠第第2，第33个3个月月）：妊娠娠种类D；有证据表表明对
39、人类类胎儿有危危险，但相相对母亲获获得的治疗疗益处而言言，利大于于弊。鉴于血管紧紧张素111拮抗剂的的作用机制制不能排除除对胎儿的的危害。妊娠中，晚晚期应用直直接作用于于RAASS的药物，可可以导致胎胎儿伤害或或死亡。胎胎儿从妊娠娠中期开始始出现肾灌灌注，后者者依赖于RRAAS系系统的发育育，因此妊妊娠中晚期期应用代文文，风险增增高。与其他直接接作用于RRAAS的的药物相似似，代文不不宜用于妊妊娠期，如如果在用药药期间发现现妊娠，应应尽早终止止。所有在宫内内与药物接接触过的新新生儿应密密切观察，保保证足够的的尿量防止止高血钾、监监测血压。必必要时采用用适当治疗疗措施（如如再水化），清清除药物缬
40、沙坦可以以从兔的乳乳汁排出，目目前沿无对对哺乳期女女性的研究究，因此代代文不宜用用于哺乳期期。 【儿童用药药】 代文用于儿儿童的有效效性和安全全性尚无相相关研究。尚尚无儿童和和药的经验验。 【老年用药药】 尽管服用缬缬沙坦后，对对老年人的的全身性影影响多于年年轻人，但但并无任何何临床意义义。 【药物相互互作用】 临床没有发发现明显的的药物相互互作用。已已对以下药药物进行了了研究。西西米替丁、华华法令、呋呋塞米、地地高辛、阿阿替洛尔、吲吲哚美辛、双双氢克尿噻噻、氨氯地地平和格列列本脲。由于缬沙坦坦几乎不经经过代谢，临临床没有发发现相关药药物在诱导导或抑制细细胞色素PP450系系统方面与与之发生相
41、相互影响。虽然缬沙坦坦大部分与与血浆蛋白白结合，但但是体外实实验没有发发现它在这这一水平与与其他血浆浆蛋白结合合药物（如如双氯芬酸酸、呋塞米米、华法令令）发生相相互影响。与保钾利尿尿剂（如螺螺内脂、氨氨苯喋啶、阿阿米洛利）联联合应用时时，补钾或或使用含钾钾制剂可导导致血钾浓浓度升高。因因此，联合合用药需要要格外注意意。【药物过量量】 虽然代文过过量尚无经经验，但其其主要症状状可能是明明显低血压压。若服药药时间不长长，应该催催吐治疗，否否则常规治治疗给予生生理盐水静静脉输注。 【药理毒理理】 作用机制肾素一血管管紧张素一一醛固酮系系统(RAAAS)的的激活剂是是血管紧张张II，是是由血管紧紧张I
42、在血血管紧张素素转化酶（AACE）作作用下形成成的。血管管紧张素III与种组组织细胞膜膜上的特异异受体结合合。它有很很多生理作作用，包括括直接或间间接参与血血压调节。血血管紧张素素II是一一种强的缩缩血管物质质，可发挥挥直接的升升压效应，还还可促进钠钠的重吸收收，刺激醛醛固酮分泌泌。缬沙坦是一一种口服有有效的特异异性的血管管紧张素（AAT）III受体拮抗抗剂，它选选择性地作作用于ATT1受体亚亚型，ATT1受体亚亚型对血管管紧张素III的已知知作用产生生反应，AAT2受体体亚型与心心血管作用用无关，缬缬沙坦对AAT1受体体没有任何何部分激动动剂的活性性。缬沙坦坦与AT11受体的亲亲和力比AAT
43、2受体体强200000倍。ACE将血血管紧张素素I转化为为血管紧张张素II，并并降解缓激激肽。血管管紧张素III受体拮拮抗剂一缬缬沙坦对AACE没有有抑制作用用，不引起起缓激肽和和P物质的的潴留，所所以不会引引起咳嗽。比比较缬沙坦坦与ACEE抑制剂的的临床试验验证实缬沙沙坦组干咳咳的发生率率（2.66%）显著著低于ACCE抑制剂剂组（7.9%）（PP0.005）。在在一项对曾曾接受ACCE抑制剂剂治疗后发发生干咳症症状的患者者进行的临临床试验发发现，缬沙沙坦组，利利尿剂组、AACEI组组分别有119.5%、19.0%、668.5%患者出现现咳嗽（PP0.005）。缬缬沙坦对其其他已知的的在心血
44、管管调节中起起重要作用用的激素受受体或离子子通道无影影响。药效缬沙坦降低低升高的血血压，同时时不影响心心率。对大多数患患者，单剂剂口服2小小时内产生生降压效果果，4-66小时达作作用高峰，降降压效果维维持至服药药后24小小时以上。治治疗2-44周后达最最大降压疗疗效，并在在长期治疗疗期间保持持疗效。与与噻嗪类利利尿剂合用用可进一步步增强降压压效果。突然终止缬缬沙坦治疗疗，不引起起高血压“反反跳”或其其他副作用用。缬沙坦不影影响高血压压患者的总总胆固醇、甘甘油三酯、血血糖和尿酸酸水平。 【药代动力力学】 吸收缬沙坦口服服吸收很快快，其吸收收量差异很很大，平均均绝对生物物利用度为为23%（2237
45、），在在研究的剂剂量范围内内，药代动动力学曲线线呈线性。每每天服用一一次时，缬缬沙坦很少少引起蓄积积，在男性性和女性中中，血浆浓浓度相似。进餐时服用用缬沙坦，使使AUC减减少48%，血药浓浓度峰值（CCmax）减减少59%。无论是是否进餐时时服用，88小时后的的血药浓度度相似。AAUC或CCmax减减少对临床床疗效无明明显影响，代代文可以进进餐时或空空腹服用。分布缬沙坦绝大大部分（994-977%）与血血清蛋白结结合（主要要是白蛋白白），1周周内达稳态态。稳态颁颁容积约为为17升，与与肝血流量量（30升升/小时）相相比，血浆浆清除速度度相对较慢慢（大约22升/小时时）。清除缬沙坦以多多指数衰变
46、变动力学代代谢（相相半衰期1小时，终终末半衰期期约9小时时）。缬沙坦主要要以原型排排泄，700%从粪便便排出，330%从尿尿排出。特殊临床情情况下的药药代动力学学老年人与青年志愿愿者相比，一一些老年人人（655岁）缬沙沙坦全身组组织浓度稍稍增高，但但无临床意意义。肾功能不全全患者由于缬沙坦坦仅有300%从肾排排泄，肾功功能与缬沙沙坦组织浓浓度间无明明确相关性性。因此，肾肾功能不全全患者不必必调整剂量量（对严重重肾衰、见见禁忌）。尚尚未见关于于透析患者者的研究，但但鉴于缬沙沙坦与血清清蛋白高度度结合，不不大可能经经透析清除除。肝功能不全全患者大约70%的缬沙坦坦以原型经经胆汁排泄泄，缬沙坦坦不经生物物转化，因因此，缬沙沙坦全身组组织浓度与与肝功能不不全无关。对对非胆管源源性，无淤淤胆的肝功功能不全患患者，不必必调整剂量量。胆汁性性肝硬变或或胆道梗阻阻患者，缬缬沙坦的AAUC增加加约1倍（见见注气胸引流切切口皮下气气肿的原因因分析及护护理对策 文章来源： 20005-112-199 16:51:440 孙红梅 22005-12-113 133:41:38 中中华研究杂杂志 20003年110月第33卷第100期气胸引流切切口皮下气气肿临床上上并不罕见见，根据我我院199