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1、结核性胸膜炎行胸腔闭式引流术的健康教育 胸腔闭式引流的护理 2006年1月2007年7月收治结核性胸膜炎并实施胸腔闭式引流术患者58例。从病人入院护理到出院指导，健康教化贯穿其中，全部实施整体化护理，收到了预期效果，充分体现了健康教化的重要性。 健康教化内容 由责任护士介绍宣讲医院的各项规章制度和病区环境，经治医师、科主任、护士长等；合理支配休息，避开过劳；依据病情指导患者选择合理膳食；针对病情讲解疾病的病因、诱发因素、留意事项及预后；讲解胸腔闭式引流术后的留意事项；向家属宣教协作治疗护理的有关事项；出院的康复指导。 健康教化实施方法 术前指导：讲解本疾病的特点以及胸腔闭式引流术的重要性和目的
2、。做好患者和家属的思想工作，保证治疗与护理工作顺当进行。同时做好心理护理，消退患者对手术的惊慌、恐惊、胆怯心理。讲解身边好转病例，使其对所患疾病有正确的相识，激励其树立坚毅的信念，使之以放松的心态主动接受治疗。针对患者不同的心态，做好具体的术前健康教化；介绍同种疾病康复者与患者干脆交谈，使患者有良好的心态接受手术；讲解戒烟、咳嗽、预防肺部感染的重要性，以取得患者的主动协作。 呼吸功能的熬炼：术前指导患者进行有效呼吸功能的熬炼，是防止肺部感染，促进肺复张的重要措施之一。方法如下：指导患者进行缓慢吸气直到扩张，然后缓慢呼气，重复10次/分钟左右，35次/日，每次以患者能耐受为宜。术中协作：患者进入
3、治疗室后，由责任护士讲解手术的大致操作过程，指导并帮助患者实行恰当放松的体位，嘱病人在插管过程中，尽量不要咳嗽，不能过度呼吸和大声讲话，如咳嗽不能忍耐时要事先告之，并亲密视察病人的面色、呼吸、脉搏等改变。帮助患者协作医生进行操作，使穿刺顺当进行。操作前严格检查引流管是否通畅和整个装置是否密封，引流管及广口瓶有无裂缝，各连接处，包括皮肤切口处均要求密封，以避开发生漏气或滑脱，并按无菌操作法安装，防止感染。水封瓶长玻璃管以浸入水面下34cm为宜，在水平面处用胶布粘贴作为标记，以便视察和记录引流量。回到病室后床边备1把血管钳以防水封瓶打破或接头滑脱时快速夹管，以免空气进入胸腔。更换引流瓶内液体时，先
4、钳闭引流管再换液体，同时运用2把血管钳，钳夹住玻璃接头上方的引流管，防止接头处滑脱而漏气。保持引流通畅：水封瓶压力管中水柱的波动状况表示胸腔压力的凹凸，并提示引流管是否通畅。引流管通畅时，可见到玻璃管中的水柱随呼吸上下波动；若无波动，可让患者作深呼吸或咳嗽；若仍无波动，表示引流管不通，应检查缘由刚好处理，一般可挤捏引流管使其畅通，所以应定时挤压引流管，并可防止血块，纤维块堵塞；若波动过大，提示肺粗糙而有漏气、余肺扩张不全或肺不张。正常状况下水柱波动幅度46cm。未夹闭引流管时，不能将水封瓶提高至床面以上，以防液体逆流。保证引流管不受压和打折，有规律地挤捏引流管。妥当固定胸腔闭式引流管：将留有足
5、够长度的引流管固定在床缘上，以免因翻身、摇摆、牵拉等引起难受或引流管脱出。搬动患者时，须将引流管钳闭，以防导管脱落、漏气或液体逆流。若引流管自胸壁创口脱出，应马上用手捏紧引流口四周皮肤，使引流口创缘闭合，然后用凡士林纱布、厚层纱布及胶布封闭引流口，报告医生并作进一步处理。若导管连接处滑脱，应马上将近端引流管钳闭或折叠捏紧，消毒后重新安装。每天定时更换水封瓶1次。视察引流液的量及性质：术后24小时应刚好亲密视察血压、脉搏、呼吸的改变，留意有无失血性休克发生。采纳负压吸引者，应常常视察引流瓶内有无气体排出和排出量的多少，如无气体排出，应检查引流装置是否发生故障，并刚好解除；患者胸痛难忍，可能为吸引
6、负压过大，应适当减低吸引压力。预防胸腔感染：除严格执行无菌操作外，每天更换水封瓶，留意视察水封瓶中液体的量和性状，手术伤口每天更换敷料，穿刺点及四周皮肤每日用碘伏消毒数次。如有体温上升、畏寒、胸痛加剧，提示有发生感染的可能，应刚好报告医生赐予抗生素治疗。拔管的护理：拔管过早会影响疗效，过晚易造成感染，因此选择合适时机拔出引流管非常重要。一般胸部手术后，如引流液明显削减，玻璃管末端无气体排出，经X线胸透证明，肺膨胀良好，无漏气现象，可先夹管24小时，视察患者全身状况，若无异样，即可拔管。拔管24小时内，应亲密视察患者的呼吸状况。对液气胸、脓胸的引流，拔管时间应待胸腔内出血停止、脓液充分引流干净、脓腔容量