《胸腔闭式引流的护理与健康教育43840.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《胸腔闭式引流的护理与健康教育43840.docx（29页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、n更多企业学学院： 中小企业业管理全全能版183套讲讲座+8897000份资料总经理、高高层管理理49套讲座座+1663888份资料中层管理理学院46套讲座座+60020份份资料国学智慧慧、易经经46套讲座座人力资源源学院56套讲座座+2771233份资料各阶段员员工培训训学院77套讲座座+ 3324份份资料员工管理理企业学学院67套讲座座+ 887200份资料工厂生产产管理学学院52套讲座座+ 1139220份资料财务管理理学院53套讲座座+ 1179445份资料销售经理理学院56套讲座座+ 1143550份资料销售人员员培训学学院72套讲座座+ 448799份资料胸腔闭式引引流的护护理及健
2、健康教育育2008-10-28 19:54保持管道道密封：使用前前严格检检查引流流管是否否通畅和和整个装装置是否否密封，引引流管及及广口瓶瓶有无裂裂缝，各各连接处处，包括括皮肤切切口处均均要求密密封，以以避免发发生漏气气或滑脱脱，并按按无菌操操作法安安装，防防止感染染。水封封瓶长玻玻璃管以以浸入水水面下334ccm为宜宜，在水水平面处处用胶布布粘贴作作为标记记，以便便观察和和记录引引流量。床床边备一一把血管管钳以防防水封瓶瓶打破或或接头滑滑脱时迅迅速夹管管，以免免空气进进入胸腔腔。更换换引流瓶瓶内液体体时，先先钳闭引引流管再再换液体体，同时时使用两两把血管管钳，钳钳夹住玻玻璃接头头上方的的引流
3、管管，防止止接头处处滑脱而而漏气。保持引引流通畅畅：水封封瓶压力力管中水水柱的波波动情况况表示胸胸腔压力力的高低低，并提提示引流流管是否否通畅。引引流管通通畅时，可可见到玻玻璃管中中的水柱柱随呼吸吸上下波波动；若若无波动动，可让让患者作作深呼吸吸或咳嗽嗽；若仍仍无波动动，表示示引流管管不通，应应检查原原因及时时处理，一一般可挤挤捏引流流管使其其畅通，所所以应定定时挤压压引流管管，并可可防止血血块，纤纤维块堵堵塞；若若波动过过大，提提示肺粗粗糙而有有漏气、余余肺扩张张不全或或肺不张张。正常常情况下下水柱波波动幅度度为46cmm。未夹夹闭引流流管时，不不能将水水封瓶提提高至床床面以上上，以防防液体
4、逆逆流。保保证引流流管不受受压和打打折，有有规律地地挤捏引引流管。妥善固固定胸腔腔闭式引引流管：将留有有足够长长度的引引流管固固定在床床缘上，以以免因翻翻身、摆摆动、牵牵拉等引引起疼痛痛或引流流管脱出出。搬动动患者时时，须将将引流管管钳闭，以以防导管管脱落、漏漏气或液液体逆流流。若引引流管自自胸壁创创口脱出出，应立立即用手手捏紧引引流口周周围皮肤肤，使引引流口创创缘闭合合，然后后用凡士士林纱布布、厚层层纱布及及胶布封封闭引流流口，报报告医生生并作进进一步处处理、若若导管连连接处滑滑脱，应应立即将将近端引引流管钳钳闭或折折叠捏紧紧，消毒毒后重新新安装。每每天定时时更换水水封瓶11次。观察引引流液
5、的的量及性性质：术术后244小时内内总引流流量不超超过30005500mml,448小时时左右水水柱波动动微弱，引引流液甚甚少，在在50mml以下下，色泽泽由血性性变为血血清样；术后223小小时引流流液颜色色可较深深，但HHb定量量在200300g/LL以内；定量超超过500g/LL以上，要要考虑胸胸内出血血可能。若若持续每每小时出出血量1000ml，应应及时通通知医生生，密切切观察血血压、脉脉搏变化化，注意意有无失失血性休休克发生生。采用用负压吸吸引者，应应经常观观察引流流瓶内有有无气体体排出和和排出量量的多少少，如无无气体排排出，应应检查引引流装置置是否发发生故障障，并及及时排除除；患者者
6、胸痛难难忍，可可能为吸吸引负压压过大，应应适当减减低吸引引压力。预防胸胸腔感染染：除严严格执行行无菌操操作外，每每天更换换水封瓶瓶，注意意观察水水封瓶中中液体的的量和性性状，手手术伤口口每天更更换敷料料，穿刺刺点及周周围皮肤肤每日用用聚维酮酮碘消毒毒数次。如如有体温温升高、畏畏寒、胸胸痛加剧剧，提示示有发生生感染的的可能，应应及时报报告医生生给予抗抗生素治治疗。拔管的的护理：拔管过过早会影影响疗效效，过晚晚易造成成感染，因因此选择择合适时时机拔出出引流管管十分重重要。一一般胸部部手术后后，如引引流液明明显减少少，玻璃璃管末端端无气体体排出，经经X线胸胸透证实实，肺膨膨胀良好好，无漏漏气现象象，
7、可先先夹管224小时时，观察察患者全全身情况况，若无无异常，即即可拔管管。拔管管24小小时内，应应密切观观察患者者的呼吸吸情况。对对血胸、脓脓胸的引引流，拔拔管时间间应待腕腕腔内出出血停止止、脓液液充分引引流干净净、脓腔腔容量10mml，才才可拔管管。拔管管后，患患者取健健侧卧位位，注意意观察局局部有无无渗血、漏漏气、皮皮下气肿肿等。如如有异常常，及时时通知医医生给予予处理。 健健康教育育 心理理护理： 尽尽量做好好患者和和家属的的思想工工作，保保证治疗疗与护理理工作顺顺利进行行。向向患者解解释开胸胸置管的的必要性性和重要要性，同同时针对对患者不不同的心心态，做做好详细细的术前前健康教教育；介
8、介绍同种种疾病康康复者与与患者直直接交谈谈，使患患者有个个良好的的心态接接受手术术；讲解解戒烟、咳咳嗽、预预防肺部部感染的的重要性性，以取取得患者者的主动动配合。 呼呼吸功能能的锻炼炼：术前前指导患患者进行行有效呼呼吸功能能的锻炼炼，是防防止肺部部感染，促促进肺复复张的重重要措施施之一。方方法如下下：指导导患者进进行缓慢慢吸气直直到扩张张，然后后缓慢呼呼气，重重复100次/分分钟左右右，35次/日，每每次以患患者能耐耐受为宜宜。 出出院指导导 告知知患者如如发生畏畏寒高热热、切口口剧痛、呼呼吸困难难等要及及时就诊诊；如如伴随有有肋骨折折，注意意骨折卧卧平板床床，3个个月复查查X线片片，以了了解
9、骨折折愈合情情况；保证休休息，合合理活动动及调配配营养。（三）注意意事项：1.术术后患者者若血压压平稳，应应取半卧卧位以利利引流。2.水水封瓶应应位于胸胸部以下下，不可可倒转，维维持引流流系统密密闭，接接头牢固固固定。3.保保持引流流管长度度适宜，翻翻身活动动时防止止受压、打打折、扭扭曲、脱脱出。4.保保持引流流管通畅畅，注意意观察引引流液的的量、颜颜色、性性质，并并作好记记录。如如引流液液量增多多，及时时通知医医师。5.更更换引流流瓶时，应应用止血血钳夹闭闭引流管管防止空空气进入入。注意意保证引引流管与与引流瓶瓶连接的的牢固紧紧密，切切勿漏气气。操作作时严格格无菌操操作。6.搬搬动患者者时，
10、应应注意保保持引流流瓶低于于胸膜腔腔。7.拔拔除引流流管后224小时时内要密密切观察察患者有有无胸闷闷、憋气气、呼吸吸困难、气气胸、皮皮下气肿肿等。观观察局部部有无渗渗血、渗渗液，如如有变化化，要及及时报告告医师处处理。自发性气胸胸患者胸胸腔闭式式引流的的护理 文章来源： 发布时间： 20006-4-33郑美玲林凤英 2005-12-13 13:07:49 中华现代中西医杂志 2004年6月第2卷第6期我院内科从20002003年共收治自发性患者58例，其中有32例经胸腔闭式引流而康复。现将护理体会报告如下。1 临床资料1.1 一般情况 32例病人中，男27例，女5例;年龄4572岁，平均56
11、.5岁。其中慢性阻塞性病19例，哮喘6例，肺大泡3例，不明原因4例。以上病人经X线胸部检查，肺压缩55%85%，经胸腔闭式引流而康复。1.2 治疗方法 准备好引流管及消毒水封瓶一套。术前先做普鲁卡因皮肤过敏试验（如用利多卡因，可免做皮试），并给予肌内注射苯巴比妥钠0.1g。患者取半卧位（生命体征未稳定者，取平卧位），一般在患侧胸壁锁骨中线第23肋间进行插管。确定部位后，常规局部消毒。局麻后，用23mm带针芯的套管针刺入胸腔，拔出针芯，确保引流管前端的侧孔在胸腔内。引流管伸入胸腔深度不宜超过45cm，远端连接消毒水封瓶。见有气泡逸出，引流通畅，固定引流管，敷盖无菌纱布;纱布外再以长胶布环绕引流管
12、后粘贴于胸壁。引流瓶置于病床下不易被碰倒的地方，瓶内玻璃管插入水面以下23cm，避免外界空气进入胸腔 1 。1.3 治疗效果 32例自发性气胸病人经胸腔闭式引流后，喘憋立即在47min内缓解，呼吸平稳。夹管观察2436h，经胸透检查，肺已经完全复张，无气胸现象，即拔除引流管。数日后病人康复。2 护理体会2.1 术前护理2.1.1 心理护理 由于胸腔闭式引流手术在内科开展不多，病人顾虑较大，担心发生意外，存在惧怕心理，因此要积极做好心理护理。一方面安慰病人，介绍院内手术成功的病例，另一方面要向病人解释胸腔闭式引流的目的、方法，减少病人的心理顾虑，让病人感到被尊重和关心，在心理上获得满足感和安全感
13、，以最佳心理状态接受手术治疗。2.1.2 术前准备 观察患者、咳嗽、呼吸困难的程度，及时与医生联系采取相应的措施。吸氧，监测生命体征，对于紧张的患者，必要时可肌注安定10mg。同时，要了解胸腔闭式引流的操作步骤和顺序，熟练掌握消毒水封瓶的制作。2.2 术后护理2.2.1 预防感染 因穿刺造成胸腔与外界相通，易发生感染，所以预防穿刺部位感染是护理的关键。每日对穿刺点和周围皮肤用碘伏进行数次消毒，并以无菌敷料保护，如敷料潮湿应立即更换，防止感染。更换消毒引流瓶时必须严格按照无菌操作。2.2.2 四察一记录 在胸腔闭式引流护理中要严格做到勤观察、勤记录，在实践中一般要做好“四察一记录”。观察引流管是
14、否堵塞，注意保持引流管畅通，不使其受压或扭曲。一旦引流管管腔堵塞，即失去其引流功效，胸膜腔内的空气便无法引流出来，严重时胸腔内空气可进入胸壁软组织而出现皮下气肿，或经出现头、面部、颈部的皮下气肿。最简单的预防方法是，养成良好的观察的习惯，经常去挤压一下胸腔外的引流管，以排除引流管内口的阻塞，以及使引流管内的小块物质便于排至引流瓶中。观察引流管是否从穿刺点滑脱及接头脱落。多发生于搬动患者，或患者自行下床活动时，未将引流管及引流瓶放妥，在用力的情况下，导致过分牵拉而使引流管滑脱甚至拔出。此时往往必须重新安置引流管，给患者增加了不必要的痛苦。因此要注意引流管的固定。在胸腔闭式引流管与水封瓶之间一般有
15、接头，注意接管与引流管之间应在对合良好的基础上略紧，以防漏气及逆行感染，应经常检查接头有无松动，接头是否有破裂等，并及时处理。观察消毒引流瓶的水平面。引流水封瓶中应盛一定量无菌生理盐水，而连接于引流管下端的玻璃管应在水平面以下23cm以保持一定的负压，如水过少或玻璃管过短，致使玻璃在水平面以上未被发现，即可造成气胸。更换消毒水封瓶时，应先临时阻断引流管，待更换完毕后再重新放开引流管，以防止空气被胸腔负压吸入 2 。观察和询问患者的感受，及时向医生反映并采取相应的措施。胸腔引流管如过粗或过硬，虽然不易被压扁及堵塞，但可能给患者带来明显的持续的疼痛，并影响呼吸，妨碍咳嗽排痰，多因为引流管压迫邻近的
16、肋间神经，或引起创伤性肋间神经炎，或引流管刺激膈肌等因素所致，可适当调整引流管位置，或用1%普鲁卡因作局部肋间神经封闭以减轻疼痛。当胸腔引流管过于坚硬或插入过深引起疼痛时，由于引流管内口顶住肺组织可妨碍肺的完全膨胀，故在置管后要经常进行胸部X线观察引流管的位置及深度，做必要的调整，并适时拔管。详细记录气泡溢出情况及其性状变化。一般置管后病人呼吸困难消失，患侧呼吸音恢复，引流管内无气泡冒出， 表示气体已经大部分排出。夹闭引流管2436h，并酌情X线透视或摄片复查，确定肺已完全复张，即可拔出引流管 3 。2.2.3 老年病人的护理 病人置管后需要卧床休息，由于采用强迫体位，给老年病人带来很大痛苦。
17、每日帮助患者适当变动体位，加强皮肤护理，防止褥疮的发生。鼓励病人咳嗽和深呼吸，以助肺的扩张。和家属一起协助病人安全愉快渡过置管期。3 健康教育3.1 营养支持 术后提供营养丰富、易消化的饮食，如牛奶、骨头汤，并逐渐过度到普食，采用少量多餐方法，以减轻胃的饱胀感。保持口腔清洁，以促进食欲。3.2 平时治疗 天气变化大的季节要严防感冒，遵医嘱服药，进行抗炎、化痰、止咳、平喘治疗。3.3 生活习惯教育 冬季天寒地冻时不要让病人出门。病人最好是早睡晚起。室内保持空气流通，要多喝水，化痰润喉，使痰稀释，必要时可使用“喷雾剂”扩张。要经常给病人捶背。方法:手掌略握成窝形，让病人背上轻捶从上至下，从下至上，
18、从左至右，再从右至左，循序渐进，直至让病人把痰顺利地吐出来。如痰阻塞气道，呼吸困难，就有生命危险。3.4 给氧 吸氧也是治疗方式之一。有条件的家庭可补充病人肺部的氧气供给，以缓解病情。晚上睡觉时给病人戴上“氧嘴”，适当的开好氧气，一般约一格大小，吸到翌日早晨起床为止。但病人病情严重时，不分昼夜随时都应吸氧气。3.5 心理健康教育 有气胸的病人，遇事要平静，不激动。1、保持管管道的密密闭和无无菌 使用用前注意意引流装装置是否否密封，胸胸壁伤口口引流管管周围，用用油纱布布包盖严严密，更更换引流流瓶时，必必须先双双重夹闭闭引流管管，以防防空气进进入胸膜膜腔，严严格执行行无菌操操作规程程，防止止感染。
19、 22、体位位 胸腔闭闭式引流流术后常常置病人人于半卧卧位，以以利呼吸吸和引流流。鼓励励病人进进行有效效咳嗽和和深呼吸吸运动，利利于积液液排出，恢恢复胸膜膜腔负压压，使肺肺扩张。 33、维持持引流通通畅 闭闭式引流流主要靠靠重力引引流，水水封瓶液液面应低低于引流流管胸腔腔出口平平面600CM。任任何情况况下引流流瓶不应应高于病病人胸腔腔，以免免引流液液逆流入入胸膜腔腔造成感感染。定定时挤压压引流管管，300-600分钟11次，以以免管口口被血凝凝块堵塞塞。挤压压方法为为：用止止血钳夹夹住排液液管下端端，两手手同时挤挤压引流流管然后后打开止止血钳，使使引流液液流出。检检查引流流管是否否通畅最最简
20、单的的方法是是观察引引流管是是否继续续排出气气体和液液体，以以及长玻玻璃管中中的水柱柱是否随随呼吸上上下波动动，必要要时请病病人深呼呼吸或咳咳嗽时观观察。水水柱波动动的大小小反应残残腔的大大小与胸胸腔内负负压的大大小。正正常水柱柱上下波波动4-6CMM。如水水柱无波波动，病病人出现现胸闷气气促，气气管向健健侧偏移移等肺受受压的症症状，应应疑为引引流管被被血块堵堵塞，需需设法挤挤捏或使使用负压压间断抽抽吸引流流瓶短玻玻璃管，促促使其通通畅，并并通知医医生。 44、妥善善固定 运送病病人时双双钳夹管管，下床床活动时时，引流流瓶位置置应低于于膝关节节，保持持密封。 55、观察察记录 观察引引流液的的
21、量、颜颜色、性性状、水水柱波动动范围，并并准确记记录。手手术后一一般情况况下引流流量应小小于800MLU，开开始时为为血性，以以后颜色色为浅红红色，不不易凝血血。若引引流量多多，颜色色为鲜红红色或红红色，性性质较粘粘稠，易易凝血，则则疑为胸胸腔内有有活动性性出血。每每日更换换水封瓶瓶。作好好标记，记记录引流流量。如如是一次次性引流流瓶无需需每日更更换。 66、脱管管处理 若引流流管从胸胸腔滑脱脱，立即即用手捏捏闭伤口口处皮肤肤，消毒毒后用凡凡士林纱纱布封闭闭伤口，协协助医生生做进一一步处理理。如引引流管连连接处脱脱落或引引流瓶损损坏，立立即双钳钳夹闭胸胸壁导管管，按无无菌操作作更换整整个装置置
22、。 77、拔管管指征 48-72小小时后，引引流量明明显减少少且颜色色变淡，224H引引流液小小于500ML，脓脓液小于于10MML，XX线胸片片示肺膨膨胀良好好、无漏漏气，病病人无呼呼吸困难难即可拔拔管。方方法：嘱嘱病人先先深吸一一口气后后屏气即即可拔管管，迅速速用凡士士林纱布布覆盖，宽宽胶布密密封，胸胸带包扎扎一天。8、拔管后后观察 病人有有无胸憋憋、呼吸吸困难、切切口漏气气、渗液液、出血血、皮下下气肿等等症状胸腔闭式引引流禁忌忌症：意意识障碍碍,呼吸吸微弱或或停止,无力排排痰,严严重的脏脏器功能能不全(上消化化道大出出血、血血流动力力学不稳稳定等),结核核性胸膜膜炎因气胸做完完胸腔闭闭式
23、引流流后一个个月还是是不舒服服悬赏分：00 - 解决时时间：220099-7-9 115:557 我4月288日做了了胸腔闭闭式引流流，5月月10日日出院，11个多月月以来一一直感觉觉腹胀。胸胸腔左侧侧不舒服服。锁骨骨中间有有异物感感。有时时还会有有轻微胸胸闷，但但没有气气胸的症症状，请请问这是是怎么了了？ 提问者： - 最佳答案这是一个很很正常的的现象，因因为患者者气胸后后空气跑跑到胸膜膜腔，对对脏、壁壁层胸膜膜都是一一种刺激激，可能能发生非非细菌性性的炎症症，这就就引起气气胸患者者虽然经经治疗气气胸已愈愈，便仍仍感到胸胸闷、胸胸痛的原原因，一一般情况况下过一一段时间间会好起起来，但但要注意
24、意气胸复复发的可可能，方方法为壁壁免作用用力的活活动，定定期到呼呼吸科门门诊随诊诊。还有有时么不不明白可可以电我我13008777371142 气胸在采用用胸腔闭闭式引流流后还要要再进行行开腔手手术吗？悬赏分：110 - 解决决时间：20009-55-299 144:244 请问气胸在在采用了了胸腔闭闭式引流流后恢复复了900%的情情况下（用用时3天天），还还需要再再进行开开腔手术术来彻底底治疗吗吗？（大大夫说有有可能还还残留几几个肥大大泡）。在在网上了了解到开开腔对身身体影响响太大，还还是有些些担心。如如果不做做手术的的话，复复发几率率大吗？ 提问者： - 最佳答案兄弟， 闭闭式引流流是保守
25、守的治疗疗方法（只只是把压压缩肺组组织的气气体给放放出来）， 如果存存在肺大大疱的话话很有可可能还会会复发的的 如如果做手手术的话话可以不不用开胸胸， 做做胸腔镜镜手术切切除肺大大疱， 原理是是和开胸胸手术一一样的 这个手手术对人人的损伤伤很小，伤伤口小 恢复也也快！ 复发的的问题要要看人的的体制去去的 有有些人别别说是引引流 就就是抽了了一次气气就没复复发了 有的人人做了两两三次闭闭式引流流还复发发 如果果再发的的话 去去好点的的医院做做胸腔镜镜手术吧吧 本本人就是是先做了了闭式引引流复发发再做胸胸腔镜手手术的 兄弟 我建了了个气胸胸群 88319906665 大大家同病病相怜啊啊 有什什么
26、事大大家聊聊聊 祝祝：健康康！ 因左侧气胸胸作胸腔腔闭式引引流，都都55小小时了，一一咳嗽还还是有气气泡冒出出，一点点也不见见少悬赏分：00 - 解决时时间：220099-4-29 20:27 因左侧气胸胸作胸腔腔闭式引引流，都都55小小时了，一一咳嗽还还是有气气泡冒出出，一点点也不见见少，而而且左肩肩还有时时不时的的酸疼还还有胸闷闷。是不不是破裂裂口闭合合只是一一瞬间就就闭合了了，还是是逐渐闭闭合？我我还能感感觉得到到时不时时有气体体进入胸胸腔， 提问者： - 最佳答案不知道你是是什么原原因引起起的，很很多自发发性气胸胸是由于于肺大疱疱引起的的，最好好是手术术切除。单单纯胸腔腔闭式引引流只能
27、能解决一一时，复复发的可可能性很很大，很很多在医医院破裂裂口闭合合了，在在一些因因素作用用下很快快又再次次破裂。胸胸腔闭式式引流如如果咳嗽嗽还有气气体，说说明没有有闭合。咳咳嗽没有有气体，说说明破裂裂口闭合合了，然然后拍个个片子证证实一下下。最好好再观察察233天。 0回答者： - 20009-4-228 111:447相关内容 其他回答共 22 条说明你胸部部的破裂裂口还没没有完全全闭合.伤口是是要逐渐渐闭合的的.一般般,做胸胸腔闭式式引流33天时间间就应该该愈合的的.建议你让医医生检查查下,最最好做个个床边XX光胸片片,看看看肺部有有没有完完全扩张张. 回答者： - 20009-4-225
28、 113:006你胸膜上的的破口还还没有好好，交通通性气胸胸。建议行负压压吸引一一下。内科治疗只只是帮你你排气，至至于破口口还是要要自己修修复的。不过，如果果内科治治疗无效效还可以以进行胸胸腔镜手手术直接接进行破破口的修修补。一一般都是是一周后后，还不不好就请请外科帮帮忙了。所以不要担担心。至于胸痛是是正常的的现象，我我观察百百分之770以上上的气胸胸插管的的都有程程度不等等的胸痛痛。 系选择性血血管紧张张素受体阻阻滞剂，该该类药近近年来推推荐为抗抗的一线线用药，主主要用于于治疗高高血压、慢慢性及脑脑卒中，尤尤其对AACEII类药品品引起咳咳嗽等不不良反应应不能耐耐受者，因因其很少少引起咳咳嗽
29、不良良反应，在在临床上上应用广广泛。但但缬沙坦坦本身就就有11的患患者出现现咳嗽的的不良反反应，因因罕见常常被医师师忽视。天津第一干干休所中中曾有11例患者者使用缬缬沙坦后后出现咳咳嗽而被被误诊。现现介绍如如下：患患者，男男，800岁，220077年122月144日因、不不稳定性性、阵发发性心房房颤动、高高血压22级极高高危、腹腹主动脉脉瘤术后后转驻地地中心医医院住院院治疗，给给予拜1100mmg，11次dd，美托托洛尔11255mg，11次dd，氯吡吡格雷775mgg，1次次d， 40mmg，ll次dd，并加加服100mg，11次dd，患者者3d后后出现咽咽干发痒痒阵发性性咳嗽考虑盐盐酸贝那
30、那普利不不良反应应致患者者咳嗽，停停用盐酸酸贝那普普利，改改服缬沙沙坦8OOmg，11次dd。患者1周后后因着凉凉出现咽咽痛、流流清涕，咳咳嗽伴白白黏痰，拟拟诊为上上呼吸道道感染，服服用抗病病毒合剂剂、枇杷杷膏、复复方甘草草片，治治疗1周周后症状状有所减减轻而出出院。出出院后继继续服用用常规药药和缬沙沙坦，第第3d患患者阵发发性咳嗽嗽症状加加重，并并诱发不不稳定性性心绞痛痛、阵发发性心房房颤动，再再次人院院治疗，经经改善抗抗凝等治治疗心绞绞痛缓解解，心房房颤动转转复，但但仍有咳咳嗽症状状，抗感感染治疗疗7d，口口服可待待因，盐盐酸氨澳澳索及雾雾化治疗疗2周出出院。出出院后继继续治疗疗，但咳咳嗽
31、反复复发作，夜夜间尤甚甚，2个个月后停停服缬沙沙坦，33d后咳咳嗽症状状消失。本例患者在在驻地医医院住院院治疗，治治疗方案案规范合合理，咳咳嗽不良良反应恰恰在患者者上呼吸吸道感染染之后出出现，住住院期间间该科室室工作人人员患上上感的人人又多。另另外临床床医生只只注重其其药物的的治疗作作用而忽忽视其不不良反应应，是造造成误诊诊的根本本原因。因因此临床床使用缬缬沙坦时时要注意意咳嗽不不良反应应的发生生。【通用名】【商品名】【主要成分分】缬沙沙坦【药理作用用】本品品为血管管紧张素素II受受体拮抗抗剂。本本品可选选择性作作用于已已知与血血管紧张张素III作用相相关的AAT1受受体亚型型，选择择性阻断断
32、血管紧紧张素III与肾肾上腺和和血管平平滑肌等等组织细细胞ATT1受体体的结合合，抑制制血管收收缩和醛醛固酮分分泌，产产生降压压作用。本本品对AAT1受受体的亲亲和力比比对ATT2受体体约高2200000倍。本本品不影影响缓激激肽的作作用和离离子通道道功能，也也不与其其他对心心血管功功能发挥挥重要调调节作用用的激素素的受体体结合。本本品无致致癌、致致畸、致致突变毒毒性，无无生殖毒毒性。【适应证】适适用于各各类轻中中度高血血压，尤尤其对AACE抑抑制剂不不耐受的的病人。【用法用量量】推荐荐剂量为为80mmg，每每日一次次。抗高高血压作作用通常常在服药药2周内内出现，44周时达达到最大大疗效。对对
33、血压控控制不满满意的病病人，每每日用量量可增至至1600mg，或或加用利利尿剂。对对肾功能能不全患患者或非非胆管源源性及胆胆汁瘀积积性肝功功能不全全患者无无需调整整剂量。本本药可与与其它抗抗高血压压药合用用【通用名称称】 缬沙坦胶囊囊 【商品名称称】 代文 DDiovvan 【英文名称称】 Valsaartaan CCapssulees 【成份】 本品主要成成分及其其化学名名称为：缬沙坦坦，其化化学名为为（S）-N-戊戊酰基-N-2-（11H-四四唑-55）-二二苯-44甲基基-缬缬氨酸。其结构式为为：分子式：CC24HH29NN5O33分子量：4435.5主要成份相相关链接接： 缬缬沙坦 【
34、性状】 80mg胶胶囊为浅浅灰色帽帽、肉色色不透明明胶囊壳壳，内容容物为白白色粉末末。160mgg胶囊为为深灰色色帽、肉肉色不透透明胶囊囊壳，内内容物为为白色粉粉末。 【适应症】 治疗轻、中中度原发发性高血血压。 【规格】 80mg/粒：77粒/盒盒，144粒/盒盒，288粒/盒盒；160mgg粒：77粒/盒盒，144粒/盒盒，288粒/盒盒。 【用法用量量】 推荐剂量，代代文800mg，每每天一次次。剂量量与种族族，年龄龄、性别别无关。可可以在进进餐时或或空腹服服用（见见吸收）。建建议每天天同一时时间用药药（如早早晨）。用药2周内内达确切切降压效效果，44周后达达最大疗疗效。降降压效果果不满
35、意意时，每每日剂量量可增加加至1660mgg，或加加用利尿尿剂。肾功能不全全（严重重肾衰见见禁忌）及及非胆管管源性。无无淤胆的的肝功能能不全患患者无需需调整剂剂量。代文可以与与其他抗抗高血压压药特联联合应用用。 【不良反应应】 包括23116名患患者的安安慰剂对对照试验验，全面面比较了了代文和和安慰剂剂的副作作用。下表显示了了10个个安慰剂剂对照试试验报告告的不良良反应发发生情况况，患者者服用缬缬沙坦110-3320mmg/日日最多为为12周周。23316名名患者中中12881人，6660人人分别服服用800mg、1160mmg，所所见的不不良反应应的发生生与剂量量及用药药时间无无关，因因此，
36、将将各种剂剂量下发发生的不不良反应应合并统统计。不不良反应应的发生生率与性性别、年年龄、种种族无关关。所有有发生率率1%的不良良反应均均列于下下表中（无无论是否否与所研研究的药药物有关关）。 代文(n=223166)% 安慰慰剂(nn=8888)% 头痛 9.8 113.55 头晕 3.6 33.5 病毒感染 3.11 1.9 上呼吸道感感染 22.5 2.44 咳嗽 2.3 11.5 腹泻 2.1 11.8 疲劳 2.1 11.2 鼻炎 2.0 22.3 窦炎 1.9 11.6 背痛 1.6 11.4 腹痛 1.6 11.0 恶心 1.5 22.0 咽炎 11.2 0.77 关节痛 11.0
37、 1.00 其他发生率率低于11%的不不良反应应有：水水肿、无无力、失失眠、皮皮疹、性性欲降低低。这些些不良反反应是否否与缬沙沙坦治疗疗有因果果关系尚尚不知晓晓。产品投入市市场后，曾曾出现一一些罕见见的报道道，包括括：血管管神经性性水肿、皮皮疹、瘙瘙痒及其其他超敏敏反应如如血清病病，血管管炎等过过敏性反反应。实验室研究究结果罕见情况下下，缬沙沙坦引起起血红蛋蛋白和血血球压积积降低。临临床对照照试验发发现，缬缬沙坦治治疗组血血红蛋白白和血球球压积明明显降低低（220%）的的分别占占0.88%和00.4%安慰剂剂组占00.1%。临床对照试试验发现现中性粒粒细胞减减少见于于1.99%缬沙沙坦治疗疗患
38、者、11.6%ACEEI治疗疗患者。缬缬沙坦组组血清肌肌酐、血血钾、总总胆红素素显著升升高者分分别为00.8%、4.4%、66%，AACEII组分别别为1.6%、66.4%、122.9%。偶见肝功能能指标升升高。对原发性高高血压患患者接受受缬沙坦坦治疗来来说，不不需要监监测特殊殊实验室室指标。 【禁忌】 对任何成分分过敏者者妊娠（见妊妊娠和哺哺乳）对严重肾功功能衰竭竭（肌苷苷清除率率100ml/mimm)患者者尚无应应用代文文的经验验。 【注意事项项】 低钠和/或或血容量量不足极少数情况况下，严严重缺钠钠和/或或血容量量不足患患者（如如：大剂剂量应用用利尿剂剂），代代文治疗疗开始时时，可能能出
39、现症症状性低低血压。应应该在用用药之前前，纠正正低钠和和/或血血容量不不足，或或将利尿尿剂减量量。如果果发生低低血压，应应该让患患者平卧卧，必要要时静脉脉输注生生理盐水水。血压压稳定后后恢复代代文治疗疗。肾动脉狭窄窄12例因单单侧肾动动脉狭窄窄导致的的继发性性肾血管管性高血血压患者者服用代代文4天天，没有有引起肾肾血流动动力学、肌肌酐、尿尿素氮（BBUN）明明显变化化。由于于其他作作用于RRAASS的药物物可能使使单侧或或双侧肾肾动脉狭狭窄患者者的BUUN和肌肌酐升高高，建议议进行监监测确保保安全。肾功能不全全肾功能不全全患者需需要调整整剂量。肝功能不全全肝功能不全全患者不不需要调调整剂量量。
40、轻至中度肝肝功能不不全患者者缬沙坦坦剂量不不应超过过80mmg/日日。缬沙坦主要要以原型型从胆汁汁排泄，胆胆道梗阻阻患者排排泄减少少（见药药代动力力学）。对对这类患患者使用用缬沙坦坦应特别别小心。与其它抗高高血压药药一样，服服药患者者在驾驶驶，操作作机器时时应小心心。 【孕妇及哺哺乳期妇妇女用药药】 早期（妊娠娠头3个个月）：妊娠种种类B；动物实实验表明明对胎儿儿没有危危害。中期和晚期期（妊娠娠第2，第第3个33个月）：妊娠种种类D；有证据据表明对对人类胎胎儿有危危险，但但相对母母亲获得得的治疗疗益处而而言，利利大于弊弊。鉴于血管紧紧张素111拮抗抗剂的作作用机制制不能排排除对胎胎儿的危危害。
41、妊娠中，晚晚期应用用直接作作用于RRAASS的药物物，可以以导致胎胎儿伤害害或死亡亡。胎儿儿从妊娠娠中期开开始出现现肾灌注注，后者者依赖于于RAAAS系统统的发育育，因此此妊娠中中晚期应应用代文文，风险险增高。与其他直接接作用于于RAAAS的药药物相似似，代文文不宜用用于妊娠娠期，如如果在用用药期间间发现妊妊娠，应应尽早终终止。所有在宫内内与药物物接触过过的新生生儿应密密切观察察，保证证足够的的尿量防防止高血血钾、监监测血压压。必要要时采用用适当治治疗措施施（如再再水化），清清除药物物缬沙坦可以以从兔的的乳汁排排出，目目前沿无无对哺乳乳期女性性的研究究，因此此代文不不宜用于于哺乳期期。 【儿童
42、用药药】 代文用于儿儿童的有有效性和和安全性性尚无相相关研究究。尚无无儿童和和药的经经验。 【老年用药药】 尽管服用缬缬沙坦后后，对老老年人的的全身性性影响多多于年轻轻人，但但并无任任何临床床意义。 【药物相互互作用】 临床没有发发现明显显的药物物相互作作用。已已对以下下药物进进行了研研究。西西米替丁丁、华法法令、呋呋塞米、地地高辛、阿阿替洛尔尔、吲哚哚美辛、双双氢克尿尿噻、氨氨氯地平平和格列列本脲。由于缬沙坦坦几乎不不经过代代谢，临临床没有有发现相相关药物物在诱导导或抑制制细胞色色素P4450系系统方面面与之发发生相互互影响。虽然缬沙坦坦大部分分与血浆浆蛋白结结合，但但是体外外实验没没有发现
43、现它在这这一水平平与其他他血浆蛋蛋白结合合药物（如如双氯芬芬酸、呋呋塞米、华华法令）发发生相互互影响。与保钾利尿尿剂（如如螺内脂脂、氨苯苯喋啶、阿阿米洛利利）联合合应用时时，补钾钾或使用用含钾制制剂可导导致血钾钾浓度升升高。因因此，联联合用药药需要格格外注意意。【药物过量量】 虽然代文过过量尚无无经验，但但其主要要症状可可能是明明显低血血压。若若服药时时间不长长，应该该催吐治治疗，否否则常规规治疗给给予生理理盐水静静脉输注注。 【药理毒理理】 作用机制肾素一血管管紧张素素一醛固固酮系统统(RAAAS)的激活活剂是血血管紧张张II，是是由血管管紧张II在血管管紧张素素转化酶酶（ACCE）作作用下
44、形形成的。血血管紧张张素III与种组组织细胞胞膜上的的特异受受体结合合。它有有很多生生理作用用，包括括直接或或间接参参与血压压调节。血血管紧张张素III是一种种强的缩缩血管物物质，可可发挥直直接的升升压效应应，还可可促进钠钠的重吸吸收，刺刺激醛固固酮分泌泌。缬沙坦是一一种口服服有效的的特异性性的血管管紧张素素（ATT）III受体拮拮抗剂，它它选择性性地作用用于ATT1受体体亚型，AAT1受受体亚型型对血管管紧张素素II的的已知作作用产生生反应，AAT2受受体亚型型与心血血管作用用无关，缬缬沙坦对对AT11受体没没有任何何部分激激动剂的的活性。缬缬沙坦与与AT11受体的的亲和力力比ATT2受体体
45、强2000000倍。ACE将血血管紧张张素I转转化为血血管紧张张素III，并降降解缓激激肽。血血管紧张张素III受体拮拮抗剂一一缬沙坦坦对ACCE没有有抑制作作用，不不引起缓缓激肽和和P物质质的潴留留，所以以不会引引起咳嗽嗽。比较较缬沙坦坦与ACCE抑制制剂的临临床试验验证实缬缬沙坦组组干咳的的发生率率（2.6%）显显著低于于ACEE抑制剂剂组（77.9%）（PP0.05）。在在一项对对曾接受受ACEE抑制剂剂治疗后后发生干干咳症状状的患者者进行的的临床试试验发现现，缬沙沙坦组，利利尿剂组组、ACCEI组组分别有有19.5%、119.00%、668.55%患者者出现咳咳嗽（PP0.05）。缬缬
46、沙坦对对其他已已知的在在心血管管调节中中起重要要作用的的激素受受体或离离子通道道无影响响。药效缬沙坦降低低升高的的血压，同同时不影影响心率率。对大多数患患者，单单剂口服服2小时时内产生生降压效效果，44-6小小时达作作用高峰峰，降压压效果维维持至服服药后224小时时以上。治治疗2-4周后后达最大大降压疗疗效，并并在长期期治疗期期间保持持疗效。与与噻嗪类类利尿剂剂合用可可进一步步增强降降压效果果。突然终止缬缬沙坦治治疗，不不引起高高血压“反反跳”或或其他副副作用。缬沙坦不影影响高血血压患者者的总胆胆固醇、甘甘油三酯酯、血糖糖和尿酸酸水平。 【药代动力力学】 吸收缬沙坦口服服吸收很很快，其其吸收量量差异很很大，平平均绝对对生物利利用度为为23%（2337），在在研究的的剂量范范围内，药药代动力力学曲线线呈线性性。每天天服用一一次时，缬缬沙坦很很少引起起蓄积，在在男性和和女性中中，血浆浆浓度相相似。进餐时服用用缬沙坦坦，使AAUC减减少488%，血血药浓度度峰值（CCmaxx）减少少59%。无论论是否进进餐时服服用，88小时后后的血药药浓度相相似。AAUC或或Cmaax减少少对临床床疗效无无明显影影响，代代文可以以进餐时时或空腹腹服用。分布缬沙坦绝大大部分（994-997%）与与血清蛋蛋白结合合（主要要是白蛋蛋白），11周内达达稳