司法鉴定人员执业申请表33762.docx

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1、司法鉴定人人执业证证申请表表申 请 人人执业机构填报日期中华人民共共和国司司法部制制姓 名名性 别出生日期年 月月 日民族身份证号码码政治面貌工作单位参加工作时 间通信地址及及邮编联系电话传 真现任专业技技术职务务及任职时间间现从事何种种专业技术工作专业技术职职务任职职资格取取得时间间及审批批机关现(兼)任任行政职职务及任任职时间间参加何种学学术团体体、任何职务、有有何社会会兼职懂何种外语语、达到何种程程度主 要要 学 历起止时间学 校专 业学 制学 位主要工作经经历(与与司法鉴鉴定相关关)起止时间单 位位从事何种专专业技术工作专业技术职务资格主要专业技技术工作作业绩情情况起止时间专业技术工工

2、作名称称(项目、课课题、成成果等)本人起何种种作用(主持、参参加、独独立)完成情况及效果近两年相关关鉴定业业务委托人鉴定内容采信情况申 请 考考 核 执 业业 类 别执业分类名名称是否申请申请理由法医病理鉴鉴定法医临床鉴鉴定法医物证鉴鉴定法医毒物鉴鉴定精神疾病司司法鉴定定司法会计鉴鉴定文书司法鉴鉴定痕迹司法鉴鉴定微量物证鉴鉴定计算机司法法鉴定建筑工程司司法鉴定定声像资料司司法鉴定定知识产权司司法鉴定定其他类型司司法鉴定定司法鉴定人人执业机机构意见见 签 字字 公章章 年 月 日日兼职司法鉴鉴定人所所在单位位意见 签签 字 公章 年年 月 日颁证机关审审核意见见 签签 字 公章 年年 月 日核定的执业业机构核定的职业业类别核定的职业业方式核定的证件件证号7

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