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1、急诊绿色通道管理制度LC009：急诊绿色通道管理制度生效日期：2011年7月1日 修订日期： 一、管理范范畴 需需要进入入急诊绿绿色通道道的患者者是指在在短时间间内发病病，所患患疾病可可能在短短时间内内（66小时）危危及生命命的急危危重症患患者。这这些疾病病包括但但不限于于：（一）急性性创伤引引起的体体表开裂裂出血、开开放性骨骨折、内内脏破裂裂出血、颅颅脑出血血、高压压性气胸胸等及其其他可能能危及生生命的创创伤；急急性心肌肌梗死、急急性心力力衰竭、急急性脑卒卒中、急急性颅脑脑损伤、急急性呼吸吸衰竭等等重点病病种。（二）气道道异物或或梗阻、急急性中毒毒、电击击伤、溺溺水等；（三）急性性冠脉综综合
2、症、急急性肺水水肿、急急性肺栓栓塞、大大咯血、休休克、严严重哮喘喘持续状状态、消消化道大大出血、急急性脑血血管意外外、昏迷迷、重症症酮症酸酸中毒、甲甲亢危象象等；（四）宫外外孕大出出血、产产科大出出血等；（五）消化化性溃疡疡穿孔、急急性肠梗梗阻等急急腹症；就诊时无姓姓名（不不知姓名名）、无无家属、无无治疗经经费的“三无”人员也也在绿色色通道管管理范畴畴内。二、原则（一）先抢抢救生命命，后办办理相关关手续。（二）全程程陪护，优优先畅通通。三、急诊绿绿色通道道流程（一）急诊诊抢救1患者到到达急诊诊科，分分诊护士士将患者者送入抢抢救室，并并迅速摆摆放成患患者合适适的体位位，给予予吸氧、生生命体征征监
3、护、建建立静脉脉通道、采采取血液液标本（常常规、生生化、凝凝血和交交叉配血血标本）备备用，建建立患者者急诊病病历。2首诊医医师询问问病史、查查体、迅迅速判断断影响生生命的主主要因素素，下达达抢救医医嘱、急急会诊医医嘱、检检查医嘱嘱等。3专科医医师在到到达急诊诊科进行行急会诊诊时，急急诊医师师需陪同同并介绍绍病情，专科医师应对患者进行快捷有效的查体，并向急诊科医师说明专科处理意见。确定收入院患者，应优先入院抢救，由专科医师负责将患者转送到指定场所，如手术室、ICU或病区。4经急诊诊科医师师评估，患患者病情情危重需需要紧急急施行抢抢救手术术的，参参照我院院急症症手术管管理制度度规定定施行。5多发性
4、性损伤或或多器官官病变的的患者，由由急诊科科主任或或在场的的职能部部门负责责人召集集相关专专业科室室人员并并主持会会诊，根根据会诊诊意见，由由可能威威胁到患患者生命命最主要要的疾病病所属专专业科室室接收患患者，并并负责组组织抢救救。会诊诊记录由由急诊科科完成，符符合进入入ICUU标准的的患者应应收入IICU。6所有急急危重症症患者的的诊断、检检查、治治疗、转转运必须须在医师师的监护护下进行行。LC0009：急诊绿绿色通道道管理制制度生效日期：20111年77月1日日 修修订日期期： （二）门诊诊抢救绿绿色通道道1门诊发发现需要要抢救患患者，由由接诊医医师和门门诊护士士负责现现场抢救救，组织织专
5、科医医师进行行会诊，如如诊断明明确，可可由专科科医师接接诊，决决定进一一步治疗疗，如不不能快速速明确诊诊断，由由接诊医医师继续续抢救，情情况允许许后护送送至急诊诊科。2接诊医医师在交交接患者者时要完完成门诊诊抢救病病历，与与接收医医师进行行交接。四、急诊绿绿色通道道的要求求（一）进入入急诊绿绿色通道道的患者者必须符符合本制制度所规规定的情情况。（二）在确确定患者者进入绿绿色通道道后，凡凡不属于于本专业业授权范范围的抢抢救要尽尽快请相相应专业业医师紧紧急会诊诊。接到到会诊通通知，在在医院医医疗岗位位的医师师10分分钟内到到达现场场，如有有医疗工工作暂不不能离开开者，要要指派本本专业有有相应资资质
6、的医医师前往往。（三）进入入绿色通通道的患患者医学学检查结结果报告告时限1患者到到达医学学影像科科后，XX线平片片、CTT检查330分钟钟内出具具检查结结果报告告（可以以是口头头报告）。2超声医医师在接接到患者者后，330分钟钟内出具具检查结结果报告告（可以以是口头头报告）。3检验科科接受到到标本后后，300分钟内内出具常常规检查查结果报报告（血血常规、尿尿常规等等，可电电话报告告），660分钟钟内出具具生化、凝凝血结果果报告，配配血申请请30分分钟内完完成（如如无库存存血，则则60分分钟内完完成）。4执行危危急值报报告制度度（四）药学学部门在在接到处处方后优优先配药药发药。（五）手术术室在接
7、接到手术术通知后后，100分钟内内准备好好手术室室及相关关物品，并并立即通通知手术术相关人人员到场场，麻醉醉医师进进行麻醉醉评估和和选择麻麻醉方案案。（六）患者者的病情情、各种种检查和和治疗方方案等均均应根据据医院患患者知情情同意告告知制度度的规规定完成成对患者者或家属属的知情情同意告告知，并并签署相相应的知知情同意意书。（七）进入入急诊绿色通通道的患患者接受受就治时时在各医技技科室发发生的所所有费用用，均由由收款结结算处工工作人员员记录在在专用的的“患者者暂记账账本”上上，并有有相关记记录，上上报院领领导。LC0110：院前急急救与急急诊科交交接制度度生效日期：20111年77月1日日 修修
8、订日期期： 一、1200医师接接受任务务到达现现场后对对患者进进行评估估，进行行初步救救治，并并及时与与急诊科科电话联联系（88587752445），告告知患者者病情，通通知急诊诊科做好好抢救准准备。二、急诊护护士接到到急救车车转送患患者信息息时应迅迅速做好好接诊准准备并通通知急诊诊科相关关专业医医师。三、救护车车到达急急诊科后后，1220医护护人员与与急诊科科医护人人员一道道合理安安置病人人。四、接诊护护士快速速评估患患者基本本情况，根根据病情情分级安安排患者者的抢救救或就诊诊，协助助将患者者安全转转移至转转运床上上。五、“1220”医师与与急诊医医师交接接病情及及诊治过过程；急急诊护士士观
9、察患患者神志志、测量量生命体体征、检检查患者者皮肤情情况，询询问“1200”护士对对病情的的处置措措施的执执行情况况，并将将以上情情况及时时向值班班医师汇汇报。六、“1220” 急救救人员将将接诊病病人的情情况详细细记录于于1220救护护车送入入急诊科科患者情情况登记记记录本本内，逐逐项填写写不可漏漏项，送送诊人员员和急诊诊接诊的的医护人人员在记记录本内内签名。七、全部交交接完成成并经急急诊科同同意后，1120医医护人员员方可离离开。LC0111：入院制制度生效日期：20111年77月1日日 修修订日期期： 一、各有关关部门（医医务部、护护理部、住住院部、门门诊部、急急诊科及及各临床床科室等等
10、）医务务人员应应通力合合作，保保证符合合收治标标准的患患者能够够尽快入入院治疗疗。二、各临床床科室应应根据各各专业疾疾病的特特点收治治患者入入院。在在患者入入院、转转科或转转院前，需需有与病病史和体体格检查查所提示示的辅助助于诊断断的各类类化验和和影像学学检查。三、对符合合本科室室收治标标准的患患者，具具有本院院执业医医师执照照的医师师才能签签发入院院证明。入入院证明明应注明明初步诊诊断，并并告知患患者及家家属初步步的诊治治计划、治治疗结果果等信息息，帮助助患者及及家属做做出住院院与否的的决定。四、普通患患者入院院可采取取直接住住院、协协调护理理单元住住院、加加床住院院、预约约住院方方式，医医
11、师并提提前告知知患者住住院的方方式。五、对急诊诊或有紧紧急需求求的患者者，优先先诊治，优优先入院院。各护护理单元元应预留留急诊床床位，若若护理单单元无床床，由床床位协调调办公室室统一协协调全院院床位，优优先收治治急诊病病人，任任何护理理单元不不得拒收收此类病病人。六、患者入入院前需需要交纳纳预交款款，对病病情不稳稳定需要要抢救的的患者，必必须先进进行抢救救，后补补款。七、医院员员工应关关注那些些在就医医过程中中存在困困难的患患者，如如年老体体弱者、残残疾人、语语言交流流障碍和和听力受受损的患患者，提提供轮椅椅、翻译译等帮助助。八、患者办办理入院院手续后后，应尽尽快到相相应病区区入住；如未入入住
12、，在在院外发发生的一一切意外外，由患患者及家家属承担担责任。患患者住院院期间不不得请假假离院。LC0112：患患者病情情评估制制度生效日期：20111年88月1日日 修修订日期期： 一、住院患患者在住住院期间间由有资资质的医医师、护护士及相相关人员员对患者者进行病病情评估估。二、通过询询问病史史、体格格检查和和相关辅辅助检查查等手段段，明确确患者病病情严重重程度、心心理和生生理状况况、营养养状况、治治疗依从从情况、家家庭支持持情况、医医患沟通通情况及及自理能能力等，以以此为依依据，制制定适宜宜有效的的诊疗方方案，保保证医疗疗质量和和患者安安全。三、患者病病情评估估的范围围是所有有住院患患者，尤
13、尤其是新新入院患患者、手手术患者者、危重重患者、住住院时间间30天天的患者者、155天内再再次住院院患者、再再次手术术患者。四、应在规规定的时时限内完完成对患患者的评评估。五、执行患患者病情情评估人人员的职职责（一）在科科主任（护护士长）指指导下，对对患者进进行检查查、诊断断、治疗疗，书写写医嘱和和病历。（二）随时时掌握患患者的病病情变化化，并根根据病情情变化及及疾病诊诊疗流程程，适时时的对患患者进行行病情评评估。（三）在对对患者进进行病情情评估的的过程中中，应采采取有效效措施，保保护患者者隐私。（四）评估估结果应应告知患患者或其其委托人人，患者者不能知知晓或无无法知晓晓的，必必须告知知患者委
14、委托的家家属或其其直系亲亲属，必必要时取取得其知知情签字字。（五）积极极参加患患者病情情评估专专业教育育、培训训工作，掌掌握专门门的病情情评估知知识和技技能，定定期参与与考核，持持续改进进评估质质量。六、医师对对患者病病情评估估（一）医师师对患者者的病情情评估主主要通过过询问病病史、体体格检查查和相关关辅助检检查等手手段进行行。（二）按照照相关制制度，在在规定时时限内完完成首次次病程记记录、入入院记录录等病历历书写。新新入院患患者还应应在入院院24小小时内填填写患患者病情情评估表表。（三）手术术（或介介入诊疗疗）患者者还应在在术前依依照手手术风险险评估制制度进进行术前前评估。（四）患者者在入院
15、院后发生生病重、病病危等特特殊情况况的，主主管医师应应及时向向上级医医师请示示，科内内应组织织再次评评估。必必要时申申请全院院会诊，进进行集体体评估。（五）住院院时间30天天的患者者、155天内再再次住院患患者、再再次手术术患者，主主管医师应应按照相相应的评评估要求求进行病病情评估估，重点点针对患患者长期期住院、再再次入院的的原因、再再次手术术原因进进行评估估。（六）患者者入院经经正确评评估后，本本院不能能治疗或或治疗效效果不能能肯定的的，应及及时与家家属沟通通，协商商在本院院或者转转院治疗疗，并做做好必要要的知情情告知。（七）对出出院患者者要进行行出院前前评估，完完成出院院记录，评评估内容容
16、包括：患者现现状、治治疗效果果、随访访事项、饮饮食注意意事项、康康复注意意事项及及尚未解解决的问问题等。七、护理对对患者的的病情评评估（一）初次次评估：1责任护护士在患患者入院院后2小小时内完完成初次次评估并并记录，主主要内容容包括：生理状状态；心理LC0112：患者病病情评估估制度生效日期：20111年88月1日日 修修订日期期： 状态；费费用支付付及经济济状况；营养状状况；自理能能力和活活动耐受受力；患者安安全；家庭支支持；教育需需求；疼痛和和症状管管理；出院后后照顾者者和居住住情况。2鼓励患患者/家家属参与与治疗护护理计划划的制定定和实施施，并提提供必要要的教育育及帮助助、（二）再次次评
17、估1护士至至少每班班对危重重、手术术前一天天、手术术当天、术术后三天天内患者者进行评评估、记记录，主主要内容容：按医嘱嘱定期测测量生命命体征；生理状状态；心理状状态；营养状状况；自理能能力和活活动耐受受力；患者安安全；家庭支支持；教育需需求；疼痛和和症状管管理；治疗依依从性。2在下列列情况下下，需对对患者及及时评估估及记录录；评估估重点内内容按医医嘱及病病情需要要决定。判断患者者对药物物、治疗疗及护理理的反应应；病情变变化；创伤性性检查；镇静/麻醉前前后。八、教育监监督考核核机制（一）对于于具备患患者病情情评估资资质的临临床医师师及其他他岗位卫卫生技术术人员，由由医务部部、护理理部每年年组织1
18、1-2次次患者病病情评估估培训和和教育，提提高评估估工作质质量。（二）本制制度执行行情况将将纳入到到医院医医疗质量量管理考考核体系系中，与与评优选选先、职职称晋升升和奖金金挂钩。（三）医务务部、护护理部、质质管办等等职能部部门对患患者病情情评估工工作开展展情况进进行不定定期监督督检查，检检查过程程中发现现的问题题及时反反馈给相相关科室室，并限限期整改改。（四）对于于在执行行患者病病情评估估过程中中存在重重大失误误，造成成恶劣影影响者，相相关职能能部门将将根据医医院相关关规定严严肃处理理。LC0113：首首诊医师师负责制制生效日期：20006年66月1日日 修修订日期期：20011年年7月88日
19、 一、第一次次接诊的的医师或或科室为为首诊医医师和首首诊科室室，首诊诊医师对对患者的的检查、诊诊断、治治疗、抢抢救、转转院和转转科等工工作负责责，并认认真书写写病历。二、首诊医医师必须须详细询询问病史史，进行行体格检检查、必必要的辅辅助检查查和处理理，并认认真记录录病历。对对诊断明明确的患患者应积积极治疗疗或提出出处理意意见；对对诊断尚尚未明确确的患者者应在对对症治疗疗的同时时，应及及时请上上级医师师或有关关科室医医师会诊诊。三、首诊医医师下班班前，应应将患者者移交接接班医师，把把患者的的病情及及需注意意的事项项交待清清楚，并并认真做做好交接接班记录录。四、对急、危危、重患患者，首首诊医师师应
20、采取取积极措措施负责责实施抢抢救。如如为非所所属专业业疾病或或多科疾疾病，应应组织相相关科室室会诊或或报告医医院主管管部门组组织会诊诊。危重重症患者者如需检检查和住住院者，首首诊医师师应陪同同或安排排医务人人员陪同同护送。五、被邀会会诊的科科室医师师须按时时会诊，执执行医院院会诊制制度。会会诊意见见必须向向邀请科科室医师师书面交交待。六、两个科科室的医医师会诊诊意见不不一致时时，须分分别请示示本科上上级医师师，直至至本科主主任。若若双方仍仍不能达达成一致致意见，由由首诊医医师负责责处理并并上报医医疗管理理部门或或总值班班协调解解决，不不得推诿诿。七、复合伤伤或涉及及多科室室的危重重患者抢抢救，
21、在在未明确确由哪一一科室主主管之前前，除首首诊科室室负责诊诊治外，所所有的有有关科室室须执行行危重患患者抢救救制度，协协同抢救救，不得得推诿，不不得擅自自离去。各各科室分分别进行行相应的的处理并并及时做做病历记记录。收收入院执执行我院院危重重患者协协调管理理制度。八、首诊医医师对需需要紧急急抢救的的患者，须须先抢救救，同时时由患者者陪同人人员办理理挂号和和交费等等手续，不不得因强强调挂号号、交费费等手续续延误抢抢救时机机。九、首诊医医师抢救救急、危危、重症症患者，在在患者稳稳定之前前不宜转转院，因因医院病病床、设设备和技技术条件件所限，须须由副主主任及以以上医师师亲自察察看病情情，决定定是否可
22、可以转院院，对需需要转院院而病情情允许转转院的患患者，须须由责任任医师(必要时时由医疗疗管理部部门或总总值班)先与接接收医院院联系，对对病情记记录、途途中注意意事项、护护送等均均须作好好交代和和妥善安安排。十、急诊科科严格限限制以“共管”形式管管理跨科科、跨专专业患者者，预检检分诊时时应根据据患者的的主诉与与病情程程度分清清主次，由由一科为为主管理理患者，其其他科室室以会诊诊的形式式协助诊诊治。若若无法分分清主次次，则首首诊科室室全面负负责，其其他相关关科室会会诊。十一、凡在在接诊、诊诊治、抢抢救患者者或转院院过程中中未执行行上述规规定、推推诿患者者者，要要追究首首诊医师师、当事事人和科科室的
23、责责任。LC0114：三三级医师师负责制制生效日期：20006年66月1日日 修修订日期期：20011年年7月88日 一、在临床床科室的的整个医医疗活动动中，必必须履行行三级负负责制，逐逐级请示示。三级级负责制制体现在在急诊、手手术、抢抢救、查查房、值值班、解解决疑难难、医疗疗文件书书写、质质量管理理等方面面。即主主治医师师应对住住院医师师的诊疗疗工作负负责，副副主任医师、主主任医师应应对主治治医师的的诊疗工工作负责责。二、副主任任和主任任医师在在科主任任领导下下，对本本科的医医疗质量量负责，具具体指导导下级医医师，解解决疑难难病例，审审查新入入院和急急危重患患者的诊诊疗计划划，决定定重大手手
24、术及特特殊检查查治疗，组组织急危危重病例例的抢救救，检查查医疗护护理工作作，听取取诊疗护护理意见见，改进进和提高高医疗质质量，开开展教学学、科研研工作，完完成医院院交给的的相关工工作。 三、主治医医师受副副主任和和主任医医师领导导，负责责本科患患者的诊诊治和指指导下级级医师工工作，具具体对本本科患者者定期进进行系统统查房，对对新入院院、急危危重、诊诊断未明明、治疗疗效果不不好的病病例进行行重点检检查与讨讨论，听听取医护护汇报，倾倾听患者者意见，修修正病历历记录，应应邀参加加会诊，决决定出院院计划，检检查医疗疗护理工工作，制制订持续续改进措措施，不不断提高高医疗质质量，开开展教学学、科研研工作，
25、完完成各级级交给的的相关工工作。四、住院医医师受主主任、副副主任医师及及主治医医师领导导，负责责分管患患者的诊诊疗工作作，认真真执行查查房制度度，及时时接管新新进患者者，按时时完成住住院病历历，制定定初步诊诊疗计划划，征询询上级医医师意见见，接受受上级医医师指导导，实施施各项诊诊疗措施施，监督督医嘱执执行情况况，分析析各项检检查报告告，观察察处理病病情变化化，据实实做好病病程记录录，主动动征求患患者意见见，不断断提高医医疗质量量。同时时负有指指导实习习、见习习和进修修医师工工作的职职责，完完成科室室交给的的教学、科科研任务务和各级级交办的的相关工工作。五、在各种种诊疗活活动中，下下级医师师应及
26、时时向上级级医师汇汇报，并并听取上上级医师师的指导导意见，上上级医师师有责任任查询下下级医师师的工作作，上通通下达，形形成一个个完整的的诊疗体体系。六、下级医医师必须须认真执执行上级级医师的的指示，若若下级医医师未请请示上级级医师，主主观臆断断，对患患者作出出不正确确的诊断断和处理理，由下下级医师师负责；若下级级医师向向上级医医师汇报报，上级级医师推推诿、拒拒绝或未未亲自查查看患者者即作出出不切实实际的处处理意见见，所造造成的不不良后果果，由上上级医师师负责；若下级级医师不不执行上上级医师师的指示示，擅自自更改或或拖延而而延误诊诊治，甚甚至造成成不良后后果，由由下级医医师负责责。七、若下级级医
27、师对对上级医医师的处处理意见见持不同同见解时时，仍应应执行上上级医师师的决定定，事后后再与上上级医师师进行诊诊疗意见见探讨。LC0115：查查房制度度生效日期：20006年66月1日日 修修订日期期：20011年年7月88日 一、科主任任、主任任医师（含含副主任任医师）每周查房112次次。应有有主治医医师、住住院医师师或进修修医师、实实习医师和和有关人人员参加加，重点点是审查查和决定定急、重重、疑难难患者及及新入院院患者的的诊断及及治疗计计划；决决定重大大手术及及特殊检检查及治治疗；决决定邀请请院外会会诊；抽抽查医嘱嘱、病案案和其他他医疗文文件书写写质量；结合临临床病例例考核住住院医师师、实习
28、习医师对对“三基”掌握情情况，进进行必要要的示教教工作；分析病病例，讲讲解有关关重点疾疾病的新新进展，听听取医师师、护士士对医疗疗、护理理的意见见。 二、主治医医师每日查房一一次，应应有住院院医师或或进修医医师、实实习医师参参加。对对所管患患者分组组进行系系统查房房，内容容包括：系统了了解主管管住院患患者的病病情变化化，进行行全面体体格检查查，检查查医嘱执执行情况况及治疗疗效果，特特别要对对新入院院、手术术前后、危危重、诊诊断未明明确、治治疗效果果不佳的的患者进进行重点点检查；听取指指导住院院医师及及其他主主治医师师对诊断断、治疗疗的分析析及计划划；决定定一般手手术和必必要的检检查及治治疗；决
29、决定出院院、转科科、会诊诊；有计计划的检检查住院院医师病病历书写写质量及及医嘱，纠纠正其中中的错误误和不准准确记录录；听取取患者对对医护人人员的意意见。三、住院医医师查房每日上上、下午午至少各各一次。系系统巡视视危重、疑疑难、待待诊断、新新入院、手手术后患患者，检检查所管管患者的的全面情情况；随随时观察察病情变变化并及及时处理理，随时时记录，必必要时请请上级医医师检查查患者；主动向向上级医医师汇报报经治患患者的病病情、诊诊断、治治疗等；检查化化验报告告单，分分析检查查结果，提提出进一一步的检检查和治治疗意见见；检查查当日医医嘱执行行情况；开写次次晨特别别检查医医嘱和给给予的临临时医嘱嘱；了解解
30、患者饮饮食情况况，征求求患者对对治疗、护护理、生生活等方方面的意意见。四、对于于危重患患者，住住院医师师应随时时观察病病情变化化并及时时处理，必必要时可可请主治治医师、科科主任、主主任医师临临时检查查患者。五、上级医医师查房房时，下下级医师师要作好好准备工工作，如如病历、影影像学资资料等各各项检查查报告及及所需的的检查器器材。经经治的住住院医师师要报告告简要病病历、当当前情况况并提出出需要解解决的问问题。主主任或主主治医师师可根据据情况做做必要的的检查和和病情分分析，并并做出明明确的指指示。每每次查房房后应及及时详细细将查房房情况、患患者的生生命体征征和主要要阳性体体征及其其变化，以以及有鉴鉴
31、别意义义的阴性性体征和和分析及及下步处处理意见见，记录录于病程程记录之之内，并并请上级级医师签签名。六、节假日日查房：节假日日期间病病房应安安排值班班人员。各各医疗组组每天至至少保证证一名住住院医师师或以上上职称人人员查房房，值班班住院医医师每天天要进行行病房巡巡视，注注意观察察危重患患者的病病情变化化，及时时与上级级医师保保持联系系。七、查房时时，各级级人员应应合理站站位，查查房医师师在患者者右侧，以以便体检检；主管管医师（主主治或住住院医师师、进修修生、实实习生）站站在查房房医师对对面，医医嘱记录录者位于于查房医医师的外外侧，其其他人员员围床而而立。各各LC0115：查房制制度生效日期：2
32、0006年66月1日日 修修订日期期：20011年年7月88日 级医师应呈呈直立站站位，不不得乱倚倚乱靠。八、查房时时应严肃肃认真，全全部参加加人员应应关闭手手机或调调为静音音，任何何人不得得相互私私语或做做小动作作，保证证查房的的严肃性性，以保保证查房房的质量量。出入入病房应应根据年年资或职职称依次次而入而而出，以以保证查查房秩序序。九、院领导导以及职职能部门门负责人人，应有有计划有有目的地地定期参参加各科科的查房房，检查查了解对对患者治治疗情况况和各方方面存在在的问题题，及时时研究解解决，做做好查房房及改进进反馈记记录。LC0116：医医嘱制度度生效日期：20006年66月1日日 修修订日
33、期期：20011年年7月88日 一、下达与与执行医医嘱的人人员，必必须是在在我院注注册的执执业医师师和执业业护士，其其它人员员不得下下达与执执行医嘱嘱。二、医师下下达医嘱嘱要认真真负责，严严禁不见见患者就就下医嘱嘱。三、主管医医师（或或值班医师）对对新入院院患者查查体完毕毕或每天天上午查查房时，应应对新入入院患者者或所分分管患者者开具或或更改医医嘱（包包括长期期医嘱或或临时医医嘱）。四、长期医医嘱内容容及顺序序：护理理常规类类别、护护理级别别、病危危与否、饮饮食、体体位、药药物（名名称、剂剂量、给给药途径径及用法法）、各各种治疗疗措施等等，检查查无误后后医师签签名。五、长期备备用医嘱嘱：常用用
34、于手术术后患者者或晚期期癌症有有持续疼疼痛的患患者，必必要时用用，有效效时间在在24小小时以上上，由医医师注明明停止时时间方为为失效。六、开医嘱嘱用蓝黑黑墨水（或或签字笔笔）书写写，字迹迹要清楚楚、工整整，写明明床号、患患者姓名名、医嘱嘱和时间间，或执执行电子子医嘱，均均须签全全名。七、医嘱可可用汉字字、拉丁丁文或英英文书写写，后二二者仅限限于国际际通用的的缩写字字母，如如tidd（每日日三次）、qq4h(每4小小时一次次)、iim（肌肌肉注射射）、iiv(静静脉注射射)等。八、药物应应写全名名，不得得简写，不不得书写写化学分分子式如如AL (OHH)3，FeeSO44，要注注明剂量量、浓度度
35、、用法法，对未未标明剂剂量的药药物应写写明片、丸、毫升。九、医师开开出医嘱嘱后要仔仔细复查查，无误误后交护护理人员员执行。护护士应认认真执行行医嘱，对对有疑问问的医嘱嘱应查清清后再执执行；非非抢救患患者状态态下不得得执行口口头医嘱嘱。在抢抢救和手手术中，如如需下达达口头医医嘱时，由由经治医医师下达达，护士士复诵一一遍，医医师核实实无误方方可执行行，事后后经治医医师须及及时补记记医嘱。十、医嘱中中包含两两种及两两种以上上的药物物时，如如需停用用其中一一种，应应将此项项医嘱全全停后重重新下达达，更改改时应先先停止原原医嘱再再下达。十一、医嘱嘱不能涂涂改,如如须更改改或撤销销时，应应用红笔笔填“取消
36、”字样并并签名。临临时医嘱嘱应向护护士交代代清楚。医医嘱要按按时执行行。十二、开具具、执行行和停止止医嘱必必须签名名并注明明时间。十三、护士士每班要要查对医医嘱，夜夜班查对对当日医医嘱，转转抄、整整理医嘱嘱后，需需经另一一人查对对，方可可执行。凡凡需下一一班护士士执行的的临时医医嘱，要要交代清清楚，并并在护士士值班记记录上注注明。十四、手术术后和分分娩后要要停止术术前和产产前医嘱嘱，重新新开具医医嘱。十五、一般般情况下下，无医医嘱，护护士不得得对患者者做对症症处理。但但遇抢救救危重患患者的紧紧急情况况下，医医师不在在场，护护士可针针对病情情临时给给予必要要处理，但但应做好好记录并并及时向向经治
37、医医师报告告。十六、每周周由病区区护士长长组织对对医嘱总总查对一一次。医医务部、护护理部等等相关职职能部门门对常规规医嘱下下达时间间与执行行时间的的一致性性、方式式、签字字情况、病病历记录录情况等等内容不不定期进进行督查查，并提提出改进进意见，保保证医嘱嘱质量持持续改进进。LC0117：处处方制度度生效日期：20006年66月1日日 修修订日期期：20011年年7月88日 一、医院医医师、药药师应当当严格执执行卫生生部处处方管理理办法。二、处方是是由注册册的执业业医师和和执业助助理医师师（以下下简称“医师”）在诊诊疗活动动中为患患者开具具的、由由药学专专业技术术人员审审核、调调配、核核对，并并
38、作为发发药凭证证的医疗疗用药的的医疗文文书。 三、处方药药必须凭凭医师处处方销售售、调剂剂和使用用。医师师处方和和药学专专业技术术人员调调剂处方方应当遵遵循安全全、有效效、经济济的原则则，并注注意保护护患者的的隐私权权。四、注册地地点为“山东大大学第二二医院”的执业业医师可可以依法法在我院院取得相相应的处处方权。在在我院具具有处方方权的医医师须在在医务部部、药剂剂科、病病案室及及信息中中心签名名留样备备案后方方可开具具处方。在我院注册册的执业业助理医医师开具具的处方方须经拥拥有处方方权的执执业医师师签字后后有效。 未取得执业业医师资资格的本本院医师师、研究究生、进进修生开开具的处处方，须须经我
39、院院有处方方权的执执业医师师审核并并签名后后有效。 医师被责令令暂停执执业、被被责令离离岗培训训期间或或被注销销、吊销销执业证证书后，其其处方权权即被取取消。五、医师应应当根据据医疗、预预防、保保健需要要，按照照诊疗规规范、药药品说明明书中的的药品适适应征、药药理作用用、用法法、用量量、禁忌忌、不良良反应和和注意事事项等开开具处方方。开具麻醉药药品、精精神药品品、医疗疗用毒性性药品、放放射性药药品的处处方须严严格遵守守有关法法律、法法规和规规章的规规定。 六、处方为为开具当当日有效效，特殊殊情况下下需延长长有效期期的，由由开具处处方的医师师注明有有效期限限，但有有效期最最长不得得超过33天。七
40、、处方格格式由三三部分组组成： （一）前记记：包括括医疗机机构名称称、处方方编号、费费别、患患者姓名名、性别别、年龄龄、门诊诊或住院院病历号号、科别别或病室室和床位位号、临临床诊断断、开具具日期等等，并可可添列加加特殊要要求的项项目。麻麻醉药品品和第一一类精神神药品处处方还应应当包括括患者身身份证明明编号，代代办人姓姓名、身身份证明明编号。（二）正文文：以RRp或RR（拉丁丁文Reecippe “请取”的缩写写 ）标标示，分分列药品品名称、剂剂型、规规格、数数量、用用法用量量。 （三）后记记：医师师签名，药药品金额额以及审审核、调调配、核核对、发发药的药药学专业业技术人人员签名名。（四）急诊诊
41、处方应应在右上上角加盖盖“急”字图印印。 八、处方由由医院按按规定的的格式统统一印制制。麻醉醉药品处处方、急急诊处方方、儿科科处方、普普通处方方的印刷刷用纸应应分别为为淡红色色、淡黄黄色、淡淡绿色、白白色。并并在处方方右上角角以文字字注明。九、处方书书写必须须符合下下列规则则： （一）处方方记载的的患者一一般项目目应清晰晰、完整整，并与与病历记记载相一一致。 （二）每张张处方只只限于一一名患者者的用药药。 （三）处方方一般用用钢笔或或蓝色或或蓝黑炭炭素墨水水笔书写写，字迹迹要清楚楚，不得得涂改。如如有修改改，必须须LC0117：处方制制度生效日期：20006年66月1日日 修修订日期期：200
42、11年年7月88日 在修改处签签名及注注明修改改日期。 （四）处方方一律用用规范的的中文或或英文名名称书写写。不得得自行编编制药品品缩写名名或用代代号。书书写药品品名称、剂剂量、规规格、用用法、用用量要准准确规范范，不得得使用“遵医嘱嘱”、“自用”等含糊糊不清字字句。 （五）年龄龄必须写写实足年年龄，婴婴幼儿写写日、月月龄。必必要时，婴婴幼儿要要注明体体重。西西药、中中成药、中中药饮片片要分别别开具处处方。 （六）西药药、中成成药处方方，每一一种药品品须另起起一行。每每张处方方不得超超过五种种药品。 （七）中药药饮片处处方的书书写，可可按君、臣臣、佐、使使的顺序序排列；药物调调剂、煎煎煮的特特
43、殊要求求注明在在药品之之后上方方，并加加括号，如如布包、先先煎、后后下等；对药物物的产地地、炮制制有特殊殊要求，应应在药名名之前写写出。 （八）用量量：一般般应按照照药品说说明书中中的常用用剂量使使用，特特殊情况况需超剂剂量使用用时，应应注明原原因并再再次签名名。 （九）为便便于药学学专业技技术人员员审核处处方，医医师开具具处方时时，除特特殊情况况外必须须注明临临床诊断断。（十）开具具处方后后的空白白处应划划一斜线线，以示示处方完完毕。 （十一）处处方医师的的签名式式样必须须与在医医务部、药药学部留留样备查查的式样样相一致致，不得得任意改改动，否否则应重重新登记记留样备备案。（十二）电电子处方
44、方应严格格按照我我院电子子处方系系统的要要求填写写。十、药品名名称以中中华人民民共和国国药典收收载或药药典委员员会公布布的中中国药品品通用名名称或或经国家家批准的的专利药药品名为为准。如如无收载载，可采采用通用用名或商商品名。药药名简写写或缩写写必须为为国内通通用写法法。中成成药和医医院制剂剂品名的的书写应应当与正正式批准准的名称称一致。 十一、药品品剂量与与数量一一律用阿阿拉伯数数字书写写。剂量量应当使使用公制制单位：重量以以克（gg）、毫毫克（mmg）、微微克（g）、纳纳克（nng）为为单位；容量以以升（ll）、毫毫升（mml）为为单位；国际单单位（IIU）、单单位(UU)计算算。片剂剂、
45、丸剂剂、胶囊囊剂、冲冲剂分别别以片、丸丸、粒、袋袋为单位位；溶液液剂以支支、瓶为为单位；软膏及及霜剂以以支、盒盒为单位位；注射射剂以支支、瓶为为单位，应应注明含含量；饮饮片以剂剂或付为为单位。十二、处方方一般不不得超过过7日用用量；急急诊处方方一般不不得超过过3日用用量；对对于某些些慢性病病、老年年病或特特殊情况况，处方方用量可可适当延延长，但但医师必必须注明明理由。麻麻醉药品品、精神神药品、医医疗用毒毒性药品品、放射射性药品品的处方方用量应应当严格格执行国国家有关关规定。开开具麻醉醉药品处处方时，应应有病历历记录。十三、医师师利用计计算机开开具处方方后，药药剂人员员需打印印纸质处处方，其其格式与与手写处处方一致致，具备备医师签签名者方方有效。核核发药品品时，必必须核对对打印处处方无误误后发给给药品，并并将打印印处方收收存备查查。 十四、药学学专业技技术人员员应按操操作规程程调剂处处方药品品：认真真审核处处方，准准确调配配药品，正正确书写写药袋或或粘贴标标签，包包装；向向患者交交付处方方药品时时，应当当对患者者进行用用药交待待与指导导。 十五、药学学专业技技术人员员须凭医师师处方调调剂处方方药品，非非经医师师处方不不得调剂剂。LC0115：处方制制度生效日期：20006年66月1日日 修修订日期期：20011年年7月88日 十六、取得得药学专专业技术