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1、急诊绿色色通道管管理制度度LC0009：急诊绿绿色通道道管理制制度生效日期期：20011年年7月11日 修订日日期： 一、管理理范畴 需要进进入急诊诊绿色通通道的患患者是指指在短时时间内发发病，所所患疾病病可能在在短时间间内（6小时时）危及及生命的的急危重重症患者者。这些些疾病包包括但不不限于：（一）急急性创伤伤引起的的体表开开裂出血血、开放放性骨折折、内脏脏破裂出出血、颅颅脑出血血、高压压性气胸胸等及其其他可能能危及生生命的创创伤；急急性心肌肌梗死、急性心心力衰竭竭、急性性脑卒中中、急性性颅脑损损伤、急急性呼吸吸衰竭等等重点病病种。（二）气气道异物物或梗阻阻、急性性中毒、电击伤伤、溺水水等；
2、（三）急急性冠脉脉综合症症、急性性肺水肿肿、急性性肺栓塞塞、大咯咯血、休休克、严严重哮喘喘持续状状态、消消化道大大出血、急性脑脑血管意意外、昏昏迷、重重症酮症症酸中毒毒、甲亢亢危象等等；（四）宫宫外孕大大出血、产科大大出血等等；（五）消消化性溃溃疡穿孔孔、急性性肠梗阻阻等急腹腹症；就诊时无无姓名（不知姓姓名）、无家属属、无治治疗经费费的“三无”人员也也在绿色色通道管管理范畴畴内。二、原则则（一）先先抢救生生命，后后办理相相关手续续。（二）全全程陪护护，优先先畅通。三、急诊诊绿色通通道流程程（一）急急诊抢救救1患者者到达急急诊科，分诊护护士将患患者送入入抢救室室，并迅迅速摆放放成患者者合适的的体
3、位，给予吸吸氧、生生命体征征监护、建立静静脉通道道、采取取血液标标本（常常规、生生化、凝凝血和交交叉配血血标本）备用，建立患患者急诊诊病历。2首诊诊医师询询问病史史、查体体、迅速速判断影影响生命命的主要要因素，下达抢抢救医嘱嘱、急会会诊医嘱嘱、检查查医嘱等等。3专科科医师在在到达急急诊科进进行急会会诊时，急诊医医师需陪陪同并介介绍病情情，专科科医师应应对患者者进行快快捷有效效的查体体，并向向急诊科科医师说说明专科科处理意意见。确确定收入入院患者者，应优优先入院院抢救，由专科科医师负负责将患患者转送送到指定定场所，如手术术室、IICU或或病区。4经急急诊科医医师评估估，患者者病情危危重需要要紧急
4、施施行抢救救手术的的，参照照我院急症手手术管理理制度规定施施行。5多发发性损伤伤或多器器官病变变的患者者，由急急诊科主主任或在在场的职职能部门门负责人人召集相相关专业业科室人人员并主主持会诊诊，根据据会诊意意见，由由可能威威胁到患患者生命命最主要要的疾病病所属专专业科室室接收患患者，并并负责组组织抢救救。会诊诊记录由由急诊科科完成，符合进进入ICCU标准准的患者者应收入入ICUU。6所有有急危重重症患者者的诊断断、检查查、治疗疗、转运运必须在在医师的的监护下下进行。LC0009：急诊绿绿色通道道管理制制度生效日期期：20011年年7月11日 修订日日期： （二）门门诊抢救救绿色通通道1门诊诊发
5、现需需要抢救救患者，由接诊诊医师和和门诊护护士负责责现场抢抢救，组组织专科科医师进进行会诊诊，如诊诊断明确确，可由由专科医医师接诊诊，决定定进一步步治疗，如不能能快速明明确诊断断，由接接诊医师师继续抢抢救，情情况允许许后护送送至急诊诊科。2接诊诊医师在在交接患患者时要要完成门门诊抢救救病历，与接收收医师进进行交接接。四、急诊诊绿色通通道的要要求（一）进进入急诊诊绿色通通道的患患者必须须符合本本制度所所规定的的情况。（二）在在确定患患者进入入绿色通通道后，凡不属属于本专专业授权权范围的的抢救要要尽快请请相应专专业医师师紧急会会诊。接接到会诊诊通知，在医院院医疗岗岗位的医医师100分钟内内到达现现
6、场，如如有医疗疗工作暂暂不能离离开者，要指派派本专业业有相应应资质的的医师前前往。（三）进进入绿色色通道的的患者医医学检查查结果报报告时限限1患者者到达医医学影像像科后，X线平平片、CCT检查查30分分钟内出出具检查查结果报报告（可可以是口口头报告告）。2超声声医师在在接到患患者后，30分分钟内出出具检查查结果报报告（可可以是口口头报告告）。3检验验科接受受到标本本后，330分钟钟内出具具常规检检查结果果报告（血常规规、尿常常规等，可电话话报告），600分钟内内出具生生化、凝凝血结果果报告，配血申申请300分钟内内完成（如无库库存血，则600分钟内内完成）。4执行行危急值值报告制制度（四）药药
7、学部门门在接到到处方后后优先配配药发药药。（五）手手术室在在接到手手术通知知后，110分钟钟内准备备好手术术室及相相关物品品，并立立即通知知手术相相关人员员到场，麻醉医师师进行麻麻醉评估估和选择择麻醉方方案。（六）患患者的病病情、各各种检查查和治疗疗方案等等均应根根据医院院患者者知情同同意告知知制度的规定定完成对对患者或或家属的的知情同同意告知知，并签签署相应应的知知情同意意书。（七）进进入急诊绿色通通道的患患者接受受就治时时在各医技技科室发发生的所所有费用用，均由由收款结结算处工工作人员员记录在在专用的的“患者者暂记账账本”上上，并有有相关记记录，上上报院领领导。LC0010：院前急急救与急
8、急诊科交交接制度度生效日期期：20011年年7月11日 修订日日期： 一、1220医师师接受任任务到达达现场后后对患者者进行评评估，进进行初步步救治，并及时时与急诊诊科电话话联系（8588752245），告知知患者病病情，通通知急诊诊科做好好抢救准准备。二、急诊诊护士接接到急救救车转送送患者信信息时应应迅速做做好接诊诊准备并并通知急急诊科相相关专业业医师。三、救护护车到达达急诊科科后，1120医医护人员员与急诊诊科医护护人员一一道合理理安置病病人。四、接诊诊护士快快速评估估患者基基本情况况，根据据病情分分级安排排患者的的抢救或或就诊，协助将将患者安安全转移移至转运运床上。五、“1120”医师与
9、与急诊医医师交接接病情及及诊治过过程；急急诊护士士观察患患者神志志、测量量生命体体征、检检查患者者皮肤情情况，询询问“1200”护士对对病情的的处置措措施的执执行情况况，并将将以上情情况及时时向值班班医师汇汇报。六、“1120” 急救救人员将将接诊病病人的情情况详细细记录于于1220救护护车送入入急诊科科患者情情况登记记记录本本内，逐项填填写不可可漏项，送诊人人员和急急诊接诊诊的医护护人员在在记录本本内签名名。七、全部部交接完完成并经经急诊科科同意后后，1220医护护人员方方可离开开。LC0011：入院制制度生效日期期：20011年年7月11日 修订日日期： 一、各有有关部门门（医务务部、护护
10、理部、住院部部、门诊诊部、急急诊科及及各临床床科室等等）医务务人员应应通力合合作，保保证符合合收治标标准的患患者能够够尽快入入院治疗疗。二、各临临床科室室应根据据各专业业疾病的的特点收收治患者者入院。在患者者入院、转科或或转院前前，需有有与病史史和体格格检查所所提示的的辅助于于诊断的的各类化化验和影影像学检检查。三、对符符合本科科室收治治标准的的患者，具有本本院执业业医师执执照的医医师才能能签发入入院证明明。入院院证明应应注明初初步诊断断，并告告知患者者及家属属初步的的诊治计计划、治治疗结果果等信息息，帮助助患者及及家属做做出住院院与否的的决定。四、普通通患者入入院可采采取直接接住院、协调护护
11、理单元元住院、加床住住院、预预约住院院方式，医师并并提前告告知患者者住院的的方式。五、对急急诊或有有紧急需需求的患患者，优优先诊治治，优先先入院。各护理理单元应应预留急急诊床位位，若护护理单元元无床，由床位位协调办办公室统统一协调调全院床床位，优优先收治治急诊病病人，任任何护理理单元不不得拒收收此类病病人。六、患者者入院前前需要交交纳预交交款，对对病情不不稳定需需要抢救救的患者者，必须须先进行行抢救，后补款款。七、医院院员工应应关注那那些在就就医过程程中存在在困难的的患者，如年老老体弱者者、残疾疾人、语语言交流流障碍和和听力受受损的患患者，提提供轮椅椅、翻译译等帮助助。八、患者者办理入入院手续
12、续后，应应尽快到到相应病病区入住住；如未未入住，在院外外发生的的一切意意外，由由患者及及家属承承担责任任。患者者住院期期间不得得请假离离院。LC0012：患者病病情评估估制度生效日期期：20011年年8月11日 修订日日期： 一、住院院患者在在住院期期间由有有资质的的医师、护士及及相关人人员对患患者进行行病情评评估。二、通过过询问病病史、体体格检查查和相关关辅助检检查等手手段，明明确患者者病情严严重程度度、心理理和生理理状况、营养状状况、治治疗依从从情况、家庭支支持情况况、医患患沟通情情况及自自理能力力等，以以此为依依据，制制定适宜宜有效的的诊疗方方案，保保证医疗疗质量和和患者安安全。三、患者
13、者病情评评估的范范围是所所有住院院患者，尤其是是新入院院患者、手术患患者、危危重患者者、住院院时间30天天的患者者、155天内再再次住院院患者、再次手手术患者者。四、应在在规定的的时限内内完成对对患者的的评估。五、执行行患者病病情评估估人员的的职责（一）在在科主任任（护士士长）指指导下，对患者者进行检检查、诊诊断、治治疗，书书写医嘱嘱和病历历。（二）随随时掌握握患者的的病情变变化，并并根据病病情变化化及疾病病诊疗流流程，适适时的对对患者进进行病情情评估。（三）在在对患者者进行病病情评估估的过程程中，应应采取有有效措施施，保护护患者隐隐私。（四）评评估结果果应告知知患者或或其委托托人，患患者不能
14、能知晓或或无法知知晓的，必须告告知患者者委托的的家属或或其直系系亲属，必要时时取得其其知情签签字。（五）积积极参加加患者病病情评估估专业教教育、培培训工作作，掌握握专门的的病情评评估知识识和技能能，定期期参与考考核，持持续改进进评估质质量。六、医师师对患者者病情评评估（一）医医师对患患者的病病情评估估主要通通过询问问病史、体格检检查和相相关辅助助检查等等手段进进行。（二）按按照相关关制度，在规定定时限内内完成首首次病程程记录、入院记记录等病病历书写写。新入入院患者者还应在在入院224小时时内填写写患者者病情评评估表。（三）手手术（或或介入诊诊疗）患患者还应应在术前前依照手术风风险评估估制度进行
15、术术前评估估。（四）患患者在入入院后发发生病重重、病危危等特殊殊情况的的，主管管医师应应及时向向上级医医师请示示，科内内应组织织再次评评估。必必要时申申请全院院会诊，进行集集体评估估。（五）住住院时间间30天天的患者者、155天内再再次住院患患者、再再次手术术患者，主管医师应应按照相相应的评评估要求求进行病病情评估估，重点点针对患患者长期期住院、再次入院的的原因、再次手手术原因因进行评评估。（六）患患者入院院经正确确评估后后，本院院不能治治疗或治治疗效果果不能肯肯定的，应及时时与家属属沟通，协商在在本院或或者转院院治疗，并做好好必要的的知情告告知。（七）对对出院患患者要进进行出院院前评估估，完
16、成成出院记记录，评评估内容容包括：患者现现状、治治疗效果果、随访访事项、饮食注注意事项项、康复复注意事事项及尚尚未解决决的问题题等。七、护理理对患者者的病情情评估（一）初初次评估估：1责任任护士在在患者入入院后22小时内内完成初初次评估估并记录录，主要要内容包包括：生理状状态；心理LC0012：患者病病情评估估制度生效日期期：20011年年8月11日 修订日日期：状态；费用支支付及经经济状况况；营养状状况；自理能能力和活活动耐受受力；患者安安全；家庭支支持；教育需需求；疼痛和和症状管管理；出院后后照顾者者和居住住情况。2鼓励励患者/家属参参与治疗疗护理计计划的制制定和实实施，并并提供必必要的教
17、教育及帮帮助、（二）再再次评估估1护士士至少每每班对危危重、手手术前一一天、手手术当天天、术后后三天内内患者进进行评估估、记录录，主要要内容：按医嘱嘱定期测测量生命命体征；生理状状态；心理状状态；营养状状况；自理能能力和活活动耐受受力；患者安安全；家庭支支持；教育需需求；疼痛和和症状管管理；治疗依依从性。2在下下列情况况下，需需对患者者及时评评估及记记录；评评估重点点内容按按医嘱及及病情需需要决定定。判断患患者对药药物、治治疗及护护理的反反应；病情变变化；创伤性性检查；镇静/麻醉前前后。八、教育育监督考考核机制制（一）对对于具备备患者病病情评估估资质的的临床医医师及其其他岗位位卫生技技术人员员
18、，由医医务部、护理部部每年组组织1-2次患患者病情情评估培培训和教教育，提提高评估估工作质质量。（二）本本制度执执行情况况将纳入入到医院院医疗质质量管理理考核体体系中，与评优优选先、职称晋晋升和奖奖金挂钩钩。（三）医医务部、护理部部、质管管办等职职能部门门对患者者病情评评估工作作开展情情况进行行不定期期监督检检查，检检查过程程中发现现的问题题及时反反馈给相相关科室室，并限限期整改改。（四）对对于在执执行患者者病情评评估过程程中存在在重大失失误，造造成恶劣劣影响者者，相关关职能部部门将根根据医院院相关规规定严肃肃处理。LC0013：首诊医医师负责责制生效日期期：20006年年6月11日 修订日日
19、期：220111年7月月8日一、第一一次接诊诊的医师师或科室室为首诊诊医师和和首诊科科室，首首诊医师师对患者者的检查查、诊断断、治疗疗、抢救救、转院院和转科科等工作作负责，并认真真书写病病历。二、首诊诊医师必必须详细细询问病病史，进进行体格格检查、必要的的辅助检检查和处处理，并并认真记记录病历历。对诊诊断明确确的患者者应积极极治疗或或提出处处理意见见；对诊诊断尚未未明确的的患者应应在对症症治疗的的同时，应及时时请上级级医师或或有关科科室医师师会诊。三、首诊诊医师下下班前，应将患患者移交交接班医师，把患者者的病情情及需注注意的事事项交待待清楚，并认真真做好交交接班记记录。四、对急急、危、重患者者
20、，首诊诊医师应应采取积积极措施施负责实实施抢救救。如为为非所属属专业疾疾病或多多科疾病病，应组组织相关关科室会会诊或报报告医院院主管部部门组织织会诊。危重症症患者如如需检查查和住院院者，首首诊医师师应陪同同或安排排医务人人员陪同同护送。五、被邀邀会诊的的科室医医师须按按时会诊诊，执行行医院会会诊制度度。会诊诊意见必必须向邀邀请科室室医师书书面交待待。六、两个个科室的的医师会会诊意见见不一致致时，须须分别请请示本科科上级医医师，直直至本科科主任。若双方方仍不能能达成一一致意见见，由首首诊医师师负责处处理并上上报医疗疗管理部部门或总总值班协协调解决决，不得得推诿。七、复合合伤或涉涉及多科科室的危危
21、重患者者抢救，在未明明确由哪哪一科室室主管之之前，除除首诊科科室负责责诊治外外，所有有的有关关科室须须执行危危重患者者抢救制制度，协协同抢救救，不得得推诿，不得擅擅自离去去。各科科室分别别进行相相应的处处理并及及时做病病历记录录。收入入院执行行我院危重患患者协调调管理制制度。八、首诊诊医师对对需要紧紧急抢救救的患者者，须先先抢救，同时由由患者陪陪同人员员办理挂挂号和交交费等手手续，不不得因强强调挂号号、交费费等手续续延误抢抢救时机机。九、首诊诊医师抢抢救急、危、重重症患者者，在患患者稳定定之前不不宜转院院，因医医院病床床、设备备和技术术条件所所限，须须由副主主任及以以上医师师亲自察察看病情情，
22、决定定是否可可以转院院，对需需要转院院而病情情允许转转院的患患者，须须由责任任医师(必要时时由医疗疗管理部部门或总总值班)先与接接收医院院联系，对病情情记录、途中注注意事项项、护送送等均须须作好交交代和妥妥善安排排。十、急诊诊科严格格限制以以“共管”形式管管理跨科科、跨专专业患者者，预检检分诊时时应根据据患者的的主诉与与病情程程度分清清主次，由一科科为主管管理患者者，其他他科室以以会诊的的形式协协助诊治治。若无无法分清清主次，则首诊诊科室全全面负责责，其他他相关科科室会诊诊。十一、凡凡在接诊诊、诊治治、抢救救患者或或转院过过程中未未执行上上述规定定、推诿诿患者者者，要追追究首诊诊医师、当事人人
23、和科室室的责任任。LC0014：三级医医师负责责制生效日期期：20006年年6月11日 修订日日期：220111年7月月8日一、在临临床科室室的整个个医疗活活动中，必须履履行三级级负责制制，逐级级请示。三级负负责制体体现在急急诊、手手术、抢抢救、查查房、值值班、解解决疑难难、医疗疗文件书书写、质质量管理理等方面面。即主主治医师师应对住住院医师师的诊疗疗工作负负责，副副主任医师、主任医师应应对主治治医师的的诊疗工工作负责责。二、副主主任和主主任医师师在科主主任领导导下，对对本科的的医疗质质量负责责，具体体指导下下级医师师，解决决疑难病病例，审审查新入入院和急急危重患患者的诊诊疗计划划，决定定重大
24、手手术及特特殊检查查治疗，组织急急危重病病例的抢抢救，检检查医疗疗护理工工作，听听取诊疗疗护理意意见，改改进和提提高医疗疗质量，开展教教学、科科研工作作，完成成医院交交给的相相关工作作。 三、主治治医师受受副主任任和主任任医师领领导，负负责本科科患者的的诊治和和指导下下级医师师工作，具体对对本科患患者定期期进行系系统查房房，对新新入院、急危重重、诊断断未明、治疗效效果不好好的病例例进行重重点检查查与讨论论，听取取医护汇汇报，倾倾听患者者意见，修正病病历记录录，应邀邀参加会会诊，决决定出院院计划，检查医医疗护理理工作，制订持持续改进进措施，不断提提高医疗疗质量，开展教教学、科科研工作作，完成成各
25、级交交给的相相关工作作。四、住院院医师受受主任、副主任任医师及及主治医医师领导导，负责责分管患患者的诊诊疗工作作，认真真执行查查房制度度，及时时接管新新进患者者，按时时完成住住院病历历，制定定初步诊诊疗计划划，征询询上级医医师意见见，接受受上级医医师指导导，实施施各项诊诊疗措施施，监督督医嘱执执行情况况，分析析各项检检查报告告，观察察处理病病情变化化，据实实做好病病程记录录，主动动征求患患者意见见，不断断提高医医疗质量量。同时时负有指指导实习习、见习习和进修修医师工工作的职职责，完完成科室室交给的的教学、科研任任务和各各级交办办的相关关工作。五、在各各种诊疗疗活动中中，下级级医师应应及时向向上
26、级医医师汇报报，并听听取上级级医师的的指导意意见，上上级医师师有责任任查询下下级医师师的工作作，上通通下达，形成一一个完整整的诊疗疗体系。六、下级级医师必必须认真真执行上上级医师师的指示示，若下下级医师师未请示示上级医医师，主主观臆断断，对患患者作出出不正确确的诊断断和处理理，由下下级医师师负责；若下级级医师向向上级医医师汇报报，上级级医师推推诿、拒拒绝或未未亲自查查看患者者即作出出不切实实际的处处理意见见，所造造成的不不良后果果，由上上级医师师负责；若下级级医师不不执行上上级医师师的指示示，擅自自更改或或拖延而而延误诊诊治，甚甚至造成成不良后后果，由由下级医医师负责责。七、若下下级医师师对上
27、级级医师的的处理意意见持不不同见解解时，仍仍应执行行上级医医师的决决定，事事后再与与上级医医师进行行诊疗意意见探讨讨。LC0015：查房制制度生效日期期：20006年年6月11日 修订日日期：220111年7月月8日一、科主主任、主主任医师（含副主主任医师）每周查房房122次。应应有主治治医师、住院医医师或进进修医师师、实习习医师和和有关人人员参加加，重点点是审查查和决定定急、重重、疑难难患者及及新入院院患者的的诊断及及治疗计计划；决决定重大大手术及及特殊检检查及治治疗；决决定邀请请院外会会诊；抽抽查医嘱嘱、病案案和其他他医疗文文件书写写质量；结合临临床病例例考核住住院医师师、实习习医师对对“
28、三基”掌握情情况，进进行必要要的示教教工作；分析病病例，讲讲解有关关重点疾疾病的新新进展，听取医医师、护护士对医医疗、护护理的意意见。 二、主治治医师每日查房房一次，应有住住院医师师或进修修医师、实习医师参参加。对对所管患患者分组组进行系系统查房房，内容容包括：系统了了解主管管住院患患者的病病情变化化，进行行全面体体格检查查，检查查医嘱执执行情况况及治疗疗效果，特别要要对新入入院、手手术前后后、危重重、诊断断未明确确、治疗疗效果不不佳的患患者进行行重点检检查；听听取指导导住院医医师及其其他主治治医师对对诊断、治疗的的分析及及计划；决定一一般手术术和必要要的检查查及治疗疗；决定定出院、转科、会诊
29、；有计划划的检查查住院医医师病历历书写质质量及医医嘱，纠纠正其中中的错误误和不准准确记录录；听取取患者对对医护人人员的意意见。三、住院院医师查房每日日上、下下午至少少各一次次。系统统巡视危危重、疑疑难、待待诊断、新入院院、手术术后患者者，检查查所管患患者的全全面情况况；随时时观察病病情变化化并及时时处理，随时记记录，必必要时请请上级医医师检查查患者；主动向向上级医医师汇报报经治患患者的病病情、诊诊断、治治疗等；检查化化验报告告单，分分析检查查结果，提出进进一步的的检查和和治疗意意见；检检查当日日医嘱执执行情况况；开写写次晨特特别检查查医嘱和和给予的的临时医医嘱；了了解患者者饮食情情况，征征求患
30、者者对治疗疗、护理理、生活活等方面面的意见见。四、对对于危重重患者，住院医医师应随随时观察察病情变变化并及及时处理理，必要要时可请请主治医医师、科科主任、主任医师临临时检查查患者。五、上级级医师查查房时，下级医医师要作作好准备备工作，如病历历、影像像学资料料等各项项检查报报告及所所需的检检查器材材。经治治的住院院医师要要报告简简要病历历、当前前情况并并提出需需要解决决的问题题。主任任或主治治医师可可根据情情况做必必要的检检查和病病情分析析，并做做出明确确的指示示。每次次查房后后应及时时详细将将查房情情况、患患者的生生命体征征和主要要阳性体体征及其其变化，以及有有鉴别意意义的阴阴性体征征和分析析
31、及下步步处理意意见，记记录于病病程记录录之内，并请上上级医师师签名。六、节假假日查房房：节假假日期间间病房应应安排值值班人员员。各医医疗组每每天至少少保证一一名住院院医师或或以上职职称人员员查房，值班住住院医师师每天要要进行病病房巡视视，注意意观察危危重患者者的病情情变化，及时与与上级医医师保持持联系。七、查房房时，各各级人员员应合理理站位，查房医师师在患者者右侧，以便体体检；主主管医师（主治或或住院医医师、进进修生、实习生生）站在在查房医师师对面，医嘱记记录者位位于查房房医师的的外侧，其他人人员围床床而立。各LC0015：查房制制度生效日期期：20006年年6月11日 修订日日期：22011
32、1年7月月8日级医师应应呈直立立站位，不得乱乱倚乱靠靠。八、查房房时应严严肃认真真，全部部参加人人员应关关闭手机机或调为为静音，任何人人不得相相互私语语或做小小动作，保证查查房的严严肃性，以保证证查房的的质量。出入病病房应根根据年资资或职称称依次而而入而出出，以保保证查房房秩序。九、院领领导以及及职能部部门负责责人，应应有计划划有目的的地定期期参加各各科的查查房，检检查了解解对患者者治疗情情况和各各方面存存在的问问题，及及时研究究解决，做好查查房及改改进反馈馈记录。LC0016：医嘱制制度生效日期期：20006年年6月11日 修订日日期：220111年7月月8日一、下达达与执行行医嘱的的人员，
33、必须是是在我院院注册的的执业医医师和执执业护士士，其它它人员不不得下达达与执行行医嘱。二、医师师下达医医嘱要认认真负责责，严禁禁不见患患者就下下医嘱。三、主管管医师（或值班班医师）对新入入院患者者查体完完毕或每每天上午午查房时时，应对对新入院院患者或或所分管管患者开开具或更更改医嘱嘱（包括括长期医医嘱或临临时医嘱嘱）。四、长期期医嘱内内容及顺顺序：护护理常规规类别、护理级级别、病病危与否否、饮食食、体位位、药物物（名称称、剂量量、给药药途径及及用法）、各种种治疗措措施等，检查无无误后医师签签名。五、长期期备用医医嘱：常常用于手手术后患患者或晚晚期癌症症有持续续疼痛的的患者，必要时时用，有有效时
34、间间在244小时以以上，由由医师注注明停止止时间方方为失效效。六、开医医嘱用蓝蓝黑墨水水（或签签字笔）书写，字迹要要清楚、工整，写明床床号、患患者姓名名、医嘱嘱和时间间，或执执行电子子医嘱，均须签签全名。七、医嘱嘱可用汉汉字、拉拉丁文或或英文书书写，后后二者仅仅限于国国际通用用的缩写写字母，如tiid（每每日三次次）、qq4h(每4小小时一次次)、iim（肌肌肉注射射）、iiv(静静脉注射射)等。八、药物物应写全全名，不不得简写写，不得得书写化化学分子子式如AAL (OH)3，FeeSO44，要注注明剂量量、浓度度、用法法，对未未标明剂剂量的药药物应写写明片、丸、毫升。九、医师师开出医医嘱后要
35、要仔细复复查，无无误后交交护理人人员执行行。护士士应认真真执行医医嘱，对对有疑问问的医嘱嘱应查清清后再执执行；非非抢救患患者状态态下不得得执行口口头医嘱嘱。在抢抢救和手手术中，如需下下达口头头医嘱时时，由经经治医师师下达，护士复复诵一遍遍，医师师核实无无误方可可执行，事后经经治医师师须及时时补记医医嘱。十、医嘱嘱中包含含两种及及两种以以上的药药物时，如需停停用其中中一种，应将此此项医嘱嘱全停后后重新下下达，更更改时应应先停止止原医嘱嘱再下达达。十一、医医嘱不能能涂改,如须更更改或撤撤销时，应用红红笔填“取消”字样并并签名。临时医医嘱应向向护士交交代清楚楚。医嘱嘱要按时时执行。十二、开开具、执执
36、行和停停止医嘱嘱必须签签名并注注明时间间。十三、护护士每班班要查对对医嘱，夜班查查对当日日医嘱，转抄、整理医医嘱后，需经另另一人查查对，方方可执行行。凡需需下一班班护士执执行的临临时医嘱嘱，要交交代清楚楚，并在在护士值值班记录录上注明明。十四、手手术后和和分娩后后要停止止术前和和产前医医嘱，重重新开具具医嘱。十五、一一般情况况下，无无医嘱，护士不不得对患患者做对对症处理理。但遇遇抢救危危重患者者的紧急急情况下下，医师师不在场场，护士士可针对对病情临临时给予予必要处处理，但但应做好好记录并并及时向向经治医医师报告告。十六、每每周由病病区护士士长组织织对医嘱嘱总查对对一次。医务部部、护理理部等相相
37、关职能能部门对对常规医医嘱下达达时间与与执行时时间的一一致性、方式、签字情情况、病病历记录录情况等等内容不不定期进进行督查查，并提提出改进进意见，保证医医嘱质量量持续改改进。LC0017：处方制制度生效日期期：20006年年6月11日 修订日日期：220111年7月月8日一、医院院医师、药师应应当严格格执行卫卫生部处方管管理办法法。二、处方方是由注注册的执执业医师师和执业业助理医医师（以以下简称称“医师”）在诊诊疗活动动中为患患者开具具的、由由药学专专业技术术人员审审核、调调配、核核对，并并作为发发药凭证证的医疗疗用药的的医疗文文书。 三、处方方药必须须凭医师师处方销销售、调调剂和使使用。医医
38、师处方方和药学学专业技技术人员员调剂处处方应当当遵循安安全、有有效、经经济的原原则，并并注意保保护患者者的隐私私权。四、注册册地点为为“山东大大学第二二医院”的执业业医师可可以依法法在我院院取得相相应的处处方权。在我院院具有处处方权的的医师须须在医务务部、药药剂科、病案室室及信息息中心签签名留样样备案后后方可开开具处方方。在我院注注册的执执业助理理医师开开具的处处方须经经拥有处处方权的的执业医医师签字字后有效效。 未取得执执业医师师资格的的本院医医师、研研究生、进修生生开具的的处方，须经我我院有处处方权的的执业医医师审核核并签名名后有效效。 医师被责责令暂停停执业、被责令令离岗培培训期间间或被
39、注注销、吊吊销执业业证书后后，其处处方权即即被取消消。五、医师师应当根根据医疗疗、预防防、保健健需要，按照诊诊疗规范范、药品品说明书书中的药药品适应应征、药药理作用用、用法法、用量量、禁忌忌、不良良反应和和注意事事项等开开具处方方。开具麻醉醉药品、精神药药品、医医疗用毒毒性药品品、放射射性药品品的处方方须严格格遵守有有关法律律、法规规和规章章的规定定。 六、处方方为开具具当日有有效，特特殊情况况下需延延长有效效期的，由开具具处方的的医师注注明有效效期限，但有效效期最长长不得超超过3天天。七、处方方格式由由三部分分组成： （一）前前记：包包括医疗疗机构名名称、处处方编号号、费别别、患者者姓名、性
40、别、年龄、门诊或或住院病病历号、科别或或病室和和床位号号、临床床诊断、开具日日期等，并可添添列加特特殊要求求的项目目。麻醉醉药品和和第一类类精神药药品处方方还应当当包括患患者身份份证明编编号，代代办人姓姓名、身身份证明明编号。（二）正正文：以以Rp或或R（拉拉丁文RReciipe “请取”的缩写写 ）标标示，分分列药品品名称、剂型、规格、数量、用法用用量。 （三）后后记：医医师签名名，药品品金额以以及审核核、调配配、核对对、发药药的药学学专业技技术人员员签名。（四）急急诊处方方应在右右上角加加盖“急”字图印印。 八、处方方由医院院按规定定的格式式统一印印制。麻麻醉药品品处方、急诊处处方、儿儿科
41、处方方、普通通处方的的印刷用用纸应分分别为淡淡红色、淡黄色色、淡绿绿色、白白色。并并在处方方右上角角以文字字注明。九、处方方书写必必须符合合下列规规则： （一）处处方记载载的患者者一般项项目应清清晰、完完整，并并与病历历记载相相一致。 （二）每每张处方方只限于于一名患患者的用用药。 （三）处处方一般般用钢笔笔或蓝色色或蓝黑黑炭素墨墨水笔书书写，字字迹要清清楚，不不得涂改改。如有有修改，必须LC0017：处方制制度生效日期期：20006年年6月11日 修订日日期：220111年7月月8日在修改处处签名及及注明修修改日期期。 （四）处处方一律律用规范范的中文文或英文文名称书书写。不不得自行行编制药
42、药品缩写写名或用用代号。书写药药品名称称、剂量量、规格格、用法法、用量量要准确确规范，不得使使用“遵医嘱嘱”、“自用”等含糊糊不清字字句。 （五）年年龄必须须写实足足年龄，婴幼儿儿写日、月龄。必要时时，婴幼幼儿要注注明体重重。西药药、中成成药、中中药饮片片要分别别开具处处方。 （六）西西药、中中成药处处方，每每一种药药品须另另起一行行。每张张处方不不得超过过五种药药品。 （七）中中药饮片片处方的的书写，可按君君、臣、佐、使使的顺序序排列；药物调调剂、煎煎煮的特特殊要求求注明在在药品之之后上方方，并加加括号，如布包包、先煎煎、后下下等；对对药物的的产地、炮制有有特殊要要求，应应在药名名之前写写出
43、。 （八）用用量：一一般应按按照药品品说明书书中的常常用剂量量使用，特殊情情况需超超剂量使使用时，应注明明原因并并再次签签名。 （九）为为便于药药学专业业技术人人员审核核处方，医师开开具处方方时，除除特殊情情况外必必须注明明临床诊诊断。（十）开开具处方方后的空空白处应应划一斜斜线，以以示处方方完毕。 （十一）处方医师的的签名式式样必须须与在医医务部、药学部部留样备备查的式式样相一一致，不不得任意意改动，否则应应重新登登记留样样备案。（十二）电子处处方应严严格按照照我院电电子处方方系统的的要求填填写。十、药品品名称以以中华华人民共共和国药药典收收载或药药典委员员会公布布的中中国药品品通用名名称或
44、或经国家家批准的的专利药药品名为为准。如如无收载载，可采采用通用用名或商商品名。药名简简写或缩缩写必须须为国内内通用写写法。中中成药和和医院制制剂品名名的书写写应当与与正式批批准的名名称一致致。 十一、药药品剂量量与数量量一律用用阿拉伯伯数字书书写。剂剂量应当当使用公公制单位位：重量量以克（g）、毫克（mg）、微克克（g）、纳克（ng）为单位位；容量量以升（l）、毫升（ml）为单位位；国际际单位（IU）、单位位(U)计算。片剂、丸剂、胶囊剂剂、冲剂剂分别以以片、丸丸、粒、袋为单单位；溶溶液剂以以支、瓶瓶为单位位；软膏膏及霜剂剂以支、盒为单单位；注注射剂以以支、瓶瓶为单位位，应注注明含量量；饮片
45、片以剂或或付为单单位。十二、处处方一般般不得超超过7日日用量；急诊处处方一般般不得超超过3日日用量；对于某某些慢性性病、老老年病或或特殊情情况，处处方用量量可适当当延长，但医师师必须注注明理由由。麻醉醉药品、精神药药品、医医疗用毒毒性药品品、放射射性药品品的处方方用量应应当严格格执行国国家有关关规定。开具麻麻醉药品品处方时时，应有有病历记记录。十三、医医师利用用计算机机开具处处方后，药剂人人员需打打印纸质质处方，其格式式与手写写处方一一致，具具备医师师签名者者方有效效。核发发药品时时，必须须核对打打印处方方无误后后发给药药品，并并将打印印处方收收存备查查。 十四、药药学专业业技术人人员应按按操作规规程调剂剂处方药药品：认认真审核核处方，准确调调配药品品，正确确书写药药袋或粘粘贴标签签，包装装；向患患者交付付处方药药品时，应当对对患者进进行用药药交待与与指导。 十五、药药学专业业技术人人员须凭凭医师处处方调剂剂处方药药品，非非经医师师处方不不得调剂剂。LC0015：处方制