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1、 Such a wonderful day !Evaluation Warning: The document was created with Spire.Doc for .NET. 诊断绪论1、症状： 患者主观感受到的异常或不适，如头痛，发热，眩晕等.主诉：迫使使病人就就医的最最明显，最主要要的症状状或体征征及持续续时间，也就是是本次就就诊的最最主要原原因2、 体格检查：医生运运用自己己的感官官或借助助于简单单的检查查工具对对患者进进行检查查，称为体体格检查查.3、 诊断学内容容1)症状诊诊断，包括问问诊和常常见症状状;2)检体检检查，包括视视.触.叩.听听.嗅;3)实验诊诊断，如三大大常
2、规：尿常规规;血常常规;粪粪常规;4)器械检检查;包包括心电电图诊断断;肺功功能检查查;内镜镜检查;5)病历与与诊断方方法第一篇常见见症状1、体征：医师客客观检查查到的病病态表现现，如心脏脏杂音，腹部包包块，皮疹等等，2、发热：(高热持持续期热热型有：稽留热热，弛张热热，间歇热热)1)正常体体温：正常人人腋测体体温36637,.发热时时体温每每升高11，脉搏增增加100200次/分分；口测测为366.337.2；肛测测为366.537.7发热的分度度（以口口测为标标准）：低热为为37.3338；中热热为38.1139；高热热为39.1141；超高高热为441。2)稽留热热：体温持持续于3394
3、40以上，达数日日或数周周，24小小时波动动范围不不超过11.见于于肺炎链链球菌性性肺炎，伤寒等等的发热热极期.3)弛张热热：体温在在39以上，但波动动幅度大大，24小小时体温温差达22以上，最低时时一般高高于正常常水平.常见于于败血症症，风湿热热，重症肺肺结核，化脓性性炎症等等.4）间歇热热：体温温骤升达达高峰后后持续数数小时，又又迅速降降至正常常水平，无无热期可可持续数数天，如如此高热热期与无无热期发发复交替替。区别别波状热热的逐渐渐上升，逐逐渐下降降。4)发热阶阶段：体温上上升期;高热持持续期;体温下下降期5)发热的的原因：感染性发发热，由病毒毒，细菌等等各种病病原体的的感染，其代谢谢产
4、物或或毒素作作为发热热激活物物通过激激活单核核细胞产产生内生生致热源源细胞，释放内内生致热热源而导导致发热热;(细细菌是引引起发热热最常见见，最直接接的物质质)非感染性性发热，如无菌菌性坏死死物质的的吸收;抗原-抗体反反应;内内分泌和和代谢障障碍;皮皮肤散热热减少;体温调调节中枢枢功能失失常;自自主神经经功能紊紊乱等.原因不明明发热6) 以发发热为诉诉的问诊诊要点：(1）应注注意询问问与感染染有关的的病史，诱诱因，和和发病情情况，患患病以来来的一般般情况，并并注意发发病的季季节和地地区；(2）发热热时间的的长短与与起病缓缓急和发发热程度度；(3）体温温变化规规律并分分析热型型；(4）伴随随症状
5、，如如：寒战战，意识识障碍，咳咳嗽，咳咳痰，腹腹泻，尿尿路感染染，皮疹疹，结膜膜充血，肝肝脾肿大大等；3、牵涉痛痛： 当某某些内脏脏器官发发生病变变时，常在体体表的一一定区域域产生过过敏或痛痛觉，此现象象称为牵牵涉痛 .如胆胆囊疾病病右肩背背部的牵牵涉痛;心绞痛痛除心前前区及胸胸骨后的的疼痛外外还可以以牵涉至至左上肢肢至左上上肢内侧侧甚至牙牙痛;肾肾绞痛会阴部部;阑尾尾炎转移性性右下腹腹痛.头痛的病因因：颅内病病变;颅颅外病变变;全身身性疾病病;神经经症4胸痛的原原因：1)胸壁疾疾病，如肋骨骨病变;2)心血管管疾病，如冠心心病，心包.心肌病病变等3)呼吸系系统疾病病，如支气气管和肺肺部病变变，
6、胸膜病病变等4)其他原原因，如食管管疾病，纵膈疾疾病等胸痛的问诊诊要点：1）一一般资料料，发病病年龄、发发病急缓缓、诱因因、加重重与缓解解方式。 22）胸痛痛表现，胸胸痛的部部位、性性质、程程度、持持续时间间及有无无放射痛痛。 33）伴随随症状，呼呼吸、心心血管、消消化系统统及其他他系统症症状及程程度。临床表现现发病年龄龄：青壮壮年多考考虑结核核性胸膜膜炎、自自发性气气胸、心心肌炎、风风湿性心心瓣膜病病。400岁以上上的要注注意心绞绞痛、心心肌梗死死和支气气管肺癌癌。胸痛部位位：如心心绞痛及及心肌梗梗死疼痛痛多在胸胸骨后方方、心前前区或剑剑突下；主动脉脉夹层瘤瘤多在胸胸背部，向向下放射射致下腹
7、腹、腰部部及两侧侧腹股沟沟、下肢肢；肝胆胆疾病及及膈下脓脓肿的胸胸痛多在在右下胸胸，侵犯犯膈肌中中心部时时疼痛可可放射致致右肩部部。胸痛性质质：食管管炎多为为烧灼痛痛；心绞绞痛呈绞绞榨样痛痛并有重重压窒息息感；心心肌梗死死疼痛更更为剧烈烈并有恐恐慌、濒濒死感；胸膜炎炎常呈隐隐痛、钝钝痛和刺刺痛。疼痛持续续时间：心绞痛痛发作时时间短；心肌梗梗死疼痛痛持续时时间长（数数小时或或更长）且且不易缓缓解；平平滑肌痉痉挛或血血管狭窄窄缺血所所致的疼疼痛为阵阵发性；炎症、肿肿瘤、栓栓塞所致致疼痛为为持续性性。影响疼疼痛因素素：心绞绞痛常在在劳力或或精神紧紧张时诱诱发；食食管疾病病多在进进食时发发作；胸胸膜炎
8、、心心包炎的的疼痛多多在咳嗽嗽或用力力呼吸时时加重。胸痛问诊诊要点：1）发病年年龄与病病史2）胸痛的的部位3）胸痛的的性质，灼灼痛，压压榨性痛痛，刺痛痛，濒死死感4）胸痛的的持续时时间5）胸痛的的诱因和和缓解因因素6）伴随症症状，咳咳嗽，呼呼吸困难难，咳血血，吞咽咽困难，面面色改变变等胸痛常见见病因的的鉴别：特点胸壁疾病胸膜病变心绞痛，心心肌梗死死食管，纵膈膈疾病部位固定于病变变处.带带状疱疹疹沿神经经走向，不越过过正中线线患侧腋中线线肺底部部胸骨后或心心前区，可牵涉涉至左肩肩，左臂内内侧胸骨后性质隐痛或剧痛痛.带状状疱疹呈呈刀割样样痛或灼灼痛干性胸膜炎炎为尖锐锐刺痛压榨样伴窒窒息感，心肌梗梗
9、死时更更剧烈食管炎为烧烧灼痛;纵膈肿肿瘤为闷闷痛持续时间不定.带状状疱疹可可持续数数周粘连性胸膜膜炎为长长期钝痛痛心绞痛短暂暂(115分钟钟)心肌肌梗死时时长纵膈肿瘤呈呈持续性性且逐渐渐加重影响因素压迫局部或或胸廓活活动时加加剧咳嗽，呼吸吸时加剧剧心绞痛诱因因明显，含硝酸酸甘油可可迅速缓缓解;心心肌梗死死诱因不不明显，含硝酸酸甘油不不明显吞咽食物时时出现或或加重(肺梗死为为突然剧剧烈胸痛痛伴呼吸吸困难和和紫绀，)、5.腹痛按按起病缓缓急、病病程长短短分为急急性腹痛痛和慢性性腹痛。急性腹痛的的原因：1）腹腹腔器官官的急性性炎症，如如急性胃胃炎、急急性胰腺腺炎等 22）空腔腔脏器的的阻塞和和扩张，
10、如如肠梗阻阻、肠套套叠、泌泌尿系统统结实等等 33）脏器器的扭转转或破裂裂，如肠肠扭转、肝肝破裂、脾脾破裂等等 44）腹膜膜炎症 55）腹壁壁疾病，如如腹壁皮皮肤带状状疱疹等等慢性腹痛的的原因：1）腹腹腔脏器器的慢性性炎症，如如慢性胃胃炎、慢慢性胆囊囊炎、结结核性腹腹膜炎 22）消化化道运动动障碍 3）胃胃、十二二指肠溃溃疡（最最常见的的腹膜疼疼痛之一一） 44）脏器器包膜的的牵张，如如肝淤血血、肝囊囊肿、肝肝癌等。发病机制：内性腹腹痛脏；躯体性性腹痛；牵涉痛痛。临床表现：1）腹腹痛部位位：略 22）腹痛痛的性质质和程度度：突发发中上腹腹剧烈刀刀割样痛痛、烧灼灼痛多为为胃、十十二指肠肠穿孔；上
11、腹部部持续性性钝痛或或刀割样样疼痛呈呈阵发性性加剧多多为急性性胰腺炎炎；胆石石症或泌泌尿系统统结石多多为剧烈烈阵发性性疼痛；广泛性性、持续续性剧烈烈腹壁疼疼痛伴腹腹膜紧张张多为急急性弥漫漫性腹膜膜炎。 33）诱发发因素：胆结石石、胆囊囊炎发作作前常伴伴有进油油腻食物物史；急急性胰腺腺炎发作作前常有有酗酒、暴暴饮暴食食史。 44）发作作时间：周期性性、节律律性上腹腹痛见于于胃、十十二指肠肠溃疡。 55）与体体位关系系：略腹部检查，以触诊诊为主.6，咳嗽或或咳痰伴伴咯血，1)忤状状指常见见于支气气管扩张张;2）咳嗽嗽伴声音音沙哑33个月，右锁骨骨上窝处处1个肿肿大淋巴巴结，质硬，无压痛痛，诊断为为
12、肺癌.3）干性性咳嗽见见于急性性咽炎44）支气气管扩张张时，可见咳咳嗽或于于夜间变变动体位位时加剧剧;咳嗽嗽伴咯血血、痰液放放置分层层。7，咯血：指喉部部一下的的呼吸气气管出血血，经咳嗽嗽动作从从口腔排排出。咯血量的划划分：每日咯咯血量在在1000ML内内者属小小量咯血血;咯血血量在11005000ML者者属于中中等量咯咯血;咯咯血量超超过5000MLL者属大大量咯血血.8、呕血：上消化化道疾病病（屈氏氏韧带以以上的消消化道，包包括食管管、胃、十十二指肠肠、肝、胆胆、胰疾疾病）或或全身性性疾病所所致的上上消化道道出血，血血液经口口腔排出出。常见见原因： 食管疾病，如食管管癌 胃及十二指指肠疾病
13、病，如消化化性溃疡疡 肝，胆，胰胰的疾病病，如肝硬硬化，门脉高高压引起起的食管管与胃底底静脉曲曲张破裂裂 全身性疾病病，如血液液病中的的白血病病，急性传传染病中中的急性性重症肝肝炎或其其他如尿尿毒呕血出血血量的估估计：a) 出血量达达5mll以上可可出现大大便隐血血试验阳阳性;b) 达60mll可出现现黑便;c) 胃内蓄积3300mml时可可出现呕呕血;d) 出血量一次次达4000mll以上可可出现头头昏，眼花，口干，乏力，皮肤苍苍白，心悸不不安，出冷汗汗，甚至昏昏倒e) 出血量达880010000mll以上可可出现周周围循环环衰竭呕血与便便血的相相互关系系：(上消化化道出血血表现为为柏油样样
14、大便) 呕血血和黑便便是上消消化道出出血的主主要症状状，一般来来说，呕血者者均伴有有黑便，而黑便便不一定定伴有呕呕血.而而暗红色色或鲜红红色便血血多提示示下消化化道出血血.但上上消化道道出血，若出血血量达，速度快快，可出现现红色大大便；下消化化道出血血，若位置置高，停留时时间长，也可出出现黑便便咯血与呕呕血区别别鉴别咯血 呕血病因肺结核、支支气管扩扩张症、肺肺炎、肺肺脓肿、肺肺癌、心心脏病等等消化性溃疡疡、肝硬硬化、急急性糜烂烂出血症症、胃炎炎、胆道道出血等等。出血前症状状喉部痒感、胸胸闷、咳咳嗽等上腹不适、恶恶心、呕呕吐等出血方式咯出呕出血色鲜红棕黑、暗红红、有时时鲜红血中混有物物痰、泡沫食
15、物残渣、胃胃液反应碱性酸性黑便除非咽下，否否则没有有有，可胃柏柏油便，呕呕血停止止后仍持持续数日日出血后痰性性状常有血痰数数日无痰咳痰颜色呈呈铁锈色色丝痰见见于肺梗梗死.(指皮下出出血直径径小于2mmm为瘀瘀点，335mmm为紫癜，大大于5mmm为瘀瘀斑)9，呼吸困困难：指患者者主观上上感到空空气不足足，呼吸费费力;客客观上表表现为呼呼吸频率率节律律与深度度的异常常，严重重时出现现鼻翼扇扇动，发绀，端坐呼呼吸及辅辅助呼吸吸肌参与与呼吸运运动。发病机制分分1）肺源源性呼吸吸困难22）心源源性呼吸吸困难33）中毒毒性呼吸吸困难44）神经经精神性性呼吸困困难5）血源源性呼吸吸困难。心源性呼呼吸困难难
16、的特点点： 呼吸吸困难活活动出现现或加重重，体息息时减轻轻或缓解解，仰卧卧加重，坐坐位减轻轻.表现现为：劳力性性呼吸困困难：在体力力活动时时出现或或加重，休息时时减轻或或缓解。端坐呼吸吸：平卧时时加重，端坐时时减轻，故被迫迫采取端端坐位或或半卧位位以减轻轻呼吸困困难的程程度。夜间阵发发性呼吸吸困难.：左心衰衰竭时，因急性性肺淤血血常出现现阵发性性呼吸困困难，多在夜夜间入睡睡后感到到气闷而而被憋醒醒，称为夜夜间阵发发性呼吸吸困难。端坐呼吸吸意义：患者坐坐于床沿沿上，以两手手置于膝膝盖或扶扶持床边边，该体位位便于辅辅助呼吸吸肌参与与呼吸运运动，加大膈膈肌活动动度，增加肺肺通气量量，并减少少回心血血
17、量和减减轻心脏脏负担，见于心心.肺功能能不全者者.(老老年患者者，有慢性性支气管管炎史，近日呼呼吸困难难，发热，双肋间间隙饱满满，呈坐位位呼吸，可能是是慢性喘喘息性支支气管炎炎急性发发作.)三种肺源源性呼吸吸困难表表现鉴别要点吸气性呼吸吸困难呼气性呼吸吸困难混合性呼吸吸困难原因各种原因引引起的上上呼吸道道(喉，气管，大支气气管)狭狭窄和阻阻塞肺组织弹性性减弱或或小支气气管痉挛挛，狭窄，呼气时时气流在在肺泡和和细支气气管的阻阻力增大大肺部病变广广泛，呼吸面面积减少少，影响换换气功能能所致主要表现吸气显著困困难，气道高高度狭窄窄时呼吸吸肌极度度紧张，胸骨上上窝，锁骨上上窝和肋肋间隙在在吸气时时明显
18、凹凹陷(三三凹征)呼气显著费费力，呼气时时间延长长而缓慢慢呼气和吸气气均感费费力，呼吸频频率浅而而快伴随症状常伴频繁干干咳及高高调的呼呼气性喘喘鸣音伴有广泛哮哮鸣音常伴有呼吸吸音异常常(减弱弱或消失失)临床表现喉部疾患，如喉水肿肿;气管管疾病，如支气气管肿瘤瘤支气管哮喘喘;喘息息型慢性性支气管管炎;慢慢性阻塞塞性肺气气肿重症肺炎;重症肺肺结核;大面积积肺不张张;大块块肺梗死死，大量胸胸腔积液液和气胸胸10、中心心与周围围性紫绀绀不同中心性发发绀：心心肺疾病病致SaaO2降降低引起起.全身身性的，除除四肢与与面颊外外，亦见见于黏膜膜（包括括舌及口口腔黏膜膜）与躯躯干的皮皮肤，但但皮肤温温暖。周围
19、性发发绀：周周围循环环血流障障碍所致致，常见见于肢体体末梢与与下垂部部位，如如肢端，耳耳垂与鼻鼻尖，这这些部位位的皮肤肤温度低低，发凉凉，若按按摩或加加温耳垂垂与肢端端，使其其温暖，发发绀即可可消失11、心悸悸呈突发发突止见见于阵发发性心动动过速12、心心源性与与肾源性性水肿的的鉴别鉴别点心源性水肿肿肾源性水肿肿开始部位从足部开始始，向上上延及全全身眼睑，颜面面开始，蔓蔓延至全全身发展快慢发展非常缓缓慢发展迅速水肿性质比较坚实，移移动性较较少质软而移动动性大伴随症状伴有心功不不全病征征：如心心脏增大大，心脏脏杂音，肝肝肿大，静静脉压升升高等高血压，蛋蛋白尿，血血尿，管管型尿超声检查心脏扩大或或
20、心包病病变，下下腔静脉脉增宽肾脏大小改改变，肾肾实质弥弥漫性变变13、肝源源性水肿肿表现特特点：常见于于各种原原因引起起的肝硬硬化，重症肝肝炎.其其水肿的的主要表表现为腹腹水，常伴有有肝功能能受损及及门静脉脉高压等等临床表表现.14、黄疸疸的定义义：血清总总胆红素素浓度升升高致皮皮肤，粘膜，巩膜黄黄染称为为黄疸.总胆红红素在117.11344.2uumoll/L时时，常无黄黄疸出现现，叫隐性性黄疸溶血性黄黄疸：又又称肝前前性黄疸疸，由于于红细胞胞大量破破坏，单单核-吞吞噬细胞胞系统产产生的胆胆红素过过多，超超过了肝肝的摄取取、转化化、排泄泄能力，造造成血中中未结合合胆红素素浓度升升高，结结合性
21、胆胆红素变变化不大大，另外外肝对胆胆红素的的摄取、转转化、排排泄增多多，过多多的胆红红素进入入进入胆胆道系统统，肝肠肠循环增增多，使使得尿胆胆原与尿尿胆素含含量增多多，粪胆胆原与粪粪胆素含含量亦增增多。肝细胞性性黄疸：又称肝肝原性黄黄疸，由由于肝细细胞功能能受损，造造成了其其摄取、转转化、排排泄胆红红素能力力降低，使使血中未未结合胆胆红素浓浓度升高高，还由由于肝细细胞肿胀胀，压迫迫毛细血血管，造造成肝内内毛细血血管（与与肝血窦窦直接相相通）阻阻塞，使使部分结结合胆红红素返流流入血，造造成血中中结合胆胆红素浓浓度亦升升高，故故尿胆红红素阳性性。阻塞性黄黄疸：又又称肝后后性黄疸疸，由于于各种原原因
22、引起起的胆管管系统阻阻塞，胆胆汁排泄泄障碍所所致。胆胆汁排泄泄障碍使使胆小管管和毛细细血管压压力增高高而破裂裂，导致致结合胆胆红素返返流入血血，尿胆胆红素为为阳性，尿尿的颜色色变深，可可为茶叶叶水色。胆素原的的肠肝循循环：肠肠道中生生成的胆胆素原约约有100%-220%可可被肠黏黏膜重吸吸收，致致门静脉脉入肝，其其中大部部分再次次随胆汁汁排入肠肠腔，形形成胆素素原的肠肠肝循环环。尿胆红素素、尿胆胆素、尿尿胆素原原的联系系：结合合胆红素素经胆管管排入小小肠，在在肠菌作作用下，胆胆红素被被还原为为胆素原原，胆素素原的大大部分在在肠道下下段接触触空气被被氧化为为黑褐色色的胆素素。另一一部分经经肾排入
23、入尿中。三种黄疸疸的鉴别别鉴别溶血性黄疸疸肝细胞性黄黄疸阻塞性黄疸疸病史有溶血因素素可查和和类似病病史(误误输异型型血，疟疾，败血症症，蚕豆病病)肝炎或肝硬硬化病史史，肝炎接接触史，输血，服药史史结石者反复复腹痛并并黄疸，肿瘤者者常伴消消瘦，或或寄生虫虫感染如如蛔虫症状与体征征贫血，血红红蛋白尿尿，脾肿大大肝区肿胀或或不适，消化道道症状明明显，肝脾肿肿大黄疸波动或或进行性性加深，胆囊肿肿大，皮肤搔搔痒胆红素测定定UCBUCB，CBCB尿胆红素-+尿胆素原增加轻度增加减少或消失失ALT，AAST正常明显增高可增高ALP正常可增高明显增高其他溶血的实验验室表现现，如网织织红细胞胞增多肝功能试验验检
24、查结结果有异异影像学发现现胆道梗梗阻病变变(尿胆原增增多见于于重症肝肝炎) 尿尿三胆：尿胆红红素，尿尿胆素，尿尿胆素原原。15，膀胱胱刺激症症：尿频，尿急，尿痛（没没有尿不不尽哦!）16， 抽抽搐与惊惊厥的区区别：抽搐指指不自主主地发作作性成群群骨骼肌肌收缩，常引起起关节运运动和强强直，多为全全身性的的;当抽抽搐表现现为肌群群的强直直性或阵阵挛性或或二者兼兼有的收收缩时，称为惊惊厥.17，意识识障碍分分类及表表现：A. 觉醒障碍： 嗜睡， 表表现为持持续性睡睡眠; 昏睡， 表表现为熟熟睡状态态; 昏迷， 表表现为意意识丧失失.(浅浅昏迷和和深昏迷迷)B. 意识模糊： 表现现为对时时间，空间，人
25、物失失去了正正常的判判断.C. 意识障碍： 谵妄， 表表现为意意识模糊糊，定向障障碍，伴错觉觉，幻觉，躁动不不安谵语语; 醒状昏迷，表现为为觉醒状状态存在在，而意识识内容丧丧失.18、嗜睡睡与昏睡睡的区别别区别嗜睡昏睡意识障碍程程度最轻， 处处于病理理的睡眠眠状态，持续性性睡眠近乎不省人人事，处于熟熟睡状态态，唤醒所需刺刺激轻刺激，如如推动或或唤醒不易唤醒，强刺激激可唤醒醒醒后醒后能回答答简单的的问题或或做一些些简单的的活动，但反应应迟钝.刺激停停止后，又迅速速入睡.不能回答问问题或答答非所问问，而且很很快又再再入睡19，浅与与深昏迷迷的区别别区别浅昏迷深昏迷意识障碍程程度意识大部分分丧失意识
26、全部丧丧失对刺激反应应强刺激也不不能唤醒醒，但对疼疼痛刺激激有痛苦苦表情及及躲闪反反应，对疼痛等各各种刺激激均无反反应，全身肌肌肉松弛弛反射角膜反射，瞳孔对对光反射射，吞咽反反射，眼球运运动等都都存在角膜反射，瞳孔对对光反射射，吞咽反反射，眼球运运动等都都消失，可出现现病理反反射(确定深昏昏迷最有有价值的的体征是是：对疼痛痛刺激无无反应)第二篇 问问诊1、主诉的的定义和和组成： 即迫迫使患者者就医的的最明显显，最主要要的症状状或体征征及持续续时间，也是本本次就诊诊的最主主要原因因2、现病史史问诊内内容： 现病病史，是病史史中的最最重要部部分，包括现现在所患患病的最最初症状状，自开始始到就诊诊的
27、全过过程，即发生生，发展，演变和和诊治经经过.包括： 起病情况与与时间; 主要症状特特点; 病因和诱因因; 病情的发展展与演变变; 伴随症状; 诊治经过; 病程中的一一般情况况等/第三篇 体体格检查查1、体检基基本方法法：视诊.触诊.叩诊.听诊和和嗅诊五五种.触诊的方方法：浅部触触诊和深深部触诊诊(包括括深部滑滑行触诊诊;双手手触诊;深压触触诊;冲冲击触诊诊)叩诊的方方法：间接叩叩诊和直直接叩诊诊.叩诊音包包括：清音，过清音音，鼓音，浊音和和实音五五种.(过清音音不属于于正常叩叩诊音)2、正常血血压，临界高高血压，高高血压，低低血压类别收缩压(mmmhgg)舒张压(mmmhgg)正常血压120
28、14090低血压90603、体型的的分类：匀称型型，矮胖型型，瘦长型型三种4、体重指指数：体重指指数是衡衡量肥胖胖的常用用指标.体重指指数=体体重(kkg)/身高2().如如体重指指数244为超重重;体重重指数228作为为肥胖的的标准.5、常见面面容：急性(热热)病面面容：面色潮潮红，兴奋不不安，有时面面部与发发际多汗汗，口唇干干燥，呼吸急急速，表情痛痛苦，有时鼻鼻翼扇动动，口唇疱疱疹.常常见于急急性感染染性疾病病，如肺炎炎链球菌菌，疟疾，流行性性脑脊髓髓炎等;慢性病容容： 面容容憔悴，面色晦晦暗或苍苍白无华华，双目无无神，表情淡淡漠等， 见于于慢性消消耗性疾疾病，如恶性性肿瘤，肝硬化化，严重
29、结结核病等等贫血面容容： 面色色苍白，唇舌色色淡，表情疲疲惫.见见于各种种原因所所致的贫贫血.肝病面容容： 面色色晦暗额部，鼻背，双颊有有褐色色色素沉着着，见于慢慢性肝脏脏疾病.肾病面容容： 面色色苍白，双睑及及颜面浮浮肿，舌色淡淡，舌缘有有齿痕，见于慢慢性肾脏脏疾病甲状腺功功能亢进进面容： 面容容惊愕，眼裂增增宽，眼球凸凸出，目光炯炯炯，兴奋不不安，烦躁易易怒.见见于甲状状腺功能能亢进症症粘液性水水肿面容容： 面色色苍黄，颜面浮浮肿，睑厚面面宽，目光呆呆滞，反应迟迟钝，眉毛，头发稀稀疏，舌色淡淡，肥大，见于甲甲状腺功功能减退退症.二尖瓣面面容： 面色色晦暗，双颊紫紫红，口唇轻轻度发绀绀.见于
30、于风湿性性心瓣膜膜病二尖尖瓣狭窄窄.伤寒面容容： 表情情淡漠，反应迟迟钝，呈无欲欲状态.见于伤伤寒，脑脊髓髓膜炎，脑炎等等高热衰衰弱患者者.苦笑面容容： 发作作时牙关关紧闭，面肌痉痉挛，呈苦笑笑状，见于破破伤风.满月面容容： 面圆圆如满月月，皮肤发发红，常伴痤痤疮和小小须，见于库库欣综合合症及长长期应用用肾上腺腺皮质激激素的患患者肢端肥大大症面容容：头颅增增大，脸面变变长，下颌增增大，向前突突出，眉弓及及两颧隆隆起，唇舌肥肥厚，耳鼻增增大，见于肢肢端肥大大症.病危面容容：面色苍苍白或铅铅灰，眼窝凹凹陷，鼻梁，颧骨突突起，表情淡淡漠，目光晦晦暗，面肌瘦瘦削，唇干，皮肤干干燥，松弛而而无光泽泽.常
31、见见于大出出血，休克，脱水及及急性腹腹膜炎的的患者.面具面容容：又称面面具脸，面肌运运动减少少，面部呆呆板，无表情情，不转眼眼，双目凝凝视，似面具具样，常见于于震颤麻麻痹或脑脑炎等.6、三种体体位：l 自动体位： 患者者活动自自如，不受限限制，见于轻轻病或疾疾病早期期;l 被动体位： 患者者不能随随意调整整或变换换体位，需要别别人帮助助才能改改变体位位，见于极极度衰弱弱或意识识丧失的的患者;l 强迫体位： 患者者为减轻轻疾病所所致的痛痛苦，被迫采采取的某某些特殊殊体位.(如患患者右侧侧大量胸胸腔积液液时，其体位位为强迫迫右侧卧卧位)7、 皮肤肤黄染二二种原因因的区别别黄染：皮肤肤黏膜发发黄称为
32、为黄染。常见原因：1，黄黄疸，22，胡萝萝卜素增增高。33，长期期服用含含有黄色色素的药药物。特点如下u 黄疸引发者者特点：A，黄疸首首先出现现于巩膜膜，硬腭腭后部及及软腭黏黏膜上，随随着血中中胆红素素浓度的的继续增增高，黏黏膜黄染染更明显显时，才才会出现现皮肤黄黄染。B，巩膜黄黄染是连连续的，近近角巩膜膜缘处黄黄染轻，黄黄色淡，远远角巩膜膜缘处黄黄染重，黄黄色深。u 胡萝卜素增增高引发发的特点点：A， 黄染首先出出现于手手掌，足足底，前前额以及及鼻部皮皮肤。B， 一般不出现现巩膜何何口腔黏黏膜黄染染。C， 血中胆红素素不高。D，停止食食用含胡胡萝卜素素的蔬菜菜或果汁汁后，皮皮肤黄染染逐渐消消
33、退。u 服用药物者者：A， 黄染首先出出现于皮皮肤，严严重者也也可出现现于巩膜膜，B，巩膜黄黄染的特特点是角角巩膜缘缘处黄染染重，黄黄色深，离离角巩膜膜缘越远远，黄染染越轻，黄黄色越浓浓。8、红疹与与出血点点的区别别：皮疹压压之褪色色，出血血点压之之不褪色色.9、蜘蛛痣痣与肝掌掌 蜘蛛痣是皮皮肤小动动脉末端端分支性性扩张所所形成的的血管痣痣，因形似似蜘蛛而而得名.其出现现部位多多在上腔腔静脉分分布区，如面，颈，手背，上臂，前胸和和肩部等等处，大小可可由针头头大到直直径数厘厘米. 肝掌，指慢慢性肝病病患者手手掌大小小鱼际处处发红，加压后后褪色，故称之之.10、局限限性淋巴巴结肿大大常见于于：感染
34、，结核，肿瘤；左锁骨骨上窝淋淋巴结肿肿大，多为腹腹腔脏器器癌肿(如胃癌癌，肝癌，结肠癌癌)；右锁骨骨上窝淋淋巴结肿肿大多为为胸腔脏脏器癌肿肿(如肺肺癌，食管癌癌)11、瞳孔孔大小的的改变瞳孔缩少常常见于虹虹膜炎，有机磷磷农药中中毒，中毒吗啡啡中毒和和等;瞳瞳孔扩药药物反应应（毛果果芸香碱碱，氯丙丙嗪）;瞳大见见于阿托托品中毒毒;双侧侧瞳孔不不等大见见于脑疝疝(压迫迫一侧眼眼神经)12、牙龈龈的游离离缘出现现蓝灰色色点线成成为铅线线，是铅铅中毒的的特征。13、草莓莓舌常见见于猩红红热或长长期发热热患者;牛肉舌舌见于糙糙皮病;镜面舌舌（舌头头萎缩，舌舌面光滑滑）见于于恶性贫贫血、缺铁性性贫血或或慢
35、性萎萎缩性胃胃炎；毛毛舌（舌舌面敷有有黑色或或黑褐色色毛）见见于久病病衰弱或或长期使使用广谱谱抗生素素，引起起真菌生生长的病病人。14、扁桃桃体肿大大的分度度(三度度) I度肿大时时扁桃体体不超过过咽腭弓弓 II度肿大大时扁桃桃体超过过咽腭弓弓，介于II度和IIII度度之间; III度肿肿大时扁扁桃体达达到或超超过咽后后壁中线线扁桃体充血血红肿，并有不不易剥离离的假膜膜，见于白白喉.15、口腔腔气味见见烂苹果果味见于于糖尿病病酮症酸酸中毒，大蒜味味见于有有机磷农农药中毒毒.16、颈静静脉怒张张的定义义及意义义在坐位或半半卧位明明显见到到颈静脉脉充盈，称为颈颈静脉怒怒张.颈颈静脉怒怒张提示示体循
36、环环静脉血血回流受受阻或上上腔静脉脉压增高高，常见于于右心衰衰竭，缩窄性性心包炎炎，心包积积液及上上腔静脉脉综合征征(受压压).：17、甲状状腺肿大大的分度度：l 不能看出肿肿大但能能触及者者为I度度;l 既可看出肿肿大又可可触及者者，但在胸胸锁乳突突肌内为为II度度;l 肿大超出胸胸锁乳突突肌外缘缘者为IIII度度听到血管杂杂音的意意义：若在甲状状腺处听听到连续续性血管管杂音并并触及震震颤，提示为为甲状腺腺功能亢亢进症.18、桶状状胸：胸廓的的前后径径增大，以至和和横径几几乎相等等，胸廓呈呈圆桶形形，常见与与慢性阻阻塞性肺肺气肿及及支气管管哮喘发发作时.19、胸式式（女）腹腹式（男男，小孩孩
37、）呼吸吸增减意意义 肺炎，重重症肺结结核，胸膜炎炎，肋骨骨骨折，肋间肌肌麻痹等等胸部疾疾患时，因肋间间肌运动动受限可可使胸式式呼吸减减弱而腹腹式呼吸吸增强，即由胸胸式呼吸吸变为腹腹式呼吸吸；腹膜炎炎，腹水，巨大卵卵巢囊肿肿，肝脾极极度肿大大，胃肠胀胀气等腹腹部疾患患或妊娠娠晚期，因膈肌肌向下运运动受限限可使腹腹式呼吸吸减弱而而胸式呼呼吸增强强，即由腹腹式呼吸吸变为胸胸式呼吸吸.(腹腹式呼吸吸运动消消失见于于弥漫性性腹膜炎炎)20、呼吸吸频率：成人呼呼吸频率率为122222次每分分;呼吸吸与脉搏搏之比为为1：4.新新生儿可可达444次每分分.深大呼吸吸： 当严严重代谢谢性酸中中毒时，亦出现现深而
38、大大的呼吸吸，此因细细胞外液液碳酸氢氢不足，pH降降低，通过肺肺脏排出出CO22，进行代代偿，以调节节细胞外外酸碱平平衡之故故，见于糖糖尿病酮酮中毒和和尿毒症症酸中毒毒等，此种深深长的呼呼吸又称称之为KKusHHmnuul呼吸吸潮式呼吸吸： 潮式式呼吸是是一种山山浅慢逐逐渐变为为深快，然后再再由深快快转为浅浅慢，随之出出现一段段呼吸暂暂停后，又开始始加上变变化的周周期什呼呼吸.潮潮式呼吸吸周期可可长达330秒至至2分钟钟，暂停期期可持续续5330秒，多见于于脑炎，脑膜炎炎，颅内压压增高等等间停呼吸吸间停呼呼吸又称称bioots呼呼吸.表表现为有有规律呼呼吸几次次后，突然停停止一段段时间，又开始
39、始呼吸，即周而而复始的的间停呼呼吸，为临终终前危象象.21、触觉觉语颤的的定义及及方法，增增减意义义、 触觉语颤定定义： 被检检查者发发出语音音时，声波起起源于喉喉部，沿气管管，支气管管及肺泡泡传到胸胸壁所引引起的共共鸣的震震动，可由检检查者的的手触及及，故又称称触觉震震颤. 触觉语颤方方法： 检查查者将两两手掌或或手掌尺尺缘平贴贴于病人人胸壁两两侧对应应部位，让病人人用低音音调拉长长说”一”字音或或重复发发”一，二，二”字音，这时检检查者手手掌所感感受到的的 震动动称触觉觉语颤 语颤减弱见见于：肺泡内内含气量量过多，如肺气肿肿；支气管管阻塞，如阻塞性性肺不张张；大量胸胸腔积液液或气胸胸胸膜高
40、高度增厚厚粘连胸壁皮皮下气肿肿. 语颤增强见见于：肺实变变，如大叶叶性肺炎炎实变期期，肺梗塞塞等；压迫性性肺不张张，如大量量胸腔积积液的上上方.浅而大大的肺空空洞如肺肺结核，肺脓肿肿所形成成的空洞洞。22、正常常胸部叩叩诊音（44种）：清音，浊音，实音，鼓音.胸上部部的叩诊诊音较下下部相对对混浊;右肺上上部叩诊诊音较左左肺上部部混浊;背部叩叩诊音较较前胸混混浊.心、肺、腹腹部的视视诊、触触诊、叩叩诊、听听诊见临临床基本本技能学学（诊断断实验书书）23、肺下下界及移移动度：平静呼呼吸时，右肺下下界在右右侧锁骨骨中线，腋中线线，肩胛线线分别为为第6，8，10肋肋骨.正正常人肺肺下界移移动度为为68
41、8cm.24、胸部部叩诊呈呈鼓音常常见于肺肺空洞，必须具具备肺内内空洞腔腔径大于于3cmm，靠近胸胸壁;过过清音常常见于肺肺气肿.25、三种种呼吸音音的区别别区别气管呼吸音音支气管呼吸吸音支气管肺泡泡呼吸音音肺泡呼吸音音强度极响亮响亮中等柔和音调极高高中低吸：呼1：1l：31：13：1性质粗糙管样沙沙声， 但管样样轻柔的沙沙沙声正常听诊区区域胸外气管胸骨柄主支气管大部分肺野野.正常肺部听听诊可听听到：支气管管呼吸音音，肺泡呼呼吸音，支气管管肺泡呼呼吸音;大叶性性肺炎实实变期，病变部部位可问问及支气气管呼吸吸音;肺肺部听诊诊最便于于支气管管哮喘发发作的诊诊断.26、异常常呼吸音音听诊意意义，异常
42、肺泡泡呼吸音音(1)肺泡泡呼吸音音减弱或或消失，如1，胸胸廓活动动受限。22，呼吸吸肌疾病病。3，支支气管阻阻塞。44，压迫迫性肺膨膨隆胀不不全。55，腹部部疾病(2)肺泡泡呼吸音音增强，如代谢谢性酸中中毒，贫血等等(3)呼吸吸音延长长，如下呼呼吸道阻阻塞，痉痉挛或狭狭窄(4)断续续性呼吸吸音， 见于于肺内局局部性炎炎症或支支气管狭狭窄(5)粗糙糙性呼吸吸音，见于为为支气管管黏膜轻轻度水肿肿或炎症症侵润造造成不光光滑或狭狭窄异常支气气管呼吸吸音，又又称管样样呼吸，为为在正常常肺泡呼呼吸音区区域听到到支气管管呼吸音音，病因因：(11)肺组组织实变变(2)肺内大大空腔(3)压压迫性肺肺不张异常支气
43、气管肺泡泡呼吸音音：为在在正常肺肺泡呼吸吸音的区区域听到到支气管管肺泡呼呼吸音，机机理为肺肺部实变变区域较较小与正正常含气气组织混混合存在在，或肺肺实变较较深并被被正常肺肺组织覆覆盖，常常见于支支气管肺肺炎、肺肺结核、大大叶性肺肺炎初期期等。27、二二种啰音音的鉴别别鉴别干啰音湿啰音机理由气流通过过狭窄的的支气管管时发生生涡漩，或气流流通过有有粘稠分分泌物的的管腔时时冲击粘粘稠分泌泌物引起起的振荡荡所致.吸气时，气气体通过过呼吸道道内的分分泌物如如渗出液液，痰液液，血液液黏液和和脓液等等，形成成的水泡泡，破裂裂所产生生的声音音听诊特点1，吸气和和呼气都都可听到到，呼气时时更明显显;2，性质多多
44、边且部部位变换换不定;3，音调较较高，持续时时间较长长;4，几种不不同性质质的干啰啰音可同同时存在在;5，发生在在主支气气管的干干啰音称称哮鸣A，吸气和和呼气都都能听到到，以吸气终终末清楚楚B，常数个个水泡音音成串或或断续发发生C，部位较较恒定，性质不不易改变变D，大中小小湿啰音音可同时时存在;E，咳嗽后后湿啰音音可增多多，减少或或消失临床意义支气管病变变表现肺与支气管管病变，如肺水水肿(湿啰音布布满肺野野，见于急急性肺水水肿)28、听觉觉语音的的定义及及方法，增增减意义义v 听觉语音定定义及方方法： 嘱被被检查者者用一般般的声音音强度重重复发“yi”长音，喉部发发音产生生的振动动经气管管，支
45、气管管肺泡传传至胸壁壁，由听诊诊器听及及.v 听觉语音减减弱： 见于于过度衰衰弱，支气管管阻塞，肺气肿肿，胸腔积积液，气胸，胸膜增增厚或水水肿.v 听觉语音增增强： 见于于肺实变变，肺空洞洞及压迫迫性肺不不张胸膜磨擦擦音：胸膜磨磨擦音在在吸气和和呼气时时都可听听到，以吸气气末或呼呼气初较较为明显显，屏住呼呼吸时消消失，见见于结核核性胸膜膜炎等。心包摩擦擦音的听听诊特点点：在心心前区或或胸骨左左缘第33、4肋肋间最响响亮，坐坐位前倾倾和呼气气末更明明显。胸膜摩擦擦感：最最常听到到的部位位是前下下侧壁，因因为呼吸吸时该区区域的呼呼吸度最最大。心包摩擦擦感，在在心前区区或胸骨骨左缘第第3、44肋间触触及，多多成收缩缩和舒张张的双相相的粗