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1、梦想!坚强!勇敢!希望! NEVER EVER GIVE UP! 勉之!勉之! MAKE BY SINHAR 晓枫Evaluation Warning: The document was created with Spire.Doc for .NET.诊断学重点打印版绪论1、症症状概念: 患者主主观感受到到的异常或或不适,如如头痛,发发热,眩晕晕等.主诉: 迫迫使病人就就医的最明明显,最主主要的症状状或体征及及持续时间间,也就是是本次就诊诊的最主要要原因2、体格检检查:医生生运用自己己的感官或或借助于简简单的检查查工具对患患者进行检检查,称为为体格检查查.，3、诊诊断学内容容1)症状诊诊断,包
2、括括问诊和常常见症状;2)检体检检查,包括括视.触.叩.听.嗅;3)实验诊诊断,如三三大常规:尿常规;血常规;粪常规;4)器械检检查;包括括心电图诊诊断;肺功功能检查;内镜检查查;5)影像诊诊断,包括括超声诊断断;放射诊诊断;放射射性核素诊诊断;6)病历与与诊断方法法第一篇 常常见症状1、体征:医师客观观检查到的的病态表现现,如心脏脏杂音,腹腹部包块,皮疹等，2、发热:(高热持持续期热型型有:稽留留热,弛张热,间间歇热)1)正常体体温:正常常人腋测体温3637左右.发热热时,体温温每升高11,脉搏增增加1020次/分.2)稽留热热:体温持持续于39940以上,达达数日或数数周,244小时波动动
3、范围不超超过1.见于肺肺炎链球菌菌性肺炎,伤寒等的的发热极期期.3)弛张热热:体温在在39以上,但但波动幅度度大,244小时体温温差达2以上,最最低时一般般高于正常常水平.常常见于败血血症,风湿湿热,重症症肺结核,化脓性炎炎症等.4)发热阶阶段:体温温上升期;高热持续续期;体温温下降期5)发热的的原因:感染性发发热,由病病毒,细菌菌等各种病病原体的感感染,其代代谢产物或或毒素作为为发热激活活物通过激激活单核细细胞产生内内生致热源源细胞,释释放内生致致热源而导导致发热;(细菌是是引起发热热最常见,最直接的的物质)非感染性性发热,如如无菌性坏坏死物质的的吸收;抗抗原-抗体体反应;内内分泌和代代谢障
4、碍;皮肤散热热减少;体体温调节中中枢功能失失常;自主主神经功能能紊乱等.原因不明明发热6) 以发发热为诉的的问诊要点点:(1）应注注意询问与与感染有关关的病史，诱诱因，和发发病情况，患患病以来的的一般情况况，并注意意发病的季季节和地区区；(2）发热热时间的长长短与起病病缓急和发发热程度；(3）体温温变化规律律并分析热热型；(4）伴随随症状，如如：寒战，意意识障碍，咳咳嗽，咳痰痰，腹泻，尿尿路感染，皮皮疹，结膜膜充血，肝肝脾肿大等等；1、体征:医师客观观检查到的的病态表现现,如心脏脏杂音,腹腹部包块,皮疹等，2、发热:(高热持持续期热型型有:稽留留热,弛张张热,间歇歇热)1)正常体体温:正常常人
5、腋测体体温3637左右.发发热时,体体温每升高高1,脉搏增增加1020次/分.2)稽留热热:体温持持续于39940以上,达达数日或数数周,244小时波动动范围不超超过1.见于肺肺炎链球菌菌性肺炎,伤寒等的的发热极期期.3)弛张热热:体温在在39以上,但但波动幅度度大,244小时体温温差达2以上,最最低时一般般高于正常常水平.常常见于败血血症,风湿湿热,重症症肺结核,化脓性炎炎症等.4)发热阶阶段:体温温上升期;高热持续续期;体温温下降期3、牵涉痛痛: 当某某些内脏器器官发生病病变时,常常在体表的的一定区域域产生过敏敏或痛觉,此现象称称为牵涉痛痛 .如胆胆囊疾病右肩背部部的牵涉痛痛;心绞痛痛除心
6、前区区及胸骨后后的疼痛外外还可以牵牵涉至左上上肢至左上上肢内侧甚甚至牙痛;肾绞痛会阴部;阑尾炎转移性右右下腹痛.头痛的病因因:颅内病病变;颅外外病变;全全身性疾病病;神经症症4胸痛的病病因及问诊诊要点：胸痛原因:1)胸壁疾疾病,如肋肋骨病变;2)心血管管疾病,如如冠心病,心包.心心肌病变等等3)呼吸系系统疾病,如支气管管和肺部病病变,胸膜膜病变等4)其他原原因,如食食管疾病,纵膈疾病病等胸痛问诊诊要点:1）发病年年龄与病史史2）胸痛的的部位3）胸痛的的性质，灼灼痛，压榨榨性痛，刺刺痛，濒死死感4）胸痛的的持续时间间5）胸痛的的诱因和缓缓解因素6）伴随症症状，咳嗽嗽，呼吸困困难，咳血血，吞咽困困
7、难，面色色改变等5,胸痛常常见病因的的鉴别:特点胸壁疾病胸膜病变心绞痛,心心肌梗死食管,纵膈膈疾病部位固定于病变变处.带状状疱疹沿神神经走向,不越过正正中线患侧腋中线线肺底部胸骨后或心心前区,可可牵涉至左左肩,左臂臂内侧胸骨后性质隐痛或剧痛痛.带状疱疱疹呈刀割割样痛或灼灼痛干性胸膜炎炎为尖锐刺刺痛压榨样伴窒窒息感,心心肌梗死时时更剧烈食管炎为烧烧灼痛;纵纵膈肿瘤为为闷痛持续时间不定.带状状疱疹可持持续数周粘连性胸膜膜炎为长期期钝痛心绞痛短暂暂(155分钟)心心肌梗死时时长纵膈肿瘤呈呈持续性且且逐渐加重重影响因素压迫局部或或胸廓活动动时加剧咳嗽,呼吸吸时加剧心绞痛诱因因明显,含含硝酸甘油油可迅速
8、缓缓解;心肌肌梗死诱因因不明显,含硝酸甘甘油不明显显吞咽食物时时出现或加加重(肺梗死为为突然剧烈烈胸痛伴呼呼吸困难和和紫绀,)6,急腹症症:外科范范围的急性性腹痛,是是一类以急急性腹痛为为突出表现现,需要早早期处理和和紧急处理理的腹部疾疾病.其特特点为发病病急,进展展快,变化化多,病情情重,如延延误诊断或或诊治不当当,将会给给病人带来来严重的危危害.7、急性腹腹痛的常见见原因:腹部疾病,如腹膜炎炎;腹腔脏脏器炎症;空腔脏器器扭转或扩扩张;脏器器扭转或破破裂;腹腔腔或脏器包包膜牵张;化学刺激激;肿瘤压压迫和浸润润;腹腔疾病的的牵涉痛,如肺炎,心绞痛,急性心肌肌梗死等;全身性疾病病,如尿毒毒症时毒
9、素素刺激腹腔腔浆膜引起起的腹痛或或铅中毒引引起的肠绞绞痛;其他原因,如过敏性性紫癜时的的肠管浆膜膜下出血.8,腹部检检查,以触触诊为主.9,咳嗽或或咳痰伴咯咯血,忤状状指常见于于支气管扩扩张;咳嗽嗽伴声音沙沙哑3个月月,右锁骨骨上窝处11个肿大淋淋巴结,质质硬,无压压痛,诊断断为肺癌. 干性性咳嗽见于于急性咽炎炎 支支气管扩张张时,可见见:咳嗽或或于夜间变变动体位时时加剧;咳咳嗽伴咯血血;痰液放放置分层.咳痰颜色呈呈铁锈色丝丝痰见于肺肺梗死.10,咯血血定义:指指喉部一下下的呼吸气气管出血,经咳嗽动动作从口腔腔排出11,咯血血量的划分分:每日咯咯血量在1100MLL内者属小小量咯血;咯血量在在
10、100500MML者属于于中等量咯咯血;咯血血量超过5500MLL者属大量量咯血.12,咯咯血与呕血血区别鉴别咯血 呕血病因肺结核、支支气管扩张张症、肺炎炎、肺脓肿肿、肺癌、心心脏病等消化性溃疡疡、肝硬化化、急性糜糜烂出血症症、胃炎、胆胆道出血等等。出血前症状状喉部痒感、胸胸闷、咳嗽嗽等上腹不适、恶恶心、呕吐吐等出血方式咯出呕出血色鲜红棕黑、暗红红、有时鲜鲜红血中混有物物痰、泡沫食物残渣、胃胃液反应碱性酸性黑便除非咽下，否否则没有有，可胃柏柏油便，呕呕血停止后后仍持续数数日出血后痰性性状常有血痰数数日无痰(紫癜是指指皮下出血血直径约335mmm)13,、呼呼吸困难定定义:指患患者主观上上感到空
11、气气不足,呼呼吸费力;客观上表表现为呼吸吸频率节节律与深度度的异常，严重时出出现鼻翼扇扇动,发绀绀,端坐呼呼吸及辅助助呼吸肌参参与呼吸运运动心源性性呼吸困难难的特点: 呼吸困困难活动出出现或加重重，体息时时减轻或缓缓解，仰卧卧加重，坐坐位减轻.表现为:劳力性呼呼吸困难:在体力活活动时出现现或加重,休息时减减轻或缓解解端坐呼吸吸:平卧时时加重,端端坐时减轻轻,故被迫迫采取端坐坐位或半卧卧位以减轻轻呼吸困难难的程度夜间阵发发性呼吸困困难.:左左心衰竭时时,因急性性肺淤血常常出现阵发发性呼吸困困难,多在在夜间入睡睡后感到气气闷而被憋憋醒,称为为夜间阵发发性呼吸困困难.14、三三种肺性呼呼吸困难表表现
12、（尤期期前二种）鉴别要点吸气性呼吸吸困难呼气性呼吸吸困难混合性呼吸吸困难原因各种原因引引起的上呼呼吸道(喉喉,气管,大支气管管)狭窄和和阻塞肺组织弹性性减弱或小小支气管痉痉挛,狭窄窄,呼气时时气流在肺肺泡和细支支气管的阻阻力增大肺部病变广广泛,呼吸吸面积减少少,影响换换气功能所所致主要表现吸气显著困困难,气道道高度狭窄窄时呼吸肌肌极度紧张张,胸骨上上窝,锁骨骨上窝和肋肋间隙在吸吸气时明显显凹陷(三三凹征)呼气显著费费力,呼气气时间延长长而缓慢呼气和吸气气均感费力力,呼吸频频率浅而快快伴随症状常伴频繁干干咳及高调调的呼气性性喘鸣音伴有广泛哮哮鸣音常伴有呼吸吸音异常(减弱或消消失)临床表现喉部疾患
13、,如喉水肿肿;气管疾疾病,如支支气管肿瘤瘤支气管哮喘喘;喘息型型慢性支气气管炎;慢慢性阻塞性性肺气肿重症肺炎;重症肺结结核;大面面积肺不张张;大块肺肺梗死,大大量胸腔积积液和气胸胸15、心源源性呼吸困困难的特点点: 呼吸困困难活动出出现或加重重，体息时时减轻或缓缓解，仰卧卧加重，坐坐位减轻.表现为:劳力性呼呼吸困难:在体力活活动时出现现或加重,休息时减减轻或缓解解端坐呼吸吸:平卧时时加重,端端坐时减轻轻,故被迫迫采取端坐坐位或半卧卧位以减轻轻呼吸困难难的程度夜间阵发发性呼吸困困难.:左左心衰竭时时,因急性性肺淤血常常出现阵发发性呼吸困困难,多在在夜间入睡睡后感到气气闷而被憋憋醒,称为为夜间阵发
14、发性呼吸困困难.16、中心心与周围性性紫绀不同同中心性发发绀：心肺肺疾病致SSaO2降降低引起.全身性的的，除四肢肢与面颊外外，亦见于于黏膜（包包括舌及口口腔黏膜）与与躯干的皮皮肤，但皮皮肤温暖。周围性发发绀：周围围循环血流流障碍所致致，常见于于肢体末梢梢与下垂部部位，如肢肢端，耳垂垂与鼻尖，这这些部位的的皮肤温度度低，发凉凉，若按摩摩或加温耳耳垂与肢端端，使其温温暖，发绀绀即可消失失17、心悸悸呈突发突突止见于阵阵发性心动动过速18、心心源性与肾源性水肿的的鉴别鉴别点心源性水肿肿肾源性水肿肿开始部位从足部开始始，向上延延及全身眼睑，颜面面开始，蔓蔓延至全身身发展快慢发展非常缓缓慢发展迅速水肿
15、性质比较坚实，移移动性较少少质软而移动动性大伴随症状伴有心功不不全病征：如心脏增增大，心脏脏杂音，肝肝肿大，静静脉压升高高等高血压，蛋蛋白尿，血血尿，管型型尿超声检查心脏扩大或或心包病变变，下腔静静脉增宽肾脏大小改改变，肾实实质弥漫性性变19、肝源源性水肿表表现特点:常见于各各种原因引引起的肝硬硬化,重症症肝炎.其其水肿的主主要表现为为腹水,常常伴有肝功功能受损及及门静脉高高压等临床床表现.20、呕血血的常见原原因食管疾病,如食管癌癌胃及十二指指肠疾病,如消化性性溃疡肝,胆,胰胰的疾病,如肝硬化化,门脉高高压引起的的食管与胃胃底静脉曲曲张破裂全身性疾病病,如血液液病中的白白血病,急急性传染病病
16、中的急性性重症肝炎炎或其他如如尿毒症21,呕血血出血量的的估计: 出血量达达5ml以以上可出现现大便隐血血试验阳性性;达60mll可出现黑黑便;胃内蓄积3300mll时可出现现呕血;出血量一次次达4000ml以上上可出现头头昏,眼花花,口干,乏力,皮皮肤苍白,心悸不安安,出冷汗汗,甚至昏昏倒出血量达880011000mml以上可可出现周围围循环衰竭竭22,呕血血与便血的的相互关系系:(上消化化道出血表表现为柏油油样大便) 呕血和和黑便是上上消化道出出血的主要要症状,一一般来说,呕血者均均伴有黑便便,而黑便便不一定伴伴有呕血.而暗红色色或鲜红色色便血多提提示下消化化道出血.但上消化化道出血,若出
17、血量量达,速度度快,可出出现红色大大便; 下下消化道出出血,若位位置高,停停留时间长长,也可出出现黑便23、黄疸疸的定义:血清总胆胆红素浓度度升高致皮皮肤,粘膜膜,巩膜黄黄染称为黄黄疸.总胆胆红素在117.134.22umoll/L时,常无黄疸疸出现,叫叫隐性黄疸24.三三种黄疸的的鉴别鉴别溶血性黄疸疸肝细胞性黄黄疸阻塞性黄疸疸病史有溶血因素素可查和类类似病史(误输异型型血,疟疾疾,败血症症,蚕豆病病)肝炎或肝硬硬化病史,肝炎接触触史,输血血,服药史史结石者反复复腹痛并黄黄疸,肿瘤瘤者常伴消消瘦症状与体征征贫血,血红红蛋白尿,脾肿大肝区肿胀或或不适,消消化道症状状明显,肝肝脾肿大黄疸波动或或进
18、行性加加深,胆囊囊肿大,皮皮肤搔痒胆红素测定定UCBUCB,CBCBCB/TBB30%60%尿胆红素-+尿胆原增加轻度增加减少或消失失ALT,AAST正常明显增高可增高ALP正常可增高明显增高其他溶血的实验验室表现,如网织红红细胞增多多肝功能试验验检查结果果有异影像学发现现胆道梗阻阻病变25,膀胱胱刺激症:尿频,尿尿急,尿痛痛26, 抽抽搐与惊厥厥的区别:抽搐指不不自主地发发作性成群群骨骼肌收收缩,常引引起关节运运动和强直直,多为全全身性的;当抽搐表表现为肌群群的强直性性或阵挛性性或二者兼兼有的收缩缩时,称为为惊厥.27,意识识障碍分类类及表现:觉醒障碍:嗜睡, 表表现为持续续性睡眠;昏睡,
19、表表现为熟睡睡状态;昏迷, 表表现为意识识丧失.(浅昏迷和和深昏迷)意识模糊, 表现为为对时间,空间,人人物失去了了正常的判判断.意识内容障障碍:谵妄, 表表现为意识识模糊,定定向障碍,伴错觉,幻觉,躁躁动不安谵谵语;醒状昏迷,表现为觉觉醒状态存存在,而意意识内容丧丧失.28、嗜睡睡与昏睡的的区别区别嗜睡昏睡意识障碍程程度最轻, 处处于病理的的睡眠状态态,持续性性睡眠近乎不省人人事,处于于熟睡状态态,唤醒所需刺刺激轻刺激,如如推动或唤唤醒不易唤醒,强刺激可可唤醒醒后醒后能回答答简单的问问题或做一些简单单的活动,但反应迟迟钝.刺激激停止后,又迅速入入睡.不能回答问问题或答非非所问,而而且很快又又
20、再入睡29,浅与与深昏迷的的区别区别浅昏迷深昏迷意识障碍程程度意识大部分分丧失意识全部丧丧失对刺激反应应强刺激也不不能唤醒,但对疼痛痛刺激有痛痛苦表情及及躲闪反应应,对疼痛等各各种刺激均均无反应,全身肌肉肉松弛反射角膜反射,瞳孔对光光反射,吞吞咽反射,眼球运动动等都存在在角膜反射,瞳孔对光光反射,吞吞咽反射,眼球运动动等都消失失,可出现现病理反射射(确定深昏昏迷最有价价值的体征征是:对疼疼痛刺激无无反应)第三篇 检检体诊断体检基本方方法:视诊诊.触诊.叩诊.听听诊和嗅诊诊五种.触诊的方法法:浅部触触诊和深部部触诊(包包括深部滑滑行触诊;双手触诊诊;深压触触诊;冲击击触诊)叩诊的方法法:间接叩叩
21、诊和直接接叩诊.叩诊音包括括:清音,过清音,鼓音,浊浊音和实音音五种.(过清音不不属于正常常叩诊音)正常血压,临界高血血压，高血血压，低血血压类别收缩压(mmmhg)舒张压(mmmhg)正常血压12014090低血压9060体型的分类类:匀称型,矮胖型,瘦长型三三种体重指数:体重指数数是衡量肥肥胖的常用用指标.体体重指数=体重(kkg)/身身高2().如如体重指数数24为超超重;体重重指数288作为肥胖胖的标准.8.常见面面容:急性(热)病面容:面色潮红红,兴奋不不安,有时时面部与发发际多汗,口唇干燥燥,呼吸急急速,表情情痛苦,有有时鼻翼扇扇动,口唇唇疱疹.常常见于急性性感染性疾疾病,如肺肺炎
22、链球菌菌,疟疾,流行性脑脑脊髓炎等等;慢性病容:面容憔悴悴,面色晦晦暗或苍白白无华,双双目无神,表情淡漠漠等, 见见于慢性消消耗性疾病病,如恶性性肿瘤,肝肝硬化,严严重结核病病等贫血面容: 面色苍苍白,唇舌舌色淡,表表情疲惫.见于各种种原因所致致的贫血.肝病面容: 面色晦晦暗额部部,鼻背,双颊有褐褐色色素沉沉着,见于于慢性肝脏脏疾病.肾病面容: 面色苍苍白,双睑睑及颜面浮浮肿,舌色色淡,舌缘缘有齿痕,见于慢性性肾脏疾病病甲状腺功能能亢进面容容: 面容容惊愕,眼眼裂增宽,眼球凸出出,目光炯炯炯,兴奋奋不安,烦烦躁易怒.见于甲状状腺功能亢亢进症粘液性水肿肿面容: 面色苍黄黄,颜面浮浮肿,睑厚厚面宽
23、,目目光呆滞,反应迟钝钝,眉毛,头发稀疏疏,舌色淡淡,肥大,见于甲状状腺功能减减退症.二尖瓣面容容: 面色色晦暗,双双颊紫红,口唇轻度度发绀.见见于风湿性性心瓣膜病二二尖瓣狭窄窄.伤寒面容: 表情淡淡漠,反应应迟钝,呈呈无欲状态态.见于伤伤寒,脑脊脊髓膜炎,脑炎等高高热衰弱患患者.苦笑面容: 发作时时牙关紧闭闭,面肌痉痉挛,呈苦苦笑状,见见于破伤风风.满月面容: 面圆如如满月,皮皮肤发红,常伴痤疮和和小须,见见于库欣综综合症及长长期应用肾肾上腺皮质质激素的患患者肢端肥大症症面容:头头颅增大,脸面变长长,下颌增增大,向前前突出,眉眉弓及两颧颧隆起,唇唇舌肥厚,耳鼻增大大,见于肢肢端肥大症症.病危
24、面容: 亦称HHippoocratte面容.面色苍白白或铅灰,眼窝凹陷陷,鼻梁,颧骨突起起,表情淡淡漠,目光光晦暗,面面肌瘦削,唇干,皮皮肤干燥,松弛而无无光泽.常常见于大出出血,休克克,脱水及及急性腹膜膜炎的患者者.面具面容: 又称面面具脸,面面肌运动减减少,面部部呆板,无无表情,不不转眼,双双目凝视,似面具样样,常见于于震颤麻痹痹或脑炎等等.9,三种体体位: 自动体位:患者活动动自如,不不受限制,见于轻病病或疾病早早期;被动体位:患者不能能随意调整整或变换体体位,需要要别人帮助才才能改变体体位,见于于极度衰弱弱或意识丧丧失的患者者;强迫体位: 患者为为减轻疾病病所致的痛痛苦,被迫迫采取的某
25、某些特殊体体位.(如如患者右侧侧大量胸腔腔积液时,其体位为为强迫右侧侧卧位)10,端坐坐呼吸: 强迫坐位位称端坐呼呼吸,患者者坐于床沿沿上,以两两手置于膝膝盖或扶持持床边,该该体位便于于辅助呼吸吸肌参与呼呼吸运动,加大膈肌肌活动度,增加肺通通气量,并并减少回心心血量和减减轻心脏负负担,见于于心.肺功能不不全者.(老年患者者,有慢性性支气管炎炎史,近日日呼吸困难难,发热,双肋间隙隙饱满,呈呈坐位呼吸吸,可能是是慢性喘息息性支气管管炎急性发发作.)11, 皮皮肤黄染二二种原因的的区别黄染：皮肤肤黏膜发黄黄称为黄染染。常见原因：1，黄疸疸，2，胡胡萝卜素增高。33，长期服服用含有黄黄色素的药药物。特
26、点:黄疸引发者者特点:A，黄疸首首先出现于于巩膜，硬硬腭后部及及软腭黏膜膜上，随着着血中胆红红素浓度的的继续增高高，黏膜黄黄染更明显显时，才会会出现皮肤肤黄染。B，巩膜黄黄染是连续的，近近角巩膜缘缘处黄染轻轻，黄色淡淡，远角巩巩膜缘处黄黄染重，黄黄色深。胡萝卜素增增高引发：黄染首先出出现于手掌掌，足底，前前额以及鼻鼻部皮肤。一般不出现现巩膜何口口腔黏膜黄黄染。血中胆红素素不高，D，停止食食用含胡萝萝卜素的蔬蔬菜或果汁汁后，皮肤肤黄染逐渐渐消退。服用药物者者：黄染首先出出现于皮肤肤，严重者者也可出现现于巩膜，B，巩膜黄黄染的特点点是角巩膜膜缘处黄染染重，黄色色深，离角角巩膜缘越越远，黄染染越轻，
27、黄黄色越浓。12,红疹疹与出血点点的区别:皮疹压之之褪色，出血点压压之不褪色色.13,蜘蛛蛛痣与肝掌掌蜘蛛痣是皮皮肤小动脉脉末端分支支性扩张所所形成的血血管痣,因因形似蜘蛛蛛而得名.其出现部部位多在上上腔静脉分分布区,如如面,颈,手背,上上臂,前胸胸和肩部等等处,大小小可由针头头大到直径径数厘米.肝掌,指慢慢性肝病患患者手掌大大小鱼际处处发红,加加压后褪色色,故称之之.14,局限限性淋巴结结肿大常见见于:感染染,结核,肿瘤; 左锁骨骨上窝淋巴巴结肿大,多为腹腔腔脏器癌肿肿(如胃癌癌,肝癌,结肠癌); 右锁锁骨上窝淋淋巴结肿大大多为胸腔腔脏器癌肿肿(如肺癌癌,食管癌癌)15、头部部不随意颤颤动见
28、于PParkiinsonn病;与颈颈动脉搏动动节律一致致的点头运运动,称DDe Muussett征,见于于严重主动动脉关闭不不全.落落日眼见于于脑积水.16，瞳孔孔大小的改改变 瞳瞳孔缩少常常见于虹膜膜炎,有机机磷农药中中毒,巴比比妥类药物物中毒;瞳瞳孔扩大见见于阿托品品中毒;双双侧瞳孔不不等大见于于脑疝(压压迫一侧眼眼神经)17、在相相当于第二二磨牙处的的颊粘膜出出现直径约约1mm的的灰白色小小点,外有有红色晕圈圈,为麻疹疹粘膜斑,是麻疹的的早期特征征.18,草莓莓舌常见于于猩红热或或长期发热热患者;牛牛肉舌见于于糙皮病;镜面舌见见于恶性贫贫血,缺铁铁性贫血或或慢性萎缩缩性胃炎.19,扁桃桃
29、体肿大的的分度(三三度)I度肿大时时扁桃体不不超过咽腭腭弓II度肿大大时扁桃体体超过咽腭腭弓,介于于I度和IIII度之之间;III度肿肿大时扁桃桃体达到或或超过咽后后壁中线扁桃体充血血红肿,并并有不易剥剥离的假膜膜,见于白白喉.20,口腔腔气味见烂烂苹果味见见于糖尿病病酮症酸中中毒,大蒜蒜味见于有有机磷农药药中毒.21,颈部部强直是脑脑膜刺激症症的表现之之一,见于于各种脑膜膜炎,蛛网网膜下腔出出血等22、颈静静脉怒张的的定义及意意义在坐位或半半卧位明显显见到颈静静脉充盈,称为颈静静脉怒张.颈静脉怒怒张提示体体循环静脉脉血回流受受阻或上腔腔静脉压增增高,常见见于右心衰衰竭,缩窄窄性心包炎炎,心包
30、积积液及上腔腔静脉综合合征(受压压).:23,甲状状腺肿大的的分度:不能看出肿肿大但能触触及者为II度;既可看出肿肿大又可触触及者,但但在胸锁乳乳突肌内为为II度;肿大超出胸胸锁乳突肌肌外缘者为为III度度听到血管杂杂音的意义义:若在甲甲状腺处听听到连续性性血管杂音音并触及震震颤,提示示为甲状腺腺功能亢进进症.24、桶状状胸:胸廓廓的前后径径增大,以以至和横径径几乎相等等,胸廓呈呈圆桶形,常见与慢慢性阻塞性性肺气肿及及支气管哮哮喘发作时时.(胸壁角部部压痛见于于:胸膜炎炎,胸壁软软骨骨折;胸壁炎症症;肋间神神经痛;带带状疱疹等等)25,正常常乳头位于于锁骨中线线第4肋间间隙;女性性乳房上界界位
31、在第二二,第三肋肋之间.26、胸式式（女）腹式（男男，小孩）呼呼吸增减意意义 肺炎炎,重症肺肺结核,胸胸膜炎,肋肋骨骨折,肋间肌麻麻痹等胸部部疾患时,因肋间肌肌运动受限限可使胸式式呼吸减弱弱而腹式呼呼吸增强,即由胸式式呼吸变为为腹式呼吸吸; 腹膜膜炎,腹水水,巨大卵卵巢囊肿,肝脾极度度肿大,胃胃肠胀气等等腹部疾患患或妊娠晚晚期,因膈膈肌向下运运动受限可可使腹式呼呼吸减弱而而胸式呼吸吸增强,即即由腹式呼呼吸变为胸胸式呼吸.(腹式呼呼吸运动消消失见于弥弥漫性腹膜膜炎)27.呼吸吸频率:成成人呼吸频频率为12222次次每分;呼呼吸与脉搏搏之比为11:4.新新生儿可达达44次每每分.28、深大大呼吸:
32、 当严重代代谢性酸中中毒时,亦亦出现深而而大的呼吸吸,此因细细胞外液碳碳酸氢不足足,pH降降低,通过过肺脏排出出CO2,进行代偿偿,以调节节细胞外酸酸碱平衡之之故,见于于糖尿病酮酮中毒和尿尿毒症酸中中毒等,此此种深长的的呼吸又称称之为KuusHmnnul呼吸吸29.潮式式呼吸: 潮式呼吸吸是一种山山浅慢逐渐渐变为深快快,然后再再由深快转转为浅慢,随之出现现一段呼吸吸暂停后,又开始加加上变化的的周期什呼呼吸.潮式式呼吸周期期可长达330秒至22分钟,暂暂停期可持持续5330秒,多多见于脑炎炎,脑膜炎炎,颅内压压增高等30.间停停呼吸间停停呼吸又称称biotts呼吸.表现为有有规律呼吸吸几次后,突
33、然停止止一段时间间,又开始始呼吸,即即周而复始始的间停呼呼吸,为临临终前危象象.31、触觉觉语颤的定定义及方法法，增减意意义、触觉语颤定定义: 被被检查者发发出语音时时,声波起起源于喉部部,沿气管管,支气管管及肺泡传传到胸壁所所引起的共共鸣的震动动,可由检检查者的手手触及,故故又称触觉觉震颤.触觉语颤方方法: 检检查者将两两手掌或手手掌尺缘平平贴于病人人胸壁两侧侧对应部位位,让病人人用低音调调拉长说”一”字音或重重复发”一,二,二”字音,这这时检查者者手掌所感感受到的 震动称触触觉语颤语颤减弱见见于: 肺泡内含含气量过多多,如肺气气肿；支气管阻阻塞,如阻阻塞性肺不不张；大量胸腔腔积液或气气胸胸
34、膜高度度增厚粘连连胸壁皮下下气肿.语颤增强见见于: 肺实变,如大叶性性肺炎实变变期,肺梗梗塞等；压迫性肺肺不张,如如大量胸腔腔积液的上上方.浅而大的的肺空洞如如肺结核,肺脓肿所所形成的空空洞32、正常常胸部叩诊诊音（4种种）:清音音,浊音,实音,鼓鼓音.胸上上部的叩诊诊音较下部部相对混浊浊;右肺上上部叩诊音音较左肺上上部混浊;背部叩诊诊音较前胸胸混浊. 肺肺界斜裂的的位置:始始于后中线线第3胸椎椎,向外斜斜下行,止止于第6肋肋骨与肋软软骨相交处处.33肺下界界及移动度度:平静呼呼吸时,右右肺下界在在右侧锁骨骨中线,腋腋中线,肩肩胛线分别别为第6,8,100肋骨.正正常人肺下下界移动度度为688
35、cm.34胸部叩叩诊呈鼓音音常见于肺肺空洞,必必须具备肺肺内空洞腔腔径大于33cm,靠靠近胸壁;过清音常常见于肺气气肿.35、三种种呼吸音的的区别区别气管呼吸音音支气管呼吸吸音支气管肺泡泡呼吸音肺泡呼吸音音强度极响亮响亮中等柔和音调极高高中低吸:呼1:1l:31:13:1性质粗糙管样沙沙声, 但管样轻柔的沙沙沙声正常听诊区区域胸外气管胸骨柄主支气管大部分肺野野.正常肺部听听诊可听到到:支气管管呼吸音,肺泡呼吸吸音,支气气管肺泡呼呼吸音;大大叶性肺炎炎实变期,病变部位位可问及支支气管呼吸吸音;肺部部听诊最便便于支气管管哮喘发作作的诊断.36、异常常呼吸音听听诊意义，病理肺泡呼呼吸音(1)肺泡泡呼
36、吸音减减弱或消失失,如1，胸胸廓活动受受限。2，呼呼吸肌疾病病。3，支支气管阻塞塞。4，压压迫性肺膨膨隆胀不全全。5，腹腹部疾病(2)肺泡泡呼吸音增增强,如代代谢性酸中中毒,贫血血等(3)呼吸吸音延长,如下呼吸吸道阻塞，痉痉挛或狭窄窄(4)断续续性呼吸音音, 见于于肺内局部部性炎症或或支气管狭狭窄(5)粗糙糙性呼吸音音,见于为为支气管黏黏膜轻度水水肿或炎症症侵润造成成不光滑或或狭窄病理支气管管呼吸音(1)肺组组织实变(2)肺内内大空腔(3)压迫迫性肺不张张病理支气管管肺泡呼吸吸音37、二二种啰音的鉴别别鉴别干啰音湿啰音机理由气流通过过狭窄的支支气管时发发生涡漩,或气流通通过有粘稠稠分泌物的的管
37、腔时冲冲击粘稠分分泌物引起起的振荡所所致.吸气时，气气体通过呼呼吸道内的的分泌物如如渗出液，痰痰液，血液液黏液和脓脓液等，形形成的水泡泡，破裂所所产生的声声音听诊特点1,吸气和和呼气都可可听到,呼呼气时更明明显;2,性质多多边且部位位变换不定定;3,音调较较高,持续续时间较长长;4,几几种不同性性质的干啰啰音可同时时存在;5,发生在在主支气管管的干啰音音称哮鸣A,吸气和和呼气都能能听到,以以吸气终末末清楚B,常数个个水泡音成成串或断续续发生C,部位较较恒定,性性质不易改改变D,大大中小湿啰啰音可同时时存在;E,咳嗽后后湿啰音可可增多,减减少或消失失临床意义支气管病变变表现肺与支气管管病变,如如
38、肺水肿(湿啰音布布满肺野,见于急性性肺水肿)39、胸膜膜磨擦音的的听诊特点点:胸膜磨磨擦音在吸吸气和呼气气时都可听听到,以吸吸气末或呼呼气初较为为明显,屏屏住呼吸时时消失. 捻发发音:又称称捻发性湿湿啰音或微微小湿啰音音,是一种种极细而均均匀的高音音调的音响响,狠像用用手在耳边边捻搓一束束头发所产产生的声音音,故称捻捻发音.见见于肺炎早早期,肺结结核早期,肺淤血,纤维性肺肺泡炎.40.胸膜膜摩擦音的的临床意义义:胸膜摩摩擦音是干干性胸膜炎炎的重要体体征,常见见于:胸膜炎症症,结核性性胸膜炎和和化脓性胸胸膜炎;原发性或或继发性胸胸膜肿瘤;肺部病变变累计胸膜膜,如肺炎炎,肺梗死死;胸膜高度度干燥:
39、如如严重脱水水;其他,如如尿毒症.41、肺肺实变、肺肺气肿、胸胸腔积液、气气胸的综合合体征。鉴别 视视诊 触触诊叩诊 听听诊胸廓呼吸动度气管位置语颤呼吸音啰音听觉语音肺实变对称患侧减弱居中患侧增强浊音或实音音支气管呼吸吸音湿啰音患侧增强阻塞性肺不不张胸廓凹陷患侧减弱拉向患侧患侧消失浊音或实音音消失无消失或减弱弱压迫性肺不不张不定患侧减弱不定患侧增强浊或浊鼓音音支气管呼吸吸音无患侧增强肺水肿对称减弱居中正常或减弱弱正常或减弱弱减弱湿啰音正常或减弱弱支气管哮喘喘桶状减弱居中减弱高清音呼气延长哮鸣音减弱阻塞性肺气气肿桶状减弱居中减弱高清音减弱,呼气气延长多无减弱肺空洞正常或凹陷陷局部减弱居中或偏患患
40、侧增强鼓音,破壶壶音支气管呼吸吸音湿啰音增强气胸患侧饱满患侧减弱或或无推向健侧患侧减弱或或无鼓音减弱或消失失无减弱或消失失胸腔积液患侧饱满患侧减弱推向健侧患侧减弱或或无实音或浊音音减弱或消失失无减弱或消失失胸膜增厚患侧凹陷患侧减弱拉向患侧患侧减弱或或无浊音减弱或消失失无减弱或消失失(20岁青青年男性,用力后突突发左侧胸胸痛,伴进进行性呼吸吸困难,可可能是自发发性气胸; 胸胸腔积液中中,粘蛋白白定性试验验阳性反应应见于肺癌癌 对肺炎肺肺实变诊断断有意义的的体征有:异常支气气管呼吸音音;听觉语语音增强;发热,咳咳嗽. 当胸腔腔积液时,语言传导导减弱,叩叩诊浊音,肺泡呼吸吸音减弱)42、心尖尖搏动点
41、的的位置:一一般位于第第5肋间隙隙左锁骨中中线内侧00.511.0cmm处，搏动范围围的直径约约:2.002.55cm处，左左、右心室室肥大,心心尖均向左左下移位,纵隔移位位时的,心心尖搏动移移向患侧.43.心尖尖搏动可随随体型,体体位,呼吸吸的改变而而发生生理理性改变.心尖搏动增增强见于:生理性,如如剧烈运动动,精神紧紧张或情绪绪激动病理性:如如甲状腺功功能亢进症症,重症贫贫血及发热热等疾病.44、震颤颤定义: 震颤为触触诊时手掌掌感到的一一种细小震震动感,与与在猫喉部部摸到的呼呼吸震颤类类似,义称称猫喘,为为心血管器器质性病变变的体征45.震颤颤与杂音的的辨证关系系: 触诊诊有震颤的的部位
42、往往往能听到杂杂音,但听听到杂音时时不一定能能触及震颤颤.触诊对对低频震动动敏感,而而听诊对高高频震动敏敏感.而震震动的频率率处于既可可触及又可可听到的范范围时,则则触及震颤颤的同时可可听到杂音音;如频率率较高超过过触诊所能能触知的上上限时,则则仅能听到到杂音而触触不到震颤颤.46、心脏脏叩诊的方方法: 先先叩左界后后右界,由由下而上,由外向内内.左侧在在心尖搏动动外233cm处开开始,逐个个肋问向上上,直至第第2肋间.右界叩诊诊时先叩出出肝上界,然后于其其上一由外外向内,逐逐一肋间向向上叩诊,直至第22肋间.47.左右右心界的组组成: 心心脏左界自自第2肋间间起,依次次为第2肋肋间处相当当于
43、肺动脉脉段,第33肋间为左左心耳,第第4,5肋肋间为左心心室.右界界第2肋间间相当于升升主动脉和和上腔静脉脉,第3肋肋间以下为为右心房.下止于第第6肋软骨骨与胸骨附附着处.48.心浊浊音界改变变的原因:（左室肥肥大、右室室肥大肺脉脉高压，心心包积液，左左气胸及胸胸腔积液）49、心脏脏听诊部位位:二尖瓣瓣区;主动动脉瓣区;主动脉瓣瓣第二听诊诊区;肺动动脉瓣区;三尖瓣区区.50: 心心脏听诊内内容:心率率;心律;心音;额额外心音;心脏杂音音;心包摩摩擦音51.早搏搏的体征:听诊特点点为原来整整齐的心律律中突然提提前出现一一个心脏搏搏动,继而而有一较长长的代偿间间期,且第第一心音明明显增强,第二心音
44、音多数减弱弱.52. 房房颤的体征征:其听诊诊特点为: A.心心律绝对不不规则,BB.第一心心音强弱不不等C.心心率快于脉脉率,称脉脉搏短绌.常见于二二尖瓣狭窄窄,冠心病病和甲状腺腺功能亢进进症53.二联联律:在一一段时间内内,如每个个正常心搏搏都有一个个过早搏动动; 三联律律:在一段段时间内,如每两个个搏动后有有一个过早早搏动或一一个正常心心搏后有一一对早搏.54、第第一、二心心音的鉴别别:区别点第一心音SS1第二心音SS2声音特点音强,调低低,时限较较长音弱,调高高,时限较较短最强部位心尖部心底部与心尖搏动动及颈动脉脉搏动关系系与心尖搏动动和颈动脉脉的向外搏搏动几乎同同时出现心尖搏动之之后出现与心动周期期的关系S1与S22之间的间间隔(收缩缩期)简短短S2到下一一心动周期期S1的间间隔(舒张张期)较长长55、第一一心音增减减意义: