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1、沟槽开挖挖报验申申请表工程名称称：农安安县合隆隆镇合隆隆大街、德德隆大街街、盛隆隆大街排排水南延延工程编编号：JJ1- Y11010001致： 长长春市忠忠承工程程建设监监理有限限责任公公司项目目监理部部 （监监理单位位）我单位已已完成了了合隆大大街标段段雨水管管道 Y1-Y222沟槽开开挖工作作，现报报上该工工程报验验申请表表，请予予以审查查和验收收。附件： 沟槽(基坑)土方开开挖检验验批质量量检验记记录检验批一一般项目目计数检检验记录录表（33张）工程基准准线定位位放样复复核记录录水准测量量成果表表 承包单单位（章章）江西西忠信建建设工程程集团有有限公司司 项目目经理 日日 期 22016
2、6-6-21审查意见见 项目目监理机机构 总/专业监监理工程程师 日 期沟槽(基基坑)土土方开挖挖检验批批质量检检验记录录表B.00.1编编号：JJ1- Y11020001 工程名称称农安县合合隆镇合合隆大街街、德隆隆大街、盛盛隆大街街排水南南延工程程分部工程程名称土方工程程分项工程程名称沟槽（基基坑）土土方开挖挖施工单位位 江西忠忠信建设设工程集集团有限限公司专业工长长伍艳芳项目经理理许美珍分包单位位分包项目目经理施工班组组长荆江林工程数量量11111.7米米验收部位位合隆大街街标段雨雨水管道道 YY1-YY22项目技术术负责人人陈川交方班组组接方班组组检查日期期20166年 月 日日检查项
3、目序号检 查 内 容容检验依据据/允许许偏差（规规定值或或偏差值值）检查数量量检查结果果 / 实实测点偏偏差值或或实测值值范 围点 数12345678910应 测点点 数合 格点 数合格率（%）主控项目1原状地基基土观察察、检查查原状地土土不得扰扰动、受受水浸泡泡或受冻冻全数见施工记记录合 格2地基承载载力满足设计计要求全数检验报告告编号：3压实度、厚厚度检查查压实度、厚厚度满足足设计要要求全数检验报告告编号：一般项目目1槽底高程程（mmm）土方20两井之间间3检验批一般项目计数表363186石方+20、-20002槽底中线线每侧宽度度不小于规规定两井之间间6检验批一般项目计数表7260833
4、沟槽边坡坡不陡于规规定两井之间间6检验批一般项目计数表726489平 均 合 格格 率 (%)86 %施工单位位检查评评定结论论项目专业业质量检检查员：（签签字） 220166 年 月 日监 理 ( 建建设) 单 位位 意 见 监理工工程师：（签字字）年 月 日注：1、本本表由施施工项目目专业质质量检查查员填写写，监理理工程师师（建设设单位项项目技术术负责人人）组织织项目专专业质量量检查员员等进行行验收，并并应按上上表进行行记2、检验验批一般般项目计计数检验验数据较较多时，可可先填写写“检验批批一般项项目计数数检验记记录表”（G1-11-2），然然后将计计数检验验结果填填写在本本表相应应的检查
5、查结果栏栏内。作作为本表表的附页页。G1-11-2检验批一一般项目目计数检检验记录录表GB 5502668-220088 编号号： JJ1- Y11020001-1工程名称称 农安县县合隆镇镇合隆大大街、德德隆大街街、盛隆隆大街排排水南延延工程 施工单位位 江西忠忠信建设设工程集集团有限限公司单位工程程名 称雨水管道道工程分部工程程名 称土方工程程分项工程程名 称沟槽开挖挖土方验收部位位合隆大街街标段雨雨水管道道 YY1-YY22工程数量量11111.7米米项目经理理许美珍技 术术负责人陈川制表人胡秋华施 工工负责人伍艳芳质 量量检验员胡秋华交方班组组接方班组组检验日期期检 查 项 目目质量要
6、求求、检验依据据或允许偏偏差（mmm）实测点偏偏差值或或实测值值123456789应测点数数合格点数合格率 %一般项目目槽底高程程20363186平均合格格率（%）86%记录人： 年 月 日日G1-11-2检验批一一般项目目计数检检验记录录表GB 5502668-220088 编号号： JJ1- Y11020001-2工程名称称 农安县县合隆镇镇合隆大大街、德德隆大街街、盛隆隆大街排排水南延延工程 施工单位位 江西忠忠信建设设工程集集团有限限公司单位工程程名 称雨水管道道工程分部工程程名 称土方工程程分项工程程名 称沟槽开挖挖土方验收部位位合隆大街街标段雨雨水管道道 Y1-Y222工程数量量1
7、1111.7米米项目经理理许美珍技 术术负责人陈川制表人胡秋华施 工工负责人伍艳芳质 量量检验员胡秋华交方班组组接方班组组检验日期期检 查 项 目目质量要求求、检验依据据或允许偏偏差（mmm）实测点偏偏差值或或实测值值123456789应测点数数合格点数合格率 %一般项目目槽底中线线每侧宽度度1.1175726083平均合格格率（%）83%记录人： 年 月 日日G1-11-2检验批一一般项目目计数检检验记录录表GB 5502668-220088 编号号： JJ1- Y11020001-3工程名称称 农安县县合隆镇镇合隆大大街、德德隆大街街、盛隆隆大街排排水南延延工程 施工单位位 江西忠忠信建设
8、设工程集集团有限限公司单位工程程名 称雨水管道道工程分部工程程名 称土方工程程分项工程程名 称沟槽开挖挖土方验收部位位合隆大街街标段雨雨水管道道 Y1-Y222工程数量量11111.7米米项目经理理许美珍技 术术负责人陈川制表人胡秋华施 工工负责人伍艳芳质 量量检验员胡秋华交方班组组接方班组组检验日期期检 查 项 目目质量要求求、检验依据据或允许偏偏差（mmm）实测点偏偏差值或或实测值值123456789应测点数数合格点数合格率 %一般项目目沟槽边坡坡0.775726489平均合格格率（%）89%记录人： 20116 年年 月 日工程基准准线定位位放样复复核记录录工程名称称 农安县县合隆镇镇合
9、隆大大街、德德隆大街街、盛隆隆大街排排水南延延工程 单位工程程名称雨水管道道工程施工单位位 江西忠忠信建设设工程集集团有限限公司分包单位位项目经理理许美珍技术负责责人陈川施工工长长伍艳芳分部工程程名称土方工程程分项工程程名称沟槽开挖挖土方验收部位位合隆大街街标段雨雨水管道道 Y1-Y222主要工程程数量验收规范范及图号号GB5002688-20008放样记录录图示及及说明说明：1、 本次放样样使用全全站仪，依依据已知知K0+0000和DDD2坐标标。在沟沟槽底，放放出检查查井中心心位置设设计坐标标值。2、 放样内容容为： Y003、 Y004、 Y005、 Y006、 Y007、 Y008、
10、Y009、 Y110、 Y111、 Y112、 Y113Y14、 Y000。 3、放放样数量量为：113个坐坐标点。长长度 111111.7米米。复核记录录及意见见签证：复核人：施工单位位检查意见见测量员签签名：年 月 日监理单位位验收结论论监理工程程师签名名：年 月 日水准测量量成果表表工程名称称：农安安县合隆隆镇合隆隆大街排排水南延延工程 单单位工程程：雨水水管道工工程工序名称称沟槽开挖挖土方桩号部位位合隆大街街标段雨雨水管道道 Y1-Y222图纸依据据 Y005、 Y006观测日期期20166-6-21依据点及及高程原始资料料载于工作手册册仪器自动安平平水准仪仪天气测点实测高程程设计高程
11、程自检误差差测点实测高程程设计高程程自检误差差 Y003K00+1000424.1822424.170.0112 Y009K00+3774.3355425.2788425.270.0008K0+1120424.2599424.250.0009K0+4400425.4888425.47550.0113K0+1140424.3233424.33-0.0007K0+4424井井下游425.6844425.670.0114 Y004K00+1550424.3599424.37-0.0011K0+4425井井上游425.8822425.86550.0117K0+1160424.3911424.41-0.
12、0019K0+4450426.0933426.070.0223K0+1180424.4611424.49-0.0029K0+4474井井下游426.2822426.26550.0117 Y005K00+2000424.5444424.57-0.0026K0+4475井井上游426.43426.41550.0115K0+2220424.6277424.65-0.0023K0+4490426.5566426.540.0116K0+2240424.7099424.73-0.0021K0+5510426.7122426.70000.0112 Y006K00+2550424.7544424.77-0.0
13、016 Y112K00+5224.3355426.82426.81550.0005K0+2260424.8055424.81-0.0005K0+5540426.8644426.86220.0002K0+2280424.8944424.890.0004K0+5560426.9255426.92220.0003 Y007K00+3000424.9811424.970.0111 Y113K00+5774.3355426.9733426.96550.0008K0+3320425.0599425.050.0009K0+5590427.0211427.01220.0009K0+3340425.14425.
14、130.011K0+6610427.0799427.07220.0007 Y008K00+3550425.1844425.170.0114 Y114K00+6224.3355427.12427.11550.0005K0+3360425.2211425.210.0111K0+6630427.1366427.13220.0004K0+3370425.2655425.250.0115 Y000K00+6443.5552427.18427.17330.0007施测说明明 实实测高程程为： 沟槽槽底 高程程观测者：资料整理理：校 对对：施工单位位检查评评定结果果符合设计计、规范范要求项目专业业质量检检查
15、员： 年年 月月 日日监理单位位验收结结论监理工程程师： 20116年月 日日管道基础础报验申申请表工程名称称：农安安县合隆隆镇合隆隆大街排排水南延延工程 编号号：J11- Y20010001致： 长长春市忠忠承工程程建设监监理有限限责任公公司项目目监理部部 （监监理单位位）我单位已已完成了了合隆大大街标段段雨水管管道 Y11-Y222基础础工作，现现报上该该工程报报验申请请表，请请予以审审查和验验收。附件： 管道基基础检验验批质量量检验记记录检验批主主控、一一般项目目计数检检验记录录表（99张）工程基准准线定位位放样复复核记录录（2张张）水准测量量成果表表（4张张） 承包单单位（章章） 项目
16、目经理 日日 期 审查意见见 项目监监理机构构 总/专业监监理工程程师 日 期开槽施工工管道基基础检验验批质量量检验记记录 表B.00.1 编号号：J11- Y20020001工程名称称 农安县县合隆镇镇合隆大大街、德德隆大街街、盛隆隆大街排排水南延延工程 分部工程程名称管道主体体工程分项工程程名称管道基础础施工单位位 江西忠忠信建设设工程集集团有限限公司专业工长长伍艳芳项目经理理许美珍分包单位位分包项目目经理施工班组组长荆江林工程数量量验收部位位合隆大街街标段雨雨水管道道 Y1-Y222项目技术术负责人人陈川交方班组组接方班组组检查日期期20166年 月 日日检查项目序号检 查 内 容容检验
17、依据据/允许许偏差（规规定值或或偏差值值）（mmm）检查数量量检查结果果 / 实实测点偏偏差值或或实测值值范 围围点 数12345678910应 测点点 数合 格点 数合格率（%）保证项目1地基承载载力现状地基基承载力力符合设设计要求求检查地基基处理强强度或（复复合）承承载力检检验报告告 检验报告告编号：2混凝土强强度标准养护护及同条条件养护护应符合合设计要要求每工作班班每1000m33各1组检验报告告编号：3砂石基础础压实度度符合设计计要求或或规范规规定检验报告告编号：一般项目目1垫层中线每侧侧宽度不小于设设计要求求每个验收批每10mm测1点点，且不不少于33点检验批一般项目计数表56519
18、1高程压力管道道30无压管道道0，-115检验批一般项目计数表574884厚度不小于设设计要求求检验批一般项目计数表5653942混凝土基基础、管座平基中线每侧侧宽度+10，00每个验收批检检检验批一般项目计数表565293高程0，-115检验批一般项目计数表575291厚度不小于设设计要求求检验批一般项目计数表565598管座肩宽+10，-5检验批一般项目计数表565293肩高20检验批一般项目计数表5650893土(砂及砂砾)基础高程压力管道道30每个验收批每10mm测1点点，且不不少于33点无压管道道0，-115平基厚度度不小于设设计要求求土弧基础础腋角高高度不小于设设计要求求平 均 合
19、 格格 率 (%)91 %施工单位位检查评评定结论论项目专业业质量检检查员：（签签字）监 理 ( 建建设) 单 位位 意 见监理工程程师：（签签字） 年 月 日G1-11-1检验批主主控项目目计数检检验记录录表GB 5502668-220088 编号号： JJ1- Y22020001-1工程名称称 农安县县合隆镇镇合隆大大街、德德隆大街街、盛隆隆大街排排水南延延工程 施工单位位 江西忠忠信建设设工程集集团有限限公司单位工程程名称雨水管道道工程分部工程程名 称管道主体体工程分项工程程名称管道基础础（混凝土土平基、管管座）验收部位位合隆大街街标段雨雨水管道道 Y1-Y222工程数量量11111.7
20、米米项目经理理许美珍技 术术负责人陈川制表人胡秋华施 工工负责人伍艳芳质 量量检验员胡秋华交方班组组接方班组组检验日期期检查项目目检验依据据或允许许偏差（mmm）实测点偏偏差值或或实测值值123456789101112主控项目目混凝土强强度20MMPa说明记录人： 年 月月 日G1-11-2检验批一一般项目目计数检检验记录录表GB 5502668-220088 编号号： JJ1- Y22020001-2工程名称称 农安县县合隆镇镇合隆大大街、德德隆大街街、盛隆隆大街排排水南延延工程 施工单位位 江西忠忠信建设设工程集集团有限限公司单位工程程名 称雨水管道道工程分部工程程名 称管道主体体工程分项
21、工程程名 称管道基础础（碎石石垫层）验收部位位合隆大街街标段雨雨水管道道 Y1-Y222）工程数量量11111.7米米项目经理理许美珍技 术术负责人陈川制表人胡秋华施 工工负责人伍艳芳质 量量检验员胡秋华交方班组组接方班组组检验日期期检 查 项 目目质量要求求、检验依据据或允许偏偏差（mmm）实测点偏偏差值或或实测值值123456789应测点数数合格点数合格率 %一般项目目中线每侧侧宽度10005565191平均合格格率（%）记录人： 年 月 日日G1-11-2检验批一一般项目目计数检检验记录录表GB 5502668-220088 编号号： JJ1- Y22020001-3工程名称称 农安县县
22、合隆镇镇合隆大大街、德德隆大街街、盛隆隆大街排排水南延延工程 施工单位位 江西忠忠信建设设工程集集团有限限公司单位工程程名 称雨水管道道工程分部工程程名 称管道主体体工程分项工程程名 称管道基础础（碎石石垫层）验收部位位合隆大街街标段雨雨水管道道 Y1-Y222工程数量量11111.7米米项目经理理许美珍技 术术负责人陈川制表人胡秋华施 工工负责人伍艳芳质 量量检验员胡秋华交方班组组接方班组组检验日期期检 查 项 目目质量要求求、检验依据据或允许偏偏差（mmm）实测点偏偏差值或或实测值值123456789应测点数数合格点数合格率 %一般项目目高 程0，-115574884平均合格格率（%）记录
23、人： 年 月 日日G1-11-2检验批一一般项目目计数检检验记录录表GB 5502668-220088 编号号： JJ1- Y22020001-4工程名称称 农安县县合隆镇镇合隆大大街、德德隆大街街、盛隆隆大街排排水南延延工程 施工单位位 江西忠忠信建设设工程集集团有限限公司单位工程程名 称雨水管道道工程分部工程程名 称管道主体体工程分项工程程名 称管道基础础（碎石石垫层）验收部位位合隆大街街标段雨雨水管道道 Y1-Y222工程数量量11111.7米米项目经理理许美珍技 术术负责人陈川制表人胡秋华施 工工负责人伍艳芳质 量量检验员胡秋华交方班组组接方班组组检验日期期检 查 项 目目质量要求求、
24、检验依据据或允许偏偏差（mmm）实测点偏偏差值或或实测值值123456789应测点数数合格点数合格率 %一般项目目厚 度3000mm565394平均合格格率（%）记录人： 年 月 日日工程基准准线定位位放样复复核记录录工程名称称 农安县县合隆镇镇合隆大大街、德德隆大街街、盛隆隆大街排排水南延延工程 单位工程程名称雨水管道道工程施工单位位 江西忠忠信建设设工程集集团有限限公司分包单位位项目经理理许美珍技术负责责人陈川施工工长长伍艳芳分部工程程名称管道主体体工程分项工程程名称管道基础础（碎石石垫层）验收部位位合隆大街街标段雨雨水管道道 Y1-Y222管道基础础主要工程程数量验收规范范及图号号GB5
25、002688-20008放样记录录图示及及说明说明：1、 本次放样样使用全全站仪，依依据已知知K0+0000和DDD2坐标标为控制制点。在在沟槽底底的碎石石基础上上，放出出检查井井中心位位置设计计坐标值值。2、 放样内容容为： Y003、 Y004、 Y005、 Y006、 Y007、 Y008、 Y009、 Y110、 Y111、 Y112、 Y113、 Y114、 Y000。 3、放放样数量量为：113个坐坐标点。长长度 111111.7米米。复核记录录及意见见签证：复核人：施工单位位检查意见见测量员签签名：年 月 日监理单位位验收结论论监理工程程师签名名：年 月 日水准测量量成果表表工程
26、名称称：农安安县合隆隆镇合隆隆大街排排水南延延工程 单单位工程程：雨水水管道工工程工序名称称管道基础础（碎石垫层层）桩号部位位合隆大街街标段雨雨水管道道 Y1-Y222基础图纸依据据 Y005、 Y006观测日期期依据点及及高程原始资料料载于工作手册册仪器自动安平平水准仪仪天气测点实测高程程设计高程程自检误差差测点实测高程程设计高程程自检误差差 Y003K00+1000424.4599424.47-0.0011+2300424.9966424.990.0006 +1110424.5088424.51-0.0002+2400425.0399425.030.0009 +1120424.5411424.55-0.0009 Y007K00+2550425.0866425.07