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1、第8章口腔粘膜疾病学习目标1.说出复发性阿弗它溃疡的临床特点2.说出艾滋病的口腔表现第一节复发性阿弗他溃疡复发性阿弗他溃疡（recurrentaphthousulcer，RAU）是口腔黏膜病中最常见的溃疡类疾病，患病率高达20%左右。因具有明显的灼痛感,故以希腊文阿弗他-灼痛.一、病因病因复杂,存在明显的个体差异.多数人认为RAU可能与免疫功能低下或免疫缺陷、遗传、精神等因素有关.此外,研究表明食物中缺乏锌、铜、铁、硒等元素,或维生素B1、B2、B6、叶酸等摄入不足,均与RAU发病有一定相关性.二、临床表现1.轻症初期时仅有粘膜充血不适，出现粟粒大小的红点，逐渐扩散成24mm大的圆形或椭圆形溃
2、疡，一般为15个不等，溃疡中央凹陷，基底不硬，周边有约1mm的充血红晕带，表面覆有浅黄色假膜，灼痛感明显，有“凹、红、黄、痛”特征。因疼痛影响病人的语言和进食。该病有自限性，约710天可自愈，愈后不留瘢痕，但经过一段时间可能有在另一部位复发。2.重症发作时溃疡大而深，“似弹坑”，直径可达1020mm左右，深及粘膜下层直至肌层，周边红肿隆起，扪之基底较硬，但边缘整齐清晰。疼痛剧烈，病程长达数月，愈后有明显瘢痕。链接重症阿弗它溃疡应与口腔癌性溃疡相鉴别。对于长期不愈的溃疡，应及时的行活组织病理检查确诊，以免延误癌症治疗。三、治疗1.局部治疗原则是消炎、止痛、促进愈合。(1)消炎药物：常用加入金霉素
3、、四环素等的药膜，涂布于溃疡表面，起到保护溃疡面、延长药物作用效果。也可局部涂布冰硼散、西瓜霜，或应用3%复方硼酸含漱液、1：5000呋喃西林含漱液含漱。（2）止痛：常用0.5%盐酸达可罗宁液或2%丁卡因局部涂布，也可应用1%普鲁卡因或2%利多卡因饭前含漱，均有止痛作用。2.全身治疗原则是消除刺激诱因，减少复发。常应用免疫抑制剂、免疫增强剂、复合维生素B、维生素C等。第二节疱疹性口炎一、病因疱疹性口炎（herpetic）是由单纯疱疹病毒引起的口腔黏膜及口周皮肤感染性疱疹病变。口腔单纯疱疹病毒感染的病人及带病毒者为传染源，主要通过飞沫、唾液及疱疹液接触感染，胎儿还可经产道感染。二、临床表现好发于
4、6岁以下儿童，尤以6个月至2岁的幼儿多见。潜伏期为47天，发病前患儿多有烦躁不安、哭闹、拒食、口水增多、体温升高等表现。以后口腔黏膜广泛出现成簇小水疱，似针头大小，很快破溃，形成浅表溃疡。成簇的小水疱破溃后还可融合成大片溃疡，此时疼痛剧烈，口水增多，局部淋巴结肿大，压痛。以后溃疡面逐渐缩小，愈合，整个病程约需710天。三、治疗（1）抗病毒治疗：可用阿昔洛韦、利巴韦林等。（2）对症治疗：给予足够的水分，充足的营养，并适当给予抗生素预防感染。如患儿高热可对症治疗。三、治疗（1）抗病毒治疗：可用阿昔洛韦、利巴韦林等。（2）对症治疗：给予足够的水分，充足的营养，并适当给予抗生素预防感染。如患儿高热可对
5、症治疗。第3节口腔念珠菌病一、病因口腔念珠菌(oralcantidosis)是由白色念珠菌感染所引起的口腔黏膜病变.白色念珠菌广泛分布于自然界中，正常人口腔、皮肤、阴道中都可分离出本菌，但念珠菌为条件致病菌，当机体防御功能降低或大量应用抗生素、免疫抑制剂时，均可诱发本病。二、临床表现好发于新生婴儿，好发部位为颊、舌、软腭及唇，损害区粘膜充血，有散在的，似针头大小凝乳状的小白点，不久便融合成乳白色丝绒状斑片，边界清楚。斑片附着不十分紧密，稍用力即可擦掉，暴露红的粘膜糜烂面及轻度出血。患儿烦躁不安、啼哭、哺乳困难、低热。三、治疗白色念珠菌适于酸性环境，碱性环境可抑制其生长和繁殖。治疗可用2%4%碳
6、酸氢钠局部涂布。也可应用抗真菌药物，局部可用5万10万U/ml的制霉菌素水混悬液涂布，还可口服制霉菌素。联接患鹅口疮的患儿，除了局部应用药物，还应注意应将患儿的内衣、奶瓶等哺乳用具以及其母亲的内衣进行煮沸消毒，以防再次交叉感染，长期不愈。第4节艾滋病的口腔表现艾滋病又称获得性免疫缺陷综合征（acquiredimmunedeficiencysyndrome，AIDS）。一、病因由人类免疫缺陷病毒（humanimmunodeficiencyvirus，HIV）所致的传染病。通过性接触、血液等传染。艾滋病最终引起人体细胞免疫功能严重缺陷，导致顽固性条件感染和恶性肿瘤，最终死亡。二、口腔表现（1）口腔
7、念珠菌病：口腔内大面积白色斑块，有些病人自口腔至咽腔甚至食管都是大面积白斑。（2）口腔溃疡：口腔内大面积糜烂面。（3）疱疹性口炎：口内、口外可发现单纯疱疹。（4）卡泼西肉瘤：无痛，紫红或紫色大小不一扁平或高起病损。口内常见于牙龈、腭部、舌底、咽和扁桃体。（5）多毛性粘膜白斑：大面积白色斑块，以“多毛”为特征，多在舌侧、口底出现。三、治疗主要是对症治疗：有口腔念珠菌感染的，局部应用碱性液体涂布，或制霉菌素混悬液局用。口腔溃疡的按口腔溃疡治疗。联接全世界已有1200万人死于艾滋病，HIV感染者已超过3000万人。我国HIV感染者可能已达30万。艾滋病患者往往有口腔病损，而就诊于口腔科。我们对于消瘦
8、、长期低热、有卖血史、口腔内有大面积白斑或溃疡的患者应提高警惕，及时化验检查，以免遗漏。小结复发性阿弗他溃疡种常见的口腔疾病，有自限性，可反复发作。治疗原则为减少疼痛，促进愈合，疱疹性口炎是由单纯疱疹病毒引起，治疗原则为抗病毒，对症治疗。口腔念珠菌病可用碱性液体含漱，并防止交叉感染。艾滋病通过性、血液传播，了解其在口腔中的表现，有助于我们及时发现，及时治疗。第14章颞下颌关节疾病学习目标1.说出颞下颌关节紊乱的临床表现2.说出颞下颌关节脱位的治疗第1节颞下颌关节紊乱病一、病因颞下颌关节紊乱病（temporomandibulardisorders，TMD）是口腔常见疾病之一，目前病因不明，资料表
9、明与精神紧张、创伤、免疫因素、寒冷刺激等因素有关。二、临床表现有自限性，病期一般较长，几年或十几年，并经常反复发作，预后良好。其临床表现主要有三个主要症状：1.下颌运动异常包括开口度异常（过大或过小）；开口型异常（偏斜或歪曲）；开闭运动出现关节绞锁等。2.疼痛主要表现在开口和咀嚼运动时关节区或关节周围肌群的发沉、酸胀、疼痛等。3.弹响和杂音当关节盘有移位、穿孔或破裂时，常有卡、卡卡叭、卡叭的声音。三、治疗治疗原则以对症治疗和消除致病因素为主。1.检查关系，消除创伤。2.对于咀嚼肌群功能亢进和痉挛引起的关节紊乱，可以局部应用2%普鲁卡因5ml左右局部封闭。3.对于滑膜或关节囊的炎症引起的关节紊乱
10、，可用泼尼松龙混悬液0.5ml（12.5mg）加入2%利多卡因0.51ml，注射于髁突后区及关节上腔。每57天1次，注射12次即可。4.局部肌肉或关节区的物理治疗联接颞下颌关节疾病往往给病人造成难言的痛楚，我们应该保护我们的颞下颌关节，尽量减少进食过硬的食物，避免大开口，减少对关节的损伤。第2节颞下颌关节脱位一、病因颞下颌关节脱位（dislocationofcondyle）是指髁突滑出关节窝以外，超越了关节运动的正常限度，以至不能自行复回原位。临床以急性前脱位为最常见。二、临床表现可为单侧，亦可为双侧。双侧脱位表现为两颊变平，脸形变长,病员呈开口状，不能闭口，唾液外流，语言不清，触诊耳屏前方有
11、凹陷。三、治疗一般采取口内法复位，请病员端坐在口腔手术椅上（或普通椅子上，但头部应紧靠墙壁）。下颌牙面的位置应低于手术者两臂下垂时肘关节水平。术者立于病员前方，两拇指缠以纱布伸入病员口中，放在下颌磨面上，并应尽可能向后；其余手指握住下颌体部下缘，复位时拇指压下颌骨向下、向后，力量逐渐增大，当髁突移到关节结节水平以下时，后推下颌，髁突即可滑入关节窝而复位。当下颌复位时，由咀嚼肌反射性收缩，上下牙猛然闭合，可能咬伤术者的拇指，所以在即将复位闭合时，术者拇指应迅速滑向颊侧口腔前庭，以避免咬伤。联接 颞下颌关节脱位后，应及时复位，否则在脱位周围逐渐有纤维组织增生后，难以复位。在下颌复位后，为了使牵拉过度而受损的韧带、关节盘、关节囊得到修复，应在复位后采用颅颌绷带固定下颌，一般20天左右。若复位后下颌未固定，或固定时间过短，被撕裂的组织未得到完全修复，可以继发复发性脱位及颞下颌关节紊乱病。小结颞下颌关节紊乱病是口腔颌面部的常见疾病，主要临床表现是下颌运动异常、疼痛、弹响和杂音。治疗以保守治疗为主。颞下颌关节急性前脱位的临床表现是病人呈开口状，下颌运动异常，下颌前伸，两颊变平，耳屏前方触诊有凹陷。治疗以手法复位为主。