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1、第20章口腔粘膜病用药2011尤(2)与外界相通的口腔体腔的湿润衬里与外界相通的口腔体腔的湿润衬里是发生在口腔粘膜和软组织上的类型各是发生在口腔粘膜和软组织上的类型各异、种类众多的疾病的总称异、种类众多的疾病的总称概概 述述口腔粘膜病分类口腔粘膜病分类l口腔粘膜感染性疾病口腔粘膜感染性疾病l口腔粘膜变态反应性疾病口腔粘膜变态反应性疾病l口腔粘膜溃疡类疾病口腔粘膜溃疡类疾病l口腔粘膜大疱类疾病口腔粘膜大疱类疾病l口腔粘膜斑纹类疾病口腔粘膜斑纹类疾病l唇舌疾病唇舌疾病l性传播疾病和系统疾病的口腔表征性传播疾病和系统疾病的口腔表征口腔单纯性疱疹口腔单纯性疱疹带状疱疹带状疱疹口腔念珠菌病口腔念珠菌病口
2、腔结核口腔结核药物过敏性口炎药物过敏性口炎过敏性接触性口炎过敏性接触性口炎多形性红斑多形性红斑复发性阿弗他溃疡复发性阿弗他溃疡白塞病白塞病创伤性血疱及溃疡创伤性血疱及溃疡天疱疮天疱疮瘢痕性类天疱疮瘢痕性类天疱疮变态反应性唇炎变态反应性唇炎营养不良性口角炎营养不良性口角炎口腔扁平苔藓口腔扁平苔藓口腔白斑病口腔白斑病口腔白色角化病口腔白色角化病广东省口腔医院广东省口腔医院口腔粘膜病科口腔粘膜病科广东省成立最早规广东省成立最早规模最大的口腔粘膜模最大的口腔粘膜病临床专科诊室病临床专科诊室科室有科室有8 8位粘膜专位粘膜专科医师，其中主任科医师，其中主任医师医师1 1人，副主任医人，副主任医师师3 3
3、人，主治医师人，主治医师4 4人，博士人，博士2 2人，硕士人，硕士3 3人人口腔粘膜病科就诊须知口腔粘膜病科就诊须知 口腔粘膜病（口腔粘膜病（OMDOMD）病种繁多，类型各异，损害）病种繁多，类型各异，损害不同，而且多种疾病原因不明，发病机制不清，给临不同，而且多种疾病原因不明，发病机制不清，给临床治疗带来困难床治疗带来困难患者就诊应注意如下问题患者就诊应注意如下问题:OMDOMD多为慢性疾病多为慢性疾病临床常需系统的综合治疗，临床常需系统的综合治疗，必要时需维持治疗必要时需维持治疗某些某些OMDOMD与全身系统疾病、心理因素、不良生活习与全身系统疾病、心理因素、不良生活习惯或生活方式有关惯
4、或生活方式有关主要采用药物治疗，包括局部用药和主要采用药物治疗，包括局部用药和 全身用药全身用药口腔粘膜病用药应遵循的原则口腔粘膜病用药应遵循的原则病情轻者以局部治疗为主，较严重的患者病情轻者以局部治疗为主，较严重的患者局部和全身联合用药局部和全身联合用药注意用药个体化及药物的合理搭配注意用药个体化及药物的合理搭配监测不良反应注意合理停药监测不良反应注意合理停药用药同时，重视心理治疗用药同时，重视心理治疗第一节第一节 全身用药全身用药抗真菌药：伊曲康唑、氟康唑抗真菌药：伊曲康唑、氟康唑抗病毒药：阿昔洛韦、利巴韦林抗病毒药：阿昔洛韦、利巴韦林糖皮质激素：泼尼松、地赛米松糖皮质激素：泼尼松、地赛米
5、松免疫抑制剂：硫唑嘌呤、环磷酰胺免疫抑制剂：硫唑嘌呤、环磷酰胺免疫增强剂：胸腺素、转移因子免疫增强剂：胸腺素、转移因子维生素：维生素维生素：维生素B B2 2、维生素、维生素B B1212其他其他病病 例例 讨讨 论论患患者者*，女女，6565岁岁，于于1 1周周前前出出现现口口腔腔糜糜烂烂，糜糜烂烂面面有有白白色色斑斑片片，伴伴口口咽咽疼疼痛痛.因因在在当当地地多多次次卖卖血血，疑疑为为HIVHIV感染，初筛试验为强阳性感染，初筛试验为强阳性检检查查：口口腔腔内内壁壁和和舌舌面面大大面面积积糜糜烂烂，颊颊黏黏膜膜、舌舌背背黏黏膜膜及及咽咽后后壁壁可可见见白白色色伪伪膜膜，边边界界尚尚清清楚楚
6、，擦擦去去可可见见充充血血创创面，触痛明显面，触痛明显.口腔白色伪膜培养：念珠菌感染口腔白色伪膜培养：念珠菌感染入院诊断为入院诊断为AIDSAIDS合并口腔白色念珠菌感染合并口腔白色念珠菌感染抗抗 真真 菌菌 药药伊曲康唑、氟康唑口腔念珠菌感染治疗特点：口腔念珠菌感染治疗特点：局部治疗为主，严重者可全身治疗局部治疗为主，严重者可全身治疗 用药疗程应足够长用药疗程应足够长 症状消失后应继续用药症状消失后应继续用药7 71414天天【临床应用临床应用】口腔念珠菌病，与艾滋病有关的口腔念珠菌感染口腔念珠菌病，与艾滋病有关的口腔念珠菌感染给给予予氟氟康康唑唑口口服服，碳碳酸酸氢氢钠钠漱漱口口等等治治疗
7、疗.患患者者口口腔腔糜烂、疼痛逐渐好转糜烂、疼痛逐渐好转.病病 例例 讨讨 论论 1 1住住院院第第1010日日患患者者左左上上肢肢外外侧侧、左左侧侧肩肩胛胛部部皮皮肤肤出出现现红红斑斑，呈呈带带状状分分布布成成簇簇水水疱疱，部部分分水水疱疱破破溃溃，不不痒痒，疼疼痛痛明明显显.口口腔腔粘粘膜膜、咽咽喉喉疱疱疹疹呈呈散散在在或或成成簇簇，破溃后成浅表性溃疡破溃后成浅表性溃疡考虑为考虑为AIDSAIDS的另一机会性感染带状疱疹的另一机会性感染带状疱疹抗病毒感染抗病毒感染病毒感染治疗特点：病毒感染治疗特点：局部和全身联合用药，早期用药，疗程短局部和全身联合用药，早期用药，疗程短【临床应用临床应用】
8、阿昔洛韦：阿昔洛韦：原发性和复发性疱疹性口炎原发性和复发性疱疹性口炎 三叉神经带状疱疹三叉神经带状疱疹 与艾滋病相关的口腔病毒性感染与艾滋病相关的口腔病毒性感染 利巴韦林：利巴韦林：原发性疱疹性口炎，手足口病原发性疱疹性口炎，手足口病 遂遂加加用用阿阿昔昔洛洛韦韦、胸胸腺腺素素、维维生生素素B B1212等等，并并局局部部给给予予干干扰扰素素喷喷雾雾治治疗疗。治治疗疗1 1个个月月后后患患者者口口咽咽部部白白色色伪膜消退，皮肤疱疹结痂，疼痛缓解出院伪膜消退，皮肤疱疹结痂，疼痛缓解出院.病病 例例 讨讨 论论 1 1 出出院院诊诊断断：艾艾滋滋病病并并发发口口腔腔白白色色念念珠珠菌菌病病和和带带
9、状状疱疹疱疹 出出院院小小结结：住住院院期期间间予予抗抗真真菌菌、抗抗病病毒毒及及免免疫增强剂、维生素等对症支持治疗疫增强剂、维生素等对症支持治疗免疫增强剂免疫增强剂胸腺素、转移因子和卡介苗多糖核酸：胸腺素、转移因子和卡介苗多糖核酸：复发性阿弗他溃疡、白塞病、口腔复发性阿弗他溃疡、白塞病、口腔扁平苔藓、复发性疱疹性口炎、带状扁平苔藓、复发性疱疹性口炎、带状疱疹、慢性皮肤粘膜真菌感染疱疹、慢性皮肤粘膜真菌感染聚肌胞和聚肌胞和A A型链球菌甘露聚糖：型链球菌甘露聚糖：口腔单纯性疱疹、复发性阿弗他溃口腔单纯性疱疹、复发性阿弗他溃疡和口腔扁平苔藓疡和口腔扁平苔藓 病病历历：林林某某，3636岁岁，男男
10、，患患病病半半年年，初初期期经经常常口口腔腔溃溃疡疡，未未引引起起足足够够重重视视，病病情情反反复复发发作作，口口腔腔溃溃疡疡日日益益严严重重，全全身身也也出出现现松松弛弛大大疱疱，破破溃溃后后糜糜烂烂，渗渗液液，疼痛难忍疼痛难忍病病 例例 讨讨 论论 2 2糖糖 皮皮 质质 激激 素素泼尼松：泼尼松：天疱疮、类天疱疮、白塞病、复发性阿弗他天疱疮、类天疱疮、白塞病、复发性阿弗他 溃疡、口腔扁平苔藓、盘状红斑狼疮、药物溃疡、口腔扁平苔藓、盘状红斑狼疮、药物 过敏性口炎、光化性唇炎和三叉神经带状疱疹过敏性口炎、光化性唇炎和三叉神经带状疱疹 经经检检查查确确诊诊为为天天疱疱疮疮，予予足足量量泼泼尼尼
11、松松口口服服及及碳碳酸酸氢钠含漱，病情稳定后逐步减量并加入硫唑嘌呤氢钠含漱，病情稳定后逐步减量并加入硫唑嘌呤 病病 例例 讨讨 论论 2 2免疫抑制剂免疫抑制剂【特点特点】少单独使用，常与糖皮质激素联合应用少单独使用，常与糖皮质激素联合应用 使用时应注意患者的耐受性和不良反应使用时应注意患者的耐受性和不良反应硫唑嘌呤、环磷酰胺、环孢素第二节第二节 局部用药局部用药口腔粘膜病局部用药口腔粘膜病局部用药消毒防腐、抗菌消毒防腐、抗菌糖皮质激素类药物糖皮质激素类药物免疫调节免疫调节改善角化改善角化氯己定、地喹氯铵、碳酸氢钠、复氯己定、地喹氯铵、碳酸氢钠、复方硼砂、地西碘、复方庆大霉素、方硼砂、地西碘、
12、复方庆大霉素、复方四环素、利福平、制霉菌素、复方四环素、利福平、制霉菌素、溶菌酶含片溶菌酶含片溶菌酶溶菌酶 、环孢素、环孢素维维A A酸、复方维生素酸、复方维生素曲安奈德、泼尼松龙、地塞米松曲安奈德、泼尼松龙、地塞米松局部用药的主要剂型局部用药的主要剂型 含漱剂含漱剂糊剂糊剂口含片口含片膜剂膜剂粘附片粘附片凝胶凝胶混悬液，作局部封闭注射用混悬液，作局部封闭注射用曲安奈德曲安奈德 制霉素制霉素 氯己定溶液（洗必泰）氯己定溶液（洗必泰）作用机制：作用机制：属消毒防腐药，是一种表面活性剂广谱，属消毒防腐药，是一种表面活性剂广谱，对对G G+和和G G-细菌和真菌都有较强的杀菌作细菌和真菌都有较强的杀
13、菌作用用 含漱剂含漱剂临床应用临床应用复方硼砂溶液（多贝尔液）复方硼砂溶液（多贝尔液）药理作用：药理作用：弱碱性，能溶解腐败组织，具有抗菌、防弱碱性，能溶解腐败组织，具有抗菌、防腐、消毒及清洁作用腐、消毒及清洁作用 甘油甘油 碳酸氢钠碳酸氢钠硼砂硼砂 甘油硼酸甘油硼酸 甘油硼酸钠甘油硼酸钠二氧化碳二氧化碳含漱剂含漱剂药理作用：药理作用：弱碱性，中和口腔内异常发酵产生酸性物弱碱性，中和口腔内异常发酵产生酸性物质，使口腔成为碱性环境，抑制念珠菌质，使口腔成为碱性环境，抑制念珠菌碳碳 酸酸 氢氢 钠钠 溶溶 液液环孢素溶液环孢素溶液药理作用：药理作用：具有抑制免疫功能及抗炎作用具有抑制免疫功能及抗炎
14、作用临床应用：临床应用：可用于天疱疮、充血糜烂型口可用于天疱疮、充血糜烂型口腔扁平苔藓、药敏性口炎等，一日腔扁平苔藓、药敏性口炎等，一日3 34 4次次含漱剂含漱剂人人 工工 唾唾 液液药理作用：药理作用：可代替唾液湿润口腔可代替唾液湿润口腔金霉素倍他米松糊剂金霉素倍他米松糊剂糊剂糊剂药理作用：药理作用：抗菌、消炎、控制感染、收敛抗菌、消炎、控制感染、收敛注意事项：注意事项：口腔念珠菌感染禁用口腔念珠菌感染禁用 制制 霉霉 菌菌 素素 糊糊 剂剂 药理作用：药理作用：具有抗菌作用具有抗菌作用临床应用：临床应用：口腔念珠菌病；久治难愈的口腔口腔念珠菌病；久治难愈的口腔 粘膜病损粘膜病损维维A A
15、酸糊剂酸糊剂维维A酸酸 10mg甘油（或鱼肝油）甘油（或鱼肝油）10ml珍珠粉珍珠粉 适量适量药理作用：药理作用：具有较强的角质溶解作用，可抑制具有较强的角质溶解作用，可抑制粘膜上皮过度角化，促进上皮增生及更新粘膜上皮过度角化，促进上皮增生及更新临床应用：临床应用：可用于各类口腔粘膜角化程度增高可用于各类口腔粘膜角化程度增高的病损如口腔白斑病、口腔白色角化病、斑块的病损如口腔白斑病、口腔白色角化病、斑块型口腔扁平苔藓、盘状红斑狼疮等，一日型口腔扁平苔藓、盘状红斑狼疮等，一日3 3次次糊剂糊剂溶菌酶含片溶菌酶含片药理作用：药理作用：为粘多糖水解酶，可促使细胞壁中为粘多糖水解酶，可促使细胞壁中的粘
16、多糖分解，导致细菌细胞壁破裂、细菌溶的粘多糖分解，导致细菌细胞壁破裂、细菌溶解，具有抗菌、抗病毒、增强免疫、止血、消解，具有抗菌、抗病毒、增强免疫、止血、消肿、促进组织修复等作用肿、促进组织修复等作用临床应用：临床应用：可用于口腔粘膜溃疡、舌乳头炎以可用于口腔粘膜溃疡、舌乳头炎以及急慢性咽喉炎等，一次及急慢性咽喉炎等，一次1 1片，一日片，一日4 46 6次次口含片口含片 复方四环素膜复方四环素膜u药理作用：药理作用：具有抗菌、消炎、抗过敏、具有抗菌、消炎、抗过敏、止痛的作用，樟柳碱可扩张微血管，改止痛的作用，樟柳碱可扩张微血管，改善局部微循环促进溃疡愈合善局部微循环促进溃疡愈合u临床应用：临
17、床应用：各类口腔粘膜充血、糜烂、各类口腔粘膜充血、糜烂、溃疡性病损如复发性阿弗他溃疡、天疱溃疡性病损如复发性阿弗他溃疡、天疱疮、充血糜烂型口腔扁平苔藓，一日疮、充血糜烂型口腔扁平苔藓，一日3 3次次膜剂膜剂 醋酸地塞米松粘附片醋酸地塞米松粘附片醋酸地塞米松醋酸地塞米松0.3mg0.3mg羟丙基甲基纤维素羟丙基甲基纤维素 适量适量缓释辅料缓释辅料 适量适量 药理作用：药理作用：抗炎、抗过敏、止痛及促进愈合抗炎、抗过敏、止痛及促进愈合临床应用：临床应用：可用于各类口腔粘膜充血、糜烂、溃疡性病损可用于各类口腔粘膜充血、糜烂、溃疡性病损如复发性阿弗他溃疡、天疱疮、充血糜烂型口如复发性阿弗他溃疡、天疱疮
18、、充血糜烂型口腔扁平苔藓等。一次腔扁平苔藓等。一次1 1片，一日不超过片，一日不超过8 8片片粘附片粘附片 曲安奈德凝胶曲安奈德凝胶u药理作用：药理作用：抗炎、抗过敏、止痛抗炎、抗过敏、止痛u临床应用：临床应用：可用于各类口腔粘膜充血、糜烂、可用于各类口腔粘膜充血、糜烂、溃疡性病损如复发性阿弗他溃疡、天疱疮、溃疡性病损如复发性阿弗他溃疡、天疱疮、充血糜烂型口腔扁平苔藓等。一日充血糜烂型口腔扁平苔藓等。一日3 3次次u不良反应及注意事项：不良反应及注意事项：同醋酸地塞米松粘附片同醋酸地塞米松粘附片凝胶凝胶 泼尼松龙混悬液泼尼松龙混悬液药理作用：药理作用：抗炎、抗过敏、止痛抗炎、抗过敏、止痛临床应
19、用：临床应用：可用于重型阿弗他溃疡、经久可用于重型阿弗他溃疡、经久难愈的糜烂型口腔扁平苔藓、天疱疮、湿难愈的糜烂型口腔扁平苔藓、天疱疮、湿疹糜烂型唇炎等，也可用于某些口腔溃疡疹糜烂型唇炎等，也可用于某些口腔溃疡性损害的诊断性治疗。与局部麻醉药等量性损害的诊断性治疗。与局部麻醉药等量混合，粘膜下封闭注射，隔日注射混合，粘膜下封闭注射，隔日注射1 1次，次，5 5次为一疗程次为一疗程泼尼松龙混悬液泼尼松龙混悬液不良反应：不良反应：本品副作用较小，但长期使用本品副作用较小，但长期使用可引起局部组织萎缩、硬结及继发念珠菌可引起局部组织萎缩、硬结及继发念珠菌感染等，同时也有产生全身性不良发应的感染等，同
20、时也有产生全身性不良发应的可能可能注意事项：注意事项：同醋酸地塞米松粘附片同醋酸地塞米松粘附片适应症适应症药物药物复发性阿弗他溃疡、复发性阿弗他溃疡、天疱疮、天疱疮、充血糜烂型口腔扁充血糜烂型口腔扁平苔藓平苔藓氯己定溶液、碳酸氢钠、复方氯己定溶液、碳酸氢钠、复方硼砂溶液、环孢素溶液、金霉硼砂溶液、环孢素溶液、金霉素倍他米松糊剂、制霉菌素糊素倍他米松糊剂、制霉菌素糊剂、复方四环素膜、醋酸地塞剂、复方四环素膜、醋酸地塞米松粘附片、曲安奈德凝胶、米松粘附片、曲安奈德凝胶、曲安奈德混悬液、泼尼松龙混曲安奈德混悬液、泼尼松龙混悬液悬液溃疡、舌乳头炎、溃疡、舌乳头炎、急慢性咽喉炎急慢性咽喉炎溶菌酶含片、地
21、西碘含片、地溶菌酶含片、地西碘含片、地喹氯铵含片喹氯铵含片念珠菌病念珠菌病碳酸氢钠、复方硼砂溶液、制碳酸氢钠、复方硼砂溶液、制霉菌素糊剂、制霉菌素膜霉菌素糊剂、制霉菌素膜念珠菌感染禁用的药物有：念珠菌感染禁用的药物有：金霉素倍他米松糊剂、复方四环素膜、醋酸金霉素倍他米松糊剂、复方四环素膜、醋酸地塞米松粘附片、曲安奈德凝胶、曲安奈德地塞米松粘附片、曲安奈德凝胶、曲安奈德混悬液、泼尼松龙混悬液混悬液、泼尼松龙混悬液思思 考考 题题l口腔粘膜病用药应遵循的原则？口腔粘膜病用药应遵循的原则？l口腔粘膜病局部用药的分类及其代表药物？口腔粘膜病局部用药的分类及其代表药物？此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢