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1、第五章第五章 牙周和粘膜常见病牙周和粘膜常见病牙周病的病因：牙周病的病因：一、牙周病的始动因子牙菌斑（龈上菌斑，龈下菌斑）二、牙周病的局部促进因素 1、牙石：龈上牙石，龈下牙石 2、食物嵌塞：垂直型嵌塞，水平型嵌塞 3、不良修复体：充填体邻面悬突，全冠的龈缘位置、密合度等 冠修复体外形、与邻牙关系 4、颌创伤：三、牙周病的全身易感因素：1、遗传因素：2、吞噬细胞数目减少或功能缺陷：3、性激素 4、吸烟 5、有关系统性疾病：糖尿病，艾滋病，骨质疏松等 牙龈病是指一组发生于牙龈组织的病变 菌斑引起的牙龈病：慢性龈缘炎 青春期龈炎 妊娠期龈炎 药物性牙龈增生 非菌斑引起的牙龈病：病毒真菌等引起的牙龈
2、病 全身疾病在牙龈的表现 遗传性病变牙龈炎若未及时治疗，有可能发展为牙周炎。、慢性龈缘炎、慢性龈缘炎 慢 性 龈 缘 炎 又 称 边 缘 性 龈 炎(marginal gingivitis)或 单 纯 性 龈 炎(simple gingivitis)，病损主要位于游离龈和龈乳头，是牙龈病中最为常见者。病病因因 慢性龈缘炎的始动因子是牙菌斑，其它局部刺激因素可促使菌斑积聚，引发或加重牙龈的炎症。临床表现临床表现 病损局限于游离龈和龈乳头。色泽：色泽：变为深红或暗红色，炎性充血可波及附着龈。外形：外形：龈乳头圆钝肥大，附着龈水肿时点彩消失。质地质地：牙龈松软脆弱，缺乏弹性。龈龈沟沟：可加深达3mm
3、以上，形成假性牙周袋，但上皮附着(龈沟底)仍位于正常的釉牙骨质界处，这是区别牙龈炎和牙周炎的重要指征。牙龈轻触即出血牙龈轻触即出血。自觉症状：自觉症状：患者常因刷牙或咬硬物时出血而就诊。：诊断诊断 根据主要临床表现，局部有刺激因素存在即可诊断。治疗原则治疗原则 1、洁治术彻底清除菌斑和牙石；2、食物嵌塞、不良修复体等刺激因素也应予彻底纠正；3、可用13过氧化氢液冲洗龈沟，碘制剂龈沟内上药，抗菌类漱口剂含漱。二、青春期龈炎二、青春期龈炎 青春期龈炎(puberty gingivitis)以是指发生于青春期少年的慢性非特异性牙龈炎，男女均可患病，但女性稍多。病因病因 局局部部因因素素；无良好的刷牙
4、习惯，错颌拥挤、口呼吸以及戴各种正畸矫治器，前牙、尖牙部位易发生牙龈的炎症。全全身身因因素素：青春期内分泌特别是性激素的改变可使牙龈组织对微量局部刺激物产生明显的炎症反应。临床表现临床表现 好好发发于于前前牙牙唇唇侧侧的的牙牙间间乳乳头头和和龈龈缘缘，唇侧龈缘明显肿胀，乳头呈球状突起，龈色暗红或鲜红，光亮，质地软，龈袋形成，探诊易出血。患者一般无明显自觉症状，或有刷牙、咬硬物时出血以及口臭等。诊断诊断 青春期，上述刺激因素存在，牙龈炎症反应较重。治疗原则治疗原则 洁治术去除菌班和牙石。可配合局部药物治疗、如龈袋冲洗及袋内上药，给以含漱剂清洁口腔。病程长且过度肥大增生者常需手术切除。三、妊娠期龈
5、炎三、妊娠期龈炎 妊娠期龈炎(pregnancy gingivitis)指妇女在妊娠期间，牙龈慢性炎症加重，牙龈肿胀或形成龈瘤样改变，分娩后病损可自行减轻或消退。病因 局局部部因因素素：妊娠期妇女不注意维护口腔卫生，致使牙菌斑、牙石在龈缘附近堆积，引起牙龈发炎，全全身身因因素素：妊娠时雌雌激激素素升升高高可加重原有的病变。临床表现临床表现 妊娠前可有龈缘炎，从妊娠23个月后出现明显症状，分娩后约2个月，龈炎可恢复至妊娠前水平。可发生于少数牙或全口牙龈，以前牙区为重，龈缘和龈乳头呈鲜红或发 ，松软、光亮、肿胀、肥大，有龈袋形成，轻探易出血。妊妊娠娠期期龈龈瘤瘤发生于个别牙列不齐或有创伤性颌的牙间
6、乳头区。分晚后，妊娠龈瘤能逐渐自行缩小，但必须去除局部刺激物才能消炎。诊断诊断 育龄妇女的牙龈出现鲜红色、高度水肿、肥大，且极易出血等症状者，有妊娠期龈瘤特征者，应询问月经情况，若已怀孕便可诊断。治疗原则治疗原则 去除一切局部刺激因素，如菌斑、牙石、不良修复体等。龈袋有溢脓时，可用1过氧化氢液和生理盐水冲洗，加强漱口。体积较大的妊娠龈瘤，行手术切除（手术时机：妊娠期46个月）。四、增生性龈炎四、增生性龈炎 增生性龈炎(hyperplastic gingivitis)是指牙龈组织受到局部因素刺激而发生的慢性炎症。病病因因青少年时期由于组织生长旺盛，本病多发 生于青少年。1.对菌斑、牙石、食物嵌塞
7、、邻面龋、咬合异常、不良修复体、正畸装置等局部刺激易发生增殖性反应，2.口呼吸，3.咬颌异常。临床表现临床表现 早期表现以上、下前牙唇侧牙龈的炎症性肿胀为主，牙龈呈深红或暗红色，探之易出血。龈缘肥厚，龈乳头呈球状增生，龈沟深度超过3mm，形成龈袋或假性牙周袋。按压龈袋表面可见溢脓。自觉症状较轻，有牙龈出血、口臭或局部胀、痒感觉。病程较长者，牙龈的炎症程度减轻，龈乳头和龈缘呈坚韧的实质性肥大，质地较硬而有弹性。诊断诊断 根据发病年龄、部位及牙龈形态及色泽质地的变化，有龈袋形成，可作出诊断。治疗原则治疗原则 去除局部刺激因素，施行洁治术。口呼吸患者应针对原因进行治疗。龈袋内用过氧化氢液冲洗，放碘制
8、剂。牙龈纤维增生的部分可施行牙龈成形术。五、药物性牙龈增生五、药物性牙龈增生 药 物 性 牙 龈 增 生(druginduced gingival hyperplasia)是指服用某些药物而引起的牙龈纤维增生和体积增大。病因病因 长期服用抗癫痫药苯妥英钠，可使原来已有炎症的牙龈发生纤维性增生。环孢菌素和硝苯地平也可引起药物性牙龈增生。临床表现临床表现 苯妥英钠所致的牙龈增生一般开始于服药后l6个月，增生起始于唇颊侧或舌腭侧龈乳头和边缘龈，呈小球状突起于牙龈表面。严重时波及附着龈。增生的牙龈组织质地坚韧，略有弹性，呈淡粉红色，一般不易出血。局部无自觉症状，无疼痛。严重增生的牙龈可影响口唇闭合而致
9、口呼吸，菌斑堆积，合并牙龈炎症。药物性牙龈增生常发生于全口牙龈，但以前牙区较重，增生的牙龈常将上前牙区牙齿挤压移位。牙龈增生只发生于有牙区，拔牙后，增生的牙龈组织可自行消退。诊断诊断 根据牙龈实质性增生的特点以及长期服用上述药物史可作诊断，同时应仔细询问全身病史。治疗治疗 停药或更换其他药物。去除局部刺激因素作洁治术以消除菌斑、牙石。用3过氧化氢液冲洗服袋，在袋内放入碘制剂，并给以抗菌含漱剂。在全身病情稳定时可进行手术切除并修整牙龈外形。六、牙龈纤维瘤病六、牙龈纤维瘤病 遗传性牙龈纤维瘤病(hereditary gingival fibromatosis)又名家族性或特发性牙龈纤维瘤病，为牙龈
10、组织的弥漫性纤维增生。病因病因 本病病因至今不明，有家族史者可能为常染色体显性或隐性遗传。临床表现临床表现 一般开始于恒牙萌出之后，最早可发生于乳牙萌出后，牙龈广泛逐渐增生，可累及龈缘、龈乳头和附着龈，至膜龈联合处，增生的牙龈可盖住部分或整个牙冠，牙齿常发生移位。增生牙龈的颜色正常，组织坚韧，点彩明显，不易出血。诊断诊断 根据典型临床表现、发病年龄或有家族史，可作出诊断，无家族史者并不能排除诊断本病。治疗治疗 行牙龈成形术，或用翻瓣术的内斜切口结合龈切除术，保留附着龈。七、牙七、牙 龈龈 瘤瘤 牙龈瘤(epulis)是发生在牙龈乳头部位的炎症反应性瘤样增生物。因其无肿瘤的生物学特征和结构，故非
11、真性肿瘤，但切除后易复发故非真性肿瘤，但切除后易复发。病因病因 因菌斑、牙石、食物嵌塞或不良修复体等的刺激而引起局局部部长期的慢性炎症，致使牙龈结缔组织形成反应性增生物。妇妇女女怀怀孕孕期期间间内内分分泌泌改改变变容容易易发发生生牙牙龈龈瘤瘤，分娩后则缩小或停止生长。临床表现临床表现 女性患者较多，青年及中年为常见。多发生于唇、颊侧的牙龈乳头处，为单个牙。肿块呈圆球或椭圆形，肿块可有蒂如息肉状，一般生长较慢。较大的肿块可被咬破而感染。还可发生牙槽骨壁的破坏，X线片可见骨质吸收、牙周膜间隙增宽现象。牙齿可能松动、移位。诊断诊断 根据上述临床表现诊断并不困难。病检有助于确诊牙龈瘤的类型。治疗治疗
12、彻底的手术切除。将肿块连同骨膜完全切除，并凿去基底部位的牙槽骨，刮除相应部位的牙周膜组织，以防止复发。八、急性龈乳头炎八、急性龈乳头炎 急性龈乳头炎是指病损局限于个别牙间乳头的急性非特异性炎症，它是在急性牙龈病损中较为常见的一种疾病。病因病因 局部刺激因素均可引起牙间乳头的急性炎症。发生于牙间乳头处的食物嵌塞、剔牙的损伤、坚硬食物的刺伤、邻面龋尖锐边缘的刺激、充填体的悬突、义齿卡环尖或过宽的冠边缘的刺激等。临床表现临床表现 牙间乳头发红肿胀，探触和吸吮时出血，有自发性的胀痛和明显的探触痛。有时疼痛可表现为自发痛和冷热刺激痛，检查可见跟乳头鲜红肿胀，探触痛明显，易出血，局部可查到刺激物，牙可有轻
13、度叩痛。治疗治疗 首先除去邻面的牙石、菌斑、食物残渣以及其他刺激因素。用1%3%过氧化氢溶液冲洗牙间隙，然后敷以碘制剂、抗生素等。充填邻面龋和修改不良修复体等。第二节第二节 牙牙 周周 炎炎 牙周炎（periodontitis）是由牙菌斑中的微生物所引起的牙周支持组织的慢性感染性疾病，导致牙周支持组织的炎症、牙周袋形成、进行性附着丧失和牙槽骨吸收，最后可导致牙松动拔除。牙周病是我国成年人丧失牙的首位因素。一、慢性牙周炎一、慢性牙周炎 慢性成人牙周炎(CAP)原名成人牙周炎(AP)。为最常见的一型牙周炎，约占牙周炎患者的95，由长期存在的慢性牙龈炎向深部牙周组织扩展而引起。病因病因 主要为牙菌斑
14、始动因子 加重菌斑滞留的因素牙石，食物嵌塞，不良修复体等 当微生物数量和毒性增强或机体防御能力消弱时，龈下菌斑中滋生大量牙龈卟啉单胞菌（Pg）、伴放线放线杆菌（Ag）、福赛类杆菌、螺旋体等致病菌，导致胶原破坏、结合上皮向根方增殖，牙周袋形成和牙槽骨吸收，原有的慢性牙龈炎发展成为牙周组织的破坏性疾病牙周炎。临床表现临床表现 一般侵犯全口多数牙齿，少数患者仅发生于一组牙齿(如前牙)或个别牙齿。本病可开始于青年时期，病程长达十余年甚至数十年。牙面常有大量牙石、菌斑。牙龈炎症牙龈炎症，颜色暗红或鲜红，质地松软，点彩消失，牙龈水肿，边缘圆钝。探诊袋内壁有出血，溢脓。早期有牙周袋牙周袋和牙槽骨吸收牙槽骨吸
15、收，但因程度较轻，牙尚不松动。晚期深牙周袋形成后，牙齿松动牙齿松动，咀嚼无力或疼痛，甚至发生急性牙周脓肿。临床上根据牙周袋深度、结缔组织附着丧失和牙槽骨吸收程度来确定牙周组织破坏的严重程度：轻度轻度；中度中度；重度重度；轻度轻度 早期牙周炎早期牙周炎：牙龈有炎症和探诊出血，牙周袋4mm，附着丧失12mm，线片显示牙槽骨吸收不超 过根长的1/3中度中度 中期牙周炎中期牙周炎牙龈有炎症和探诊出血，也有脓；牙周袋6mm，附着丧失34mm，线片显示牙槽骨水平型或角型吸收超 过根长的1/3，但不超过根长的1/2。牙可能有轻度松动，多根牙的根分叉区可能有轻度病变。重度重度 晚期牙周炎晚期牙周炎 牙龈炎症较
16、明显，可发生牙周脓肿牙周袋6mm，附着丧失5mm，线片显示牙槽骨吸收超 过根长的1/2，牙多有松动，多根牙有根分叉病变。牙周炎晚期的四大特征：牙龈炎症 牙周袋形成 牙槽骨吸收 牙松动伴发症状：牙齿移位；食物嵌塞；继发性颌创伤；牙根暴露，对温度敏感或发生根面龋；急性牙周脓肿；逆行性牙髓炎；口臭。诊断诊断 早期牙周炎与牙龈炎的区别不甚明显，须通过仔细检查而及时诊断。根据上述临床表现，确诊为成人牙周炎后，还应根据病情确定其严重程度、是否为活动期等，以便制定治疗计划和判断预后。治疗原则治疗原则 慢性牙周炎需要采取一系列综合治疗。1控制菌斑 应使有菌斑的牙面只占全部牙面的20以下。2彻底清除牙石，平整根
17、面(rootplaning)使牙龈结缔组织有可能重新附着于根面，形成新附着(new attachment)。洁治术和刮治术是牙周病的基础治疗。3牙周袋及根面的药物处理 可用复方碘液、甲硝唑、四环素及其同族药物如二甲胺四环素(minocycline)、氯己定等。4牙周基础治疗后12个月复查疗效，若仍有5mm以上的牙周袋、牙石、探诊出血，则需进行牙周手术。5建立平衡的颌关系 通过松动牙的结扎固定，各种夹板、调颌等治疗使患牙消除创伤而得到稳固，改善咀嚼功能。6尽早拔除有深牙周袋、过于松动确已无保留价值的患牙。7对患有某些系统疾病成人牙周炎患者，应积极治疗并控制全身病，以利牙周组织愈合。8牙周支持疗法
18、 坚持菌斑控制以及定期对病情的复查监测和必要的治疗，以预防牙龈炎症及牙周袋的复发。二、青少年牙周炎二、青少年牙周炎 青少年牙周炎(juvenile periodontitis，JP)是早发性牙周炎(early onset periodontitis，EOP)中主要的一型。病因病因 放线杆菌是青少年牙周炎的主要致病菌(Aa)，患者龈下菌斑中可分离出Aa，阳性率为90一100。有家族性。临床表现临床表现 本病可分为局限型和弥漫型。局限型局限型即病变局限于切牙和第一恒磨牙，患者年龄一般较小，一般本病名指此型。弥漫型弥漫型则波及全口多数牙齿，年龄相对稍大。不少研究结果认为弥漫型弥漫型是局限型局限型发展
19、和加重的结果。年龄与性别：主要发生于青春期至25岁的青少年，女性多于男性。口腔卫生：早期患者的菌斑、牙石量很少，却有深牙周袋。深袋部位有龈下菌斑，袋壁有炎症和探诊后出血，晚期还可以发生牙周脓肿。好发牙位：为第一恒磨牙和上下切牙，多为左右对称。弥漫型青少年牙周炎则可侵犯全口多数牙齿。X线片所见：第一磨牙的近远中均有垂直型骨吸收，形成典型的“弧形吸收”；切牙区多为水平型骨吸收。牙周破坏速度比慢性牙周炎快：34倍，早期出现牙齿松动移位：切牙和第一恒磨牙松动，自觉咀嚼无力。家族史：家族中常有多人患本病，以母系遗传为多家族中常有多人患本病，以母系遗传为多。诊断诊断 根据临床表现可作早期诊断。重点检查切牙
20、及第一磨牙邻面，并拍摄X线片，颌翼片有助于发现早期病变。治疗原则治疗原则 1 早期治疗，防止复发 进行洁治、刮治和根面平整等基础治疗，彻底消除感染。2 应用抗菌药物 抗生素作为辅助疗法。使用四环素或小剂量强力霉素。口服甲硝唑和羟氨苄青霉素，二者合用效果优于单一用药。3 调整机体防御功能 4 其它三、侵袭性牙周炎三、侵袭性牙周炎 侵袭性牙周炎(AgP)是一组在临床表现和实验室检查均与慢性牙周炎有明显区别的牙周炎。按患牙分布分为：局限性和广泛性 病因病因 大量研究表明，伴放线放线杆菌（Aa）是侵袭性牙周炎的主要致病菌，患者龈下菌斑中可分离出Aa，阳性率为90%100%。患者外周血的中性多形核白细胞
21、和（或）单核细胞的趋化功能降低，吞噬功能障碍，这种缺陷带有家族性。（一）局限型侵袭性牙周炎（一）局限型侵袭性牙周炎 局限于第一恒磨牙或切牙的邻面有附着丧失，至少波及两个恒牙，其中一个为第一磨牙，除第一恒磨牙和切牙外，其他患牙不超过两个。临床表现临床表现 患者的年龄一般较小，女性多于男性。早期菌斑牙石很少，牙龈炎症轻微，但却有深牙周袋，探诊出血，牙周组织破坏程度与局部刺激物的量不成正比。晚期可发生牙周脓肿。病变局限于第一恒磨牙和上下切牙，多为左右对称。X线：第一磨牙近远中均有垂直型骨吸收，呈典型的“弧形吸收”，切牙区多为水平型骨吸收，牙周膜间隙增宽，骨硬板模糊，骨小梁疏松等。牙周破坏的速度比慢性
22、牙周炎快34倍，在45年内牙周附着破坏可达50%70%，患者常在20岁左右即已需拔牙或自行脱落。早期即出现切牙和第一恒磨牙松动，自觉咀嚼无力。切牙呈“扇形移位”，后牙出项食物嵌塞。家族中常有多人患本病。（二）广泛型侵袭性牙周炎（二）广泛型侵袭性牙周炎 其特征为广泛的邻面附着丧失，侵犯第一磨牙和切牙以外的牙数在三颗以上。临床表现临床表现 患者的年龄在青春期至30岁以下。病损呈弥漫型。有严重及快速的附着丧失和牙槽骨吸收，有明显的阵发性。活动期：牙龈有急性炎症，伴龈缘区肉芽肿增殖，易出血，并有溢脓。部分患者有中性粒细胞和（或）单核细胞的功能缺陷，有时伴有体重减轻、抑郁及全身不适等症状。一般患者对常规
23、治疗和全身用药有明显的疗效，但也有少数患者经任何治疗效果不佳，病情迅速加重直至牙丧失。临床上常以年龄在35岁以下和全口大多数牙的重度牙周破坏作为诊断广泛侵袭性牙周炎的标准，即：牙周破坏程度与年龄不相称。侵袭性牙周炎的诊断侵袭性牙周炎的诊断 根据年轻患者的局部刺激因子与病变程度不一致等作为早期诊断。重点检查切牙和第一磨牙邻面，拍摄X线片；微生物学检查有无Aa，或检查中性多核白细胞有无趋化和吞噬功能异常。对患者的同胞进行牙周检查，有助于早期发现其他病例。治疗原则治疗原则 早期 实施洁治、根面平整、牙周手术、调颌等局部治疗，彻底清除感染，加强定期复查和后续治疗。选用针对性的抗生素，口服甲硝唑和阿莫西
24、林。可在根面平整后的深牙周袋内放置缓释的甲硝唑、米诺环素、氯己定等抗菌制剂。进入维护期后，应进行牙周支持疗法强调定期复查，严密监控病情，同时给予必要的口腔卫生指导和洁治。第一节第一节 口腔单纯性疱疹口腔单纯性疱疹 单纯疱疹病毒(HSV)对人体的感染非常多见，口腔、皮肤、眼、会阴、神经系统等是常易受侵犯的部位。随着接受器官移植肿瘤放化疗HIV感染人群的增高，HSVl作为条件感染的患病率也在不断增高。病因病因 单纯疱疹病毒是疱疹病毒的一种，分为 HSVl和HSV2两个亚型。单纯疱疹病毒感染的病人及带病毒者为传染源，主要通过飞沫、唾液及疱疹液接触传染，胎儿还可经产道感染。HSV感染引起的口腔黏膜病损
25、有原发性单纯疱疹感染和复发性单纯疱疹感染。临床表现临床表现 1原发性疱疹性口炎(primary herpetic stomatitis)由l型单纯疱疹病毒引起，6岁以下儿童较多见，尤其是6个月至2岁更多。原发性单纯疱疹感染，发病前常有疱疹病损患者接触史。前驱期：水疱期：糜烂期：愈合期：2复发性疱疹性口炎：原发性疱疹性口炎中30%50%的病例可能发生复发性损害。一般复发感染的部位在口唇处，故又称为复发性唇疱疹。复发的口唇损害常为多个成簇的疱，并在原先发作过的位置或附近发作。病人开始可感到轻微的疲乏与不适，很快在将要发生复发损害部位出现刺激、灼痛、痒、张力增加等症状。约在数小时以内，出现水疤，周围
26、有轻度的红斑。一般情况下，疱可持续24小时，随后破裂、糜烂、结疵。病程约10天，但继发感染常延缓愈合，愈合后不留瘢痕。诱使复发的因素：局部机械刺激、感冒、阳光照射等，情绪因素也能促使复发。诊断诊断 原发性感染多见于婴幼儿，急性发作，全身反应重。复发性感染多见于成人，全身反应轻。辅助诊断：1形态学诊断：通过涂片找包涵体、电镜检查病毒颗粒。2免疫学检查：通过抗原抗体检测进行免疫学检查。治疗治疗 1、抗病毒药物 (1)阿昔洛韦：对1型和2型单纯疤疹病毒有较强的抑制作用和高度选择性。(2)利巴韦林：又名病毒唑。(3)干扰素和聚肌胞：聚肌胞是人工合成干扰素诱生剂，一般不作首选，对复发频繁和免疫力低下的患
27、者使用。(4)疫苗和免疫球蛋白：HSV疫苗尚在研究中。注射免疫球蛋白可使机体获得被动免疫，在HSV感染流行时，在一定的人群中使用，有预防和治疗的效果。2、免疫调节剂：适用于复发较严重且频繁者。(1)胸腺素、转移因子、左旋咪唑：(2)环氧合酶抑制剂：吲跺美辛（消炎痛）；布洛芬3局部用药 （1）口腔黏膜用药：葡萄糖酸氯已定(洗必泰)溶液，复方硼酸溶液(多贝尔漱口液)，等溶液漱口，有消炎杀菌作用。金霉素甘油糊剂或四环素甘油糊剂局部涂搽。锡类散、养阴生肌散、西瓜霜粉剂局部使用。葡萄糖酸氯己定片，溶菌酶片、华素片等含化。（2）唇部及其他口周皮肤用药：阿昔洛韦软膏、喷昔洛韦软膏或人白细胞干扰素软膏局部涂搽
28、。碘苷的二基亚矾液皮肤局部涂搽。温的生理盐水、氯己定液或硫酸锌液湿敷。4物理疗法 可用氦氖激光治疗。5对症和支持疗法 6中医中药治疗第二节第二节 口腔念珠菌病口腔念珠菌病 口腔念珠菌病是真菌念珠菌属感染所引起的口腔粘膜疾病。近年来，随着抗生素和免疫抑制剂的广泛应用，造成菌群失调或免疫力降低，使口腔粘膜念珠菌病的发生率相应增高。病因病因 该病主要由白色念珠菌引起，白色念珠菌为单细胞酵母样真菌，25%50%的健康人可带有念珠菌，但并不发病；当宿主防御功能降低以后，这种非致病性念珠菌转化为致病性的。条件致病菌。口腔念珠菌病按其主要病变部位可分为：念珠菌口炎；念珠菌唇炎和念珠菌口角炎。临床表现临床表现
29、 1念珠菌性口炎(candidal stomatitis)(1)急性假膜型：急性假膜型念珠菌口炎，可发生于任何年龄的人，但以新生婴儿最多见，又称新生儿鹅口疮或雪口病。(2)急性红斑型：急性红斑型念珠菌性口炎，又称为萎缩型者，多见于成年人，常由于广谱抗生素长期应用而致，并且大多数患者患有慢性消耗性疾病。本型又被称为抗生素口炎。(3)慢性肥厚型：本型又称增殖型念珠菌口炎，可见于颊粘膜、舌背及腭部。(4)慢性红斑型：本型又称义齿性口炎，义齿上附着的真菌是主要致病原因。损害部位常在上颌义齿腭侧面接触的腭、龈粘膜，多见于女性患者。2念珠菌性唇炎：多发于高年(50岁以上)患者。一般发生于下唇，可同时有念珠
30、菌口炎或口角炎。糜烂型者在下唇红唇中份长期存在鲜红色的糜烂面，周围有过角化现象，表面脱屑。颗粒型者表现为下唇肿胀、唇红皮肤交界处常有散在突出的小颗粒。镜检念珠菌唇炎糜烂部位边缘的鳞屑和小颗粒状组织，可发现芽生孢子和假菌丝。3念珠菌口角炎：多发生于儿童、身体衰弱病人和血液病患者。双侧口角区的皮肤与粘膜发生皲裂，常有糜烂和渗出物，或结有薄痴，张口时疼痛或溢血，邻近的皮肤与粘膜充血。年长患者的口角炎多与咬合垂直距离缩短有关，也与义齿的局部刺激、义齿性溃疡的感染有密切关系。诊断诊断 根据病史和临床特征诊断，实验室检查和生化检验、组织病理学检查和基因诊断等。治疗治疗 1局部药物治疗 (1)2%4%碳酸氢
31、钠(小苏打)溶液：治疗婴幼儿鹅口疮的常用药物，用于清洗婴幼儿口腔；也可用本药在哺乳前后洗净乳头和哺乳用具，以免交叉感染或重复感染。(2)甲紫(龙胆紫)水溶液：0.05%浓度，涂搽治疗婴幼儿鹅口疮和口角炎。1甲紫醇溶液可用于皮肤病损。(3)氯己定：局部涂布，冲洗或含漱。可与制霉菌素配伍成软膏或霜剂，加入少量去炎舒松。(4)西地碘华素片：含化后吞服。(5)制霉菌素：510万U/ml的水混悬液局部涂布，涂布后可咽下。(6)咪康唑（达克宁）：散剂用于口腔粘膜，霜剂用于舌炎及口角炎。2全身抗真菌药物治疗 (1)酮康唑：(2)氟康唑：对口腔念珠菌感染疗效优于酮康唆。(3)伊曲康唑：3增强机体免疫力 注射胸
32、腺肤、转移因子。4手术治疗 对于癌前损害，在治疗期间应严格观察，若疗效不明显，应考虑手术切除。第三节第三节 复发性阿弗他溃疡复发性阿弗他溃疡 复发性阿弗他溃疡(RAU)又称复发性口腔溃疡(ROU)，复发性口疮，复发性阿弗他口炎(RAS)等，是口腔粘膜病中最常见的溃疡类疾病，居口腔粘膜病的首位。因具有明显的灼痛感，故冠之以希腊文“阿弗他”灼痛。病损为孤立的、圆形或椭圆形的浅表性溃疡，具有周期性、复发性及自限性的特点。病因病因 病因复杂，存在明显的个体差异。发病因素包括：1免疫因素：细胞免疫异常；体液免疫异常和自身免疫；免疫功能低下和免疫缺陷。2遗传因素：3系统性疾病因素：RAU与消化道溃疡、肝及
33、胆道疾病有密切关系。内分泌系统的疾病也与RAU有一定关系。4环境因素：心理环境、生活工作环境、社会环境等。食物中缺乏微量元素或维生素等摄入不足，均与RAU发病有一定相关性。5其他因素 临床表现临床表现 根据溃疡大小、深浅及数目不同分为轻型、重型和疱疹样溃疡。1轻型阿弗他溃疡(MiAU)：最常见。每次l5个溃疡，孤立散在，一般直径24mm，圆或椭圆形，周界清晰。好发于角化程度较差的区域。溃疡中央凹陷，基底不硬，外周有充血红晕带，表面覆有浅黄色假膜，灼痛感明显（红，黄，凹，痛）。MiAU复发一般分为发作期、愈合期和间歇期。整个发作期一般持续12周，具有不治而愈的自限性。间歇期长短不一，因人而异。但
34、一般初发间歇期较长，此后逐渐缩短，直至此起彼伏连绵不断。MiAU因刺激痛影响患者语言、进食和心情。2、重型阿弗他溃疡(MjAU)：又称复发性坏死性粘液腺周围炎、腺周口疮。溃疡常单发，大而深，“似弹坑”。直径可达1030mm左右，深及粘膜下层直至肌层。周边红肿隆起，基底较硬，但边缘整齐清晰。发作期可长达月余甚至数月，也有自限性。溃疡疼痛较重，愈后可留瘢痕，甚至造成舌尖、腭垂缺损或畸形。3疱疹样阿弗他溃疡(HU)又称阿弗他口炎。溃疡小而多，散在分布于粘膜任何部位，直径小于2mm。邻近溃疡可融合成片，粘膜充血发红，疼痛较重。唾液分泌增加，可伴全身症状，愈后不留瘢痕。诊断诊断 根据临床体征和复发性及自
35、限性的病史规律，不必作活检即可诊断并可以分型。对大而深且长期不愈的溃疡，需作活检明确诊断，以排除癌肿。治疗治疗 1、局部治疗 (1)消炎类药物：药膜：保护溃疡面、减轻疼痛、延长药物作用效果。软膏：曲安西龙软膏；甲硝唑糊剂。含漱液：高锰酸钾液，0.02%氯己定液等。含片：具有广谱杀菌、收敛作用如西地碘片(华素片)；有抗菌抗病毒作用和消肿止血作用如溶菌酶片。散剂：复方皮质散、冰硼散、西瓜霜等，局部涂布。超声雾化剂：(2)止痛类药物：盐酸达克罗宁液，涂布于溃疡处；普鲁卡因或利多卡因液用于饭前漱口，有迅速麻醉止痛作用。(3)局部封闭：对持久不愈或疼痛明显的溃疡，可于溃疡部位作粘膜下封闭注射，有止痛促进
36、愈合作用。(4)理疗：激光、微波等治疗仪。2全身治疗。(1)肾上腺皮质激素及其他免疫抑制剂：肾上腺皮质激素类：细胞毒类 (2)免疫增强剂：主动免疫制剂：转移因子(TF)。左旋眯陛片。胸腺素注射液。卡介苗。被动免疫制剂：胎盘球蛋白、丙种球蛋白等。(3)中医药：成药：昆明山海棠片口服。辨证施治。(4)其他：第四节第四节 天天 疱疱 疮疮 天疱疮是一种严重的、慢性皮肤粘膜的自身免疫性疾病。典型表现为出现不易愈合的大疱性损害。病因 病因不明，目前趋向于自身免疫学说。认为与病毒感染、紫外线照射、某些药物(如青霉胺等)的刺激，使棘细胞层间的粘合物质成为自身抗原而诱发自身免疫反应有关。临床表现临床表现1寻常
37、型天疤疮 (1)口腔：较早出现病损。常先有口干；发生大小不等的水疱；水疱易破、呈不规则的糜烂面；揭皮试验阳性揭皮试验阳性。棘层松解的现象，棘层松解的现象，具有诊断意义具有诊断意义。病损可出现在软腭、硬腭、咽旁及其它易受摩擦的任何部位，疱可先于皮肤或与皮肤同时发生。继发感染则病情加重，疼痛亦加重。(2)皮肤：病损多发生于前胸，躯干以及头皮、颈、腋窝、腹股沟等易受磨擦处。早期水疱，疱易破，破后露出红湿的糜烂面，感染后可化脓形成脓血疱，有臭味，以后愈合并留下较深的色素。Nikolsky征，即尼氏征征，即尼氏征：具有诊断价值。皮肤损害的自觉症状为轻度瘙痒，糜烂时则有疼痛，病程中可出现发热、并可不断地出
38、现新的水疱，由于大量失水、电解质紊乱，患者出现恶病质，可因感染而死亡。(3)鼻腔、眼、外生殖器、肛门等处粘膜均可发生与口腔粘膜相同的病损，往往不易恢复正常。2增殖型天疤疮 (1)口腔：与寻常型相同，只是在唇红缘常有显著的增殖。(2)皮肤：大疱常见于腋窝、脐部和肛门周围等皱褶部位，尼氏征阳性。疱破后基部发生乳头状增殖，其上覆盖黄色厚痂 及渗出物，有腥臭味，疼痛。(3)鼻腔、阴唇、龟头等处均可发生同样损害。3落叶型天疤疮 (1)口腔：粘膜完全正常或微有红肿。(2)皮肤：松弛的大疱，疱破后有黄褐色鳞屑痂，边缘翘起呈叶状。(3)眼结膜及外阴粘膜也常受累。4红斑型天疱疮 (1)口腔：粘膜损害较少见。(2
39、)皮肤：面部有对称的红斑及鳞屑痂，患者一般全身情况良好。诊断诊断 1临床损害特征 2细胞学检查 3活体组织检查 4.免疫学检查 (1)免疫组织化学：(2)血清抗体物质的检测：治疗治疗 1、支持疗法 应给予高蛋白、高维生素饮食，或由静脉补充，全身衰竭者须少量多次输血。2、肾上腺皮质激素 对于严重天疱疮患者，可以选用冲击疗法和间歇给药法。3、免疫抑制剂 如环磷酰胺、硫唆膘吟或氨甲蝶吟和泼尼松等肾上腺皮质激素联合治疗。4、抗生素 加用抗生素以防止并发感染。5、局部用药 保持口腔卫生，局部使用皮质激素软膏制剂以促使口腔创面的愈合。6、中医中药 第五节第五节 口腔白斑病口腔白斑病 口腔白斑病即口腔白斑(
40、OLK)，是指口腔粘膜上的白色斑块或斑片，在临床和组织病理学上都不能诊断为其他任何疾病者。口腔白斑是口腔黏膜上以白色为主的损害，不具有其他任何可定义的损害特征，一些口腔白斑可转化为癌。白斑属癌前病变，白斑病人约35发生癌变。病因病因 1白斑多由长期的外来刺激引起。白斑的发生率与抽烟时间的长短及吸烟量呈正比关系。饮酒、喜食烫食和酸辣、喜嚼槟榔等局部理化刺激也与白斑发生有关。2白色念珠菌与白斑有密切关系。3全身因素包括患者的微量元素、微循环改变、易感的遗传素质等，维生素A缺乏可引起粘膜上皮过度角化。维生素B缺乏能改变上皮的氧化，使之对刺激敏感而易患白斑。临床表现临床表现 多见于中老年男性，40岁以
41、上，且发病率随年龄增长而增加。白斑分均质型与非均质型两大类。1斑块状：口腔粘膜上出现白色或灰白色均质型较硬的斑块，平齐或稍高出粘膜表面，不粗糙或略粗糙，柔软，可无症状或轻度不适感。2皱纸状：白斑多发生于口底及舌腹。病损高低起伏，表明粗糙，如皱纹纸。3颗粒一结节状白斑：口角区颊粘膜多见。在充血黏膜上，有细小的颗粒状白色损害，表面不平，可有小片状或点状糜烂，刺激痛。4疣状：损害呈乳白色，厚而高起，表面呈刺状或绒毛状突起，粗糙，质稍硬。疣状损害多发生于牙槽嵴、唇、上腭、口底等部位。5溃疡状：在增厚的白色斑块上，有糜烂或溃疡，可有局部刺激因素。可有疼痛及反复发作史。口腔粘膜白斑好发部位为颊，唇、舌、口
42、角区、前庭沟、腭及牙龈，双颊咬合线处白斑最多见。患者主观症状有粗糙感、刺痛、味觉减退、局部发硬、有溃烂时出现自发痛及刺激痛。诊断诊断 根据临床表现，病理检查，辅助脱落细胞检查，可对口腔粘膜白斑作出诊断。有以下情况者，有癌变倾向，应定时复查。1年龄：60岁以上年龄较大者。2性别：男性患病率明显大于女性；但是，不吸烟的年轻女性患者白斑恶变可能性大。3吸烟：吸烟时间越长、烟量大的可能性越大。4部位：白斑位于舌缘、舌腹、口底以及口角都位属于癌变的危险区。5类型：疣状、颗粒型、溃疡或糜烂型伴白念感染者。6病理：具有上皮异常增生者，程度越重者越易恶变。7时间：病变时间较长者。8症状：自觉症状有刺激性痛或自
43、发性痛者。治疗治疗 1去除刺激因素，如戒烟、禁酒，少吃烫、辣食物等。去除残根、残冠、不良修复体。2局部可用0.1%0.3%维A酸软膏局部涂布，但不适用于充血、糜烂的病损；1维A酸衍生物RAII号(维甲酸)涂搽；50蜂胶玉米朊复合药膜或含维生素A、E的口腔消斑膜局部敷贴。3局部用鱼肝油涂搽，也可内服鱼肝油，或维生素A5万Ud。4手术治疗：对白斑在治疗过程中如有增生、硬结、溃疡等改变时，应及时手术切除活检。对溃疡型、疵状、颗粒型白斑应手术切除全部病变活检。5中医中药治疗第六节第六节 口腔扁平苔藓口腔扁平苔藓 扁平苔藓(LP)是一种原因不明的非感染疾患。是一种伴有慢性浅表性炎症的皮肤黏膜角化异常性疾
44、病。病损可同时或分别发生在皮肤和粘膜。口腔扁平苔薛(OLP)是多见病，男女都可发病，女性多于男性，好发年龄为中年人，但从十几岁儿童到80岁老人都可发病。病因病因 病因不明。与精神因素、内分泌因素、免疫因素、感染因素等有关。1精神因素 2内分泌因素3免疫因素 4感染因素 5微循环障碍因素6 遗传因素7 其他临床表现临床表现 1口腔粘膜病损 可发生在口腔粘膜任何部位，以颊部最多见，病损大多左右对称。典型病损为白色小丘疹，一般为针头大，属角化病损，由白色丘疹组成的各种花纹，以白色条纹、白色斑块为主，有网状，树枝状、环状或半环状，粘膜可发生红斑、充血、糜烂、溃疡等表现。患者多无自觉症状，常偶然发现。有
45、些患者感粘膜粗糙、木涩感、烧灼感，口干，偶有虫爬痒感。粘膜充血糜烂和遇辛辣、热、酸、咸味刺激时，局部敏感灼痛。病情可反复波动，可同时出现多样病损，并可相互重叠和相互转变。(1)根据病损部位分为 颊扁平苔藓：舌扁平苔藓：唇扁平苔藓：龈扁平苔蔡：腭扁平苔藓：(2)根据病损形态分为根据病损形态分为 网状型、环状型、条纹型、斑块型、丘疹型、水疤型、糜烂型、萎缩型。2皮肤病损 病损发生于身体各部位，但四肢内侧更多见。扁平丘疹微高出皮肤表面，粟粒至绿豆大，多角形，边界清楚。多为紫红色，可有色素减退、色素沉着或正常皮色。有的小丘疹连续形成白色细条纹，称为Wickham纹。患者感瘙痒，皮肤上可见抓痕。溃疡性损
46、害可有疼痛。皮损痊愈后可遗留褐色色素沉着，并可因色素减少成为稍微萎缩的淡白色斑点。3指(趾)甲病损 多见于拇指，甲板增厚或变薄，常有纵沟或嵴。一般无自觉症状。诊断诊断 中年女性，左右对称的病损。根据口腔白色角化病损间以红色充血或正常粘膜，白色细线条或针头大小的丘疹组成网状、环形、树枝状、斑块、条纹等图形可诊断。如难以确认时，可进行活检。治疗治疗 1心身调理：应详细询问病史，调整心理及全身情况。2刮治牙面结石，避免刷毛刺伤损害区粘膜。3用洗必泰漱口液或制霉菌素含漱液，局部还可用制霉菌素药膜或糊剂。4局部应用肾上腺皮质激素软膏、凝胶和油膏，以及选用药膜、含片、气雾剂。5昆明山海棠，可较长期服用，雷公藤多甙片。6用氯喹，还可选用左旋眯唑、转移因子、聚肌胞、多抗甲素等。7中医中药治疗。谢谢 谢谢