呼吸衰竭课件ppt七年制.ppt

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1、在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么呼吸衰竭呼吸衰竭Respiratory failure郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院呼吸内科呼吸内科 刘绍霞刘绍霞在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么n n定义、病因和分类定义、病因和分类定义、病因和分类定义、病因和分类n n发病机制和病理生理发病机制和病理生理发病机制和病理生理发病机制和病理生理n n慢性呼衰临床表现慢性呼衰临床表现慢性呼衰临床表现慢性呼衰临床表现n n实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查n

2、n诊断诊断诊断诊断n n治疗治疗治疗治疗n n预后预防预后预防预后预防预后预防在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么 定义定义：呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气：呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴或不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴或（不伴）高碳酸血症，从而引起一系列病理生理（不伴）高碳酸血症，从而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。改变和相应临床表现的综合征。概述概述在日常生活中，随处都可以看到浪费

3、粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么呼吸衰竭的诊断标准呼吸衰竭的诊断标准n确诊靠动脉血气分析确诊靠动脉血气分析n标准标准：海平面下、静息状态、呼吸空气条件下海平面下、静息状态、呼吸空气条件下动脉血气中动脉血气中PaOPaO2 260mmHg50mmHg50mmHg，即为呼衰。，即为呼衰。概述概述在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么n气道阻塞性病变气道阻塞性病变n肺组织病变肺组织病变n肺血管疾病肺血管疾病n心脏疾病心脏疾病n胸廓胸膜病变胸廓胸膜病变n神经肌肉病变神经肌肉病变病因病因在日常生活中

4、，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么按动脉血气分析分按动脉血气分析分 型呼衰：型呼衰：PaO260mmHg PaCO2正常或降低正常或降低 型呼衰：型呼衰：PaO260mmHg PaCO250mmHg分类分类在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么n急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭n慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭按病程分类按病程分类分类分类在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许

5、你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么按发病机制分类按发病机制分类n通气性呼吸衰竭通气性呼吸衰竭(泵衰竭泵衰竭)n换气性呼吸衰竭换气性呼吸衰竭(肺衰竭肺衰竭)分类分类呼吸泵呼吸泵：驱动或制约呼吸运动的中枢和外周神经：驱动或制约呼吸运动的中枢和外周神经系统、神经肌肉组织、胸廓。系统、神经肌肉组织、胸廓。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么缺氧和二氧化碳潴留的发生机制缺氧和二氧化碳潴留的发生机制n通气不足通气不足n弥散障碍弥散障碍n通气通气/血流比例失调血流比例失调n动静脉分流动静脉分流n氧耗量增加氧耗量增加 发

6、病机制和病理生理发病机制和病理生理在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么通气不足通气不足肺泡肺泡O2/CO2分压与肺泡通气量关系分压与肺泡通气量关系在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么弥散障碍弥散障碍在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么通气通气/血流比例失调血流比例失调在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么动静脉解剖分流动静脉解剖

7、分流n肺动肺动-静脉瘘静脉瘘n未经氧合直接回左心未经氧合直接回左心在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么氧耗量增加氧耗量增加在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么缺氧和二氧化碳潴留对机体的影响缺氧和二氧化碳潴留对机体的影响n对呼吸系统的影响对呼吸系统的影响n对心脏、血管的影响对心脏、血管的影响n对中枢神经的影响对中枢神经的影响n对肝、肾、胃肠道和造血系统的影响对肝、肾、胃肠道和造血系统的影响n对酸碱平衡和电解质的影响对酸碱平衡和电解质的影响发病机制和病理生理发病机

8、制和病理生理在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么n缺氧（缺氧（PaOPaO2 260mmHg60mmHg）n兴兴奋奋颈颈动动脉脉窦窦和和主主动动脉脉体体化化学学感感受受器器反反射射性性使使呼呼吸吸加深加快。加深加快。n缺氧加重（缺氧加重（PaOPaO2 230mmHg80mmHg80mmHg呼吸中枢受抑制呼吸中枢受抑制n较较长长时时间间高高PaCOPaCO2 2使使呼呼吸吸中中枢枢适适应应高高PaCOPaCO2 2，此此时时若若吸吸入入高高浓浓度度的的氧氧会会解解除除低低氧氧对对呼呼吸吸中中枢枢的的刺刺激激作作用用，反反而而使

9、使通通气气量量减减少少，加加重重了了高高碳碳酸酸血血症症。（IIII型型呼呼吸吸衰衰竭竭吸吸氧氧浓浓度度33%）COCO2 2潴留对呼吸的影响潴留对呼吸的影响在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么.缺氧早期可兴奋心血管运动中枢缺氧早期可兴奋心血管运动中枢心率心率、心排血量心排血量、血血压压保证心脑血液供应保证心脑血液供应.严重缺氧严重缺氧心率心率、心肌的舒缩功能、心肌的舒缩功能、心输出量心输出量心力心力衰竭；心律失常甚至室颤、停搏衰竭；心律失常甚至室颤、停搏.缺氧缺氧肺小动脉收缩，肺循环阻力肺小动脉收缩，肺循环阻力肺动脉高压、右

10、心肺动脉高压、右心负荷加重负荷加重肺源性心脏病肺源性心脏病对循环系统的影响对循环系统的影响在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么n心排血量心排血量、心率心率、血压、血压 n脑血管、冠状血管舒张脑血管、冠状血管舒张头疼、血压头疼、血压 n皮下浅表毛细血管和静脉扩张皮下浅表毛细血管和静脉扩张四肢红润、温暖、多汗四肢红润、温暖、多汗 n肾、脾和肌肉血管收缩肾、脾和肌肉血管收缩n严重严重COCO2 2潴留潴留心输出量心输出量、心律失常心律失常COCO2 2潴留对心脏、循环的影响潴留对心脏、循环的影响在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的

11、现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么n脑对缺氧敏感，最易引起脑功能障碍脑对缺氧敏感，最易引起脑功能障碍n完全停止供氧完全停止供氧4 45min 5min 不可逆的脑损害不可逆的脑损害n急性缺氧急性缺氧烦躁不安、抽搐，短时间内死亡烦躁不安、抽搐，短时间内死亡n轻度缺氧轻度缺氧注注意力不集中、智力减退、定向障碍意力不集中、智力减退、定向障碍nPaOPaO 2 2 50mmHg 50mmHg 烦躁不安、神志恍惚、谵妄烦躁不安、神志恍惚、谵妄nPaOPaO 2 2 30mmHg30mmHg神志丧失、昏迷神志丧失、昏迷nPaOPaO 2 2 20mmHg20mmHg不可逆的

12、脑细胞损伤不可逆的脑细胞损伤对中枢神经系统的影响：对中枢神经系统的影响：在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么n轻度轻度CO 2 2增加增加脑皮质兴奋脑皮质兴奋失眠、精神兴奋、烦失眠、精神兴奋、烦躁不安等症状躁不安等症状nPaCOPaCO 2 2继续升高继续升高脑脑皮质下层受抑制皮质下层受抑制中枢神经处中枢神经处于麻醉状态于麻醉状态 肺性脑病肺性脑病nCOCO 2 2潴留潴留脑血管扩张、脑血管通透性增加脑血管扩张、脑血管通透性增加脑细脑细胞及间质水肿胞及间质水肿颅内压增高颅内压增高压迫脑组织和血管压迫脑组织和血管加重加重脑缺氧脑

13、缺氧CO2 2潴留对中枢神经系统的影响潴留对中枢神经系统的影响在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么n缺氧可以刺激骨髓造血功能增强缺氧可以刺激骨髓造血功能增强n使红细胞生成素增加使红细胞生成素增加n红红细细胞胞、血血蛋蛋白白增增多多，增增加加血血液液粘粘稠稠度度，加加重重肺肺循循环和右心负担。环和右心负担。n长长期期缺缺氧氧可可引引起起血血管管内内皮皮细细胞胞损损害害，血血液液进进入入高高凝凝状态，状态，DICDIC。缺氧对造血系统的影响缺氧对造血系统的影响在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，

14、也许你认为浪费这一点点算不了什么n缺缺氧氧可可引引起起肝肝血血管管收收缩缩、肝肝小小叶叶中中心心区区细细变变性性、坏坏死死，肝肝功功能能受受损损，缺缺氧氧纠纠正正后后肝肝功功能能可可恢恢复复正正常。常。n缺缺氧氧使使胃胃壁壁血血管管收收缩缩、胃胃酸酸分分泌泌增增多多，胃胃粘粘膜膜糜糜烂、坏死、出血与溃疡形成。烂、坏死、出血与溃疡形成。缺氧对消化系统的影响缺氧对消化系统的影响在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么.COCO2 2 潴留潴留呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒HCOHCO3 3-代偿升高代偿升高ClCl-降低降低.呼酸代偿公式：

15、呼酸代偿公式：HCOHCO3 3-=0.35=0.35PPa aCOCO2 2 5.58 5.58.pHpH下降：细胞外下降：细胞外2Na2Na+、H H+-细胞内细胞内3K3K+肾小管肾小管NaNa+-H H+交换加强，交换加强，NaNa+-K K+交换减少交换减少 细胞外液浓度增高，及酸中毒性高钾细胞外液浓度增高，及酸中毒性高钾对酸碱平衡和电解质的影响对酸碱平衡和电解质的影响在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭Chronic Respiratory Failure在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食

16、的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么病因病因 最常见的病因是支气管肺疾病最常见的病因是支气管肺疾病在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么n原发病加重原发病加重n缺氧和二氧化碳潴留表现缺氧和二氧化碳潴留表现n多脏器功能紊乱表现多脏器功能紊乱表现临床表现临床表现在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么呼吸困难呼吸困难：最早、最突出的症状：最早、最突出的症状.表现为呼吸费力，伴呼吸频率加快、呼吸表浅、鼻翼表现为呼吸费力，伴呼吸频率加快、呼吸

17、表浅、鼻翼扇动，辅助肌参与呼吸活动。扇动，辅助肌参与呼吸活动。.中枢抑制时：潮式呼吸、叹息样呼吸中枢抑制时：潮式呼吸、叹息样呼吸临床表现临床表现在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么发绀发绀：缺氧的体征：缺氧的体征n当当SaOSaO2 280%80%或或PaOPaO2 250mmHg 60mmHg PaCO2 3545mmHg PaO2 60mmHg PaCO2正常或降低正常或降低 PaO250mmHg 无呼衰无呼衰型呼衰型呼衰型呼衰型呼衰诊断步骤诊断步骤在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也

18、许你认为浪费这一点点算不了什么(2)(2)判断有无酸碱失衡判断有无酸碱失衡,指标指标pHpHpH 7.35-7.45 pH 7.35-7.45 正常或代偿性失衡正常或代偿性失衡pH7.35 pH7.45 pH7.45 失代偿性碱中毒失代偿性碱中毒诊断步骤诊断步骤在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么(3)(3)原发病看原发因素原发病看原发因素(4)(4)看看“继发性变化继发性变化”是否符合代偿规律是否符合代偿规律n代偿规律包括：代偿规律包括：诊断步骤诊断步骤方向方向 时间时间 代偿预计值代偿预计值代偿极限代偿极限在日常生活中，随

19、处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么 常用酸碱失衡预计代偿公式：常用酸碱失衡预计代偿公式：在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么例例1.1.肺心病合并心衰者，其血气为：肺心病合并心衰者，其血气为：pH7.22,pH7.22,PaCOPaCO2 2 58.3mmHg,HCO 58.3mmHg,HCO3 338mmol/L38mmol/Ln 慢性慢性HCOHCO3 3-=PaCO=PaCO2 20.383.780.383.78 =(58.3-40)0.383.78=6.9543.7

20、8 =(58.3-40)0.383.78=6.9543.78n 预计预计HCOHCO3 3-=24+HCO=24+HCO3 3-=24+6.9543.78=24+6.9543.78 =27.174 =27.17434.734 34.734 n 预计预计HCOHCO3 3 实测实测HCOHCO3 3n 诊断：呼酸合并代碱诊断：呼酸合并代碱(失代偿失代偿)在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么例例2.2.过度换气过度换气8 8天者，不能进食，每日输葡萄糖天者，不能进食，每日输葡萄糖和盐水，血气为：和盐水，血气为：pH 7.50,Pa

21、COpH 7.50,PaCO2 2 30mmHg,30mmHg,HCOHCO3 3-23mmol/L23mmol/L。n慢性慢性HCO3HCO3-=PaCO=PaCO2 20.52.50.52.5计算计算,n预计预计HCOHCO3 3-12.512.517.5mmHg 17.5mmHg n预计预计HCOHCO3 3 实测实测HCOHCO3 3n诊断：呼碱合并代碱（失代偿）诊断：呼碱合并代碱（失代偿）在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么例例3.3.败血症并发感染中毒性休克患者，血气败血症并发感染中毒性休克患者，血气指标为：指标为

22、：pH 7.30,PaOpH 7.30,PaO2 2 80mmHg80mmHg，PaCOPaCO2 2 18mmHg,18mmHg,HCOHCO3 310mmol/L10mmol/L。代酸代酸预计预计PaCOPaCO2 2=HCO3=HCO3-1.5+82 1.5+82 =21 =212525实测实测PaCOPaCO2 2 预计预计PaCOPaCO2 2 诊断：代酸合并呼碱诊断：代酸合并呼碱在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么肺性脑病肺性脑病 由于严重呼吸衰竭所致缺氧、二氧化碳潴由于严重呼吸衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神

23、障碍、神经系统症状的综合征。留而引起精神障碍、神经系统症状的综合征。诱因：感染诱因：感染/高浓度氧高浓度氧/镇静药镇静药表现：定向力表现：定向力 睡眠颠倒睡眠颠倒-昏睡昏睡-昏迷昏迷 球结膜水肿球结膜水肿 扑翼震颤扑翼震颤/锥体束锥体束/肌张力肌张力 并发症并发症在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么 酸碱失衡及电解质紊乱酸碱失衡及电解质紊乱 心律失常心律失常 休克休克 消化道出血消化道出血 弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血(DIC)(DIC)并发症并发症在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也

24、许你认为浪费这一点点算不了什么 1.1.有引起呼吸衰竭的原发病有引起呼吸衰竭的原发病 2.2.低低O2血症、血症、CO2潴留并潴留并MODS的临床表的临床表现现 3.3.动脉血气分析确诊动脉血气分析确诊诊断诊断在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么慢性呼吸衰竭的治疗慢性呼吸衰竭的治疗 在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅.迅速纠正缺迅速纠正缺O O2 2和和COCO2 2潴留潴留.纠正酸碱失衡和代谢紊乱纠正酸碱失衡和代谢紊乱.防治多

25、器官功能受损防治多器官功能受损.积极治疗原发病、消除诱因积极治疗原发病、消除诱因.预防和治疗并发症预防和治疗并发症 治疗治疗在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么n清除口咽鼻部分泌物或胃内反流物清除口咽鼻部分泌物或胃内反流物n袪痰药物：化痰、祛痰、排痰、吸痰袪痰药物：化痰、祛痰、排痰、吸痰n支气管扩张剂支气管扩张剂n湿化气道湿化气道n消除气道非特异性炎症消除气道非特异性炎症应用糖皮质激素应用糖皮质激素n建立人工气道：病情危重者，采用经鼻或口气管插建立人工气道：病情危重者，采用经鼻或口气管插管，或气管切开建立人工气道，以便吸痰和机

26、械辅管，或气管切开建立人工气道，以便吸痰和机械辅助通气。助通气。保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么 对于病情严重又对于病情严重又不能配合，昏迷、呼不能配合，昏迷、呼吸道大量痰液潴留伴吸道大量痰液潴留伴有窒息危险或有窒息危险或PaCOPaCO2 2进进行性增高的病人，若行性增高的病人，若常规治疗无效，应及常规治疗无效，应及时建立人工气道和机时建立人工气道和机械通气支持。械通气支持。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么 缺缺O O2

27、2不伴不伴COCO2 2潴留的氧疗：潴留的氧疗：通气功能基本正常，主要问题为氧合功能障碍，通气功能基本正常，主要问题为氧合功能障碍，可予较高浓度吸氧（可予较高浓度吸氧（35%35%），使），使PaOPaO2 2提高到提高到60mmHg60mmHg或或SaOSaO2 2达达90%90%以上以上。氧疗氧疗在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么 缺缺O O2 2 伴明显伴明显COCO2 2潴留的氧疗潴留的氧疗原则：低流量（原则：低流量（1-2L/min1-2L/min）低浓度（）低浓度（35%35%）持续给）持续给O O2 2 理由：

28、理由：呼衰为通气不足的后果，呼衰为通气不足的后果，COCO2 2麻醉，呼吸靠低麻醉，呼吸靠低O O2 2 对颈动对颈动脉窦，主动脉体的化学感受器的兴奋作用。脉窦，主动脉体的化学感受器的兴奋作用。氧疗氧疗在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么n氧疗的方法：氧疗的方法：双鼻管、鼻导管、鼻塞或面罩吸双鼻管、鼻导管、鼻塞或面罩吸O O2 2。n粗算：吸粗算：吸O O2 2浓度与浓度与O O2 2流量大致关系：流量大致关系：FiO FiO2 2（%）=21+421+4吸入氧流量吸入氧流量(L/min)(L/min)氧疗氧疗在日常生活中，随

29、处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么n合理使用呼吸兴奋剂合理使用呼吸兴奋剂 a.a.机制机制 呼吸频率呼吸频率呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂 呼吸中枢呼吸中枢 潮气量潮气量 氧耗量，氧耗量，COCO2 2生成生成呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么 使用原则：使用原则：n必须保持呼吸道通畅，否则会促发呼吸肌疲劳，并必须保持呼吸道通畅，否则会促发呼吸肌疲劳，并进而加重进而加重COCO2 2潴留潴留;n脑缺氧，脑水肿未纠正而出现频繁抽搐者慎用。脑缺氧，脑水肿未纠正而出现

30、频繁抽搐者慎用。n患者呼吸功能基本正常且不可突然停药患者呼吸功能基本正常且不可突然停药 呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么 适应症适应症 效果好效果好-中枢抑制中枢抑制 权衡应用权衡应用-支气管肺疾患，呼吸肌疲劳支气管肺疾患，呼吸肌疲劳 无效无效-呼吸肌病变，间质纤维化，肺水肿，肺炎呼吸肌病变，间质纤维化，肺水肿，肺炎 注意注意 减轻呼吸道机械负荷减轻呼吸道机械负荷 提高吸氧浓度提高吸氧浓度 可配合机械通气可配合机械通气 常用的药物：常用的药物：尼可刹米（可拉明）、络贝林、多沙普仑尼可刹米（可拉明）、络贝

31、林、多沙普仑呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么 a.a.严重呼衰严重呼衰,出现下列情况，尽早建立机械通气：出现下列情况，尽早建立机械通气：n 意识障碍；意识障碍；n 呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失；n PaO PaO2 250mmHg50mmHg，尤其吸氧后仍，尤其吸氧后仍50mmHg50mmHg；n PaCO PaCO2 2进行性升高，进行性升高，pHpH进行下降；进行下降；n 呼吸衰竭经常规治疗后效果不佳，有病情恶化趋势。呼吸衰竭经常规治疗后效果不佳，有病情恶化趋势。

32、机械通气机械通气在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么相对禁忌证：相对禁忌证：n大咯血发生窒息大咯血发生窒息 n肺大疱肺大疱n急性心肌梗塞急性心肌梗塞n气胸未作胸腔引流者气胸未作胸腔引流者机械通气机械通气在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么机械通气目的机械通气目的：n维持合适的通气量维持合适的通气量n改善肺的氧合功能改善肺的氧合功能n减轻呼吸作功减轻呼吸作功n维护心血管功能的稳定维护心血管功能的稳定机械通气机械通气在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许

33、你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么分类分类：n无创正压机械通气：面罩或鼻罩无创正压机械通气：面罩或鼻罩 禁忌：昏迷、吞咽障碍、气道分泌物多，且伴清除障碍禁忌：昏迷、吞咽障碍、气道分泌物多，且伴清除障碍或伴多器官功能损害者。或伴多器官功能损害者。n有创正压机械通气：有创正压机械通气：使用小潮气量（使用小潮气量（6-8ml/kg6-8ml/kg）的肺保护性通气策略，允）的肺保护性通气策略，允许一定的许一定的COCO2 2潴留和呼吸性酸中毒（潴留和呼吸性酸中毒（pHpH7.357.35）。）。为防止呼气末肺泡萎陷可应用一定水平的呼气末正压为防止呼气末肺泡萎陷可应用一定水平的呼气

34、末正压（PEEPPEEP）。）。机械通气机械通气在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么 纠正酸碱失衡和电解质紊乱纠正酸碱失衡和电解质紊乱（1 1）呼吸性酸中毒）呼吸性酸中毒 最常见失衡类型最常见失衡类型治疗：改善通气，不宜补碱治疗：改善通气，不宜补碱（2 2）呼酸）呼酸+代酸代酸低低O O2 2、血容量不足、血容量不足 乳酸产生乳酸产生肾功能损害肾功能损害 酸性代谢产物排泄酸性代谢产物排泄改善通气量，适量补碱（改善通气量，适量补碱（PH7.20PH7.20）在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，

35、也许你认为浪费这一点点算不了什么（3 3）呼酸）呼酸+代碱代碱治疗：通畅气道，补氯、补钾治疗：通畅气道，补氯、补钾（4 4）呼碱：通气过度排出）呼碱：通气过度排出COCO2 2过多过多-纸袋呼吸纸袋呼吸（5 5）呼碱）呼碱+代碱代碱l短期内排出短期内排出COCO2 2过多过多l精氨酸精氨酸 101020g20g，定时复查血气分析，定时复查血气分析l原则：原则：见尿补钾见尿补钾 纠正酸碱失衡和电解质紊乱纠正酸碱失衡和电解质紊乱在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么 抗感染治疗抗感染治疗呼吸道感染是呼衰最常见的诱因。呼吸道感染是呼衰

36、最常见的诱因。根据痰菌培养和药敏结果根据痰菌培养和药敏结果临床表现多不典型。临床表现多不典型。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么病原菌多为病原菌多为G-G-杆菌杆菌、MRSAMRSA、厌氧菌厌氧菌，且细菌耐药性增高。，且细菌耐药性增高。经验治疗首选喹诺酮类或氨基糖苷类联合药物之一：经验治疗首选喹诺酮类或氨基糖苷类联合药物之一：抗假单胞菌抗假单胞菌内酰胺类：头孢他啶、头孢哌酮、哌拉西林、替内酰胺类：头孢他啶、头孢哌酮、哌拉西林、替卡西林、美罗西林卡西林、美罗西林广谱广谱内酰胺类内酰胺类/内酰胺酶抑制剂内酰胺酶抑制剂：头孢哌酮头

37、孢哌酮/舒巴坦钠、哌舒巴坦钠、哌拉西林拉西林/他唑巴坦他唑巴坦碳青霉烯类：亚胺培南碳青霉烯类：亚胺培南必要时联合万古霉素必要时联合万古霉素：针对针对MRSAMRSA估计真菌感染可能性大时，应用有效的抗真菌药物估计真菌感染可能性大时，应用有效的抗真菌药物 抗感染治疗抗感染治疗在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么 合理应用脱水剂和镇静剂合理应用脱水剂和镇静剂 脱水剂脱水剂当脑水肿明显时可短期使用甘露醇。当脑水肿明显时可短期使用甘露醇。镇静剂镇静剂原则上应避免使用。原则上应避免使用。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么 营养支持营养支持 呼吸功呼吸功，摄入不足，发热，摄入不足，发热给予高热量、高蛋白、富含多种维生素、易消化、给予高热量、高蛋白、富含多种维生素、易消化、少刺激性的流质或半流质饮食。少刺激性的流质或半流质饮食。对昏迷病人应给予鼻饲或肠外营养。对昏迷病人应给予鼻饲或肠外营养。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么THANKSTHANKS