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1、颈椎病的康复护理 枝江市中医医院康复科 周 敏 内 容 纲 要 颈椎病的定义颈椎病的定义 颈椎病的解剖颈椎病的解剖 颈椎病的诱因病因颈椎病的诱因病因 颈椎病的分型颈椎病的分型 颈椎病常见并发症颈椎病常见并发症 颈椎病的治疗颈椎病的治疗 颈椎病的护理原则和目标颈椎病的护理原则和目标 颈椎病的康复护理措施颈椎病的康复护理措施 颈椎病的健康宣教颈椎病的健康宣教 定定 义义 颈椎病又称“颈椎综合症”。因颈部的椎体、关节、韧带和椎间盘发生退行性改变，引起损伤、钙化、增生或关节紊乱，刺激或压迫颈神经根、脊髓、椎动脉、交感神经引起的一系列临床症状和体征。颈椎的解剖颈椎的解剖 颈椎由7节椎骨组成，第一、二、七
2、颈椎因为形态特殊而称为特殊颈椎，分别是：寰椎、枢椎、隆椎；第三到第六颈椎形态相似而称为普通颈椎，它们位于颈椎生理前屈的中央，所受的应力最大，是颈椎病的好发部位。颈椎病的诱因病因颈椎病的诱因病因颈椎间盘退行性变慢性劳损：不良的睡姿 不当的工作姿势 不适当的锻炼头颈部外伤颈椎先天性畸形、椎管狭窄咽喉部炎症风寒湿冷因素颈椎病分型颈椎病分型颈型颈椎病神经根型颈椎病椎动脉性颈椎病交感神经性颈椎病脊髓型颈椎病混合性颈椎病常见并发症常见并发症1、吞咽障碍、吞咽障碍 吞咽时有梗阻感、食管内有异物感，少数人有恶心、呕吐、声音嘶哑、干咳、胸闷等症状。这是由于颈椎前缘直接压迫食管后壁而引起食管狭窄，也可能是因骨刺形
3、成过速使食管周围软组织发生刺激反应所引起2、视力障碍、视力障碍 表现为视力下降、眼胀痛、怕光、流泪、瞳孔大小不等，甚至出现视野缩小和视力锐减，个别患者还可发生失明。这与颈椎病造成自主神经紊乱及椎-基底动脉供血不足而引发的大脑枕叶视觉中枢缺血性疾病有关。3、颈心综合征颈心综合征 表现为心前区疼痛、胸闷、心律失常（如早搏等）及心电图ST段改变，易被误诊为冠心病。这是颈背神经根受颈椎骨刺的刺激和压迫所致。4、高血压高血压颈椎病颈椎病 可引起血压升高或降低，其中以血压升高为多，称为“颈性高血压”。由于颈椎病和高血压病皆为中老年人的常见病，故两者常常并存。5、胸部疼痛胸部疼痛 表现为起病缓慢的顽固性的单
4、侧胸大肌和乳房疼痛，检查时有胸大肌压痛。6、下肢、下肢瘫痪瘫痪 早期表现为下肢麻木、疼痛、跛行，走路时有如踏棉花的感觉，个别患者还可伴有排便、排尿障碍，如尿频、尿急、排尿不畅或大小便失禁等。这是因为椎体侧束受到颈椎骨刺的刺激或压迫，导致下肢运动和感觉障碍所致。7、猝倒、猝倒 常在站立或走路时因突然扭头出现身体失去支持力而猝倒，倒地后能很快清醒，不伴有意识障碍，亦无后遗症。此类病人可伴有头晕、恶心、呕吐、出汗等植物神经功能紊乱的症状。这是由于颈椎增生性改变压迫椎动脉引起基底动脉供血障碍，导致一时性脑供血不足所致。颈椎病的治疗颈椎病的治疗1、药物治疗：、药物治疗：活血化瘀药物、神经营养剂、肌松药、
5、激素等2、运动疗法、运动疗法：卧床休息、颈椎牵引、手法治疗、肌力训练3 3、物理因子治疗：、物理因子治疗：常用红外线照射、超 声波导入、磁振热治疗仪、干扰电、微波、短波、低频脉冲治疗仪、激光治疗仪等4、其它外治疗法：、其它外治疗法：针灸、拔罐、敷贴、熏蒸、刮痧、中药塌渍、小针刀疗法、封闭疗法等。5 5、手术治疗、手术治疗 保守治疗无效者，可根据病情选择臭氧、射频消融、热凝、椎间孔镜髓核摘除、植骨融合内固定、椎管成型及人工椎间盘置换术等。康复护理原则与目标康复护理原则与目标1.康复护理原则：康复护理原则：提高防病意识，增强 治疗信心，掌握康复护理方法，循序渐进 持之以恒。2、康复护理目标：、康复
6、护理目标：短期目标：焦虑有所减轻，心理舒适感增加。长期目标：加强锻炼，加强颈部姿势的调整，患者不舒适的症状减轻或得到控制。康复护理措施康复护理措施一、颈部制动一、颈部制动:颈托用于限制颈椎过度活动，有助于组织的修复和症状的缓解，应在颈椎病急性发作时使用。教会患者正确使用颈托的方法，注意观察颈部皮肤情况，防止受压。二、颈椎牵引的护理二、颈椎牵引的护理：正确有效的牵引，注意牵引时的角度、姿势及牵引的重量、时间等，并及时发现牵引过程中的反应，如是否有头晕、恶心、心慌等不适。三、手法治疗的护理：三、手法治疗的护理：治疗前向患者讲解手法治疗的目的及注意事项，协助患者摆放体位，治疗过程中观察患者面色和反应
7、，询问有无胸闷、眩晕、恶心等不适，必要时停止治疗，给予吸氧或药物治疗。四、物理疗法的护理：四、物理疗法的护理：治疗前评估患者皮肤情况，治疗时极片和皮肤要紧密接触，必要时用绑带、沙袋固定，询问患者感觉情况，及时调整治疗的频率、温度、电流的大小、吸引的负压等五、各种针刺、小针刀、封闭、穴位注射等治疗五、各种针刺、小针刀、封闭、穴位注射等治疗 治疗前询问患者有无晕针史，告知治疗目的及注意事项，治疗时密切观察患者面色，询问有无不适，治疗结束后观察局部有无出血、血肿等，注意局部保暖，12小时内避免洗澡。六、运动疗法1、急性期颈部制动，避免进行功能锻炼，防止症状加重。2、缓解期可指导患者行颈部拔伸、耸肩、
8、扩胸等动作。3、康复期开始进行仰首观天、项臂争力、回头望月等锻炼，每天2-3次，每次2-3组动作，每个动作10-15次。4、康复后要长期坚持做耸肩、扩胸、项臂争力、米字操等锻炼，保持颈部肌肉的强度及稳定性，预防复发。5、眩晕的患者慎做回头望月、米字操等转头动作，或遵医嘱进行。6、各种锻炼动作要缓慢，要循序渐进，以不疲劳为度。附几种功能锻炼的方法：附几种功能锻炼的方法：1、拔项法：吸气时头顶向上伸展，下颌微收，双肩下沉，坚持3秒钟，然后呼气放松。2、项臂争力：两手交叉，屈肘上举，用手掌抱颈项部，同时头颈尽量用力向后伸，使两力相对抗，随着一呼一吸有节奏地进行锻炼。3、仰首观天：双手交叉，先低头看地
9、，使下颌尽量紧贴前胸，停留片刻，然后双手上举过头，掌心向上，头颈仰起，仰视手背，两眼看天。仍停留片刻，反复进行。4、回头望月：头部转向一侧，双眼极力向后上方观望，如回头望月状，坚持片刻，进行对侧锻炼。5、保健“米”操:身体直立，双手自然下垂，抬头挺胸，目视前方，颈部向左侧屈，吸气，还原时呼气，再向右侧屈。颈前屈，下颌贴胸，颈后伸到最大限度。头向左斜上方摆动至最大限度，再向右斜上方摆动至最大限度，配合呼吸。头向左斜下方摆动至最大范围，再向右斜下方摆动至最大范围。整个过程就像头部在写一个“米”字的感觉。七、常见症状护理：注意观察颈肩疼痛的性质部位、肢体麻木无力的变化，眩晕的性质，发作或持续的时间，
10、有无并发症的发生。疼痛严重者遵医嘱使用镇痛药，颈肩及上肢活动受限者协助患者的生活护理，嘱患者改变体位时动作缓慢，避免诱发眩晕加重的姿势和体位，做好防护，防止坠床和跌倒的发生。八、心理护理：八、心理护理：让患者了解疾病的相关知识，各种治疗的目的和必要性，增强疾病治疗的信心，关注患者治疗过程中的情绪变化，调节心理情绪使其能积极配合治疗和护理。康复指导康复指导一、纠正不良姿势一、纠正不良姿势1、避免长时间低头劳作、伏案工作，每隔1小时，需活动颈部。2、不要长时间半躺在床上/沙发上，屈颈斜枕看电视、看书、看手机等。3、坐姿正确：座椅高度适中，颈肩部要自然放松4、长时间用电脑者，要保持眼睛与屏幕在同一水
11、平线上，避免过高或更低。二、正确的睡姿和睡枕：二、正确的睡姿和睡枕：仰卧位时头应放于枕头中央，略微后仰，颈部垫实，不要悬空，侧卧位时，枕肩同高。枕高应结合个体体型，不宜过高，也不宜过低，枕中央在受压状态下高度12cm左右为宜。三、避免损伤三、避免损伤1、尽量减少提、抬、扛重物2、体育锻炼时做好自我保护，防止头颈部受伤3、开车、乘车系好安全带或扶好扶手，防止急刹车颈部受伤等4、避免头部猛烈扭转四、避免受凉：四、避免受凉：注意颈部保暖，防风寒湿冷刺激，冬天出门时最好穿高领毛衣或带围巾，夏天空调和电扇均不要对颈部直吹。五、防止咽喉部的感染：五、防止咽喉部的感染：及时防治如咽炎、扁桃体炎、淋巴腺炎等咽
12、喉部疾病。六、饮食：六、饮食：食物要多样化，注意营养、合理搭配，如新鲜蔬菜水果、奶类，豆制品，鱼、蛋、瘦肉等，可达到增强体质的作用，对防止颈椎病的进一步发展更加有益。忌生冷寒凉，荤腥油腻之品，禁烟酒刺激。七、体育锻炼：七、体育锻炼：合理适度的体育锻炼可以调整颈部组织间的相互关系，使神经肌肉得到有规律的牵拉，有助于颈部活动功能的恢复，增强颈椎的稳定性，长期坚持对巩固疗效、预防复发有积极的意义。同时配合自我按摩，可疏通经脉，缓解肌肉的紧张与痉挛，对颈椎病的防治也有很好的疗效。防治颈椎病的自我按摩操防治颈椎病的自我按摩操1 1、按摩百会、按摩百会：用中指或食指按于头顶最高处正中的百会穴，用力由轻到重
13、按揉2030次。功效：健脑宁神，益气固脱。2 2、对按头部：、对按头部：双手拇指分别放在额部两侧的太阳穴处，其余四指分开，放在两侧头部，双手同时用力做对按揉动2030次。功效：清脑明目，振奋精神。3 3、按揉风池：、按揉风池：用两手拇指分别按在同 侧风池穴（颈后两侧凹陷处），其余手指附在头的两侧，由轻到重地按揉2030功效：疏风散寒，开窍镇痛。4 4、拿捏颈肌、拿捏颈肌：将左（右）手上举置于颈后，拇指放置于同侧颈外侧，其余四指放在颈肌对侧，双手用力对合，将颈肌向上提起后放松，沿风池穴向下拿捏至大椎穴2030次。功效：解痉止痛，调和气血。5 5、按压肩井、按压肩井:以左（右）手中指指腹按于对侧肩
14、井穴(在大椎与肩峰连线中点，肩部筋肉处)，然后由轻到重按压1020次，两侧交替进行。功效：通经活络，散寒定痛。6 6、按摩大椎、按摩大椎:用左（右）手四指并拢放于上背部用力反复按摩大椎穴(位于后颈部颈椎中最大椎体下方的空隙处)各2030次至局部发热为佳，两侧交替进行。功效：疏风散寒，活血通络。7 7、对按内、外关、对按内、外关:用左（右）手拇指尖放在右（左）手内关穴(掌横纹以上2寸，两肌腱之间），中指放在对侧的外关穴（内关穴对面），同时对合用力按揉0.51分钟，双手交替进行。功效：宁心通络，宽胸行气。8 8、梳摩头顶、梳摩头顶:双手五指微曲分别放在头顶两侧，稍加压力从前发际沿头顶至脑后做“梳头”状动作2030次。功效：提神醒目，清脑镇痛。颈椎病自我护理歌诀晚上不宜高枕卧，俯首工作有限时；看书毋妨添支架，沉思亦可托腮额；头晕忌望天花板，手软宜常牵脖子；早起漱口练抬头，闲时多躺靠背椅；俯卧垂头能复位，自行“吊颈”少求医。谢谢倾听！谢谢倾听！