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1、第三章针刺镇痛和针刺麻醉严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。第一节第一节 痛觉和痛觉的测定痛觉和痛觉的测定一 痛觉的含义 疼痛时一种与组织损伤或潜在损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体验，包含痛感觉痛感觉和痛反应痛反应两个成分。痛感觉：指人对疼痛的感觉。痛反应：指伤害性刺激所产生的一系列的躯体反应和内脏反应，甚至个体的主动躲避或逃跑等复杂动作。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。痛感觉痛感觉：伤害性刺激作用于机体所引起的：伤害性刺激作用于机体所引
2、起的痛感觉痛感觉痛反应痛反应：机体对伤害性刺激所产生的反应：机体对伤害性刺激所产生的反应情绪反应情绪反应：痛苦、焦虑、紧张、恐惧：痛苦、焦虑、紧张、恐惧躯体反应躯体反应：骨骼肌运动增强、抖动、筋挛、：骨骼肌运动增强、抖动、筋挛、逃跑、攻击行为逃跑、攻击行为内脏反应内脏反应：心率加快、血压上升、呼吸加：心率加快、血压上升、呼吸加快、排尿排便反射、休克快、排尿排便反射、休克血压下降血压下降植物神经反应植物神经反应：面色苍白、手脚冰凉、瞳：面色苍白、手脚冰凉、瞳孔散大孔散大严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。疼痛的特点（属性
3、）疼痛的特点（属性）1、疼痛多为复合感觉、疼痛多为复合感觉2、伴有强烈情绪色彩和复杂的心理活动、伴有强烈情绪色彩和复杂的心理活动 心理活动会影响疼痛的强度和性质心理活动会影响疼痛的强度和性质3、疼痛具有、疼痛具有“经验经验”的属性的属性4、能引起痛觉的刺激多为伤害性刺激、能引起痛觉的刺激多为伤害性刺激严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。二二 疼痛的分类疼痛的分类1、刺痛（快痛、第一痛）刺痛（快痛、第一痛）特点特点：感觉清晰、尖锐、定位明确；：感觉清晰、尖锐、定位明确；持续时间持续时间：迅发迅消；迅发迅消；情绪情绪：弱情
4、绪变化，常伴有受刺激：弱情绪变化，常伴有受刺激的肢体出现保护性反射的肢体出现保护性反射2、灼痛（慢痛、延缓痛、第二痛）、灼痛（慢痛、延缓痛、第二痛）特点特点：呈烧灼感使人不易忍受，定位较差；：呈烧灼感使人不易忍受，定位较差；持续持续时间时间：较长；：较长；情绪情绪：伴有情绪反应和心血管及：伴有情绪反应和心血管及呼吸系统的变化呼吸系统的变化3、酸痛、胀痛、绞痛（内脏痛、深部组织痛）、酸痛、胀痛、绞痛（内脏痛、深部组织痛）特点特点：痛觉难以描述，定位差；：痛觉难以描述，定位差；情绪情绪：引起明显：引起明显的情绪变化和内脏、躯体反应的情绪变化和内脏、躯体反应严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度
5、等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。疼痛的作用疼痛的作用1保护机体免受伤害；保护机体免受伤害；2但有些条件下疼痛也有不利的一面但有些条件下疼痛也有不利的一面严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。三三 测定疼痛的指标和方法测定疼痛的指标和方法1、观察指标：、观察指标：主诉、疼痛量表测评、主诉、疼痛量表测评、神经系统检查神经系统检查 人：人：痛阈、耐痛阈痛阈、耐痛阈 动物：耐痛动物：耐痛2、客观指标：心率、血压、情绪、客观指标：心率、血压、情绪3、生化指标：、生化指标：5-HT4、神经痛样放
6、电、神经痛样放电严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。痛阈或痛反应阈痛阈或痛反应阈：即从刺激开始：即从刺激开始到引起疼痛感觉或运动反应的最到引起疼痛感觉或运动反应的最小刺激量小刺激量耐痛阈耐痛阈：即能耐受疼痛的最大刺：即能耐受疼痛的最大刺激量激量严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。动物实验性测痛方法动物实验性测痛方法1、热刺激法：45度以上 常用热辐射逃避法：热辐射甩尾法（大小鼠）；热辐射甩头法（家兔）；热辐射抬足法（大鼠）；热触法：热板法（大小
7、鼠）2、电刺激法：尾部或后足（大鼠）3、机械刺激法：用弹簧压力刺激致痛（大鼠）严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。动物实验性测痛方法动物实验性测痛方法4 4、化学刺激法：、化学刺激法：方法方法及及致痛物质致痛物质涂抹法：钾离子、氢离子、组胺、Ach、SP（p物质）、5-HT、缓激肽注射法：高渗生理盐水钾离子透入法：氯化钾严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。人体测痛方法人体测痛方法1热刺激法2冷刺激法：05度3电刺激法4机械刺激法5化学刺激法6缺
8、血法严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。生理痛、病理痛与实验痛生理痛、病理痛与实验痛严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。第二节第二节 疼痛产生的机制及痛觉疼痛产生的机制及痛觉学说学说一一 疼痛产生的机制疼痛产生的机制1 疼痛产生的疼痛产生的外周外周机制：机制：伤害性伤害性感受器感受器感受器感受器：A类和类和C类纤维的终末分支；是游离类纤维的终末分支；是游离或未分化的神经末梢，细胞体位于背根神经节或未分化的神经末梢，细胞体位于背根神经节 伤害性刺
9、激的伤害性刺激的传入神经纤维传入神经纤维传入神经纤维传入神经纤维：A类纤维类纤维-传导快痛传导快痛 C类纤维类纤维-传导慢痛传导慢痛2 疼痛产生的疼痛产生的中枢中枢机制机制严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。2 疼痛产生的疼痛产生的中枢中枢机制机制疼痛信号在脊髓的传递：初级中枢疼痛信号在脊髓的传递：初级中枢 A类纤维终止于第类纤维终止于第、第第、第第、第第层。层。C类纤维终止于第类纤维终止于第、第第、层。层。参与疼痛传入纤维的神经递质是谷氨酸和参与疼痛传入纤维的神经递质是谷氨酸和SPSP。脊髓中传递疼痛的神经递质是谷氨
10、酸和脊髓中传递疼痛的神经递质是谷氨酸和SPSP。疼痛信号在脑内的传递疼痛信号在脑内的传递 丘脑是最重要的痛觉整合中枢丘脑是最重要的痛觉整合中枢 边缘系统主要参与内脏痛觉和心理性疼痛的调控边缘系统主要参与内脏痛觉和心理性疼痛的调控 知觉是感觉整合的最高级中枢大脑皮层知觉是感觉整合的最高级中枢大脑皮层严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。二二 痛觉产生的闸门控制学说痛觉产生的闸门控制学说疼痛产生的全过程：伤害性刺激；经由疼痛产生的全过程：伤害性刺激；经由细的传入纤维；脊髓后角的两个重要细细的传入纤维；脊髓后角的两个重要细胞；
11、闸门开放；启动作用系统的感觉分胞；闸门开放；启动作用系统的感觉分辨和反应发放系统；快速启动中枢控制辨和反应发放系统；快速启动中枢控制系统，监督整个疼痛产生过程系统，监督整个疼痛产生过程严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。闸门控制说：中心思想 伤害性刺激作用于机体，传入信伤害性刺激作用于机体，传入信息进入脊髓后，被分别引入三个系统：息进入脊髓后，被分别引入三个系统：闸门控制系统、作用系统、中枢控制闸门控制系统、作用系统、中枢控制系统系统，这三个系统的协同作用，才能，这三个系统的协同作用，才能长生一系列复杂的痛感觉、痛反应
12、长生一系列复杂的痛感觉、痛反应严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。闸门控制说中三个系统的闸门控制说中三个系统的作用原理作用原理1、闸门控制系统T T细胞（闸）细胞（闸）：脊髓后角中传递痛觉信息的第一级中枢传递细胞。T细胞兴奋，可直接启动作用系统SGSG细胞（锁）细胞（锁）：脊髓后角中的胶质区细胞，是第一个接受外周信息的细胞，其兴奋，可以突触前抑制的方式抑制T细胞严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关
13、规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。闸门控制说中三个系统的闸门控制说中三个系统的作用原理作用原理2、作用系统、作用系统 接受接受T细胞发生冲动的较高级的中枢结构。包括感觉分辨系统和反应发细胞发生冲动的较高级的中枢结构。包括感觉分辨系统和反应发放系统。放系统。感觉分辨系统感觉分辨系统脊髓丘脑束脊髓丘脑束丘脑丘脑丘脑皮质束丘脑皮质束皮质皮质痛觉痛觉T细胞细胞 反应发放系统反应发放系统脊髓网状纤维脊髓网状纤维 脑干网状结构脑干网状结构 痛反应痛反应 脊髓中脑纤维脊髓中脑纤维 中脑中脑 脊髓丘脑内侧束脊髓丘脑内侧束 丘脑内侧部边缘系统丘脑内侧部边缘系统 由脊髓上行的痛觉传导
14、系统被称为旁中央上行系统由脊髓上行的痛觉传导系统被称为旁中央上行系统严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。闸门控制说中三个系统的闸门控制说中三个系统的作用原理作用原理3 中枢控制系统外周冲动沿脊髓背索内侧丘脑束脊髓背索内侧丘脑束快速上传到高级中枢，产生广泛的下行抑制严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。痛机制 伤害性刺激作用于机体，使细纤
15、维细纤维兴奋，信号进入脊髓后角，抑制了后角中的SG细胞，解除了解除了SGSG对对T T细胞的抑制细胞的抑制，T细胞兴奋达一定阈值后，闸门开放闸门开放，启动作用系统的感觉分辨系统和感觉发放系统，分别产生痛感觉产生痛感觉和各种痛反应，同时同时部分信号沿脊髓背索脊髓背索快速传达高级中枢，高级中枢通过脑干网状结构对痛产生的各级中枢，产生广泛的下行抑制作用，保证机体痛与抗痛平衡，减少过痛减少过痛对机体的伤害，也可以解释暗示、情绪反应对痛的影响。所以痛的产生是闸门控制系统、作用系统、中枢控制系统共同作用的结果。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪
16、行为或突发事件。闸门控制说的依据闸门控制说的依据1、脊髓后角中确实存在相当于T细胞的神经元，接受粗、细纤维的聚合投射2、刺激粗纤维可发生负的背根电位，反映传入纤维末梢出现去极化，结果则引起突触前抑制，抑制T细胞3、刺激大脑皮质运动区亦可产生负的背根电位，说明高级中枢的控制系统亦能控制脊髓的感觉传导严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。三三 痛觉的调制痛觉的调制1传入调制：传入调制：阻断疼痛的传入通路阻断疼痛的传入通路 脊髓伤害性信息的阶段调制系统脊髓伤害性信息的阶段调制系统2下行调制下行调制 下行抑制下行抑制 下行易化系
17、统下行易化系统严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。第三节第三节 针刺镇痛作用针刺镇痛作用针刺镇痛针刺镇痛：用针或其他方法刺激穴位，来缓解或消除疼痛的治疗方法，称。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。一、一、正常人体正常人体的针刺镇痛作用的针刺镇痛作用 正常人正常人 没有明显病情、手术史、用药史、没有明显病情、手术史、用药史、不良生活习惯不良生活习惯1针刺能提高体表痛的痛阈和耐痛阈针刺能提高体表痛的痛阈和耐痛阈2针刺能抑制深部痛和牵涉痛针刺能抑制
18、深部痛和牵涉痛3针刺能减低疼痛的情绪反应针刺能减低疼痛的情绪反应4针刺能降低痛觉分辨率，并提高报痛标准针刺能降低痛觉分辨率，并提高报痛标准严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。二、急性痛和慢性痛二、急性痛和慢性痛动物模型动物模型的的针刺镇痛作用针刺镇痛作用动物模型：动物模型：电刺激、电刺激、k k+导入、牵拉内脏导入、牵拉内脏指标：指标：1躯体反应：甩尾、甩头；肢体回缩；肌电变化2自主神经反应：呼吸、血压、心率、瞳孔等3中枢神经系统的诱发电位和单位放电等严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发
19、现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。1、急性痛、急性痛动物模型动物模型的针刺镇痛的针刺镇痛作用作用实验结果：实验结果：1可在不同程度上减轻痛反应，耐痛阈可以提可在不同程度上减轻痛反应，耐痛阈可以提高高1-2倍倍2针效产生快，针效产生快，1min见效，见效，7min达高峰达高峰3功能存在个体差异，功能存在个体差异，1/41/3对针刺镇痛不对针刺镇痛不敏感敏感4电针强度越大、效果越好电针强度越大、效果越好 3v2v1v5最佳方案：高强度、短间隔、每周最佳方案：高强度、短间隔、每周2次，每次，每次次1h严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各
20、类违纪行为或突发事件。1、急性痛动物模型的针刺镇痛、急性痛动物模型的针刺镇痛作用作用反复电针动物反复电针动物实验结果：3种反应1）2次/周，每次1h，针效逐渐升高2）每次4h，每次电针30min，连续4天，针效逐渐下降（产生cck8致痛）3）每周1次，每次30min，针效不变结果：每次应1h，每周2次效果最佳严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。2、慢性痛慢性痛动物模型动物模型的针刺镇痛的针刺镇痛作用作用模型模型：将完全佐剂注入关节囊引起关节炎实验结果1针刺对慢性痛不同程度上又镇痛作用2应用较低强度电针疗效优于强电针刺激
21、1mA2mA3有穴位功能特异性 局部邻近全身4较长时间间隔效好 1次/周1次日5最佳方案：1次/周 每次30min 低强度、长间隔、局部穴严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。四、针刺镇痛的作用规律作用规律5、治疗方案治疗方案 急性痛：强刺激、短间隔；1次/周，每次1h 慢性痛：弱刺激、长间隔；1次/周 每次30min严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。3、针刺镇痛的一般规律一般规律1 1、针刺镇痛作用的、针刺镇痛作用的性质性质1）针刺既能镇急性
22、痛，又能镇慢性痛；2）既能抑制体表痛，又能减轻乃至消除深部痛和牵涉痛；3）既能提高痛阈和耐痛阈，又能减低疼痛的情绪反应；4）即能减低痛觉分辨率，又能提高报痛标准严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。3、针刺镇痛的一般规律一般规律2 2、针刺镇痛作用的、针刺镇痛作用的强度强度1）适宜条件下，针刺可使正常人痛阈和耐痛阈提高达对照值的65%-80%2）针刺对病理痛的镇痛效果优于非病理痛严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。3、针刺镇痛的一般规律一般规律3
23、 3、针刺镇痛作用的、针刺镇痛作用的空间作用范围空间作用范围 全身性镇痛；及穴位特异性4 4、针刺镇痛作用的、针刺镇痛作用的时程时程人：潜伏期20-40min，超过1h，效果下降动物：潜伏期一般1min5 5、针刺镇痛作用的、针刺镇痛作用的影响因素影响因素严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。第四节第四节 针刺辅助麻醉针刺辅助麻醉 针刺麻醉定义针刺麻醉定义 针刺辅助麻醉定义针刺辅助麻醉定义严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。一一 针刺麻醉针刺麻醉
24、严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。1 针刺麻醉的针刺麻醉的特点特点（优越性）1、安全、无副反应2、适用范围广3、患者处于清醒状态，便于同医生配合4、术中生理扰乱较轻，术后恢复较快5 简便、经济、便于推广严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。2、针刺麻醉的作用、针刺麻醉的作用 5条条1辅助镇痛镇痛2 2镇静作用镇静作用3 3抗内脏牵拉反应抗内脏牵拉反应：牵拉痛；腹肌紧张；血管收缩；呼吸紊乱；出汗胸闷；恶心、呕吐；内脏彭出4 4抗创伤性休克：抗创伤
25、性休克：针麻与药麻的区别点5 5抗手术感染抗手术感染6 6保护重要脏器功能的作用保护重要脏器功能的作用7 7促进创伤恢复促进创伤恢复：（1）促进术后恢复（2）控制术后疼痛（3）减少术后恶心、呕吐（4）纠正术后胃肠功能紊乱严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。二、针刺辅助麻醉二、针刺辅助麻醉优越性：1药物加强针刺镇痛效果2针药结合可使手术麻药用量减少45%3术后效果好4在某些特殊手术中发挥特殊效果严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。第五节第五节 针
26、刺镇痛的针刺镇痛的作用机理作用机理掌握针刺镇痛的作用途径作用途径4条以及作用特作用特点点5个；掌握关于针刺镇痛作用机理的最新观点；掌握外周机制外周机制；中枢机制中枢机制；理解经络机制；了解近代两个代表人物的基本观点严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。针刺镇痛的针刺镇痛的途径途径（四条）（四条）1 抑制外周传入纤维的兴奋性，抑制通信号上传2 抑制痛闸门开放3 在中枢神经系统各层面上，针刺信号抑制痛信号4 兴奋皮层，加强了皮层固有的广泛的下行抑制作用严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制
27、止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。针刺镇痛机理的针刺镇痛机理的特点特点：5个多个多多水平多水平：外周、脊髓、脊髓以上多层次多层次：脊髓、脑干、外缘系统、基底节、丘脑、大脑多成分：多成分：神经纤维、神经核团、神经递质、神经肽内分泌激素多功能多功能：参与针刺镇痛、对抗针刺镇痛多身份多身份：同一物质在中枢不同部位作用相反严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。针刺镇痛机制的最新观点最新观点针刺镇痛是在针的刺激作用下，在体内发生的一个从外周到中枢各级水平，涉及神经和神经体液多种因素的一个复杂过程。针刺通过抑制通信号上传控制痛闸
28、门的开放，针信号和痛信号在中枢神经系统的各个层面不断汇聚、相互作用，以及针刺兴奋大脑皮层，加强皮层固有的下行抑制作用等途径，最终达到缓解和消除疼痛的目的。这一过程具有“五个多”的特点：多水平、多层次、多成分、多功能、多身份，是痛与抗痛相互对立统一的复杂的动态过程严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。一、针刺镇痛的一、针刺镇痛的外周机制外周机制（同神经干机制）（同神经干机制）1针感感受器的兴奋：小神经束、神经支、游离的神经末稍、各种压力等感受器（深部组织）2针刺信号的外周传入神经：中等粗细的类神经纤维严格执行突发事件上报制
29、度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。3 3同神经同神经电针镇痛的外周机制电针镇痛的外周机制 中心思想中心思想：当针刺信号与痛信号的传入神经属于同一根神经同一根神经时，针信号阻止了痛信号的传递而达到针刺镇痛作用严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。3 3同神经电针镇痛的外周机制同神经电针镇痛的外周机制电生理表现电生理表现：1）高频、高强度、较长的诱导时间的电针刺刺激对痛信号压抑强对痛信号压抑强2）高频电针使神经组织电生理发生变化发生变化3）不受不受中枢神经系统功能状态的
30、改变严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。二、针刺镇痛的中枢机制二、针刺镇痛的中枢机制 针刺镇痛的中枢机制包括脊髓脊髓、脑干脑干、丘脑丘脑、边缘系统边缘系统、基底节基底节、大大脑脑的相关神经核团神经核团和神经回路神经回路以及神神经递质经递质、神经肽类神经肽类、内分泌激素内分泌激素的影响严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。1脊髓的作用（脊髓的作用（初级初级中枢）中枢）1）脊髓是接收各种刺激的初级中枢2）脊髓后角是针刺信号与痛信号在脊髓的 初步整合3
31、）脊髓是针刺信号、痛信号上传的必经之路4）多种神经递质参与脊髓水平的针刺镇痛5）脊髓水平针刺信息抑制痛觉信号的作用特点严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。脊髓的脊髓的分泌功能分泌功能参与镇痛参与镇痛1)分泌类吗啡样类吗啡样物质，有利于针刺镇痛 2Hz：内吗啡肽、脑啡肽、-内啡肽;100Hz：强啡肽2）分泌cck-8cck-8,对抗针刺镇痛3）分泌P P物质物质，双重作用：外周注射/自身产生4）从脑干到脊髓的5-HT5-HT能和肾上腺素能能和肾上腺素能下行系统可增强镇痛作用严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关
32、规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。体内体内存在两类存在两类对针刺镇痛有不对针刺镇痛有不同作用的同作用的神经肽神经肽针刺镇痛针刺镇痛：内阿片肽系统非阿片肽系统：如催产素、加压素、神经 降压素和生长抑素；对抗针刺镇痛对抗针刺镇痛：八肽胆囊收缩素、血管紧张素、促甲状腺素释放激素、胰高血糖素等严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。脊髓水平脊髓水平针刺镇痛的作用特点针刺镇痛的作用特点1）具有显著的节段性2)潜伏期短，持续时间短3）发生快，消失也快严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度
33、。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。2 脊髓脊髓以上以上水平的作用水平的作用1、作用发生慢2、持续时间长3、作用范围广4、没有明显的节段性严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。中枢各部位在针刺镇痛中的地位中枢各部位在针刺镇痛中的地位1脊髓是针刺镇痛的初级初级中枢2低位脑干是针刺镇痛的基本基本中枢3丘脑是针信号与痛信号重要整合重要整合中枢4基底节、边缘系统是与痛情绪有关痛情绪有关的中枢5大脑皮层是高级的整合高级的整合中枢，有下行抑制作用严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发
34、现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。低位脑干低位脑干针刺镇痛的作用特点针刺镇痛的作用特点1）是完成针刺镇痛效应的基本中枢基本中枢2）接收信息量大3）参与针刺镇痛的核团多4）紧邻脊髓，可接收大量传导束5）实验：中脑以上部位切断后，针刺镇痛作用基本保存严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。脑干的核团脑干的核团1 延脑巨细胞核*2 中缝核群*3 PAG*4 蓝斑*5 黑质*6 红核*严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。1延脑巨细胞核延脑巨细胞核
35、参与针刺镇痛参与针刺镇痛上行纤维中央背盖束丘脑（）（）中央中核抑制（）（）痛中枢痛放电参与针刺镇痛下行纤维脊髓背索脊髓前角抑制痛反射中央中核在痛中枢附近，痛中枢包括束旁核、中央外侧核延脑巨细胞核中去甲肾上腺素去甲肾上腺素和内阿片肽内阿片肽如亮氨酸脑啡肽和-内啡肽有加强镇痛加强镇痛的作用。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。2 2中缝核群中缝核群参与针刺镇痛参与针刺镇痛 含中缝背核和中缝大核，是5 5HTHT能神经元聚集地中缝背核上行纤维间脑、基底节、边缘系统参与针刺镇痛中缝大核下行纤维脊髓各角前角抑制痛反射 侧角抑制痛
36、传导 后角控制闸门开放针刺（）中缝背核、中缝大核等释放释放5 5HTHT镇痛镇痛严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。3 3中脑导水管周围灰质中脑导水管周围灰质PAG-PAG-镇痛镇痛上行纤维丘脑抑制痛中枢下行纤维脊髓直接抑制脊髓的痛信号下行纤维中缝大核（）脊髓各角抑制各种痛反应分泌功能分泌功能：有利AA物质：脑啡肽、脑新肽、内啡肽、5HT、SP对抗AA物质：NE、DA、CCK-8、GABA、血管紧张素严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。4 蓝斑
37、-双重功能双重功能 是NE能神经元聚集地，对抗针刺镇痛对抗针刺镇痛NE能神经纤维上行中脑、前脑的广泛区域释放NE对抗对抗AAAA下行脊髓释放NEAAAA 严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。5 5 黑质黑质 对抗针刺镇痛对抗针刺镇痛是DADA能能神经元聚集地对抗针刺镇痛分泌DA-对抗针刺镇痛严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。6 6 红核红核-参与针刺镇痛参与针刺镇痛是胆碱能胆碱能神经元聚集地分泌Ach，参与参与AAAA严格执行突发事件上报制度
38、、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。低位脑干低位脑干-小结小结是针刺镇痛的基本中枢基本中枢，因为其接受信息量大，参与针刺镇痛的核团多，紧邻脊髓，可接受大量传导束。中脑以上部位切断后，针刺镇痛作用基本保存，同时参与针刺镇痛的核团有六大群，具有双重身份双重身份的是蓝斑蓝斑，有利于针刺镇痛的是延脑巨细胞核，中缝核群，延脑巨细胞核，中缝核群，PAGPAG，红核，红核，对抗针刺镇痛的是黑质黑质严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。丘脑丘脑针刺镇痛的作用特点针刺镇痛的作用特点1 丘
39、脑是感觉上升到意识之前的重要整合中枢重要整合中枢2 疼痛中枢疼痛中枢在丘脑：束旁核、中央外侧核束旁核、中央外侧核 丘脑的核团有：中央中核；缰核；下丘脑中央中核；缰核；下丘脑（视前区、弓状核、视上核、室旁核、垂体肾上腺皮质）严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。1 1中央中核中央中核 -参与针刺镇痛参与针刺镇痛1 针刺信号通过中央中核抑制痛中枢的痛信号2 中央中核是远道取穴针刺镇痛的神经学基础3 它是机体上不同来源传入冲动的汇集中心4 它与痛觉接收中枢关系密切 5 、类纤维通过网状结构大量投射到这 低频电针低频电针到达中央
40、中核可通过以下途径产生作用：1 直接抑制痛中枢（束旁核）的痛放电2 通过兴奋边缘系统，间接抑制痛中枢3 抑制大脑皮质，减弱了皮质对束旁核紧张性的兴奋作用严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。缰核缰核对抗针刺镇痛对抗针刺镇痛 1 前脑边缘系统与低位脑干之间的一个重要中继站2 接收边缘系统的冲动缰核通过氨基丁酸()中缝大核()痛信号 对抗对抗AAAA缰核通过乙酰胆碱()蓝斑(+/-)痛信号针刺可抑制缰核针刺可抑制缰核()()中缝大核()痛信号镇痛镇痛 严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制
41、止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。下丘脑核团下丘脑核团A A、视前区、视前区对抗对抗AAAA是阿片肽、阿片受体、儿茶酚胺（NE）的集中地视前区的视前区的NENE可对抗对抗AAAA针刺可通过兴奋阿片系统，抑制NE释放，产生针刺镇痛严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。下丘脑核团下丘脑核团B、弓状核参与参与AAAA 是内啡肽能内啡肽能神经元集中地；针刺可通过兴奋内啡肽能内啡肽能神经 元产生针刺镇痛C C、视上核、视上核可通过释放催产素，加强针刺镇痛加强针刺镇痛D D、室旁核、室旁核可通过分泌加压素，加强针刺镇痛加强针刺镇
42、痛严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。下丘脑核团下丘脑核团E E、垂体、垂体肾上腺皮质下丘脑垂体肾上腺轴分泌ACTH，17羟皮质类固醇，参与针刺镇痛参与针刺镇痛下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统的正常生理功能是实现针刺镇痛的因素之一严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。边缘系统边缘系统针刺镇痛的作用特点针刺镇痛的作用特点1、与痛时自主神经功能和情绪变化有关，可调节痛情绪，是疼痛的情绪中枢疼痛的情绪中枢2、包括伏核、隔区、杏仁核、海马、扣带回、尾核，参与
43、针刺镇痛参与针刺镇痛3、有大量的神经递质受体：5-HT受体，NE能、受体，胆碱能M受体，脑啡肽受体4、与脑内的众多核团有广泛的联系，共同完成AA的作用严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。边缘系统边缘系统针刺镇痛的作用特点针刺镇痛的作用特点针刺可通过以下途径产生作用：1、抑制痛中枢的放电，AAAA2、抑制缰核的痛兴奋作用，减轻痛情绪反应，+AA+AA3、通过阿片肽兴奋PAG-中缝大核系统，参与针刺镇痛参与针刺镇痛严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件
44、。大脑皮质大脑皮质针刺镇痛的作用特点针刺镇痛的作用特点1、是各种感觉的高级整合中枢，有广泛的下行抑制作用2、痛感和针感的产生有赖于大脑皮质结构和功能完整3、针刺在皮层可明显抑制皮层痛觉诱发电4、痛的条件反射和情绪反应与大脑有关5、针刺可兴奋皮层，加强固有的下行抑制作用，产生针刺镇痛作用严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各
45、类违纪行为或突发事件。中枢神经递质中枢神经递质在针刺镇痛中的在针刺镇痛中的作用作用吗啡吗啡(或阿片或阿片)样肽样肽有脑啡肽、内啡肽、强啡肽等，脑啡肽神经末梢的分布与阿阿片受体片受体分布大致平行针刺刺激兴奋穴位深部感受装置沿、类神经纤维进入中枢，在脊髓水平抑制痛信号的传递(闸门控制机理)，更重要的是经腹外侧索上传至脑，通过某些通过某些核团，核团，对疼痛信号的传递或感觉起调制作用严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。1)兴奋中缝核群中缝核群经上行和下行5HT能纤维抑制痛信号的传递2)兴奋巨细胞核巨细胞核，下行抑制背角(其介质
46、不明)3)兴奋PAGPAG可转而下行兴奋中缝核和巨细胞核，上行抑制束旁核4)针刺信号由巨细胞核巨细胞核上达中央中核再经一个较长的神经回路(包括大脑皮层和尾核)抑制束旁核5)尾核尾核的传出纤维，既有可能抑制束旁核，也有可能兴奋中缝核和巨细胞核，尾核中的Ach、5-HT和吗啡样物质加强针刺镇痛，而多巴胺则对抗针刺镇痛6)兴奋下丘脑弓状核弓状核由它发出的-内啡肽能纤维束可兴奋PAG，抑制蓝斑核。由弓状核发出的-内啡肽能纤维还可兴奋中缝背核，继而通过中缝背核的5HT纤维能抑制束旁核7)兴奋前脑边缘系统边缘系统的隔区、伏隔核等，进而抑制缰核，解除缰核对中缝大核的抑制作用8)从伏核至缰核伏核至缰核的神经通路以甲啡肽为递质，从缰核下达PAG的神经通路有多种递质，其中甲啡肽是传递镇痛的因素，而-氨基丁酸则起对抗作用。从PAG到伏核的上行镇痛通路以5-HT和脑啡肤为递质9)针刺信号到达大脑皮层大脑皮层后，有可能下行抑制束旁核也可能经尾核等的传递作用而发挥镇痛效应10)吗啡样物质吗啡样物质可在杏仁核、伏核、缰核、PAG等核团内起作用，也可在脊髓背角经突触前抑制而阻断信号的传递11)去甲肾上腺素去甲肾上腺素可在缰核、PAG等处对抗针刺镇痛，也可下行加强针刺镇痛