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1、神经系统检查神经系统检查NEUROLOGICAL EXAMINATION神经内科 Department of Neurology1严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。目的要求目的要求了解神经系统检查的内容及方法了解神经系统检查的内容及方法掌握神经反射的检查方法及临床意义掌握神经反射的检查方法及临床意义2严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。神神 经经 系系 统统 检检 查查 工工 具具叩诊锤叩诊锤reflex hammer棉签棉签圆头针圆头针眼底
2、镜眼底镜ophthalmoscope近视力表近视力表电筒电筒音叉音叉tuning fork压舌板压舌板3严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。辅助检查不能取代临床方法辅助检查不能取代临床方法一个中年男性，下肢一个中年男性，下肢无力病人。无力病人。腰椎腰椎MRI提示腰椎间提示腰椎间盘盘L4-5突出。突出。NS体格检查发现下肢体格检查发现下肢Babinski征阳性。征阳性。4严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。神经系统检查内容神经系统检查内容脑的高级
3、功能脑的高级功能（Higher functions）颅神经颅神经（Cranial nerves）运动系统运动系统（Motor system）感觉系统感觉系统（Sensory system）神经反射神经反射（Reflexes）自主神经系统自主神经系统（Autonomic nervous system）5严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。高级功能检查高级功能检查EXAMINATION OF THE HIGHER FUNCTIONS 意识意识 Consciousness精神状态精神状态 Mental status言语言语
4、Speech6严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。意识意识障碍障碍嗜睡（嗜睡（somnolence）昏睡（昏睡（stupor）昏迷（昏迷（coma）:轻度昏迷轻度昏迷 中度昏迷中度昏迷 重度昏迷重度昏迷7严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。精神状态精神状态Mental status智力智力 Intelligence定向力定向力 Orientation 记忆力记忆力 Memory8严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时
5、发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。言语言语障碍及检查障碍及检查失语失语 aphasia 失用失用 apraxia9严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。脑神经检查脑神经检查一嗅二视三动眼四滑五叉六外展七面八听九舌咽迷副舌下十二全10严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。嗅神经嗅神经Olfactory-CN I 挥发性物质幻嗅11严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件
6、。视神经视神经Optic-CN II视力视力视野视野眼底检查眼底检查12严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。视野视野Visual fieldsVisual fields13严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。眼底检查眼底检查14严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。视乳头异常视乳头异常15严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并
7、处理各类违纪行为或突发事件。动眼神经动眼神经 Oculomotor-CN III 滑车神经滑车神经 Trochlear-CN IV 展神经展神经 Abducens-CN VI 外观：外观：眼裂大小眼裂大小;上眼睑有无下垂上眼睑有无下垂;眼球有无突出眼球有无突出,或内陷或内陷,眼球眼球 有无内、外斜视，同向偏斜有无内、外斜视，同向偏斜瞳孔：瞳孔：形态形态,大小大小,对光反射对光反射,调节反射调节反射 眼球运动眼球运动：复视和眼球震颤复视和眼球震颤16严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。动眼神经动眼神经 Oculomoto
8、r-CN III 滑车神经滑车神经 Trochlear-CN IV 展神经展神经 Abducens-CN VI 动眼神经麻痹：上睑下垂，眼球向上、外斜；动眼神经麻痹：上睑下垂，眼球向上、外斜；瞳孔散大，对光及调节反射消失。瞳孔散大，对光及调节反射消失。滑车神经麻痹：眼球向下视复视，下楼梯困难。滑车神经麻痹：眼球向下视复视，下楼梯困难。外展神经麻痹外展神经麻痹:眼球不能向外转动，内斜。眼球不能向外转动，内斜。17严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。动眼神经动眼神经 Oculomotor-CN III 滑车神经滑车神经 T
9、rochlear-CN IV 展神经展神经 Abducens-CN VI 18严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。三叉神经三叉神经 Trigeminal-CN V 面部感觉面部感觉咀嚼肌群的运动咀嚼肌群的运动 角膜反射角膜反射 下颌反射下颌反射19严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。三叉神经三叉神经 Trigeminal-CN V 20严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件
10、。面部感觉面部感觉Sensation in the face 21严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。面神经面神经Facial-CN VII 外观外观 额纹额纹 鼻唇沟鼻唇沟,眼裂眼裂,口角口角运动运动 面瘫面瘫味觉味觉 舌前舌前23味觉味觉丧失丧失22严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。位听神经位听神经Vestibulocochlear-CN VIII(acoustic)蜗神经蜗神经v耳聋、耳鸣、眩晕耳聋、耳鸣、眩晕前庭神经前庭神经v眼球震颤
11、、站立不稳眼球震颤、站立不稳23严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。舌咽神经舌咽神经 Glossopharyngeal-CN IX 迷走神经迷走神经 Vagus-CN X 运动运动:发音，饮发音，饮水、吞咽水、吞咽感觉感觉:两侧软腭两侧软腭及咽后壁，舌后及咽后壁，舌后1/3的味觉的味觉咽反射咽反射24严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。副神经副神经Accessory-CN XI 检查检查转头、耸肩转头、耸肩25严格执行突发事件上报制度、校外活动
12、报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。舌下神经舌下神经Hypoglossal-CN XII 伸舌偏斜伸舌偏斜舌肌萎缩舌肌萎缩肌束颤动肌束颤动26严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。运动系统检查运动系统检查Examination of the motor system 运动包括随意运动运动包括随意运动(锥体系锥体系)不随意运动不随意运动(锥体外系、小脑锥体外系、小脑)27严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。
13、运动系统检查运动系统检查肌力肌力 Muscle strength肌张力肌张力 Muscle tone不随意运动不随意运动 Involuntary movements 姿势和步态姿势和步态 Stance and gait 28严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。肌力肌力Muscle Power 是指肌肉运动时的最大收缩力是指肌肉运动时的最大收缩力29严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。肌力检查肌力检查ScoreDescription0完全瘫痪，测
14、不到肌肉收缩完全瘫痪，测不到肌肉收缩1仅测到肌肉收缩，但不能产生动作仅测到肌肉收缩，但不能产生动作2肢体在床面上水平移动，但不能抬肢体在床面上水平移动，但不能抬离床面3肢体能抬离床面，但不能抗阻力肢体能抬离床面，但不能抗阻力4能抗阻力动作，但较正常差能抗阻力动作，但较正常差5正常肌力正常肌力30严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。肌力减退肌力减退部位：部位：单瘫：脊髓灰质炎单瘫：脊髓灰质炎偏瘫：颅内病变、脑卒中偏瘫：颅内病变、脑卒中交叉性瘫痪：脑干病变交叉性瘫痪：脑干病变截瘫：脊髓外伤、炎症截瘫：脊髓外伤、炎症 31严
15、格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。肌张力肌张力Muscle Tone 是指静息状态下的肌肉紧张度，是指静息状态下的肌肉紧张度，是一种牵张反射，即骨骼肌受到外是一种牵张反射，即骨骼肌受到外力牵拉时产生的收缩反应。力牵拉时产生的收缩反应。32严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。肌张力肌张力q肌张力减弱肌张力减弱 Hypotonic q肌张力增高肌张力增高 Hypertonic 33严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发
16、现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。肌张力肌张力q肌张力增高肌张力增高 Hypertonic 痉挛性：折刀现象痉挛性：折刀现象 （锥体系）（锥体系）强直性：铅管样强直强直性：铅管样强直 （锥体外系）（锥体外系）34严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。肌张力肌张力q肌张力减弱肌张力减弱 Hypotonic周围神经炎周围神经炎 小脑损害小脑损害脊髓前角灰质炎脊髓前角灰质炎35严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。肌张力减低36严格执行突发事件
17、上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。不自主运动不自主运动Involuntary Movements 患者意识清醒的情况下，随意肌不自主患者意识清醒的情况下，随意肌不自主 收缩所产生的一些无目的的异常运动收缩所产生的一些无目的的异常运动37严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。不自主运动不自主运动Involuntary Movements 震颤：帕金森病、小脑病变震颤：帕金森病、小脑病变舞蹈样动作：舞蹈病、儿童脑风湿性病舞蹈样动作：舞蹈病、儿童脑风湿性病变变手足徐
18、动：脑瘫、肝豆状核变性、脑基手足徐动：脑瘫、肝豆状核变性、脑基底节变性底节变性38严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。舞蹈样动作39严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。手足搐搦40严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。共济运动共济运动Coordination 机体任一动作的完成均依赖于某组肌群协调一致的运动。小脑、运动系统、前庭神经系统、眼睛、感觉系统共同参与。41严格执
19、行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。共济失调共济失调ataxia指鼻试验指鼻试验 Finger nose test指指试验指指试验 Finger finger test轮替动作轮替动作 Alternate motion跟跟-膝膝-胫试验胫试验 Heel-knee-tibia test闭目难立（闭目难立（Romberg）征）征 Rombergs sign42严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。指鼻试验指鼻试验Finger Nose Test43严格执行
20、突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。指指试验指指试验 Finger finger test44严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。快速轮替试验快速轮替试验Alternate Motion45严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。跟膝胫试验跟膝胫试验Heel-knee-tibia test46严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各
21、类违纪行为或突发事件。感觉系统感觉系统Sensory System 感觉是作用于各个感受器的各种形感觉是作用于各个感受器的各种形式的刺激在人脑中的直接反映。式的刺激在人脑中的直接反映。47严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。感觉系统感觉系统Sensory System注意点：被评估者意识清晰，配合评估注意解释目的与方法左右、远近端对比自感觉缺失向正常部位自远端向近端48严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。感觉系统感觉系统Sensory Syst
22、em浅感觉浅感觉 Superficial sensation深感觉深感觉 Deep sensation复合感觉复合感觉 Combined sensation49严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。浅感觉浅感觉Superficial Sensation痛觉痛觉 脊髓丘脑侧病变触觉触觉 脊髓丘脑侧病变温度觉温度觉 后索病损50严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。深感觉深感觉后索病变后索病变运动觉运动觉 motion sensation位置觉位置觉
23、position sensation震动觉震动觉 vibration sensation51严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。复合感觉复合感觉定位觉定位觉两点辨别觉两点辨别觉图形觉图形觉实体辨别觉实体辨别觉52严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。反射反射Reflexes浅反射浅反射 Superficial reflex深反射深反射 Deep tendon reflex病理反射病理反射 Pathologic reflex脑膜刺激征脑膜刺激征 M
24、eningeal sign53严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。浅反射浅反射Superficial Reflexe 刺激皮肤、粘膜引起的反应角膜反射腹壁反射提睾反射跖反射54严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。浅反射浅反射Superficial Reflexe角膜反射角膜反射腹壁反射腹壁反射 abdominal wall reflex T7-8、T9-10、T11-12提睾反射提睾反射 cremasteric reflex L1,255严格执
25、行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。浅反射浅反射Superficial Reflexe跖反射跖反射 plantar reflex S1,2肛门反射肛门反射 anal reflex S3,4跖反射阴性跖反射阴性跖反射阳性跖反射阳性56严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。深反射深反射Deep tendon reflexe 刺激骨膜、肌腱经深部感受器完成的刺激骨膜、肌腱经深部感受器完成的 反射，又称腱反射。反射，又称腱反射。肱二头肌腱反射肱三头肌腱反射桡骨
26、骨膜反射膝反射踝反射(跟腱反射)57严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。深反射深反射Deep tendon reflexe 消失消失+减弱减弱+正常正常+增强增强+亢进，非持续性阵挛亢进，非持续性阵挛+明显亢进持续性阵挛明显亢进持续性阵挛 58严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。腱反射腱反射Deep tendon reflexe肱二头肌反射肱二头肌反射 BicepsC5，6桡骨膜反射桡骨膜反射 BrachioradialisC5，6肱三头肌反射
27、肱三头肌反射 TricepsC7膝反射膝反射 PatellarL2,3,4跟腱反射跟腱反射 AchillesS159严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。腱反射腱反射60严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。腱反射腱反射61严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。肱二头肌腱反射被检查者前臂屈曲90度，检查者以左拇指置于被检者肘部肱二头肌腱上，然后右手持叩诊锤叩左拇指指甲，可使肱
28、二头肌收缩，引出屈肘动作。62严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。肱三头肌腱反射医师以左手托抱病人的肘部，嘱病人肘部屈曲，然后以叩诊锤直接叩击鹰嘴直上方的肱三头肌肌腱，反应为肱三头肌收缩，前臂稍伸展 63严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。以左手轻托患者的前臂于半旋前位，并使腕关节自然下垂，然后以叩诊锤轻叩桡骨茎突，便发生前臂屈曲和旋后的运动 64严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行
29、为或突发事件。膝反射检查法坐位检查时，被检者小腿完全松弛下垂（仰卧位检查时，被检查者仰卧，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120度），右手持叩诊锤叩膝盖髌骨下方股四头肌腱，可引出小腿伸展。65严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。膝反射检查法66严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。踝反射(跟腱反射)被检查者仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位。检查者左手将被检者足部背屈成直角，以叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲 67严格执行突
30、发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。深反射亢进深反射亢进Hoffmann 征征 Hoffmann sign踝阵挛踝阵挛 Ankle clonus髌阵挛髌阵挛 Patella clonus 68严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。病理反射病理反射 指锥体束病损时，大脑失去了对脑干 和脊髓的抑制作用而出现的异常反应。69严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。病理反射病理反射Pathol
31、ogic reflexBabinskiOppenheimChaddockGordon70严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。病理反射病理反射Pathologic reflex71严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。脑膜刺激症脑膜刺激症Meningeal sign颈项强直颈项强直 Nuchal rigidity Kernig 征征 Kernig sign Brudzinski征征72严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及
32、时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。小结小结本本次次课课的的内内容容多多，神神经经系系统统的的评评估估要要求求较较高高，手手法法一一定定要要正正确确。要要求求同同学学们们对对神神经经系系统统的的1212对对脑脑神神经经的的功功能能评评估估、运运动动功功能能评评估估（包包括括随随意意运运动动与与不不随随意意运运动动、共共济济失失调调），神神经经反反射射评评估估（包包括括浅浅反反射射、深深反反射射评评估估），病病理理反反射射、脑脑膜膜刺刺激激征征的的评评估估内内容容相相当当熟熟悉悉，并并能能掌掌握握正正确确的的评评估估方方法法，熟熟悉悉异异常常情情况况的的临床意义。临床意义。73严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。思考题思考题肌力如何分级?感觉障碍分几种？各如何检查？74严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。Thank you75